Facteursinfluençantlaprésenceparentale

enservicedenéonatalogie

STARDIEU1,DBONTINCK²CGROSSE²ILIGI²EJOUVE1 FBOUBRED²1Serviced’Evaluationmédicale,SantéPublique

²ServicedeMédecineNéonataleCHUlaConceptionAP-HM

LeDépartementdeMédecineNéonatale– CHUConception

4unités§ Réanimations(15lits)§ SoinsIntensifs(15lits)§ Néonatalogie(18lits)§ UnitéParents-Enfants(7chambres)

Organisation§ Chambresà2ou3lits§ « Connecté »àlamaternitétype3§ 2sallesdereposparents§ 2sallesd’allaitement§ Ouverture24/24parentsetfratrie

Population§ 700nnés /anenv.entre23SAet42SA§ 60%nnés prématurés§ dont30%nnés extrêmesprématurés(<32SA)

Contextedel’étude

§ Démarcheactuelledemiseenplacedessoinsdedéveloppementauseinduservicedemédecinenéonatale,Conception(depuis2014officiellement)

§ Intérêtdessoinscentréssurl’enfantetsafamille

§ Focussurl’intégrationparentaledanslessoinsetdoncsurlaprésenceparentale

LesSoinsdeDéveloppementenqq mots…• Prisedeconsciencedel’influencedel’environnementhospitaliersurledéveloppement

cérébraldunné hospitalisémaisaussidesonimpactsurlastructurefamiliale.

• Evolutionprogressiveversuneindividualisationdessoinsenrecentrantlaplacedesparentsauprèsdeleurenfant.

• ObjectifdesSDD:limiterlestressdunouveau-némalade,enrespectantlesrythmesbiologiquespropresàchaqueenfant,enréduisantlesdystimulations,enrespectantlasensorialitédunouveau-néetenaugmentantlaparticipationparentaleauxsoins.

• OrigineSDD:théoriesynactive dudéveloppementproposéeparH.Alsdanslesannées90.

• LesSDDsontbaséssurl’observationcomportementaledubien-êtredunouveau-néavant,pendantetaprèslessoins.

• LesavantagesliésauxSDD:développerlescompétencesdel’enfant,favoriselaconfianceparentaleetaugmenterlasatisfactionetl’épanouissementdesprofessionnelsdesanté.

ALSH(1986),Pediatrics 78(6):1123-1132.BUEHLERDM(1995),Pediatrics 96(5):923-932.

Problématique§ Lesparentssemblentpasserpeudetempsauprèsdeleurbébéaucours

del’hospitalisationennéonatalogie

§ Letempsdeprésencesemblevarierenfonction:– duparcoursdel’enfant

– duprofildesparents

– duprofildel’enfant

– desfacteursenvironnementaux

Objectifdel’étude§ Etudierlesfacteursinfluençant(positivementounégativement)la

présenceparentaleenservicedenéonatalogie

Heinemann,Acta Paediatr.2013Wigert,Scand JCaringSci.2010

MatérieletMéthode§ Typed’étude

Ø Etudeprospective,observationnelle

§ PopulationcibleØ Lenouveau-néetsesparents(samèreet/ousonpère)

§ Critèresd’inclusionØ Touslesnnésdemoinsde32SA

Ø hospitalisésennéonatalogieàlaConception(qqsoitl’unitéd’hospitalisationàl’entrée)

Ø dontlesparentsrésidentdansl’agglomérationmarseillaise

§ CritèresdenoninclusionØ Nnéssusceptiblesd’êtresecondairementtransférés

§ Critèresd’exclusionØ Nnésatteintsdepathologiechromosomique

Ø Nnésdécédantaucoursduséjourennéonatalogie

§ DonnéesrecueilliesØ ProfilcliniqueNné:contextedenaissance,donnéescliniques,comorbidités

Ø ProfilcliniqueMère:ATCD,donnéescliniquesliéesàlagrossesseetaccouchement

Ø Profilsocio-démographiqueParents:niveausocio-éco,ressources,contextefamilial

Ø Facteursenvironnementauxsusceptiblesd’influencerlaprésenceparentaleØ AnxiétéparentaleØ Présenceparentaleà CPE

§ AnalysestatistiqueØ Descriptive

Ø UnivariéeetMultivariée(modèlederégression)

DossierpatientGrillederecueilspécifique

Auto-questionnaireEchellevalidée

Questionnaire « Facteurs environnementaux susceptibles d’influencer la présence parentale dans le service »

§ Auto-questionnaireparental§ Construitàpartirdesdonnéesdelalittératureetavisd’experts

§ Structuréen6dimensionsü Environnementduserviceü Environnementdel’enfantü Equipesoignanteü Accessibilitéauservice(viequotidienne)ü Allaitementmaternelü Organisationdenuit

§ Cotation :échelledeLickert en5points(+1nonconcerné)à SCOREü 1:« abeaucoupfacilitémaprésence »ü 5:« abeaucoupgênémaprésence »

ü Scorepardimensionsur5ü Scoretotalsur100

§ Passationduquestionnaireü ConjointementauprèsdelamèreETdupèredanslamesuredupossibleü endébutETenfind’hospitalisation(Entrée/Sortie)

EchelleSTAI- Y§ Echelled’anxiété

ü courte

ü validée ettraduiteenfrançais§ Seulel’anxiétéétataétéétudiée§ Passationduquestionnaire

ü SéparémentauprèsdelamèreETdupèredanslamesuredupossible

ü endébutETenfind’hospitalisation

§ Scored’anxiété

§ <35:trèsfaible§ 36-45:faible§ 46-55:modérée§ 56-65:élevée§ >65:trèsélevée

SPIELBERGERC.D,1980,1983,1993

Grillederecueilprésenceparentale

Surlatotalitéduséjourdel’enfant,ontétérecueilli:

§ Letempsdeprésenceparentaleà critèreprincipald’évaluationü Letypedeprésenceparentale:commune,isolée,totale(enh/j)

§ Laparticipationparentaleauxsoinsü LaréalisationdePAP(typeettemps)

ü Lessoinsréalisés(typeetnombre)ü Alimentation

ü Change

ü PECD

ü Soinsenbinômeparents

Lesdonnéesdeprésenceparentale

sontrecueilliesparlaPDEdel’enfant

QuelquesRésultatsPréliminaires…

Populationdel’étude§ Etuderéaliséedu1er février2016au15janvier2017

§ Populationdel’étude- 41famillesontparticipéàl’étude(41mères+39pères)

- 50enfantsontétéinclus(33singletons+8jumeaux+1triplette)

§ Parcoursdesenfants- Lesenfantsontétésuivisdelanaissanceàlasortieduservice

PARCOURSNNEMoy+/- ET

Nbdejoursmoyend’hospitalisation(DMS)(j)

74[25 ;253]

enREA 18[2 ;71]

enSI24[1 ;182]

enNEONAT26[1 ;110]

enUPE8[1 ;24]

Profilnouveau-nés

• AGnaissancemoyen:28SA

• PNmoyen:1206g

• AGmoyenàlasortie:37SA

• 74joursmoyend’hospitalisation

• 46%atteintsdeDBP

PROFILNNE Moy+/-ET:n(%)

AGnaissance(SA) 28[24;32]

Poidsnaissance(g) 1206[490;2890]

AGsortie(SA) 37[34;44]

Singleton 33/50

Comorbidités

DBP 46%(22)

PersistanceCAtraitée 18%(9)

HIVstade3/4 10%(5)

Leucomalacieperiventric 8%(4)

ECUN>2 0

ROP>2 6%(3)

Profilparents§ Profildesmères

• Agemoyen:29ans

• 68%primipares

• 73%accouchementsparcésarienne

• 89%allaitentàlanaissance

• 29%niveaud’étudesupérieur

• 42%enactivité

§ Profildespères• Agemoyen:29ans

• 25%ontunniveaud’étudesupérieur

• 42%enactivité

§ Profildesfamilles• Habitentenmoy à12kmsdel’hôpital

• 50%viennentenvoiture

• 70%biensoutenusparentourage

PROFILCLINIQUEMERE Moy+/-ET:n(%)

Agematernel 29[17–39]

Primipare 68%(28)

ATCDmédicaux 24%(10)

ATCDobstétricaux 54%(22)

Césarienne 73%(30)Complicpost-accouchment 12%(5)+2réa/SI

AM 89%(16/19)

RESSOURCESENVIRONNEMENTFAMILLEMoy+/- ET :%(n)

Distancedomicile-hôpital 11.5[0 ;66]

MoyendelocomotionVoiture

CommunsApied

51%(21)36%(18)

1

MaisonMcDo 1

Accèsautel 98%(40)

Soutienfamilial 76%(29)

Scored’anxiétéparentale(STAI-Y)

§ Uneanxiétéparentaleévaluéecomme

§ FAIBLEàl’entrée[scoremoyen=42]

§ TRESFAIBLEàlasortie[scoremoyen=32]

§ Unediminutionstatistiquementsignificativedesscoresd’anxiétéparentaleentrel’entréeetlasortie(p<0,05)

§ Unecorrélationstatistiquementsignificativeentrel’anxiétédelamèreetdupère

§ <35trèsfaible§ 36-45faible§ 46-55modérée§ 56-65élevée§ >65trèsélevée

42 4232 31

0

10

20

30

40

50

60

70

STAIMere STAIPere

ComparaisonscoresSTAIEntrée/Sortie(n=41)

Entrée Sortie

PrésenceparentaleSurlatotalitéduséjour,

§ Laprésenceparentaleestenmoyennede3h00/jour[1h26à6h41]§ LetempsduPAPestenmoyennede1h04/jour[0h11à4h20]

§ LaprésenceparentaleetletempsdePAPmoyensontsignificativementdifférentsselonlesunités(p<0,05)

6,415,5

8,297,3

1,260,5 0,27

1,07

3 2,24 2,023,4

0

2

4

6

8

10

PresenceTotale

REA SI NEONAT

heure/j

Titredel'axe

Présenceparentalemoyenne(hparjour)(totale/parunité)

4,2

3

5,23

2,1

0,11 0,22

1,04 1,06 1,580,32

0

2

4

6

8

10

PAPtotal REA SI NEONAT

heure/j

Titredel'axe

PAPmoyen(hparjour)(totale/parunité)

Surlatotalitéduséjour,

§ Lesparentsréalisentenmoyenne1,2soinsparjour§ Lenombremoyensdesoinsréalisésparjourparlesparentsvarient

significativementenfonctiondesunités(p<0,05)

5

4

4,9 5

0 0 0 0

1,22

0,44

1,16

2,1

0

1

2

3

4

5

SOINStotal REA SI NEONAT

nbsoins/j

Titredel'axe

Soinsparentauxmoyen(nb/j)(total/parunité)

Participationauxsoins

Participationauxsoins

100

100

98

24

64

77

97

97

100

37

82

90

0 20 40 60 80 100

infosurintérêtpourlapresence

ressentiintégrationdslessoins

participationauxsoins=aideàlapresence

participationréunionparents

reconnaissancedessignescliniques

enseignement=aideàlapresence

Itemsinfo/participation/acquisition

Sortie Entrée

Lesparentssesentent:§ informéssurl’importancede

leurprésenceauprèsdeleurbébé,

§ intégrésdanslessoins§ acteursdanslessoins

Néanmoins,desprogrèsrestentàfairesurlesprocessuscollaboratifs:§ Laparticipationauxréunions

Parents(autresmodesd’info?)

§ L’infosurlecomportementdeleurenfant

Facteursenvironnementauxsusceptiblesd’influencerla présenceparentale

Ladimensionquialeplusfacilitélaprésenceparentaletoutaulongdel’hospitalisationestl’équipesoignante (confiance/dispodeséquipes)

4,1

3,5

4,6

3,6

4,44,14 3,9

4,7

3,6

4,5

3,9

0

1

2

3

4

5

Environnementservice

Environnementenfant

Soignant AccèsserviceQuotidien

Allaitement Nuit

Dimensionsinfluençant laprésence parentale(scoresur 5)

Entree Sortiep<0,001

Ladimensionquialeplusgênélaprésenceparentaletoutaulongdel’hospitalisationestl’environnementdel’enfant(p<0,001)

Facteursinfluençantpositivementlaprésenceparentale(p<0,05)

§ Poidsdenaissancedel’enfant<1000g

§ Nbdejourd’hospitalisationélevé§ Nbdejourenréaélevé

§ NbdejourenSIélevé

§ DuréedePAPaucoursduséjourélevé

§ Nbdesoinsréalisésparlesparentsimportant

§ Agematernel>29ans

§ Niveaud’étudesupérieurdelamère

§ Niveaud’étudesupérieurdupère

Analysestatistiqueunivariée (p<0,05):Comparaisondemoyennes(testdeStudent)Corrélation(Coef dePearson)

Profilenfant

Parcoursenfant

Intégrationparentaledanslessoins

Profilsocio-démoparents

Facteursn’ayantpasd’influencesurlaprésenceparentale(p>0,05)

§ Letyped’accouchement

§ LesATCDobstétricauxdelamère

§ Lescomplicationspostaccouchement

§ L’anxiétéparentale

§ Lenbd’enfantàcharge(qqsoitl’âge)

§ L’existenced’unsoutienfamilial

§ Lapossibilitéd’unmodedegarde

§ Ladistancedomicile-hôpital(!biaisdel’étude)

Analysestatistiquesunivariée (p>0,05):Comparaisondemoyennes(testdeStudent)Corrélation(Coef dePearson)

Profilcliniquemère

Niveaud’anxiété

Profilsocio-démoparents

Facteursayantuneinfluencenégativeimportantesurlaprésenceparentale

• L’accèsàl’hôpitaletleparkingposentproblème,mêmeaux

famillesmarseillaises.42,5% 41,5%

58,1%

27,3%

5,3%

35,0% 32,5%

75,8%

45,8%

24,1%

0%

25%

50%

75%

100%

Environnement[Environnementsonore,alarmes]

Environnementdel'enfant- [Lesnombreuxappareils

entourantmonbébé]

Quotidien[Lesdifficultésdeparking]

Quotidien[L'accèsàun

repas]

Nuits[L'absenced'accèsàune

douche]

Facteursayantuneinfluencenégativeimportante(>20%)surlapresenceparentale

ENTREE SORTIE

Analysesàvenir

§ Analysemultivariéepourconnaitre« lepoids »desfacteursinfluant§ Lesunsparrapportauxautres

§ Lespossibilitésdecombinaisondesfacteursentreeux

§ L’identificationdeProfilsparents/enfantsliésàuntypedeprésence

§ Analysescomparativesparunitéd’hospitalisation§ Différencesdeprésence/participationselonlesunités

§ Analysedel’expérienceparentaleentrel’entréeetlasortied’hospitalisation§ Différencesdeperceptiondesfacteursenvironnementaux

Ensynthèse,àcestade….§ Résultatspréliminairesquinécessitentd’êtrecomplétésetapprofondis

§ Laprésenceparentaleestinfluencéepar:Ø desfacteursenvironnementauxsurlesquelsnouspouvonsagirdirectement

Ø Maiségalementpardesfacteursissusduprofilcliniquedel’enfant,duprofilsociodémographiquesdesparentssurlesquelsnosactionsserontpluslimitées

§ Cetteétudearévéléquel’équipesoignanteestunfacteurinfluençantpositivement letempsdeprésenceparentale

§ L’analysemultivariéeàvenirpourrapeut-êtrefaireressortirdessituationsàrisqueouprofilsvulnérablespourlesquelsnousdevronsêtreplusattentifs.

Perspectivesconcrètes…

Aujourd’hui

• Ouverture duservice24h/24h• Accueildesfratries• Réunionsparentsrégulières(accueil,RAD,

thèmes…)

• Peauàpeaufacilité• Allaitementsoutenu• Environnementlumineuxmaitrisé• Soutienparental(Psy,AS)• CaféparentsSOSPréma• ParticipationSOSPréma auCOPILSDD

Demain

• Poursuivrel’enseignementdel’observationdel’enfantauprèsdeséquipes

• Intégrerencoreplusprécocementlesparentsdanslessoinsetlesinitieràl’observationducomportementdeleurbébé

• Accompagnerlesmèrescésariséesauprèsdeleurenfantle+précocement/régulièrementpossibleTravailleraveclespopulationsidentifiéescomme« les+vulnérables »entermedeprésenceparentale

Maisaussi…• Accès gratuitauparking pourlesparents• Un fauteuilconfortabledisponibleparenfant• Environnementsonoreencoremieuxmaitrisé• Sonnetteàdispositiondesparentspendantle

tempsdePAP• Les« Blousesroses »pourgérerlesfratries• …

,