fact. risc cv. preventia maladiilor cv

Download FACT. RISC CV. Preventia Maladiilor CV

Post on 22-Jun-2015

28 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Prezentat de:Liviu Grib,doctor habilitat,profesor universitar INTRODUCERE Deciziile privind managementul riscului cardiovascular se bazeaz pe profilul complet al factorilor de risc cardiovascular (FRCV). Acetia permit stabilirea riscului cardiovascular total, ca fiind riscul de evenimente cardiovasculare fatale ntr-o perioad predefinit. Este important nu numai numrul de FRCV acumulai de o persoan, ci i magnitudinea fiecrui factor, ambele fiind proporionale cu riscul cardiovascular (RCV). Clasificarea FRCV factori de risc majori(a cror asociere cu riscul de boal cardiovascular a fost nalt semnificativ) Factorii de risc majori au fost definii de ctre OMS prin 3 criterii: 1. prevalen nalt n populaie, 2. impact semnificativ independent asupra riscului de boal coronarian ischemic sau accident vascular cerebral, 3. tratamentul sau controlul lor conduce la scderea riscului. factori de risc contribuitori (care cresc riscul CV ntr-o manier mai puin semnificativ). Clasificarea FRCV factori de risc modificabili (factori care pot fi controlai prin diet sau tratament, de exemplu, fumat, obezitate, dislipidemie, diabet zaharat, hipertensiune arterial) factori de risc nemodificabili (de exemplu, vrst, sex, statur/nlime, ereditate). Clasificarea FRCV factori de risc clasici (cei demonstrai de numeroase studii populaionale a fi corelai cu riscul CV). factori de risc noi (pentru care exist studii mai recente i care pot fi implicai n diverse puncte ale verigii fiziopatogenice De ex: lipoproteina, homocisteina, factori proinflamatorii sau trombotici). VRSTA Peste 83% din populaia care este afectat de boal coronarian are o vrst de peste 65 de ani. La ambele sexe, riscul de BCI crete cu vrsta. Se consider c limita de vrst pentru apariia riscului de BCV este de peste 45 de ani la brbai i peste 55 ani la femei. Odat cu avansarea n vrst, avantajul femeilor privind RCV sczut nainte de menopauz este pierdut. La vrste mai naintate, femeile cu infarct miocardic au o supraveuire mai mic dect brbaii. Una din explicaii st i n faptul c majoritatea FRCV au o prevale mai mare cu vrsta (ex. hipertensiunea arterial, dislipidemia, obezitatea, diabetul zaharat). SEXUL Incidena BCI este semnificativ mai mic la femei dect la brbai nainte de vrsta de 50 de ani, n populaia de vrst medie riscul fiind de 2-5 ori mai mare la brbai dect la femei. Un substudiu al INTERHEART a artat c femeile fac n medie primul IMA cu 9 ani mai trziu dect brbaii. Vrsta mai tnr de apariie a IMA la brbai a fost explicat prin nivelele mai nalte de lipide plasmatice i de fumat nainte de 60 ani la brbai, mai ales c fumatul este mai frecvent la sexul masculin n majoritatea rilor. n trecut, estrogenii erau considerai ca factori protectori pentru ateroscleroz la femei, ns studiile randomizate privind terapia de substituire hormonal au condus la reconsiderarea relaiei dintre estrogeni i riscul de IMA. Rmne dovedit c estrogenii au un efect pozitiv asupra profilului lipidic i amelioreaz funcia vascular la femei, dar studiile populaionale au adus rezultate controversate asupra proteciei vasculare oferite de terapia de substituie hormonal. EREDITATEA Este considerat FRCV istoricul familial de BCI prematur, definit ca BCI (de exemplu IMA) la rude de gradul I de sex masculin 40kg/mptrat obezitate morbid Circumferinabdominal (cm) Circumferinamsuratla nivelombilicalsaula jumtateadistaneintre rebordcostalicrestele iliace NCEP: > 102 cm la brbai i > 88 cm la femei IDF: >94 cm la brbai i > 80 cm la femei Raportulcircumferinei talieilacircumferina oldului (waist to hip ratio, WHR) Raportulcelor2 circumferinecereflect tipul obezitii >0,95(B)i>0,81(F) asociazRCVmoderat nalt Indici de obezitate IDF - International Diabetes Federation;NCEP- National Cholesterol Education Program OBEZITATEA Cteva studii recente au artat obezitatea (msurat prin IMC) ca fiind un predictor independent al RCV, mai ales pentru valori nalte ale IMC; Limitarea parametrului IMC ine de faptul c el nu reflect distribuia esutului adipos (subcutanat versus visceral) i nici nu difereniaz ntre masa muscular i adipoas. Au fost ca urmare propui ali parametri cum sunt circumferina abdominal i raportul circumferinei taliei la circumferina oldului (wait to hip ratio, WHR). Raportul circumfarinei taliei la circumferina oldului este un parametru derivat pentru a raporta grsimea abdominal la dimensiunile corporale generale. n studiu INTERHEART, acest raport s-a corelat semnificativ i progresiv cu riscul de IMA. Paradoxul obezitii descris n ultimii ani n mai multe studii populaionale este definit ca un prognostic mai bun pe termen scurt sau lung la pacienii supraponderali sau obezi. Au fost lansate mai multe explicaii posibile (rezerva metabolic mai bun, efecte protectoare ale unor citokine secretate de esutul adipos, activitate reninic mai sczut etc.), dar nu exist pn acum o explicaie fiziopatologic unic mulumitoare. La ora actual se consider c eforturile legate de meninerea unor indici de mas corporal normali trebuie s continuie la nivel populaional. Obezitatea cu greutate normal definit prin indice de mas corporal normal (IMC90g/zi timp de minim 5 ani) reprezint un factor de risc pentru apariia cardiomiopatiei dilatative (CMD), reprezentnd cauza a paste un sfert din cazurile de CMD. De asemenea, consumul excesiv de alcool crete riscul hipertensiv i, n paralel, riscul de apariie a accidentelor vasculare cerebrale hemoragice sau de hemoragie subarahnoidian. Consumul de cantitate mare de alcool poate conduce i la apariia de aritmii n special supraventriculare (e.g. fibrilaia atrial n cadrul aa-numitului ,,haliday-heart syndrome,,). ALCOOLUL Pe de alt parte, toate studiile epidemiologice recente sunt de acord c un consum moderat de alcool apare a avea un efect protector CV, cu dovezi acumulate n special pentru vinul rou. n cazul acestui tip de alcool, mai mult dect efectele etanolului, apare a fi benefice efectele polifenolilor coninui n vin. Totui, se consider c dat fiind absena (i dificultile etice) unor studii randomizate nu se poate indica pacienilor consum moderat de alcool n scopul reducerii RCV. HIPERTENSIUNEA ARTERIAL Hipertensiunea arterial (HTA) definit ca valori ale TA peste 140/90mmHg, reprezint una dintre cele mai importante cauze prevenibile de deces cardiovascular, contribuid la aproximativ jumtate din mortalitatea CV global. Mortalitatea CV se dubleaz pentru fiecare cretere de 10mmHg a TA diastolice, respectiv cu 20mmHg a TA sistolice. Nu numai valorile absolute ale TA sunt FRCV, ci i presiunea pulsului (diferena dintre TAS i TAD), a crei cretere reflect prezena unei HTA predominent sistolice, reprezint un factor de risc independent pentru mortalitatea CV (n special coronarian i pentru AVC) mai ales dup vrsta de 55 ani. HIPERTENSIUNEA ARTERIAL n consecin, reducerea valorilor TA prin msuri de modificare a stilului de via i tratament farmacologic are un impact foarte important asupra reducerii cortalitii CV n preveie primar. Dintre msurile de stil de via, rmn eseniale: dieta hiposadat scderea de greutate moderarea consumului de alcool pentru consumatorii de etanol. La acestea ns trebuie adugate msuri farmacologice pentru obinerea de valori TA normale. i n prevenia secundar, este dovedit c un control optim al valorilor TA scade semnificativ riscul de recidiv al unui AVC ischemic, respectiv mortalitatea CV dup un accident coronarian. DISLIPIDEMIA Dislipidemia reprezint unul dintre factorii cu mare prevalen i susceptibilitate de a fi modificat Ea include o serie de tulburri ale metabolismului lipidic cu potenial de inducere i ntreinere a fenomenului aterosclerotic:anomaliile clasice (creterea colesterolului total, a LDL-colesterolului i scderea HDL-colesterolului) elementele mai recent descrise ale dexichilibrului lipidic (modificrile apolipoproteinelor, creterea numrului de particule LDL mici i dense, a lipoproteinelor (a), a lipoproteinelor bogate n triglicedide i a fragmentelor acestora) Colesterolul total Studii epidemiologice (studiile Framingham, Multiple Risk Factor Intervention Trial MRFIT, Atherosclerosis Risk in Communities ARIC etc.) au evideniat o relaie direct ntre valorile serice ale colesterolului total i morbiditatea i mortalitatea cadriovascular. Riscul cardiovascular crete cu 2-3% pentru fiecare procent de cretere a concentraiei colesterolului total. studiile clinice care au utilizat terapii hipolipemiante au demonstrat c reducerea valorilor colesterolemiei se asociaz cu reducrea morbiditii i mortalitii prin afeciuni cardiovasculare la pacienii cu sau fr boal cardiovascular stabilit. LDL-colesterolul numeroase studii clinice au demonstrat c scderea valorilor serice ale LDL-colesterolului se asociaz cu scderea RCV. S-a dovedit c pentru reducerea cu 30mg/dl a nivelului LDL-colesterolului plasmatic se nregistreaz o reducere cu 30% a RCV. Ca urmare, reducerea concentraiei serice a LDL-colesterolului reprezint prima int a terapiei la persoanele cu dislipidemie, determinnd reducerea marcat a riscului de decs coronarian, infarct miocardic nonfatal, proceduri de revascularizare i accidente vasculare cerebrale. Ghidul Naional Cholesterol Education Program (NCEP) a stabilit la pacienii cu boli cardiovasculare inte ale concentraiei LDL-colesterolului