fachtag: weiterentwicklung substitution in haft akzept, berlin 20. april 2010 karlheinz keppler...

Fachtag: Fachtag: Weiterentwicklung Weiterentwicklung Substitution in HaftSubstitution in Haft

akzept, Berlin 20. April 2010akzept, Berlin 20. April 2010Karlheinz KepplerKarlheinz Keppler

VechtaVechta

ProblembereicheProblembereiche

• Inhaftierung: Weiter-Substitution Inhaftierung: Weiter-Substitution oder Entzugoder Entzug

• Entzugsbehandlung Entzugsbehandlung • Neu-Einstellung in HaftNeu-Einstellung in Haft• Rückfall/Beikonsum in HaftRückfall/Beikonsum in Haft• Psychosoziale BetreuungPsychosoziale Betreuung• EntlassungsvorbereitungEntlassungsvorbereitung• Pflege-RessourcenPflege-Ressourcen• Schnittstelle drinnen/draußenSchnittstelle drinnen/draußen

Inhaftierung: Inhaftierung: Weiter-Substitution oder Weiter-Substitution oder

Entzug ?Entzug ?• draußen längere Substitution draußen längere Substitution

einwandfrei gelaufeneinwandfrei gelaufen• Beikonsum bei InhaftierungBeikonsum bei Inhaftierung• kurze Vor-Substitution vor kurze Vor-Substitution vor

InhaftierungInhaftierung• Haftdauer: kurz, lang oder unklarHaftdauer: kurz, lang oder unklar• Substitutionsmittel: BuprenorphinSubstitutionsmittel: Buprenorphin

EntzugsbehandlungEntzugsbehandlung

• Opiat oder MehrfachabhängigkeitOpiat oder Mehrfachabhängigkeit• Opiat: Standard ist Abdosierung mit Opiat: Standard ist Abdosierung mit

MethadonMethadon• Mehrfachabhängigkeit (z.B. Heroin, Mehrfachabhängigkeit (z.B. Heroin,

Alkohol, Benzodiazepine)Alkohol, Benzodiazepine)– fraktionierter Entzugfraktionierter Entzug– Benzodiazepine und Alkohol mit Benzodiazepine und Alkohol mit

BenzodiazepinenBenzodiazepinen– Heroin mit MethadonHeroin mit Methadon

Neu-Einstellung in HaftNeu-Einstellung in Haft

• Wen neu einstellen??Wen neu einstellen??• Haftzeit: kurz, lang (lebenslang?), Haftzeit: kurz, lang (lebenslang?),

unklarunklar• Entlassungsvorbereitend?Entlassungsvorbereitend?• Neu-Einstellung nach längerer Neu-Einstellung nach längerer

Abstinenz in Haft?Abstinenz in Haft?

• Wie neu einstellen?Wie neu einstellen?

Rückfall/Beikonsum in Rückfall/Beikonsum in HaftHaft

• Graduierung möglich?Graduierung möglich?– kleiner, leichter Rf/Bk ?kleiner, leichter Rf/Bk ?– schwerer, massiver Rf/Bk ?schwerer, massiver Rf/Bk ?– ganz massiver, lebensgefährlicher Rf/Bk ganz massiver, lebensgefährlicher Rf/Bk

??

• Cannabis Rf/BkCannabis Rf/Bk• „„iatrogener Bk“iatrogener Bk“• Doxepin (QT-Zeit)Doxepin (QT-Zeit)

Psychosoziale BetreuungPsychosoziale Betreuung

• Ressourcen vorhandenRessourcen vorhanden• Suchtberatung, SozialdienstSuchtberatung, Sozialdienst• Psychologischer DienstPsychologischer Dienst• Qualifiziertes Vollzugspersonal Qualifiziertes Vollzugspersonal

(qualifizierte Beobachtung, (qualifizierte Beobachtung, Nachricht an SB, Psychologie., Nachricht an SB, Psychologie., Medizin bei Auffälligkeiten)Medizin bei Auffälligkeiten)

• Quasi stationäres Setting Quasi stationäres Setting

EntlassungsvorbereitungEntlassungsvorbereitung

• Vulnerable Phase nach Vulnerable Phase nach HaftentlassungHaftentlassung

• Entlassungsvorbereitend Einstellung Entlassungsvorbereitend Einstellung auf Substitut ggf. sinnvollauf Substitut ggf. sinnvoll

• Aber: Einstellung von Pat. wenn:Aber: Einstellung von Pat. wenn:– seit längerem in Haft befindlichseit längerem in Haft befindlich– seit längerem drogenfreiseit längerem drogenfrei

• Arztsuche im GKV-System oft Arztsuche im GKV-System oft problematisch (Großstadt keine problematisch (Großstadt keine Plätze, ländlich keine Ärzte)Plätze, ländlich keine Ärzte)

Pflege-RessourcenPflege-Ressourcen

• Vorbereitende ArbeitenVorbereitende Arbeiten• VergabeVergabe• FolgearbeitenFolgearbeiten

Pflege-Ressourcen: Pflege-Ressourcen: VorbereitungVorbereitung

• Klärung mit VorbehandlerKlärung mit Vorbehandler• Besprechung vor Neu-EinstellungBesprechung vor Neu-Einstellung• Patienten-Instruktion vor Patienten-Instruktion vor

NeueinstellungNeueinstellung• Anmeldung BOpStAnmeldung BOpSt• Beschaffung SubstitutionsmittelBeschaffung Substitutionsmittel

Pflege-Ressourcen: Pflege-Ressourcen: VergabeVergabe

• Dosieren/StellenDosieren/Stellen• reine Abgabereine Abgabe• Gespräche bei AuffälligkeitenGespräche bei Auffälligkeiten• ggf. zusätzliche UK oder Alkohol-ggf. zusätzliche UK oder Alkohol-

Kontrolle vor Abgabe des SubstitutesKontrolle vor Abgabe des Substitutes• BtM-DokumentationBtM-Dokumentation

• Hilfreich: PC-gestützte Dosier-Hilfreich: PC-gestützte Dosier-Automaten (ab ca. 20 Pat.)Automaten (ab ca. 20 Pat.)

Pflege-Ressourcen: Pflege-Ressourcen: FolgearbeitenFolgearbeiten

• Urin-KontrollenUrin-Kontrollen• Haft-UrlaubHaft-Urlaub• EntlassungsvorbereitungEntlassungsvorbereitung• Besprechungen (Pflege, Arzt, Besprechungen (Pflege, Arzt,

Suchtberatung)Suchtberatung)• Rückfragen BOpStRückfragen BOpSt• Supervision o.ä.Supervision o.ä.

Pflege-RessourcenPflege-Ressourcen

Realistisch (und eher knapp) Realistisch (und eher knapp) gerechnet:gerechnet:

•ca. 40 Stunden pro Jahr ca. 40 Stunden pro Jahr pro Pat.pro Pat.

•bedeutet:bedeutet:– bei ca. 40 Pat.bei ca. 40 Pat.

– 1 zusätzliche Pflegekraft1 zusätzliche Pflegekraft

SchnittstellenproblematiSchnittstellenproblematik: Fall 1k: Fall 1

• Pat. Paul Läuft-Sauber in GKV-Pat. Paul Läuft-Sauber in GKV-Substitution, seit langem, Substitution, seit langem, einwandfreier Verlaufeinwandfreier Verlauf

• Inhaftierung wg. Straftat, die 3 Jahre Inhaftierung wg. Straftat, die 3 Jahre zurück liegtzurück liegt

• bei Inhaftierung kein Bk, alle bei Inhaftierung kein Bk, alle Bescheinigungen bringt der Pat. mitBescheinigungen bringt der Pat. mit

• Inhaftierung im Bundesland Metha-Inhaftierung im Bundesland Metha-Donien in der JVA Donien in der JVA VondraußvomwaldekommichherVondraußvomwaldekommichher

• Anstaltsarzt dort ist Dr. GibshiernichAnstaltsarzt dort ist Dr. Gibshiernich


• Weiter-Substitution wird abgelehnt Weiter-Substitution wird abgelehnt wg. der ablehnenden Haltung des wg. der ablehnenden Haltung des AA („Substitution ist eine AA („Substitution ist eine Kapitulation vor der Sucht“) Kapitulation vor der Sucht“)

• stattdessen Entzugsbehandlung mit stattdessen Entzugsbehandlung mit KodeinKodein

• Klageweg erforderlichKlageweg erforderlich• einschlägige LG/OLG-Urteile einschlägige LG/OLG-Urteile

– „„stützen“ Haltung des Anstaltsarztesstützen“ Haltung des Anstaltsarztes– verpflichten Justizvollzug verpflichten Justizvollzug


• Pat. Jens Privat in Privat-Substitution Pat. Jens Privat in Privat-Substitution • Kommt in JVA in BuLand KVJa-Kommt in JVA in BuLand KVJa-

SonstNeinSonstNein• Auch dort Plätze knappAuch dort Plätze knapp• KV-Pat. mit Meldung bei der KV, Code-KV-Pat. mit Meldung bei der KV, Code-

Nr. etc. werden dort weitersubstituiertNr. etc. werden dort weitersubstituiert• Da „Privat-Pat.“ keine Da „Privat-Pat.“ keine

WeitersubstitutionWeitersubstitution


• Pat. Franz Bindrauf konsumiert Pat. Franz Bindrauf konsumiert aktuell Drogenaktuell Drogen

• Muss in Haft in naher Zukunft in JVA Muss in Haft in naher Zukunft in JVA WeitersoWeiterso

• Weiß, wenn er substituiert kommt, Weiß, wenn er substituiert kommt, wird er weiter substituiertwird er weiter substituiert

• Geht daher zu Dr. BinschonvollGeht daher zu Dr. Binschonvoll• Erklärt Situation (in wenigen Tagen Erklärt Situation (in wenigen Tagen

in Haft)in Haft)• Unter dieser Voraussetzung wird er Unter dieser Voraussetzung wird er

substituiertsubstituiert


• In JVA Weiterso wird ausgiebig In JVA Weiterso wird ausgiebig substituiertsubstituiert

• Substitution seit 10 Jahren aktuell Substitution seit 10 Jahren aktuell 100 Pat.100 Pat.

• Aber keine zusätzlichen personellen Aber keine zusätzlichen personellen oder sonstigen Ressourcenoder sonstigen Ressourcen

• Daher: Versuch die Substituierten-Daher: Versuch die Substituierten-Zahl zu begrenzen auf 100Zahl zu begrenzen auf 100

• Folge u. a. die Regel: bei extrem Folge u. a. die Regel: bei extrem kurzer Vorsub-stitutionszeit, wird kurzer Vorsub-stitutionszeit, wird nicht weiter substituiert nicht weiter substituiert


• Pat. Grete Bauch ist schwangerPat. Grete Bauch ist schwanger• Draußen Substitution mit Draußen Substitution mit

Buprenorphin (wg. Kind)Buprenorphin (wg. Kind)• Wird in Frauenhaftanstalt in JVA Wird in Frauenhaftanstalt in JVA

Bloßnixneues inhaftiert im Land Bloßnixneues inhaftiert im Land SüdernSüdern

• Dort weder Erfahrungen mit Dort weder Erfahrungen mit Buprenorphin noch mit Umstellung Buprenorphin noch mit Umstellung auf Methadonauf Methadon

• Folge: symptomatisch behandelter Folge: symptomatisch behandelter EntzugEntzug


• Ingo Willjetztraus ist in Haft Ingo Willjetztraus ist in Haft • wird entlassungsvorbereitend wird entlassungsvorbereitend

substituiertsubstituiert• Entlassung in eine Stadt in Ostringen Entlassung in eine Stadt in Ostringen • Dort keine Substitution möglich, kein Dort keine Substitution möglich, kein

ArztArzt• Will deshalb ins BuLand WessenWill deshalb ins BuLand Wessen• Dort substituierende Ärzte, aber Dort substituierende Ärzte, aber

keiner hat einen freien Platz zum E-keiner hat einen freien Platz zum E-Zeitpunkt Zeitpunkt


• Karl Positiv, HIV-Infektion, AIDS-Karl Positiv, HIV-Infektion, AIDS-definierende Erkrankungen, definierende Erkrankungen, inhaftiert in Norddeutschlandinhaftiert in Norddeutschland

• Raubüberfall, 5 Jahre, kommt Raubüberfall, 5 Jahre, kommt eigentlich aus Süddeutschland, dort eigentlich aus Süddeutschland, dort Familie etc.Familie etc.

• Ist in SubstitutionIst in Substitution• Will Verlegung nach Süddeutschland, Will Verlegung nach Süddeutschland,

wg. Familie, Besuch, Kontaktwg. Familie, Besuch, Kontakt


• In Süd keine Substitution möglichIn Süd keine Substitution möglich• Karl P. kann sich ein Leben ohne Karl P. kann sich ein Leben ohne

Substitution derzeit nicht vorstellenSubstitution derzeit nicht vorstellen• Bleibt deshalb in NordBleibt deshalb in Nord• Familie muss für jeden Besuch 2 x Familie muss für jeden Besuch 2 x

700 km reisen700 km reisen

Kleiner Trost am Rande Kleiner Trost am Rande ……

• z.B. Bremen 271 Substituierte pro z.B. Bremen 271 Substituierte pro 100.000 Einwohner, Niedersachsen: 100.000 Einwohner, Niedersachsen: 91, Schl.-H.: 121 91, Schl.-H.: 121

• z.B. Bremen, Niedersachsen, Schl.-z.B. Bremen, Niedersachsen, Schl.-H. zusammen ca. 9200 InhaftierteH. zusammen ca. 9200 Inhaftierte

• Rückmeldung aus 11 AnstaltenRückmeldung aus 11 Anstalten• Dort (Stand März 2010) ca. 340 Dort (Stand März 2010) ca. 340

SubstituierteSubstituierte• Heißt: mindestens 3700 Heißt: mindestens 3700

Substituierte pro 100.000 InhaftierteSubstituierte pro 100.000 Inhaftierte

Stimmt das ??Stimmt das ??

340 : 9200 = x : 340 : 9200 = x : 100.000100.000

Vielen Dank !Vielen Dank !

fachtag: weiterentwicklung substitution in haft akzept, berlin 20. april 2010 karlheinz keppler...

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