Εκρίζωση Η.pylori το 2017 · helicobacter 2014;19(suppl 1) martines-gonzalez b, και...
TRANSCRIPT
Εκρίζωση Η.pylori το 2017
Χρήστος Λιάτσος, MD, PhD, FEBGH
Γαστρεντερολόγος
Αν.Δντης Γαστρεντερολογικής Κλινικής 401 ΓΣΝΑ
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗΣ & ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Η.PYLORI ΛΟΙΜΩΞΗΣ 2017
Νόσος πεπτικού έλκους
Δυσπεψία
Γαστρικό MALT Λέμφωμα
Μετά από εκτομή για πρώιμο γαστρικό Ca
1ου βαθμού συγγενείς με γαστρικό Ca
Ατροφική γαστρίτις
Ανεξήγητη Feπενική αναιμία
Χρόνια ITP
Έλλειψη Β12
ΔΙΕΘΝΩΣ ΤΟ ΑΠΟΔΕΚΤΟ ΠΟΣΟΣΤΟ
ΕΚΡΙΖΩΣΗΣ Η.PYLORI
> 90%Graham DY. Helicobacter pylori update: gastric cancer, reliable therapy, and possible benefits. Gastroenterology 2015;148:719-31
Βαθμός % Εκρίζωσης (ΙΤΤ) Αποτέλεσμα
Α > 95% ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΟ
Β 90-94% ΚΑΛΟ
C 85-89% ΑΠΟΔΕΚΤΟ
D 81-84% ΠΤΩΧΟ
F (αποτυχία) <80% ΜΗ ΑΠΟΔΕΚΤΟ
Fallone CA et al. The Toronto Consensus for the treatment of H.pylori infection in adults. Gastroenterology 2016;151:51-69
Graham DY, et al. A report card to grade Helicobacter pylori therapy. Helicobacter 2007;12:275-278
Διαδικτυακή Έρευνα σε Γαστρεντερολόγους στην Ελλάδα
σχετικά με Τx Eκρίζωσης Η.pylori Λοίμωξης
ΣΧΗΜΑ Α΄ ΓΡΑΜΜΗΣΚαμπέρογλου Δ, και συν. Αποτελέσματα διαδικτυακής έρευνας σε Γαστρεντερολόγους σχετικά με τη θεραπεία της H. pylori λοίμωξης στην Ελλάδα. Πρακτικά Συνεδρίου ΕΕΜΕΛΟΠ 2016
36%
32%
29%
2%
1%
Κλασσικό
Τριπλό
Διαδοχικό
Ταυτόχρονο
Άλλο Υβριδικό
195/560
Γαστρεντερολόγους
93%
4%
3%
Διαδικτυακή Έρευνα σε Γαστρεντερολόγους στην Ελλάδα
σχετικά με Τx Eκρίζωσης Η.pylori Λοίμωξης
Τx με
LEVO
Άλλη
Καλλιέργεια Pasteur
ΣΧΗΜΑ Β΄ ΓΡΑΜΜΗΣΚαμπέρογλου Δ, και συν. Αποτελέσματα διαδικτυακής έρευνας σε Γαστρεντερολόγους σχετικά με τη θεραπεία της H. pylori λοίμωξης στην Ελλάδα. Πρακτικά Συνεδρίου ΕΕΜΕΛΟΠ 2016
195/560
Γαστρεντερολόγους
Η Η.pylori RΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ποικίλλει σε διάφορες περιοχές
ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΆ ΣΗΜΑΝΤΙΚΉ ΑΎΞΗΣΗ RCLA παγκοσμίως
την τελευταία 15ετία
Κορέα: 60%
Κίνα: 50%
Τουρκία: 40%
Ιταλία: 30%
Ιαπωνία: 30%
USA: 17,8%
Ελλάδα: …..
ΤΑΣΗ ΑΥΞΗΣΗΣ RLEV παγκοσμίως
την τελευταία 15ετία
Κίνα: 34,5%
USA: 31,9%
Ιταλία: 22,1%
Πορτογαλία: 20,9%
Ελλάδα: …..
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ R ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΔΙΕΘΝΩΣ 01/2016 -11/2016
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ R ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΔΙΕΘΝΩΣ 01/2016 -11/2016
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ R ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΔΙΕΘΝΩΣ 01/2016 -11/2016
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ R ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΔΙΕΘΝΩΣ 01/2016 -11/2016
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ R ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΔΙΕΘΝΩΣ 01/2016 -11/2016
Η αύξηση της αντοχής του H. pylori στα αντιβιοτικά που διαθέτουμε, ειδικά στην ΚΛΑ, και στην
ΜΕΤ, καθώς και της πολυαντοχής, περιορίζει σοβαρά την επιτυχία της θεραπείας εκρίζωσης
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ R ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΔΙΕΘΝΩΣ 01/2016 -11/2016
Martinez-Gonzalez B, και συν. 20ο Ελληνικό Συνέδριο H.pylori & Λοιπών Λοιμώξεων Πεπτικού 2015, σελ.81-6.
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ R ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ
RLevo %
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ
RLevo8,8
ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ
RLevo23,5
ΠΡΟΤΕΙΝΩΜΕΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ
ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΤΟ 2017
1ης Γραμμής
Κλασσικό
ΤριπλόΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΕΙΤΑΙ
Καμπέρογλου Δ, και συν. Αποτελέσματα διαδικτυακής έρευνας σε Γαστρεντερολόγους σχετικά με τη θεραπεία της H. pylori λοίμωξης στην Ελλάδα. Πρακτικά Συνεδρίου ΕΕΜΕΛΟΠ 2016
36%
32%
29%
2%
1%
Κλασσικό
Τριπλό
Διαδοχικό
Ταυτόχρονο
ΆλλοΥβριδικό
ΠΡΟΤΕΙΝΩΜΕΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ
ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΤΟ 2017
1ης Γραμμής
Κλασσικό ΤριπλόΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ
ΧΟΡΗΓΕΙΤΑΙ
Ταυτόχρονο 4πλο
χωρίς βισμούθιο10 ή 14 ημερών
ΔΙΠΛΗ ΑΝΤΟΧΗ ΣΕ
ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ%
RCLA-MET 8,7%
RCLA-LEV 1,2
RMET-LEV 2,4
Martines-Gonzalez B, et al. Two-year multi-center surveillance of Helicobacter pylori antibiotic resistance from adult patients in Greece. Helicobacter 2014;19(Suppl 1)
Martines-Gonzalez B, και συν. Έλεγχος ευαισθησίας κλινικών στελεχών H. pylori στη λεβοφλοξασίνη λοίμωξης σε ενήλικες ασθενείς στην 4ετία 2012-2015 στην Ελλάδα. Πρακτικά Συνεδρίου
ΕΕΜΕΛΟΠ 2016
Georgopoulos SD et al. Eur J Intern Med. 2016;32:84-90.
Α>95%Β:90-94% ΚΑΛΟC:85-89%D:81-84%F<80%
1ης Γραμμής
Κλασσικό ΤριπλόΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ
ΧΟΡΗΓΕΙΤΑΙ
Ταυτόχρονο 4πλο
χωρίς βισμούθιο10 ή 14 ημερών
Υβριδικό 4πλο 14 ημερών
ΠΡΟΤΕΙΝΩΜΕΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ
ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΤΟ 2017
1η Αναφορά διεθνώς: Hsu PI, et al. Helicobacter 2011
2 Μετα-αναλύσεις: Ηe L, et al. Intern Med 2015
Wang B, et al. Helicobacter 2015
↑↑ % Eκρίζωσης Ηp}2016
2 META-ANΑΛΥΣΕΙΣ (WJG - GUT)
Yeo YH, et al. Gut 2016. pii: gutjnl-2016-311868. doi: 10.1136/gutjnl-2016-311868. [Epub ahead of print]
Yeo YH, et al. Gut 2016. pii: gutjnl-2016-311868. doi: 10.1136/gutjnl-2016-311868. [Epub ahead of print]
C:ΑΠΟΔΕΚΤΟ - B:ΚΑΛΟ
D:ΠΤΩΧΟ
Β: ΚΑΛΟ
C: AΠΟΔΕΚΤΟ C: AΠΟΔΕΚΤΟ C: AΠΟΔΕΚΤΟ D: ΠΤΩΧΟD: ΠΤΩΧΟ
ΥΒΡΙΔΙΚΗ Τx ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ
et al.
ΥΤ>10d: Eradication Rate (PP): 90,7% / (ITT): 85,6% (abstract)
0
25
50
75
100
Dual
Susceptibility
Hp
eradication
rate
98%
Single CLA
Resistance
Single MET
Resistance
Dual
Resistance
90%
88%
50%
ΠΡΟΤΕΙΝΩΜΕΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ
ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΤΟ 2017
2ης Γραμμής
Σχήμα με ΛΕΒΟΦΛΟΞΑΣΙΝΗ
RLevo %
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ
RLevo8,8
Martines-Gonzalez B, και συν. ΕΕΜΕΛΟΠ 2016
ΠΡΟΤΕΙΝΩΜΕΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ
ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΤΟ 2017
2ης Γραμμής
Σχήμα με ΛΕΒΟΦΛΟΞΑΣΙΝΗ
Fallone CA, et al. The Toronto Consensus. Gastroenterology 2016;151:51-69
ΠΡΟΤΕΙΝΩΜΕΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ
ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΤΟ 2017
3ης Γραμμής
Kαλλιέργεια + αντιβιόγραμμα
ΠΡΟΤΕΙΝΩΜΕΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ
ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΤΟ 2017
3ης Γραμμής
Kαλλιέργεια + αντιβιόγραμμα
4πλη με Βισμούθιο
ΠΡΟΤΕΙΝΩΜΕΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ
ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΤΟ 2017
4ης Γραμμής
3πλο με Ριφαμπουτίνη
Fallone CA, et al. The Toronto Consensus. Gastroenterology 2016;151:51-69
Fallone CA, et al. The Toronto Consensus. Gastroenterology 2016;151:51-69
ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ Τx ΕΚΡΙΖΩΣΗΣ Η.pylori 2017
?
HDDT: % εκρίζωσης (ITT): 95,3% (1ης γραμμής) (14d)
89,3% (2ης γραμμής) (14d)
Yang GC,et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2015;13(5):895–905
ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ - ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ (TIPS)
Καταστολή οξέος: PPIs σε υψηλές δόσεις (40mg bid)Vallve M, et al. Aliment Pharmacol Ther 2002;12:317-323
Νεότερης γενιάς φάρμακα (2ης γενεάς PPIs / Vonoprazan)McNicholl AG, et al. 2012;36:414-25
Scarpignato C, Hunt RH. Aliment Pharmacol Ther 2015;42:1027–29 Fallone
CA, et al. The Toronto Consensus. Gastroenterology 2016;151:51-69
Προβιοτικά: S.Boulardii,Lactobacillus- & Bifidobacterium-containing
Fallone CA, et al. The Toronto Consensus. Gastroenterology 2016;151:51-69
ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ - ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ (TIPS)
Επιβεβαίωση αλλεργίας : ΑΛΛΕΡΓΙΟΛΟΓΟ
Σε αλλεργία σε πενικιλλίνη:
Οι υπάρχουσες εναλλακτικές (OCM / OCL):
ΜΗ ΑΠΟΔΕΚΤΑ % ΕΠΙΤΥΧΙΑΣ (F)
ΜΕΛΛΟΝ - ΣΤΟΧΟΙ
ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ