Нарушения сердечного ритма у...
TRANSCRIPT
![Page 1: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/1.jpg)
Нарушения сердечного ритма у детей
проф. Котлукова Н.П.
![Page 2: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/2.jpg)
План лекции
• Определение• Классификация• Диагностика• Принципы лечения• Экстрасистолия• Тахиаритмии• Брадиаритмии
![Page 3: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/4.jpg)
Правильная ритмическая деятельность сердца
• Доминантность синусового узла • Последовательное проведение импульсов по
проводящей системе• Электрическая однородность тканей миокарда• Различие рефрактерных периодов и скорости
проведения импульсов в различных отделах проводящей системы сердца
![Page 5: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/5.jpg)
Характеристика понятия
Понятие «Нарушения сердечного ритма и проводимости» включает в себя изменения нормальной частоты,
регулярности и источника возбуждения сердца, а также расстройства проведения
импульса, нарушение связи и последовательности между активацией
предсердий и желудочков
![Page 6: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/8.jpg)
План обследования пациента с аритмией
1. Анализ жалоб ( отказ от еды, страх смерти, одышка, рвота)
2. Анамнез
3. Физикальное обследование (перкуссия, аускультация)
4. Подключение к кардиомонитору ( по показаниям)
5. ЭКГ в покое и с физической нагрузкой
6. Суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру
(Норман Джефри Холтер – 1961 год)\
7. ДЭХОКГ ( выявление органической патологии сердца, аритмогенной дифункции миокарда)
8. Оценка ВСР ( вариабельность сердечного ритма)
9. Контроль АД
10. Комбинация методов (ЭКГ+АД)
11. Чреспищеводное ЭКГ (ЧПЭФИ)
12. Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИС)
13. Ортостатический (тилт) тест (активный, пассивный)
14. Лабораторные методы обследования, направленные на поиск сопутствующей патологии ( б/х крови, электролиты, тиреоидный статус)
15. Имплантируемое регистрирующее устройство – Ревил
![Page 9: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/9.jpg)
ЭКГ-важнейший неинвазивный метод диагностики аритмий
Нормальная ЭКГ Значение ЭКГ
• регистрация и последующая интерпретация двух электрических процессов: деполяризации и реполяризации, которые графически представлены в виде электрических колебаний в одной отдельно взятой клетке миокарда.
• выявление НСР и проводимости, в т.ч. не имеющих клинической симптоматики.
![Page 10: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/10.jpg)
Выявление аритмий в зависимости от длительности записи ЭКГ
• Обычная запись ЭКГ – 5%
• 3-минутная запись ЭКГ – 14%
• Запись ЭКГ в течение часа – 38%
• Запись в течение 24 часов – 85%ХМ позволяет дать качественную и количественную оценку нарушению
сердечного ритма
![Page 11: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/11.jpg)
Показания к мониторированию ЭКГ по Холтеру
• Зафиксированные на обычной ЭКГ нарушения ритма или проводимости
• Кардиомиопатии• Миокардит• Феномен Вольфа-Паркинсон-Уайта• Опухоль сердца• Выявленная дисфункция синусового узла• Оценка эффективности и побочных эффектов
проводимой антиаритмической терапии• Синкопальные эпизоды
![Page 12: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/12.jpg)
Характер физиологического диапазона НСР в различные возрастные периоды
• Новорожденные – дисфункция синусового узла
• Школьники – АВ-блокады
• Молодежь – брадикардия
• Взрослые до 60 лет – единичная желудочковая экстрасистолия
• Старше 60 лет – сложная желудочковая экстрасистолия
Bjerregaard, 1988 год
![Page 13: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/13.jpg)
Характеристика аритмий
• Врожденные и/или приобретенные
• Постоянные и/или временные
• Доброкачественные или жизнеугрожаемые
![Page 14: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/14.jpg)
Основные возрастные периоды выявления аритмий
• Фетальные аритмии
• Период новорожденности (гипоксия, поражение ЦНС, нестабильность гемодинамики)
• Период раннего детства (повышение тонуса блуждающего нерва)
• Подростковый период (стресс, гормональный дисбаланс)
![Page 15: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/15.jpg)
Фетальные аритмии
Первое описание фетальной аритмии было дано A. S. HYMAN в 1930 г.
Основной метод диагностики фетальных аритмий – ультразвуковое
исследование плода
![Page 16: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/16.jpg)
Злокачественные фетальные аритмии
• Наджелудочковая тахикардия
• Трепетание предсердий
• Полная поперечная блокада
![Page 17: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/17.jpg)
Возраст детей при поступлении в ПКЦ г. Москвы
H i s t o g r a m : возраст поступления в о з р а с т возраст поступления п о с т у п л е н и я
K - S возраст поступления d = , 3 0 0 9 9 , возраст поступления p < , 0 1 возраст поступления ; возраст поступления L i l l i e f o r s возраст поступления p < , 0 1
возраст поступления E x p e c t e d возраст поступления N o r m a l
0 3 0 6 0 9 0 1 2 0 1 5 0 1 8 0 2 1 0 2 4 0 2 7 0 3 0 0 3 3 0 3 6 0
возраст поступления в о з р а с т возраст поступления ( д н е й ) возраст поступления
0
4 0
8 0
1 2 0
1 6 0
кол
иче
ство
возраст поступлениядет
ей
Медиана возраста обследованных детей составила
7 (4-35) дней
![Page 18: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/18.jpg)
Этиология аритмий
• Органическая патология сердца• Экстракардиальная патология
![Page 19: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/19.jpg)
«Кардиальные» триггеры аритмий
• Врожденные пороки сердца (ООАВК п/ф, ТМА корригированная, аномалия Эбштейна, ДМПП)
• Патология коронарных артерий, в т.ч. фокальная фибромускулярная дисплазия коронарных артерий
• Приобретенные пороки сердца• Миокардит• Кардиомиопатии• Дегенеративно-дистрофические заболевания сердца
(болезнь Леви и Ленегра)• Опухоли сердца• Аномалии развития проводящей системы сердца• Инфаркты миокарда• Послеоперационные НСР
![Page 20: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/20.jpg)
Аномалия Эбштейна + частые СВПТ
![Page 21: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/21.jpg)
Опухоли сердца как причины антенатальных и постнатальных аритмий
Эхокардиограмма сердца плода реб. П.
(36 неделя гестации)
1. Множественные рабдомиомы правых отделов сердца.
2. Пароксизмальная тахикардия с 9-х суток жизни.
3. Постнатально верифицирован диагноз туберозного склероза.
![Page 22: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/22.jpg)
«Экстракардиальные» триггеры аритмий
• Патология ЦНС (гидроцефалия, травма) и ВНС
• Эндокринные заболевания
• Недоношенность и морфо-функциональная незрелость
• Инфекционные токсикозы с нарушением водно-электролитного баланса, хронические очаги инфекции
• Алкогольная, наркотическая и медикаментозная интоксикации
• Патология шейного отдела позвоночника ( дети с синдромом дисплазии соединительной ткани)
• Физическое или психо-эмоциональное напряжение
![Page 23: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/23.jpg)
Механизмы развития аритмий
• «…и все же, какими бы ни были причины аритмий и блокад, сколь сложными не казались бы пути патологических воздействий на сердце, их конечный результат – нарушение фундаментальных биоэлектрических процессов, разыгрывающихся на мембранах специализированных клеток» (Кушаковский М.Б.)
Нарушение формирования потенциала действия, нарушение скорости проведения импульса , нарушение функции ионных каналов (К+, Са2+, Nаа+ Сl-) и др.
![Page 24: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/24.jpg)
Осложнения
• Аритмогенная кардиомиопатия (дилатация полостей и снижение контрактильности миокарда)
• Сердечная недостаточность• Тромбоэмболические осложнения• Гемодинамическая неэффективность• Асистолия
![Page 25: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/25.jpg)
Методы лечения
• Медикаментозные
• Электрические (дефибрилляция)
• Хирургические
![Page 26: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/26.jpg)
Лечить или не лечить аритмию?
• Оценка вида аритмии, тяжести состояния пациента, наличие осложнений и субъективной переносимости возраст поступленияаритмии
• Лечение основного заболевания
• Энергетически-метаболическая (кардиоцитопротекторная) терапия
• Антиаритмическая терапия
• Профилактика осложнений
![Page 27: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/27.jpg)
Показания к базисной антиаритмической терапии
• Тяжесть состояния
• Сердечная недостаточность
• Аритмогенная дисфункция миокарда
• Характер НСР :
а) групповые экстрасистолы, переходящие в пробежки
пароксизмальных тахикардий, аллоритмии
б) пароксизмальные и непароксизмальные тахиаритмии постоянного и возвратного типа
в) мерцание и трепетание предсердий
![Page 28: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/28.jpg)
I класс антиаритмических препаратов
• Блокаторы быстрых натриевых каналов клеточной мембраны, уменьшают максимальную скорость быстрой
деполяризации. Имеют широкий спектр антиаритмического действия, применяются для лечения как наджелудочковых, так и желудочковых нарушений
ритма сердца.
1А - Хинидин, новокаинамид 1В - лидокаин
1С – этмозин, этацизин, флекаинид, аллапинин, пропафенон ( ритмонорм, пропанорм)
![Page 29: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/29.jpg)
II класс антиаритмических препаратов
• Блокаторы β-адренергических рецепторов. Блокируют влияние симпатомиметических средств на потенциал
действия, угнетая 4-ю фазу трансмембранного потенциала. Препятствуют увеличению спонтанной диастолической
деполяризации. Замедляют синусовый ритм, проводимость, оказывают отрицательное инотропное действие.
Не влияют на продолжительность интервала QT.
Пропранолол, окспренолол, соталол, надолол, эсмолол, атенолол и др.
![Page 30: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/30.jpg)
III класс антиаритмических препаратов
• Вещества, вызывающие равномерное удлинение фаз реполяризации и потенциала действия
Амиодарон ( кордарон) удлиняет все 4 фазы потенциала действия, удлиняет интервал QT.
Замедляет проведение возбуждения по всем отделам проводящей системы, замедляет синусовый ритм,
увеличивает коронарный кровоток.
![Page 31: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/31.jpg)
IV класс антиаритмических препаратов
• Блокаторы медленных кальциевых каналов клеточной мембраны, способствуют снижению автоматизма эктопических очагов, блокируют
механизм повторного входа возбуждения. Наиболее эффективны при наджелудочковых
нарушениях ритма сердца, за исключением WPW.
Верапамил, дилтиазем, нифедипин
![Page 32: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/32.jpg)
Другие препараты для лечения аритмий
• Препараты дигиталиса – за счет повышения тонуса блуждающего нерва и уменьшения симпатичесих влияний. Купирует приступы СПТ, мерцательной тахиаритмии;
• Препараты калия – по механизму действия близки к антиаритмическим препаратам 1 класса;
• АТФ – используется для купирования приступов пароксизмальной тахикардии ;
• Сульфат магния – купирует приступы двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии у больных с СУИ QT, устраняет аритмии, связанные с дигиталисной интоксикацией;
• Финлепсин – противосудорожное, седативное и антиаритмическое действие. Применяется в комплексной терапии для предупреждения приступов СПТ, мерцательной аритмии.
![Page 33: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/33.jpg)
Номотопные нарушения сердечного ритма
• Синусовая брадикардия – уменьшение ЧСС ниже возрастной нормы
• Синусовая тахикардия- увеличение ЧСС выше возрастной нормы
![Page 34: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/34.jpg)
Гетеротопные (эктопические) аритмии
![Page 35: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/35.jpg)
Экстрасистолия
Преждевременное по отношению к основному сердечному ритму сокращение, возникающее в результате патологической активности гетеротопных очагов электрической активности в проводящей системе сердца или в миокарде.
Самое частое НСР
(48,7 – 75% всех аритмий)
![Page 36: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/36.jpg)
Классификация экстрасистолии
• Суправентрикуляр- ные• Вентрикулярные
• Сверхранние• Ранние• Средние• Поздние
• Редкие (до 5 в мин)• Частые (>5 в мин)
• Монотопные• Политопные
• Мономорфные• Полиморфные• Аберрантные
• Единичные• Групповые• Аллоритмированные
![Page 37: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/39.jpg)
Зависимость от превалирующего влияния ВНС
• Лабильная ЭС покоя (вагозависимая) – от 50 до 90% в детском возрасте;
• Лабильная ЭС напряжения (симпатозависимая) – 9%;
• Стабильная ЭС – в детском возрасте встречается редко.
![Page 40: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/40.jpg)
Неблагоприятный прогноз при экстрасистолии
• Сверхранние частые полифокусные желудочковые экстрасистолы
• Аллоритмированные желудочковые экстрасистолы
• Учащение экстрасистолии в ответ на физическую нагрузку
• Плохая субъективная переносимость экстрасистол
![Page 41: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/41.jpg)
Пароксизмальная тахикардия
• Пароксизмальная тахикардия- это гетерогенная группа тахиаритмий, характеризующаяся внезапностью появления, высокой частотой сердечных сокращений с нормальной их последовательностью, непродолжительным течением ( от нескольких секунд до часов, редко дней) и часто внезапной нормализацией сердечного ритма.
![Page 42: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/42.jpg)
Пароксизмальные тахикардии (ПТ)
• Внезапность возникновения
• Высокая ЧСС
• Непродолжительность течения
• Внезапная нормализация ритма
![Page 43: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/43.jpg)
Электрофизиологическая основа аритмий
• Дополнительные проводящие пути (90%)
• Аномальный автоматизм (10%).
Механизм риентри
![Page 44: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/44.jpg)
Эктопические пароксизмальные тахикардии
При пароксизмальной тахикардии не работает синусовый узел, а источником ритма является эктопический источник ритма, который может располагаться в
предсердиях, АВ – соединении или желудочках.
![Page 45: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/45.jpg)
Терминология
Реципрокная ПТ (re-entry) - с участием ДПЖС
Эктопическая ( очаговая или фокусная) ПТ - аномальный очаг автоматизма
Ортодромная ПТ – антеградное проведение импульса от предсердий к желудочкам по АВ-узлу и ретроградное ( от желудочков к предсердиям) –по ДПЖС (узкий комплекс QRS))
Антидромная ПТ – антеградное проведение по ДПЖС ( пучок Кента) и ретроградное через АВ-узел (широкий комплекс QRS))
![Page 46: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/46.jpg)
Синдром преждевременного возбуждения желудочков
Синдром Вольфа-Паркинсон-Уайта (WPW) Синдром Клерка-Леви-Критеско
(укороченный PQ) – CLCВ основе – аномальные мышечные пучки (остатки
эмбриональных АВ-соединений), проникающие в сократительный миокард и заканчивающиеся в специализированной проводящей ткани ( ДПП - дополнительные проводящие пути) или ДПЖС - дополнительные предсердно-желудочковые соединения)
![Page 47: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/47.jpg)
Синдром Вольфа-Паркинсон-Уайта
• Синдром Вольфа-Паркинсон-Уайта =
ЭКГ-феномен WPW
+
приступы пароксизмальной тахикардии
ЭКГ-признаки WPW
• Укорочение интервала РQ
• Уширение комплекса QRS
• Наличие ∆-волны на восходящем колене QRS
• ST-T- нарушения
![Page 48: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/48.jpg)
Варианты WPW
• Тип « А» – леворасположенный пучок Кента (встречается реже). Комплекс QRS в V1 –V6 направлен вверх
• Тип «В» - праворасположенный пучок Кента ( (встречается чаще). Комплекс QRS в V1 –V2 направлен вниз, а в V4- V6 –вверх
• Синдром предэкзитации по пучку Махайма – интервал PQ в пределах нормы, но присутствует дельта-волна на восходящем колене QRS.
![Page 49: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/50.jpg)
ЭКГ-признаки суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии
• ЧСС у грудных детей более 220 в мин, у старших – более 160 в мин
• Начинается с экстрасистолы
• Заканчивается компенсаторной паузой
• Посттахикардитический синдром (ST-T нарушения)
![Page 51: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/51.jpg)
Клинические признаки СВПТ
• Внезапное ухудшение состояния в виде резкой слабости, головокружения, сердцебиения, нехватки воздуха.
• У детей раннего возраста сначала - беспокойство, отказ от еды, одышка, кашель, рвота; затем - вялость, холодный пот, синкопе, судороги.
![Page 52: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/52.jpg)
Дифференциальная диагностика а) СВТ с функциональной блокадой ножек пучка Гисаб) антидромная АВ-реципрокная тахикардия в) ЖТ
![Page 53: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/53.jpg)
Лечение СВПТ
• Оценка переносимости приступа• Седативная терапия• Вагусные пробы – в первые 30 минут!
(неэффективны у маленьких детей)• АТФ 1% раствор в/в струйно быстро в дозе 0,1 мл/кг• Дигоксин – в/в, в/м, per os
(если нет WPW!!!)• Антиаритмические препараты: (ритмонорм
(пропафенон), кордарон ). Возможно применение изоптина (если нет WPW !!!)
![Page 54: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/54.jpg)
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
• Аберрантные регулярные желудочковые комплексы
• Частота желудочковых сокращений – 150-200 в минуту
• Вторичные изменения ST-T
• Органическая патология сердца
![Page 55: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/55.jpg)
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
![Page 56: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/56.jpg)
Трепетание предсердий
![Page 57: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/57.jpg)
Трепетание предсердий
• Пилообразные повторяющиеся F-волны одинаковой формы без изоэлектрической линии между ними ( большие волны F)
• Частота предсердных волн значительно превышает частоту желудочковых комплексов
• Наличие функциональной АV-блокады
• Может быть нерегулярность желудочкового ритма
![Page 58: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/58.jpg)
Трепетание предсердий у ребенка с ВПС (ДМПП)
![Page 59: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/59.jpg)
Нарушение проводимости
![Page 60: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/62.jpg)
Атриовентрикулярные блокады
• АВ-блокада 1 степени
• АВ-блокада 2 степени
типа Мобиц 1
с периодами
Самойлова-Венкебаха
• АВ-блокада 2 степени
типа Мобиц 2
• АВ-блокада 3 степени –
полная поперечная
функциональные
органические
![Page 63: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/63.jpg)
Патогенез синдрома неонатальной волчанки
![Page 64: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/64.jpg)
Синдром неонатальной волчанки (реб.2 г.)
СНВ
АВ блокада IIIЧСС – 50 в мин.
Анти-Ro-аутоантитела1/320 h+sp
Искусственный водитель
ритма
![Page 65: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/65.jpg)
Приступы Морганьи-Адамса-Стокса
• Общая слабость, бледность, цианоз
• Боли в сердце
• Головокружение, потеря сознания, судороги
• Резкое ослабление или исчезновение пульса
![Page 66: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/66.jpg)
Неотложная помощь при приступе Морганьи-Адамса-Стокса
• Симпатомиметик (изадрин) – под язык
• Установка ЭКС
![Page 67: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/67.jpg)
Комбинированные аритмии
![Page 68: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/68.jpg)
Синдром удлиненного интервала QT
• Удлинение интервала QT на ЭКГ более 440мс
• Приступы атипичной пароксизмальной тахикардии типа «пируэт»
• Синкопе
• Внезапная сердечная смерть
![Page 69: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/69.jpg)
Синдром удлиненного интервала QT
наследственный
спорадический
болезни ЦНС и ВНС
лекарственные
метаболические
ХВГ
болезни ССС
СУИ QT
врожденный возраст поступления возраст поступления возраст поступления возраст поступления возраст поступления возраст поступления возраст поступления возраст поступления
приобретенный
![Page 70: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/70.jpg)
Причины врожденного СУИ QT
• Дисбаланс симпатической иннервации сердца (кардионейропатия) вследствие преобладания левосторонней симпатической иннервации и/или ослабления правосторонней иннервации
• Генетически обусловленные каналопатии ( в т.ч. синдром
Романо- Уорда и Джервела-Ланге-Нильсена)
• В настоящее время найдено 13 генов, ответственных за данный синдром.
• Наиболее часто встречаются варианты LQT1 и LQT2 (87%).
![Page 71: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/71.jpg)
Гены, связанные с развитием врожденного синдрома удлиненного QT интервала
![Page 72: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/72.jpg)
Синдром Романо-Уорда
22 16
1 2
24313627
41 2 3
23
5
3
+ муковисцидоз
- II АВ-блокада II блокада.ст.
1
I
II
III
IV
1ЖЭ
2
![Page 73: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/73.jpg)
Пароксизмальная желудочковая тахикардия типа «пируэт»
![Page 74: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/75.jpg)
Немедикаментозное лечение аритмий
• Имплантация ЭКС
• Электроимпульсная терапия (кардиоверсия и дефибрилляция)
• Имплантация АКД ( автоматичекие кардиовертеры-дефибрилляторы)
• Радиочастотная катетерная аблация (деструкция) –эффективность при наджелудочковых тахикардиях до 90%
• Радикальные хирургические методы (операция Sealy W. - перерезка зоны расположения ДПЖС)
![Page 76: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/76.jpg)
Радиочастотная аблация (РЧА)
РЧА – внутрисердечное разрушение (лизис, аблация) аритмогенных очагов или ДПЖС
переменным током радиочастотной электрической энергии ( частота 300-750
кГц).
![Page 77: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/77.jpg)
Имплантированный кардиостимулятор
Показания к установке:
1. СССУ
2. АВ-блокады
Принципы стимуляции:
1. Однокамерная: ПП (СССУ)и/или ПЖ ( блокады)
2. Двухкамерная симуляция (ПЖ и ПП)
Частотно-адаптивная стимуляция – зависимость частоты стимуляции от уровня физической активности. Адекватное стимулирование частоты стимуляции с помощью сенсоров
![Page 78: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/78.jpg)
Вопросы к лекции: «Нарушения сердечного ритма у детей»
Укажите все правильные ответы:
1. Признаками ЭКГ- феномена Вольфа-Паркинсон-Уайта являются:
А) укороченный интервал PQ
Б) наличие волны «дельта»
В) расширение комплекса QRS
Г) удлиненный интервал PQ
Укажите один правильный ответ:
2. К вариантам реципрокной тахикардии относятся:
А) номотопная синусовая тахикария
Б) пароксизмальная тахикардия на фоне феномена Вольфа-Паркинсон-Уайта
В) эктопическая предсердная тахикардия
Г) фебрилляция предсердий
3. Наиболее частым вариантом аритмии у больных с признаками синдрома преждевременного возбуждения желудочков на ЭКГ является:
А) пароксизмальная реципрокная АВ-тахикардия
Б) мерцательная аритмия
В) желудочковая тахикардия
Г) экстрасистолия
4. Наиболее частой причиной возникновения желудочковой формы пароксизмальной тахикардии является:
А) синдром вегетативной дистонии
Б) органическая патология сердца
В) пневмония
Г) эндокринная патология
![Page 79: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/79.jpg)
Вопросы к лекции: «Нарушения сердечного ритма у детей»
5. Для диагностики пароксизмальной тахикардии срочным исследованием является:
А) рентгенография грудной клетки
Б) электрокардиография
В) эхокардиография
Г) исследование уровня калия в крови
6. При пароксизмальной тахикардии наиболее частым симптомом является:
А) ЧСС 120 в 1 минуту
Б) ЧСС 180 в 1 минуту
В) ЧСС 140 в 1 минуту
Г) перебои (выпадения) сердечных сокращений
7. Для суправентрикулярной формы пароксизмальной тахикардии на ЭКГ характерен:
А) ритм 130 в 1 мин. с регулярными узкими комплексами QRS
Б) ритм более 180 в 1 мин. с регулярными узкими комплексами QRS
В) ритм 160 в 1 мин. с регулярными резко деформированными комплексами QRS
Г) ритм 150 в 1 мин. с нерегулярными узкими комплексами QRS
8. Для желудочковой формы пароксизмальной тахикардии на ЭКГ характерен:
А) ритм 130 в 1 мин. с регулярными узкими комплексами QRS
Б) ритм 180 в 1 мин. с регулярными узкими комплексами QRS
В) ритм 160 в 1 мин. с регулярными резко деформированными комплексами QRS
Г) ритм 150 в 1 мин. с нерегулярными узкими комплексами QRS
9. Дети с признаками преждевременного возбуждения желудочков на ЭКГ представляют собой группу риска по развитию:
А) ревматизма
Б) идиопатической кардиомиопатии
В) пароксизмальной тахикардии
Г) перикардита
![Page 80: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/80.jpg)
Вопросы к лекции: «Нарушения сердечного ритма у детей»
10 . Угрожаемым по развитию пароксизмальной тахикардии является феномен:
А) удлиненного атрио-вентрикулярного проведения
Б) ранней реполяризации желудочков
В) преждевременного возбуждения желудочков
Г) атриовентрикулярной диссоциации
11. Причиной возникновения феномена Вольфа-Паркинсон-Уайта является:
А) проведение импульса по пучку Кента
Б) ускоренное проведение импульса через атрио-вентрикулярный узел
12. Купирование приступа суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии ребенку 6 мес. начинается с назначения:
А) новокаинамида в/в
Б) кордарона в/в
В) АТФ в/в
Г) дигоксина в/в
Укажите все правильные ответы:
13. При случайном выявлении редких экстрасистол с узким желудочковым комплексом на ЭКГ показано проведение:
А) суточного ЭКГ-мониторирования по Холтеру
Б) пробы с дозированной физической нагрузкой
В) эхокардиографии
Г) биохимического исследования крови
![Page 81: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/81.jpg)
Вопросы к лекции: «Нарушения сердечного ритма у детей»
Укажите один правильный ответ:
14. Заболеванием с высоким риском развития желудочковой тахикардии типа «пируэт» является:
А) синдром удлиненного интервала QT
Б) синдром Вольфа-Паркинсон-Уайта
В) синдром слабости синусового узла
Г) синдром Морганьи-Адамса-Стокса
15. Антиаритмические препараты, наиболее часто применяемые у детей с
синдромом удлиненного интервала QT для профилактики синкопальных
состояний и жизнеугрожаемых аритмий?
А) амиодарон
Б) лидокаин
В) пропафенон
Г) атенолол
16. Исчезновение аритмии при физической нагрузке является:
А) неблагоприятным прогностическим признаком
Б) фактором риска жизнеугрожающих аритмий
В) основанием для назначения антиаритмической терапии
Г) благоприятным прогностическим признаком
Укажите все правильные ответы:
17. При выявлении у ребенка синдрома Романо-Уорда показано проведение
ЭКГ:
А) сибсам
Б) родителям
В) родственникам 2 степени родства
Г) родственникам 3 степени родства
![Page 82: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/82.jpg)
Вопросы к лекции: «Нарушения сердечного ритма у детей»
Укажите один правильный ответ:18. Желудочковая тахикардия типа «пируэт» характерна для синдрома:А) Романо-УордаБ) Бланда-Уайта-ГарлендаВ) Вольфа-Паркинсон-УайтаГ) Холта-Орама19. Заболеванием, связанным с функционированием дополнительных проводящих путей в сердце, является синдром: А) Романо-Уорда Б) Бланда-Уайта-_Гарленда В) Вольфа-Паркинсон-Уайта Г) Холта-ОрамаД) Джервела-Ланге-Нильсена 20. Клиническим проявлением синдрома Вольфа-Паркинсон-Уайта является:А) приступ пароксизмальной тахикардииБ) синусовая брадикардияВ) хроническая непароксизмальная тахикардияГ) экстрасистолия Укажите все правильные ответы:21. Вагальные пробы, используемые для купирования приступа пароксизмальной тахикардии- это:А) проба АшнераБ) проба ВальсальвыВ) вызывание рвотного рефлексаГ) физическая нагрузка
![Page 83: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/83.jpg)
Вопросы к лекции: «Нарушения сердечного ритма у детей»
Укажите один правильный ответ:
22. Для купирования приступа пароксизмальной тахикардии АТФ следует
вводить:
А) внутривенно капельно
Б) внутримышечно
В) внутривенно струйно
Г) подкожно
23. Критериями полной атриовентрикулярной блокады являются:
А) связь предсердий с желудочками по типу 2:1
Б) ритм предсердий более частый, чем желудочков
В) ритм желудочков более частый, чем предсердий
Г) тахикардия
24. Синусовая брадикардия – это:
А) нарушение функции образования импульса
Б) нарушение функции проведения импульса
В) сочетание нарушения образования импульса и его проведения
25. Атриовентрикулярная блокада – это:
А) нарушение функции образования импульса
Б) нарушение функции проведения импульса
В) сочетание нарушения образования импульса и его проведения
![Page 84: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/84.jpg)
Вопросы к лекции: «Нарушения сердечного ритма у детей»
26. Препаратом, относящимся к 1 классу антиаритмических средств является:
А) лидокаин
Б) амиодарон
В) верапамил
Г) дигоксин
27. Препараты I класса антиаритмических средств:
А) блокируют быстрые натриевые каналы
Б) являются симпатолитиками
В) удлиняют реполяризацию
Г) блокируют кальциевые каналы.
28. Препарат, относящийся ко II классу антиаритмических средств- это:
А) пропранолол
Б) аденозин
В) пропафенон
Г) новокаинамид
29. Выберите препарат, относящийся к III классу антиаритмических средств:
А) атенолол
Б) амиодарон
В) дигоксин
Г) верапамил
Д) пропафенон
30. Выберите препарат, относящийся к IV классу антиаритмическихсредств:
А) новокаинамид
Б) соталол
В) верапамил
Г) амиодарон
![Page 85: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/85.jpg)
Вопросы к лекции: «Нарушения сердечного ритма у детей»
Укажите все правильные ответы:
31. Элементами проводящей системы сердца являются:
А) коронарный синус
Б) атриовентрикулярный узел
В) межжелудочковая перегородка
Г) волокна Пуркинье
32. Синдром «неонатальной волчанки» характеризуется:
А) тахикардией
Б) брадикардией
В) укорочением PQ
Г) АВ-блокадой I ст.
Д) АВ-блокадой III ст.
33. Приступы Морганьи -Адамса-Стокса характерны для:
А) полной АВ-блокады
Б) синдрома слабости синусового узла
В) хронической непароксизмальной тахикардии
Г) частой экстрасистолии
34. Для купирования приступа желудочковой пароксизмальной тахикардии используется:
А) лидокаин
Б) новокаинамид
В) дигоксин
Г) панангин
35. Хроническая непароксизмальная тахикардия отличается от пароксизмальной:
А) длительным бессимптомным течением
Б) меньшей частотой сердечного ритма
В) большей частотой сердечного ритма
Г) отсутствием симптомов аритмогенной дисфункции миокарда
![Page 86: Нарушения сердечного ритма у детейdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/pf/Kotlukova_N.P._naru...Механизмы развития аритмий • «…и](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042314/5ee1ffdaad6a402d666caa8b/html5/thumbnails/86.jpg)
Вопросы к лекции: «Нарушения сердечного ритма у детей»
36. Органические заболевания сердца с высоким риском развития нарушений сердечного ритма - это:
А) аномалия Эбштейна
Б) дефект межжелудочковой перегородки
В) клапанный стеноз аорты
Г) корригированная транспозиция магистральных сосудов.
37. При ортодромной тахикардии:
А) комплекс QRS расширен
Б) комплекс QRS не изменен
В) антероградный путь проведения через АВ-соединение
Г) ретроградный путь проведения через АВ-соединение
38. При антидромной тахикардии:
А) комплекс QRS расширен
Б) комплекс QRS не изменен
В) антероградный путь проведения через АВ-соединение
Г) ретроградный путь проведения через АВ-соединение
39. При ортодромной тахикардии:
А) комплекс QRS расширен
Б) комплекс QRS не изменен
В) антероградный путь проведения через пучок Кента
Г) ретроградный путь проведения через пучок Кента
40. При антидромной тахикардии:
А) комплекс QRS расширен
Б) комплекс QRS не изменен
В) антероградный путь проведения через пучок Кента
Г) ретроградный путь проведения через пучок Кента