f apreciere 1 la 59.ppt
DESCRIPTION
F Apreciere 1 la 59.pptTRANSCRIPT
FIȘA DE AUTOEVALUARE
• Instrucțiuni de completare
• Documente care însoțesc fișa de autoevaluare
Organigrama
Documente care însoțesc fișa de autoevaluare
Planul de management
Documente care însoțesc fișa de autoevaluare
Planul strategic
Documente care însoțesc fișa de autoevaluare
Contractele de administrare ale șefilor de secție
Documente care însoțesc fișa de autoevaluare
Bilanțul anual și balanța aferentă
Documente care însoțesc fișa de autoevaluare
Ultima execuție bugetară
Documente care însoțesc fișa de autoevaluare
Chestionarul de satisfacție a angajaților (formularul) și analiza rezultatelor
Documente care însoțesc fișa de autoevaluare
Chestionarul de satisfacție a pacientului (formularul) și analiza rezultatelor
Documente care însoțesc fișa de autoevaluare
Regulamentul intern
Documente care însoțesc fișa de autoevaluare
Regulamentul de organizare și funcționare
Documente care însoțesc fișa de autoevaluare
Procesele verbale ale întâlnirilor Consiliului de Administrație din ultimile 12 luni
Documente care însoțesc fișa de autoevaluare
De completat informații sau de atașat documentație pentru a justifica:
Analiză SWOT sau alt tip de analiză a stării de fapt a spitalului realizată în ultimile 6 luni: puncte tari, puncte slabe, oportunităţi, ameninţări (sau descrierea unei alte analize).
Comitetul director
Planul strategic al spitalului: indicatori de performanţă specifici fiecărui sector de activitate; obiective specifice pentru îmbunătăţirea calităţii;
Comitetul director
Analiza distribuţiei geografice a pacienţilor;
Comitetul director
Rapoarte de evaluări ale mediului intraspitalicesc, pe ultimul an, privind protecţia împotriva radiaţiilor (Protectia Muncii). Măsuri de îmbunătăţire a siguranţei mediului intraspitalicesc, luate în urma acestor raportări (în ce au constat).
Comitetul director
Rapoarte de evaluări ale mediului intraspitalicesc, pe ultimul an, privind igiena in bucătării, toalete, saloane, etc. (D. Îngrijiri / Asistent sef unitate). Măsuri de îmbunătăţire a siguranţei mediului intraspitalicesc, luate în urma acestor raportări (în ce au constat).
Comitetul director
Rapoarte de evaluări ale mediului intraspitalicesc, pe ultimul an, privind
măsuri de prevenţie a incendiilor (Protectia Muncii). Măsuri de îmbunătăţire a siguranţei mediului intraspitalicesc, luate în urma acestor raportări (în ce au constat).
Comitetul director
Rapoarte de evaluări ale mediului intraspitalicesc, pe ultimul an, privind controlul infecţiilor (D. Îngrijiri / Asistent sef unitate). Măsuri de îmbunătăţire a siguranţei mediului intraspitalicesc, luate în urma acestor raportări (în ce au constat).
Comitetul director
Rapoarte de evaluări ale mediului intraspitalicesc, pe ultimul an, privind instalaţii pentru apă pătabilă (S. Administrativ). Măsuri de îmbunătăţire a siguranţei mediului intraspitalicesc, luate în urma acestor raportări (în ce au constat).
Comitetul director
Rapoarte de evaluări ale mediului intraspitalicesc, pe ultimul an, privind instalaţii evacuare ape uzate (S. Administrativ). Măsuri de îmbunătăţire a siguranţei mediului intraspitalicesc, luate în urma acestor raportări (în ce au constat).
Comitetul director
Indicatorii de performanţă stabiliţi pentru şefii sectoarelor de activitate;
Comitetul director
Nominalizarea unei persoane responsabile pentru coordonarea activităţilor privind calitatea serviciilor oferite de spital;
Comitetul director
Auditarea internă a calităţii serviciilor (medicale şi hoteliere) oferite de comp. audit ?? ;
Comitetul director
Nr. de plângeri din partea pacienţilor şi aparţinătorilor din ultimile 12 luni şi timpul mediu de rezolvare a lor;
Comitetul director
Drepturile pacienţilor disponibile în scris (afişate în locuri vizibile sau în pliante de prezentare !!);
Comitetul director
Pliante / Broşuri de informare pacienţi;
Comitetul director
Acces la publicaţii de specialitate pentru personal;
Comitetul director
Situaţie cu serviciile medicale prevăzute a fi îmbunătăţite pentru anul în curs.
Comitetul director / Consiliul medical
Sistem de comunicare internă privind rezultatele activităţii spitalului (frecvenţele comunicării);
Comitetul director / Consiliul medical
Mecanism / procedură pentru introducerea şi adaptarea ghidurilor de bune practici în fiecare secţie;
Consiliul medical
Coordonator al auditului clinic pentru fiecare secţie; (decizie pentru seful de sectie !!)
Director medical / Consiliul medical
Personal specializat în audit clinic care să ofere consiliere medicilor;
Director medical / Consiliul medical
Situaţia programelor naţionale în derulare;
Director medical
Nr. de lucrari de cercetare la care spitalul este parte în ultimile 12 luni
Director medical
Protocoale privind controlul infecţiilor;
Director medical / Director de îngrijiri
Timp alocat pentru participarea la activităţi de îmbunătăţire a calităţii, prevăzut în fişa de post ????;
Director medical / Director de îngrijiri
Mecanism de raportare a incidentelor survenite pe parcursul spitalizării, legate de procesele de îngrijire, diagnosticare şi tratament;
Director medical / Raportul de gardă
Convenţii cu alte spitale, centre medicale;
Consilierul juridic
Decizii pentru Consiliul de Administraţie, Comitetul Director, Consiliul Medical, Consiliul Etic;
Consilierul juridic
Strategie scrisă pentru managementul calităţii;
Nucleul de calitate
Obiectivele pentru îmbunătăţirea calităţii – specifice pentru fiecare sector de activitate;
Nucleul de calitate
Situaţie centralizatoare a proiectelor şi propunerilor privind îmbunătăţirea calităţii serviciilor spitaliceşti;
Nucleul de calitate
Situaţie cu certificările ISO (laboratoare, altele);
Nucleul de calitate
Buget prevăzut pentru activităţi de îmbunătăţire a calităţii;
Nucleul de calitate / Serviciul financiar contabil
Responsabilităţi privind asigurarea calităţii specificate în fişele de post !!;
Nucleul de calitate / Resurse umane
Procentul angajaţilor care se declară satisfăcuţi din totalul angajaţilor, în ultimile 12 luni;
Resurse umane
Procentul pacienţilor care se declară mulţumiţi (”Bine” şi ”F. Bine”) de serviciile oferite din totalul pacienţilor internaţi, în ultimile 12 luni;
Resurse umane
Nr. de manifestări ştiinţifice (conferinţe, workshoop – uri, comunicări, etc.) la nivelul spitalului, din ultimile 12 luni: nr. medici şi nr. asistenţi medicali participanţi;
Resurse umane
Nr. personal medical care a urmat cursuri de perfecţionare profesională în ultimile 12 luni: medici, asistenţi medicali, personal îngrijiri;
Resurse umane
Programul de pregătire profesională continuă;
Resurse umane
Evaluarea performanţelor individuale;
Resurse umane
Situaţii de resurse umane: nr. total de personal angajat (indiferent de normă) ......; nr. medici ....... ; nr. asistenţi medicali .........; nr. infirmiere ...........; nr. angajaţi cu contract de colaborare ...........; număr angajaţi cu normă întreagă .............; nr. farmacişti ......; nr. brancardieri ....... ; nr. personal suport .......... .
Resurse umane
Situaţie secţii – pag 13.
Resurse umane
Lista nominală a medicilor – cu numărul de zile care au asigurat serviciul de gardă în ultimul trimestru încheiat;
Resurse umane
Nr. contracte pentru gărzi cu medicii externi;
Resurse umane
Nr. mediu ore gardă / medic / ultima lună calendaristică;
Resurse umane
Nr. asistente medicale / tură de gardă / ultima lună calendaristică;
Resurse umane
Planul de investiţii pentru anul în curs;
Comitetul director / Consiliul medical / Compartimentul Achiziții
Situaţia serviciilor externalizate;
Compartimentul Achiziții Publice
Situaţie cu anul construcţiei fiecărei clădiri;
Serviciul Administrativ
Situaţia transformărilor recente (renovări, reparaţii, schimbări ale structurii spitalului);
Serviciul Administrativ
Nr. de saloane cu maxim 6 paturi, prevăzute cu grup sanitar propriu / nr. total saloane, pe întreg spitalul;
Serviciul Administrativ
Nr. de rezerve (cu maxim 2 paturi), prevăzute cu grup sanitar propriu pe întreg spitalul;
Serviciul Administrativ
Situaţie cu anul fabricaţiei aparaturii şi echipamentelor medicale;
Serviciul Tehnic
Programe de întreţinere preventivă pentru - aparatele de măsurare a presiunii sângelui;- aparatura de ATI;- aparatura de radiologie şi imagistică;- sistemul de gaze medicale !!;- echipamentele electromecanice;- stingătoare de incendiu, hidranţi;- lifturi, altele
Serviciul Tehnic
Calibrări, în ultimile 12 luni ale aparaturii de laborator, aparaturii radiologice, defibrilatoare, ECG.
Serviciul Tehnic
Rata medie de utilizare a aparaturii radiologice / în ultimile 6 luni (ore / zi);
Serviciul Tehnic
Rata medie de utilizare a CT, RMN în ultimile 6 luni (ore / zi);
Serviciul Tehnic
Previziuni bugetare de venituri şi cheltuieli în planul de management şi / sau planul strategic / prezente pentru minim 3 ani în urmă;
Serviciul Financiar Contabil
Buget prevăzut pentru pregătirea diferitelor categorii de personal;
Serviciul Financiar Contabil
raportul financiar şi darea de seamă contabilă (ultimul buget executat) – se ataşează;
Serviciul Financiar Contabil
bilanţul anual din care să se releve: procentul veniturilor proprii din totalul veniturilor spitalului, procentul cheltuielilor de personal din totalul veniturilor spitalului, procentul cheltuielilor cu medicamentele din totalul veniturilor spitalului şi procentul cheltuielilor de capital din totalul veniturilor spitalului;
Serviciul Financiar Contabil
Costul mediu pe zi de spitalizare pentru fiecare secţie (ExBuget2, Rapoarte la CASMB) în ultimile 12 luni;
Serviciul Financiar Contabil
Execuţia bugetară faţă de bugetul de cheltuieli aprobat pe ultimile 12 luni (bilanţul anual);
Serviciul Financiar Contabil
Costul total pe o zi de spitalizare în ultimile 12 luni;
Serviciul Financiar Contabil
Costul total pe bolnav externat, calculat pentru ultimile 12 luni;
Serviciul Financiar Contabil
Costul total pe pat pe ultimile 12 luni;
Serviciul Financiar Contabil
Costul mediu calculat pentru o consultaţie în ambulator pe ultimile 12 luni;
Serviciul Financiar Contabil
Costul medicamentelor pe zi în ultimile 12 luni (pe bolnav internat şi pe pat);
Serviciul Financiar Contabil
Cost mediu teste de laborator / pacient în ultimile 12 luni;
Serviciul Financiar Contabil
Cost investigaţii paraclinice (laborator, echografie, imagistică, explorări funcţionale) / pacient;
Serviciul Financiar Contabil
Cost investigaţii paraclinice (laborator, echografie, imagistică, explorări funcţionale) / pacient;
Serviciul Financiar Contabil
Cost investigaţii / medic / lună – în ultimile 12 luni;
Serviciul Financiar Contabil
Cheltuieli cu examenele radiologice – în ultimile 12 luni;
Serviciul Financiar Contabil
Cheltuieli cu examenele cu izotopi nucleari – în ultimile 12 luni;
Serviciul Financiar Contabil
Consumul de medicamente şi materiale medicale, estimat (RON / lună);
Serviciul Financiar Contabil
Consumul de medicamente şi instrumente pentru aparatul de urgenţă (camera de gardă, CPU, UPU), estimat (RON / lună);
Serviciul Financiar Contabil
Consumul de materiale medicale de unică folosinţă, estimat (RON / lună);
Serviciul Financiar Contabil
ÎNTREBĂRI
..... să nu puneți !!