EXTRUSIÓNMENISCAL

Dr DavidCodinaAsepeyo Sant Cugat

DEFINICION

• Desplazamientodelmeniscorespectoalmargendelplatillotibial≥3mm

• >25%anchodelcuerpomeniscal

• The roleofmeniscal root pathology andradialmeniscal tear inmedialmeniscal extrusion.LererDB,Umans HR,Hu MX,JonesMH.Skeletal Radiol 2004;33(10):569-574.

• Meniscal positionon routine MRimaging ofthe knee.MillerTT,StaronRB,FeldmanF,Cepel E.Skeletal Radiol.1997;26:424-427.

(ab/ac x100)

ANATOMIA

Berlet GC,Fowler PJ(1998)The anteriorhorn ofthe medialmeniscus.An anatomic study ofits insertion.Am JSports Med 26:540–543.Johannsen AM,Civitarese DM,Padalecki JR,GoldsmithMT,Wijdicks CA,LaPrade RF.Qualitative andquantitative anatomic analysis ofthe posterior root attachments ofthemedialandlateralmenisci.AmJSports Med.2012;40(10):2342-2347.PuigL,Monllau JC,CorralesM,Pelfort X,Melendo E,Cáceres E.Factors affecting meniscal extrusion:correlation with MRI,clinical,andarthroscopic findings.Knee Surg SportsTraumatol Arthrosc.2006;14:394-398

ANATOMIA

Urszula Zdanowicz andRobertŚmigielski .Meniscus Anatomy,1-8.The Menisci.2017

BIOMECANICA

The Correlation between Clinical andArthroscopic DiagnosisofMeniscal Lesions. Jason LCrane .Department ofOrthopaedic Surgery,Tygerberg Hospital,SouthAfrica.Fithian,D.C.;Kelly,M.A.;Mow,V.C.Materialproperties andstructure-function relationships inthe menisci.Clin.Orthop.Relat.Res. 1990,252,19–31.

HISTORIANATURAL

AdamsJG,McAlindon T,Dimasi M,CareyJ,Eustace S(1999)Contribution ofmeniscal extrusion andcartilage loss tojoint space narrowing inosteoar- thritis.Clin Radiol54:502–506GaleDR,Chaisson CE,TottermanSMS,SchwartzRK,GaleME,FelsonD(1999)Meniscal subluxation:associ- ation withosteoarthritis andjoint space narrowing.Osteoarthritis Cartilage 7:526–532

RuptRPMI/Radial/ F.Circumf

“HoopStress”ExtrusiónMeniscal

↓ SupContacto

↑25%PrFTint

• ≍ meniscectomia completa

Edema óseoOsteofitos

Degeneraciónarticular↑Rot Tibial

EXT+Traslacion

Lat

• ↑Varo

Artrosis

DIAGNOSTICOPORIMAGEN

MRFindings ofMeniscal Extrusion Correlated With Arthroscopy. ThomasMagee,MD.JOURNALOFMAGNETICRESONANCEIMAGING28:466–470(2008)

• RMN

• ECO

• RMN

• ECO

EXTRUSION MENISCAL

• Rodillasartrósicas

• RupturadeRaízPosteriorMenisco

• ImplanteMeniscal

• TrasplanteMeniscal

• También enRodillasnoartrósicas

Verdonk PC,Verstraete KL,Almqvist KF,etal.Meniscal allograft transplantation:long-term clinical results with radiological andmag- netic resonance imagingcorrelations.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.2006;14:694-706 .Suture-Only FixationTechnique LeadstoaHigher Degree ofExtrusion Than Bony Fixation inMeniscal Allograft Transplantation.Abat F,Gelber PE,Erquicia JI,Pelfort X,Gonzalez-LucenaG,Monllau JC.AmJSports Med 201240:1591.Factors affecting meniscal extrusion:correlation withMRI,clinical,andarthroscopic findings.PuigL,Monllau JC,CorralesM,Pelfort X,Melendo E,Cáceres E.Knee SurgSports Traumatol Arthrosc.2006;14:394-398.

EXTRUSIONMENISCAL-OA

Factors AssociatedwithMeniscal Extrusion inKnees withor atRisk for Osteoarthritis:The Multicenter Osteoarthritis Study1.Radiology:Volume 264:Number 2—August 2012PuigL,Monllau JC,CorralesM,Pelfort X,Melendo E,Cáceres E.Factors affecting meniscal extrusion:correlation with MRI,clinical,andarthroscopic findings.Knee Surg SportsTraumatol Arthrosc.2006;14:394-398

• ↑Edad:↑Laxitudestructurassoportemeniscal

• Extrusiónmeniscal:fenómenonaturalenHªdegeneraciónrodilla

• ExtrusiónvsDegeneraciónarticular.Quiénvaprimero?

• EM:↑asociaciónconOA

• ↑EMenRMNsecorrespondecon↓espacio

articular

• EMesunacaracterística delaOAycontribuyea

↓EA.

IMPLANTEMENISCAL

FilardoG,KonE,PerdisaF,SessaA,DiMartinoA,BusaccaM,etal.Polyurethane- based cell-freescaffold for the treatment ofpainful partial meniscus loss.Knee Surg Sports TraumatolArthrosc 2017;25(2):459–67.Dhollander A,Verdonk P,Verdonk R.Treatment ofpainful,irreparablepartial meniscal defects with apolyurethane scaffold:midterm clinical outcomes andsurvival analysis.AmJSports Med 2016;44(10):2615–21.

• ↑IncidenciadeEM

• Buenosresultadosclínicosamedioplazo

• Niveldeactividaddeportiva<antesdelesión

• NoconcluyenterelaciónEM- Peorresultado

• Tasadefracasos↑enseriesdeFU10años

• 25pacientes

• FU:10años.N.Evidencia 4.

• ImplanteMeniscal:

• Mejoríadeldolor

• Funcionalidaddelarodilla

• Disminucióndeltamañoimplante

• Tasadefracasosbaja

• 20pacientes

• FU:2años.N.Evidencia 4.

• EMpreoperatoriaprediceresultadosa2apost-op

• Implantemeniscal noaumentalacoberturacartílago

• DatoPrincipal:EMpreop planoCoronal

• >EMpreop:peoresresultadosalaño.

• 44pacientes

• Minimo FU5años.N.Evidencia4

• Buenosresultados funcionales

• Cartílagoestable50%.Efectocondroprotector ?

• ↑tasadefracasos(37,8%)

TRASPLANTEMENISCAL

Abat F,Gelber PE,Erquicia JI,Pelfort X,Gonzalez- LucenaG,Monllau JC(2012)Suture-only fixation technique leadstoahigher degree ofextrusion than bony fixation inmeniscal allograft transplantation.AmJSports Med 40(7):1591–1596

• EMsiguesiendounproblemaparaelcirujano

• EMFijaciónsólosuturas>Bone plug

• EMMATLateral>Medial(MCL)

• EM≠resultadosclinicos/funcionalesmedioplazo

• EMenlosprimerosmesespost-op

• ProgresiónsignosdegenerativosEM=noEM

TRASPLANTEMENISCAL

Jang SH,KimJG,HaJG,Shim JC.Reducing the size ofthe meniscal allograft decreases the percentage ofextrusion aftermeniscal allograft transplantation.Arthroscopy2011;27:914-922.JungY,Choi N,Victoroff BN.Arthroscopic stabilizationofthe lateralcapsuleofthe knee inmeniscal trans- plantation.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2011;19:189-191.Multivariate Analysis ofRiskFactors ofGraft Extrusion After LateralMeniscus Allograft Transplantation .JiHyun Ahn,M.D.,HoWonKang,M.D.,TaeYeong Yang,M.D.,andJangYun Lee,M.D. Arthroscopy: The Journal ofArthroscopic andRelatedSurgery,Vol -,No- (Month),2016:pp 1-9Jeon B,KimJM,KimJM,LeeCR,KimKA,Bin SI.An osteophyte inthe tibialplateau is arisk factorfor allograft extrusion aftermeniscus allograft transplantation.AmJSportsMed 2015;43:1215-1221.

• Estrategiaspara↓EMenMAT:

• Reducireltamañoimplanteun5%

• Reducirel“trough angle”enplanoaxial(entrada<lateral)

• Fijarlacápsulaalatibia(capsulodesis):

• Anclajeó Túnelóseo

• Exéresis deosteofito periférico>2mmtibiaproximal

• 29pacientes

• FU1.5años.N.E.2

• Capsulodesis MATlateral≈B.B.

• Resultadosfuncionales≈

• MATpermitevolveramismoniveldeportivo75-85%(N.E.4)

• MATnoimpidevolveralfútbolanivelprofesional (Tegner 10)

(N.E.4)

• NºestudiosenrelaciónMAT- RTPnivelcompeticiónesescaso)

• EMescomúnperonotieneimplicacionesclinicofuncionales

• Fijaciónconsuturas>riesgoEMquefijaciónósea.

• 55pacientes.

• FU3años.

• PacientestrasMATvuelvenahacerdeportecompetitivo

• Nivelinferior

• Deportistasdeéliterecomiendameniscectomía yMATsi

fracasa

PARALLEVARACASA…

• EMesfrecuenteenpatología derodilla

• Restablecerlaanatomíaybiomecánica

• PatologíasquepuedendesarrollarEM

• Engeneralobtenemosbuenos resultadosclínicosyfuncionales

• ResultadosesperanzadoresendeportistasconMAT

• MATmejoresresultadosalargoplazoqueimplantes

• Faltanmásestudiosalargoplazoparademostrarqueprevienen la

artrosis.

MUCHASGRACIAS