EXTRASISTOLES

EXTRASISTOLES AURICULARES

DEFINICION

IMPULSO QUE NACE EN UN FOCO ECTOPICO DEL MIOCARDIO AURICULAR, Y QUE ES PREMATURO EN RELACION AL RITMO SINUSAL PREDOMINANTE.

CARACTERISTICAS ECG

1. PREMATURIDAD2. ONDA P ANORMAL3. INTERVALOS DE ACOPLAMIENTO

CONSTANTES4. PAUSA COMPENSADORA INCOMPLETA5. PAUTA DE DISTRIBUCION

Distribución

Diferencias con la extrasístole nodal A-V

P’ mas ancha

Mayor duración del P’-R

Enfermedad orgánica

Frecuentes y persistentes Consecutivas Multiformes Bigeminia o trigeminia Que aumenten con el esfuerzo Aparición con digital

Extrasístoles Ventriculares

Definición

Impulso que nace de un foco ventricular ectópico, y que es prematuro en relación al

ritmo predominante

Características ECG

1. Prematuridad2. Intervalo de acoplamiento constante3. Deformación del QRS4. Cambios en el ST-T5. Secuencia de conducción6. Pauta de distribución7. Efecto sobre el ritmo básico y relación con

otros ritmos ectópicos ventriculares

Prematuridad

EV al final de la diástole

EV muy precoces (R/T)

Factores que alteran la constancia del intervalo de acoplamiento

1. Variación de la longitud del ciclo previo2. Cambios en la pauta de distribución3. Parasistolia intermitente4. Precipitada por otro foco ectópico5. Bloqueo de salida tipo Wenckebach

Configuración del QRS

UNIFORMES

MULTIFORMES1. MULTIFOCALES2. UNIFOCALES CON CONDUCCION ABERRANTE3. UNIFOCALES TARDIAS4. DE REGRESO CON ABERRACION

EXTRASITOLES VENTRICULARES

EV angostas< 0.12seg nacen en sistema conducción intraventricular: imagen BIRD o BIRI fig 18

EV anchas nacen en Red de Purkinje o en miocardio común ventricular

EXTRASITOLES VENTRICULARES

EV vienen de VI: imagen BRD La desviación del eje QRS1)izquierda: si se origina pared posteroinferior 19 2)derecha: anterosuperior fig 20 EV nace del VD : BRI fig 21 EV viene de la base: qrs hacia delante en

precordiales WPW fig22 EV punta : del VI : BRD en V1 del VD: BRI en V6

Extrasístoles ventriculares

Pueden normalizar un bloqueo de rama Anormalidades 2° del ST-T Como diferenciarlas de las auriculares con

conducción aberrante

ventricularventricular auricularauricularIndistinto Rama derecha

trifásicosNo onda P o no relacionada

Onda P relacionada

Distribución de las EV

Al azar Bigeminadas Trigeminadas En pares Taquicardia ventricular extrasistólica EV ocultas

Regla del bigeminismo

La aparición de un EV es favorecida por un ciclo precedente LARGO ( intervalo R-R largo previo)Se evidencia cuando ritmo básico es muy irregular: FA, por la fluctuación de las longitudes del ciclo o intervalos R-R , se ve q siguiendo a los R-R mas largos, tienden a aparecer EV, y la Pausa compensadora de esta EV constituye otro intervalo R-R largo, lo q favorece la precipitación de otra extrasístole (tendencia a la perpetuación del ritmo bigeminado)

Pausa compensadora

El impulso extrasistólico no llega al marcapaso sinusal, no hay trastorno en el ritmo sinusal.

La pausa compensa COMPLETAMENTE la prematuridad de la extrasístole

Incompleta: si llega al NS o complica el ritmo idioventricular de un BAVC

Significado clínico

Con evidencia clínica o ECG de cardiopatía

1. Multiformes2. Bigeminadas3. Consecutivas, en pares o salvas4. Taquicardia extrasistólica ventricular5. “Chaparron”6. Con intervalos de Acoplamiento CORTOS

Sin evidencia clínica de cardiopatía q pueden reflejar enf orgánica

Evidencia en el ECG (Insuficiencia Coronaria o HVI)

Precipitadas por el ejercicio Aparecen por primera vez > de 40 años Bajo voltaje Mayores de 0.14 seg siempre expresan

Irregulares y dentadas CARDIOPATIAEC

Cuando tratarlas

Cardiopatía de base Intervalo de acoplamiento corto Taquicardias paroxísticas Asociada con intoxicación digitálica Formas complejas

Tratamiento

Buscar y eliminar factores causantes Tratar la enfermedad asociada Corrección del medio interno Descartar intoxicación digitálica Terapia especifica

MUCHAS GRACIAS

Extrasístoles interpoladas

Definición

Es aquella que ocurre sin modificar o modificando minimamente el ciclo sinusal.

Queda intercalada entre dos latidos sinusales

Características ECG

La EVEV QRS bizarro y prematuro No hay pausa compensadora El PR del latido post extrasistólico es mayor

que el pre extrasistólico Generalmente existe una bradicardia sinusal

Pausa compensadora

Completa Incompleta Ausente Pospuesta