Esterilización y

Desinfección

Definición

 

Desinfección es la destrucción física o química de la mayoría de los microorganismos que producen enfermedad, excepto las esporas.

La desinfección no destruye todas las esporas que son las formas inactivas de algunos microorganismos.

La desinfección  se refiere a superficies inanimadas.

Hay tres niveles de desinfección:

Baja: Elimina la mayoría de las bacterias, algunos virus y hongos pero no la mico bacteria o las esporas bacterianas.

Intermedia: Elimina la mayoría de las bacterias, virus y algunos hongos pero no mata esporas.

Alta: Elimina todos los microorganismos, excepto alto número de esporas.

Earl spaulding desarrollo un sistema de clasificación para la instrumentación a finales de los años 60. el sistema de spaulding es usado para determinar los métodos apropiados para la preparación de los instrumentos médicos entes de uso. La utilización del instrumentos determina el nivel de desinfección que se requiere.

TIPOS DE MATERIALES

PROCEDIMIENTOS EJEMPLOS

Material critico: Aquel que entra en contacto con tejidos estériles o con el sistema vascular .

Esterilización Instrumental quirúrgico, implantes Aparatos de endoscopia dirigidos que penetran en cavidades estériles. sondas drenajes , agujas

Materiales semicriticos:Aquellos que están en contactos con membranas,Mucosas o piel no intacta.

Desinfección de alto nivel Aparatos de endoscopia rígidos que penetran en cavidades no estériles.Endoscopios flexibles.Maquinas de diálisis.Otoscopio, sinuscopio.

Material no critico:Aquel que entra en contacto con piel intacta no con membranas mucosas.

Desinfección de nivel intermedio o bajo.

Termómetro de axila Orinales planosFonendoscopiosManguito de tensión arterial.

clasificación de los materiales ( spaulding )

 Las tres categorías de instrumentos son:

Críticos: Introducidos en áreas del cuerpo normalmente estériles o dentro del sistema vascular.

  Semi-críticos: En contacto con membranas mucosas intactas

y usualmente no penetran las superficies del cuerpo.

No críticos: En contacto solamente con la piel intacta.

El Centro para el Control de Enfermedades (CDC) publica guías que son aceptadas para el control de las infecciones en la comunidad.

Las guías del CDC usan la clasificación de Spaulding como la base para sus recomendaciones para la limpieza, desinfección y esterilización de los materiales y equipos médicos.

 

TIPOS DE DESINFECTANTES

Algunos tipos de desinfectantes son usados en medicina actualmente e incluyen:

Desinfectantes de superficie:

Compuestos clorados: las soluciones de Hipoclorito de sodio son ampliamente usadas en la industria médica. Los compuestos de cloro son inactivados por proteínas y material orgánico y pueden ser corrosivos y relativamente inestables. La actividad es afectada por la temperatura, concentración, pH y la luz.

El mecanismo de acción está relacionado con la destrucción de las enzimas

microbianas y la desnaturalización de las proteínas. El cloro puede inactivar bacterias, hongos, muchos virus y M. Tuberculosis en un período corto de tiempo.

           

- Formaldehido: usado en una solución de agua o alcohol. El nivel de desinfección depende de la concentración pero es efectivo contra bacterias, virus, hongos, mico bacterias y esporas. Se cree que el mecanismo de acción es debido a la desnaturalización de proteínas y purina. Las desventajas incluyen el ser irritante y potencialmente carcinogénico.

     Fenoles: fue uno de los primeros agentes usados como desinfectante en los hospitales. Relativamente insoluble en agua. Existe controversia acerca de su acción esporicida y virucida. Los residuos de fenol en materiales porosos pueden producir irritación tisular.

      Alcoholes: más comúnmente usados como antisépticos. Actúan rápidamente contra bacterias incluyendo M. Tuberculosis, hongos y muchos virus pero no matan esporas bacterianas. Inflamable, y se evapora.

 

DESINFECTANTES DE ALTO NIVEL:

-Glutaraldehído: Comúnmente usado en hospitales para desinfección de instrumentos. Alcanza alto nivel de desinfección, incluyendo destrucción de M. Tuberculosis. Tiene una excelente compatibilidad con materiales y no es corrosivo para el instrumental. No es carcinogénico o teratogénico.

GLUTARALDEHÍDO

SINÓNIMOS: pentanodial, aldehído glutárico y glutaral

FÓRMULA:

PESO MOLECULAR: 100,1

PUNTO DE EBULLICIÓN: 187-189 °C

PRESIÓN DE VAPOR A 20 °C: 2,3 kPa

DENSIDAD VAPOR/AIRE: 3,5

Clasificación y valores límite

Disolución de concentración comprendida entre 2% = C < 25%: está clasificada como substancia nociva Xn, y

tiene asociadas las frases de riesgo R 20/ 22-37/38-42/43 que indican que es nocivo por inhalación y por ingestión, irritante de las vías respiratorias y piel y posibilidad de sensibilización por inhalación y en contacto con la piel. Disolución de concentración comprendida entre 1% = C < 2%: está clasificada como sustancia nociva Xn, y tiene

asociadas las frases R 36/37/38-42/43 que indican irritante de ojos, vías respiratorias y piel y posibilidad de sensibilización por inhalación y en contacto con la piel. Disolución de concentración comprendida entre 0,5% = 1%: está clasificada como sustancia irritante Xi, y tiene asociadas las frases R 36/37/38-43 que indican irritante

de ojos vías respiratorias y piel y posibilidad de sensibilización en contacto con la piel.

-Orto- ftalaldehído: la solución al 0,55% fue introducida en 1999. Mata todos los hongos, virus y bacterias, incluyendo M. Tuberculosis. No corrosivo a los metales y tiene buena compatibilidad con los plásticos. Ha sido probado como no irritante y no sensibilizarte.

- Peróxido de Hidrógeno: es una solución poderosa, esterilizante y desinfectante. Es más segura para el personal que el Glutaraldehído. Es virucida, esporicida, tuberculicida, bactericida y fungicida. Se coloca directamente en el contenedor sin necesidad de mezclarlo, calentarlo, medirlo o activarlo. La acción rápida alcanza la desinfección de alto nivel en 30 minutos y la esterilización en 6 horas a temperatura ambiente.

- Acido Peracético: las características de este agente son: fuerte poder oxidante, amplio espectro microbicida a bajas temperaturas, soluble en agua o lípidos, no es desactivado por acción de catalasas y per oxidasas titulares, corrosivos sobre metales, no produce residuos tóxicos, al 1 % no

es irritante de piel y mucosas, las soluciones diluidas son inestables, es necesario diluir en el momento del uso.

Se utiliza para la desinfección de circuitos de respiradores y filtros de hemodiálisis, en las máquinas automáticas para esterilizar instrumental quirúrgico, odontológico, endoscopios y artroscopias.

ESTADO FISICO; ASPECTO

Líquido incoloro, de olor característico.  EFECTOS DE EXPOSICION DE CORTA DURACION

La sustancia es corrosivo para los ojos, la piel y el tracto respiratorio. Corrosivo por ingestión. La inhalación puede originar edema pulmonar.

DESINFECTANTES DE NIVEL INTERMEDIO

ALCOHOL ETILICO O ISIPROPILICO (solución al 70%) :Los alcoholes son líquidos incoloros de baja masa molecular y de olor característico, solubles en el agua en proporción variable y menos densos que ella. Al aumentar la masa molecular, aumentan sus puntos de fusión y ebullición, pudiendo ser sólidos a temperatura ambiente. También disminuye la solubilidad en agua al aumentar el tamaño de la molécula, aunque esto depende de otros factores como la forma de la cadena alquílica.

*ALCOHOL ISOPROPÍLICO: ACIDO MINERAL PARA EXTRAER EL GRUPO HIDROXILO (OH) DESDE EL ALCOHOL, GENERANDO UNA CARGA POSITIVA EN EL CARBÓN DEL CUAL FUE EXTRAÍDO EL HIDROXILO EL CUAL TIENE UNA INTERACCIÓN ELÉCTRICA CON LOS ELECTRONES MÁS CERCANOS QUE FORMAN UN DOBLE ENLACE EN REMPLAZO.

UN EJEMPLO SIMPLE ES LA SÍNTESIS DEL CICLOHEXENO POR DESHIDRATACIÓN DEL CICLOHEXANOL. SE PUEDE VER LA ACCIÓN DEL ÁCIDO (H2SO4) ÁCIDO SULFÚRICO EL CUAL QUITA EL GRUPO HIDROXILO DEL ALCOHOL, GENERANDO EL DOBLE ENLACE Y AGUA.

*HIPOCLORITO EN CONCENTRACIÓN BAJA:ES UNA REACCIÓN DE CLORO Y EL HIDRÓXIDO DE SODIO (SODA CAUSTICA).

*YODOFOROS :SE USAN EN SOLUCIÓN ACUOSA Y EN FORMA DE JABÓN LÍQUIDO Y SON BACTERICIDAS Y VIRUCIDAS. SU ASPECTO ES SIMILAR A LA CLORHEXIDINA, PERO LOS YODÓFOROS TIENEN CIERTA ACTIVIDAD CONTRA LAS ESPORAS.

ISODINE: SON SOLUCIONES MICROBICIDAS DE ACCIÓN INMEDIATA Y PROLONGADA CONTRA BACTERIAS, VIRUS, HONGOS Y PROTOZOARIOS PARA USO EN PIEL Y MUCOSAS, MICROBICIDAS UNIVERSALES DE ACCIÓN QUE SE INICIA 15 SEGUNDOS DESPUÉS DE LA APLICACIÓN Y DESTRUYEN BACTERIAS (GRAMPOSITIVAS Y GRAMNEGATIVAS), VIRUS, HONGOS Y PROTOZOARIOS.

DESINFECTANTES DE BAJO NIVEL

CLORHEXIDINA: Se adsorbe en la superficie, causa fuga de moléculas pequeñas y la precipitación de proteínas citoplasmáticas. Tiende a producir muerte de los microorganismos y son de muy baja toxicidad para las células hospederas. Es más lento en acción que los alcoholes, sin embargo, sí tiene efecto residual. Después de aplicado persiste por tiempo adicional.

COMPUESTO DE AMONIO CUATERNARIO: Es el cloruro de benzalconio, sin embargo no es altamente recomendado, por que elimina solo ciertas bacterias y pueden quedar algunas como por ejemplo lo temible Pseudomonas y algunos otros .

CRITERIOS DE SELECCIÓN

Se requiere cierto conocimiento para seleccionar un desinfectante. El individuo que hace la selección debe estar familiarizado con:

a) Los principios y prácticas del control de infecciones.

b) El tipo de microorganismos que se eliminarán.

c) La naturaleza y tipo de material de los artículos que se desinfectarán.

d) Las medidas de protección del medio ambiente, paciente y personal.

La selección de un tipo particular de desinfectante se basa en:

a) Nivel de desinfección requerido.

B) EFICACIA DEL PRODUCTO SELECCIONADO.

C) LIMITACIONES DEL PRODUCTO.

D) COMPATIBILIDAD CON LOS MATERIALES QUE SE DESINFECTARÁN.

E) LOS MÉTODOS DE LIMPIEZA QUE SE NECESITAN ANTES DE LA EXPOSICIÓN AL DESINFECTANTE.

F) EL TIEMPO QUE SE REQUIERE PARA EL PROCESO DE DESINFECCIÓN.

G) EL RIESGO POTENCIAL DE TOXICIDAD O SENSIBILIDAD DEL PERSONAL AL AGENTE.

H) LAS NECESIDADES DE MEDIDAS PROTECTORAS DEL PERSONAL.

I) LAS CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO DEL DESINFECTANTE.

J) EL COSTO EFECTIVIDAD.

K) EL ENTRENAMIENTO DEL PERSONAL ANTES DE USARLO.

PROCEDIMIENTO PARA LO DESINFECCIÓN DE INSTRUMENTOS: - LIMPIEZA- ENJUAGUE Y SECADO- DESINFECCIÓN- SEGUNDO ENJUAGUE Y SECADO LIMPIEZA:EL PRIMER PASO DEL PROCESO DE DESINFECCIÓN ES LA LIMPIEZA. LA LIMPIEZA REMUEVE RESTOS DE TEJIDO, MOCO, SANGRE, ETC., QUE PODRÍAN INTERFERIR CON LA ACCIÓN DEL DESINFECTANTE.  LOS INSTRUMENTOS CON PARTES REMOVIBLES DEBERÁN DESENSAMBLARSE DE ACUERDO CON LAS INSTRUCCIONES DEL FABRICANTE, PARA ASEGURARSE QUE TODAS LAS SUPERFICIES SE EXPONDRÁN AL PROCEDIMIENTO DE LIMPIEZA. APROXIMADAMENTE 99.8% DEL MATERIAL ORGÁNICO PUEDE SER REMOVIDO CON UNA LIMPIEZA METICULOSA. LA LIMPIEZA PUEDE SER ACOMPAÑADA DE LAVADO MANUAL O MECÁNICO. EL AGENTE SELECCIONADO DE LIMPIEZA DEBERÁ: 1. SER CAPAZ DE REMOVER TEJIDO ORGÁNICO.2. CAPAZ DE PREVENIR DEPÓSITOS FLOTANTES.3. CON BAJA FORMACIÓN DE ESPUMA.4. CAPAZ DE SER ENJUAGADO COMPLETAMENTE.5. COMPATIBLE CON LOS MATERIALES QUE ESTÁN SIENDO LIMPIADOS.

LOS DETERGENTES ENZIMÁTICOS ESTÁN ESPECÍFICAMENTE DISEÑADOS PARA PENETRAR Y DESBARATAR LAS PROTEÍNAS Y LA MATERIA ORGÁNICA. LOS AGENTES DE LIMPIEZA DEBERÁN SER PREPARADOS DE ACUERDO CON LAS RECOMENDACIONES DEL FABRICANTE EN CUANTO A DILUCIÓN, COMPATIBILIDAD CON LOS ARTÍCULOS, EL USO ADECUADO Y LA TEMPERATURA DE LA SOLUCIÓN.

ENJUAGUE Y SECADO:DESPUÉS DE LA LIMPIEZA LOS INSTRUMENTOS QUE SE DESINFECTARÁN DEBERÁN SER ENJUAGADOS VIGOROSAMENTE PARA REMOVER CUALQUIER RESIDUO DE DETERGENTE.HAY QUE SECAR CUIDADOSAMENTE CADA INSTRUMENTO USANDO AIRE PARA SECAR ORIFICIOS Y RANURAS PEQUEÑAS PARA PREVENIR LA DILUCIÓN DEL DESINFECTANTE.

DESINFECCIÓN:EL DESINFECTANTE DEBERÁ SER PREPARADO DE ACUERDO LAS RECOMENDACIONES DEL FABRICANTE, Y ETIQUETADO CON EL NOMBRE DEL DESINFECTANTE, FECHA DE PREPARACIÓN, FECHA DE LA EXPIRACIÓN DE LA SOLUCIÓN Y LAS INÍCIALES DE LA PERSONA QUE PREPARÓ LA SOLUCIÓN. TODOS LOS DESINFECTANTES DEBERÁN SER COLOCADOS EN UN CONTENEDOR TAPADO. DEBERÁN OBTENERSE TIRAS ESPECÍFICAS DE PRUEBA DEL DESINFECTANTE Y REALIZARSE CONTROLES DE CALIDAD DE ACUERDO CON LAS RECOMENDACIONES DEL FABRICANTE. LA CONCENTRACIÓN MÍNIMA EFECTIVA (CME) DEBERÁ SER VERIFICADA USANDO LAS TIRAS DE PRUEBA ESPECÍFICAS. .

LA CONCENTRACIÓN MÍNIMA EFECTIVA (CME) DEBERÁ SER VERIFICADA USANDO LAS TIRAS DE PRUEBA ESPECÍFICAS. SI LA CME ESTÁ PRESENTE, LOS ARTÍCULOS QUE SE DESINFECTARÁN PUEDEN SER COLOCADOS EN LA SOLUCIÓN. LOS ARTÍCULOS DEBERÁN DESENSAMBLARSE Y SUMERGIRSE COMPLETAMENTE EN LA SOLUCIÓN.  LOS LÚMENES DEBERÁN SER IRRIGADOS CON LA SOLUCIÓN PARA ASEGURAR EL CONTACTO CON TODAS LAS SUPERFICIES.

Después de la desinfección, enjuague y secado:los artículos desinfectados deberán ser enjuagados con agua estéril. También puede usarse agua potable, dependiendo de los procedimientos y las políticas del hospital.Se recomiendan tres enjuagues separados para remover los residuos del desinfectante.Después del enjuague, los artículos deben ser secados y re ensamblados para su uso.El aire puede usarse para asegurar el secado de los orificios.Los endoscopios flexibles pueden ser enjuagados con alcohol y almacenados desensamblados.

EQUIPO PROTECTOR PARA EL PERSONAL

Cada institución tiene la obligación de proveer equipo de protección adecuado (EPA) para los trabajadores, que están en contacto con materiales químicos o contaminados. Es

responsabilidad del personal que trabaja en el área donde los Instrumentos están siendo descontaminados, limpiados y procesados, vestir los artículos de protección para el trabajo que se está realizando.

El EPA deberá minimizar la transferencia de microorganismos a los artículos que están siendo limpiados.El EPA deberá proteger a los trabajadores de organismos potencialmente patógenos que

puedan estar presentes en los artículos contaminados.

El EPA deberá incluir:

• Bata de manga larga o delantal para prevenir el contacto directo con artículos contaminados y las superficies de trabajo.

• Gorro desechable o reusable que se lava diariamente.• Mascarilla para proteger boca y nariz del contacto con gotas o aerosoles.• Lentes protectores con cubierta lateral.• Guantes de trabajo rudo con manga larga, que pueden ser hipoalergénicos, sin látex o talco

para disminuir la posibilidad de sensibilización.• Zapatos adecuados para disminuir la posibilidad de resbalones o caídas.

Gorro Guantes

Bata

MÈTODOS DE ESTERILIZACIÒN

Esterilización por calor húmedo: Este método es mas sencillo y económico y practico para 

esterilizar permite esterilizar material reutilizable y material potencialmente contaminado que vaya 

ser eliminado, la temperatura para esterilizar con calor húmedo oscila entre los: 121ª C a 131ª C 

Tiempo de esterilización de acuerdo al material es:

•Líquidos:                                                     15minutos•material de caucho:                                    20 minutos a 124ªC•Instrumental y los paquetes de ropa:         30minutos a132ª  C – 134ª C Tiempo de garantía de esterilidad estimado depende de la envoltura: 

•Papel:                        7 días•Tela :                        15 días •Plástico propileo:     6 meses y mas tiempo        

ESTERILIZACION POR CALOR SECO

EL MATERIAL A ESTERILIZAR ESTARÁ LIMPIO Y SECO, Y DEBE ENVOLVERSE EN

PAPEL DE ALUMINIO ANTES DE INTRODUCIRSE AL EQUIPO.

EQUIPOS: HORNO DE PASTEUR

TEMPERA TURA: 180ªC ~ 350F

TIEMPO DE EXPOSICIÓN: 2 HORAS DESPUÉS DE FINALIZADA LA ETAPA DE

PRECALENTAMIENTO.

 

ESTERILIZACION POR OXIDO DE ETILENO

ES UN EXCELENTE ESTERILIZANTE DE MATERIAL DE CAUCHO, PLÁSTICO Y LÁTEX, SU

EFICACIA ESTA COMPROBADA Y ESTERILIZA CON BAJA TEMPERATURA, NO SE

RECOMIENDA PARA ESTERILIZAR SUSTANCIAS LIQUIDAS POR SU POCA

PENETRACIÓN.

MÉTODO DE ESTERILIZACIÓN SE EFECTÚA EN DOS ETAPAS:

ESTERILIZACIÓN: 50* C – 55*C DURANTE CUATRO HORAS.

AIREACIÓN: DEBE REALIZARSE EN LA MISMA CÁMARA DE ESTERILIZACIÓN PARA

ELIMINAR EL FACTOR TOXICO DEL OXIDO DE ETILENO Y ASÍ EVITAR AL PACIENTE Y

ASÍ OPERADORA OTROS EFECTOS TÓXICOS.

ESTERILIZACIÓN CON PLASMA

DE BAJA TEMPERATURA GENERADO POR PERÓXIDO DE HIDROGENO:

EL PLASMA ES UN CUARTO DE ESTADO DE LA MATERIA, EL ESTADO DE PLASMA

GENERADO A PARTIR DE PERÓXIDO DE HIDROGENO Y UN CAMPO

ELECTROMAGNÉTICO, ACTÚA SOBRE LA MEMBRANA CELULAR Y ÁCIDOS DEL

MICROORGANISMO PROVOCANDO SU MUERTE.

MÉTODO IDEAL PARA ESTERILIZAR MATERIAL TERMO SENSIBLE: ENDOSCOPIOS,

ELEMENTOS DE FIBRA ÓPTICA, ELECTROCAUTERIOS.

CICLO DE ESTERILIZACIÓN ES DE: 75 MINUTOS A 10 – 40*C NO REQUIERE AIREACIÓN,

NO ES TOXICO.