exposicion historia clinica
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ANTONIO GABRIEL ARROYO ARTOLA
Historia Clínica
Documento que registra la experiencia médica con el paciente
Documento que registra la experiencia médica con el paciente
Instrumento imprescindible para el cuidado actual o futuro
Instrumento imprescindible para el cuidado actual o futuro
Sistema de metodologí
a de registro y análisis
Sistema de metodologí
a de registro y análisis
Para análisis posterioresDentro de
un contexto MÉDICO LEGAL.
Para análisis posterioresDentro de
un contexto MÉDICO LEGAL.
HISTORIA CLÍNICA PEDIATRICA
• Nombre
• Edad
• Género
• Fecha de nacimiento
• Lugar de nacimiento
• Lugar de residencia
• Residencias ocasionales
• Escolaridad
• Informante: Parentezco y escolaridad.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES• Padre
• Madre
• Hermanos
• Historia económico familiar
• Clasificación de la familia
DIAGNÓSTICO DE LA FAMILIA
• Tipo de familia
• Funcionalidad familiar
• Dinámica familiar
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
• Antecedentes prenatales
• Antecedentes perinatales
• Antecedentes neonatales inmediatos
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
(Niñas)• Inicio de la telarca
• Inicio de la pubarca
• Inicio de la adrenarca
• Edad de menarca
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
(Niños)
• Inicio de la pubarca
• Inicio de la adrenarca
• Inicio de la espermaquia
ALIMENTACIÓN
• Seno materno: Cuanto tiempo?
• Integración a dieta familiar
• Grupos de alimentos en cantidad y calidad por semana
Vivienda
• Condiciones de la vivienda
• Tipo de construcción
• Servicios básicos
• Cuantas personas viven en esa vivienda
• Convivencia con animales
HIGIENE
• Frecuencia de baño
• Frecuencia de cambio de vestimenta
• Lavado de dientes
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
• Edad del padecimiento
• Tipo de padecimiento
• Evolución
• Complicaciones
ENFERMEDAD ACTUAL
• Desglosar signos y síntomas de manera cronológica