exposición crónica a plomo y conducta violenta dra. susana i. garcía programa de prevención y...
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Exposición crónica a Plomo y conducta
violenta
Dra. Susana I. GarcíaPrograma de Prevención y Control de IntoxicacionesMinisterio de Salud de la
Nación - Argentina
Percepción del problema
1960 60 μg/dl
1978 30 μg/dl
1985 25 μg/dl
1991 10 μg/dl
2002 ¿hay umbral?
U.S. EPA (1986)
“Varios estudios, considerados en forma conjunta, sugieren que los déficits neuroconductuales.... se encuentran asociados a exposición prenatal con plombemias del orden de 10 a 15 ug/dl y posiblemente aún menores....”
J. Michael Davis - Lester D. Grant
U.S. EPA (1986)
“...los niveles de plombemia perinatal tan bajos como de 10 a 15 ug/dl justifican claramente la preocupación por los efectos deletéreos sobre el desarrollo posnatal temprano, así como por el desarrollo prenatal.”
J. Michael Davis - Lester D. Grant
J. Michael Davis - Lester D. Grant
Plombemia: 10 ug/dL Nivel de preocupación
• ATSDR (1988) 1er. reporte al Congreso
• CDC (1991) Informe sobre Prevención
de la intoxicación con plomo en niños
• WHO (1993) IPCS Criterios de Salud
Ambiental para Plomo Inorgánico
• ATSDR (1993) Tox Profile para Plomo
J. Michael Davis - Lester D. Grant
Niveles de plomo en sangre según
grados de exposición
0
5
10
15
20
25
No expuesto Padre trabajaen taller deradiatores
Taller casero
Plo
mo
en
San
gre
(g
/dL
)
5.6
14.2
22.4
Ref: Dra. Isabelle Romieu
INDUSTRIACORTEZA
TERRESTRE
Principales vías de exposición a plomo
AUTOMOTORES
HUMANOS
AGUA DE BEBIDAALIMENTOSAIRE INHALADO POLVOS
AGUA SUPERFICIALY DE NAPAS
SUELOAIRE
AMBIENTE
ANIMALESPLANTAS
PIGMENTOS PINTURAS
SOLDADURAS
CERÁMICASVIDRIADAS
AIREEXHALADO
HUESOTRABECULAR
GLÓBULOSROJOS
PLASMA Y LÍQUIDOEXTRA CELULAR
(semanas)
TRACTO GI
HÍGADO
OTROSTEJIDOS BLANDOS
RIÑONES
PULMONES
HECES
ORINAPIELPELOUÑAS
HUESOCORTICAL
(años)
DIENTES
Thomas D Matte, MD, MPH
Efectos del plomo sobre procesos bioquímicos
esenciales• Interfiere con la síntesis del hemo • Deficiente activación de la vitamina D• Interfiere con procesos Ca-dependientes
– Activa protein kinasa C (mayor afinidad por el Pb que por el Ca)
• crecimiento y diferenciación celular• interferencia con la barrera hemato-encefálica• regulación de la potenciación de largo plazo
involucrada en los procesos mnémicos• no hay umbral para la relación dosis-respuesta
– Activa la calmodulina– Altera la transmision sináptica
Thomas D Matte, MD, MPH
Relación entre plomo en tibia de la madre y peso al nacer
promedio ( +/-SE) cartiles de plomo en tibia
Concentración de plomo en tibia1) <= 4.462) >4.46 -<= 9.593) >9.59 -<= 15.144) >15.14
1 2 3 4
2800
2850
2900
2950
3000
3050
3100
3150
3200
-
Peso al nacer(g)
Fuente: Gonzales de Cosio et la. Pediatrics 1997.
Relación entre plomo en tibia en la madre y perímetro cefálico al nacer
Perímetro cefálico al nacimiento
Plomo en tibia (µg Pb/g en hueso mineral)
0 10 20 3032
32.5
33
33.5
34
Fuente: Gonzales de Cosio et la. Pediatrics 1997.
N.d. to 2.4 2.2 to 10.6 10.7 to 18.3 18.4-26.6 26.7-85
Concentración de plomo en rotula (ug/g hueso)
0
50
100
150
Gan
anci
a d
e p
eso
(g
)Ganancia en peso al mes de vida asociada a
lactancia exclusiva en relación con la concentración de plomo en hueso materno
Fuente: Hernandez M et al Ref: Dra. Isabelle Romieu
J. Michael Davis - Lester D. Grant
J. Michael Davis - Lester D. Grant
Plomo en hueso materno y desarrollo cognoscitivo a la edad de 2 años
84
86
88
90
92
94
96
98
MDI
1.5 12.3 22.3 35.5
Concentración de plomo en hueso ug/g de hueso mineral
Desa
rrollo
menta
l (
Esc
ala
de B
ayle
y)
Source: National Academy of Sciences, 1993
Thomas D Matte, MD, MPH
Thomas D Matte, MD, MPH
Disminución en la velocidad de
conducción nerviosa
Source: Landrigan et al, Pediatrics, 1976
Desarrollo cognitivo deficiente
• a bajos niveles, no evidente clínicamente
• a nivel poblacional es un problema importante con implicancias económicas
• no se ha identificado un valor umbral
• parece ser persistente
Thomas D Matte, MD, MPH
Delicuencia juvenil y exposición temprana a plomo
Asociación estadísticamente significativa entre exposición prenatal a plomo y la frecuencia de conducta antisocial y delictiva, incluyendo el uso de marihuana, en 195 adolescentes nacidos entre 1979 y 1985.
Antecedentes de estudios de asociación entre niveles de plomo en hueso y conducta delictiva en adolescentes.
Dietrich KN et al. Department of Environmental Health, University of Cincinnati, USA. Neurotoxicol Teratol 2001 Nov-Dec;23(6):511-8
Alteraciones de conducta en el corto y largo plazo por exposición
a plomo durante el desarrollo Asociación estadísticamente significativa entre el
aumento de frecuencia de hiperactividad, disminución de la conducta exploratoria, y trastornos de aprendizaje y memoria, con niveles de plomo de 21+/-3 microg/dl en las crías destetadas de ratas expuestas durante la gestación y la lactancia.
En adultos, se demostró aumento de la ansiedad aún con plombemias no detectables.
Moreira EG et al Center for Toxicological Assistance, University Estadual Paulista, Brazil. Neurotoxicol Teratol 2001 Sep-Oct;23(5):489-95
Problemas de conducta y Pb
Niños con problemas de conducta o de desarrollo tienen concentraciones de plomo en sangre significativamente mayores que los niños de la población general
12 % vs. 0,7% para Pbs > 10 microg/dl
Esta diferencia no se explica por diferencia en la edad, sexo o status socioeconómico.
Recomendación: estos niños deberían ser rutinariamente estudiados para plomo.
Lewendon G et al. South & West Devon Health Authority, Dartington, UK.
Arch Dis Child 2001 Oct;85(4):286-8
Algunos estudios recientes
Pb (s)media = 7,7 g/dl
<10 g/dl = 73,3%
10-14,9 g/dl = 19,2%
>15 g/dl = 7,5%
172 niños6 meses a 9 años1996 - Córdoba
Dep. de Farmacología, Fac. C. Químicas, Univ. Nac. de Córdoba.
Serv. de Toxicología Hospital de Niños de Córdoba
Algunos estudios recientes
Pb (s)media geométrica ±
ES
5.2 ± 0,5 ug/dl
>10 ug/dl = 6,5 %
>15 ug/dl = 2,6 %
>60 ug/dl = 0,5 %
203 niños concurrentes al Laboratorio Central del Hospital de Pediatría J.P. Garrahan procedentes de Capital Federal, Gran Buenos Aires, Interior
Edad: 3 meses a 13 años Sexo: 112 varones y 91
mujeresAño 2000
Estudio de caso
• Años 1985 a 1989• 91 niños• Edades: 0 a 15
años.• Residencia: La Plata• Fuente: fábrica de
pigmentos próxima.
Plombemias:<20 g/dl = 52%
>20 g/dl = 48%.
Pb en suelo a 30 m de la
fábrica = 1850 ppmPb en aire a 20 m de la
fábrica = 316 g/m3Pb en productos fruti- hortícolas
(previamente lavados) producidos en viviendas vecinas:
de 3,61 a 12,80 ppm
CIAAT La Plata- Pcia. de Bs. As. LACT - FFyB - UBAl
Fuentes identificadas
Oficio del padre o conviviente (imprenta, pintura, fundición, fábrica de baterías)
Contacto oral con objetos (tubos de dentífrico, plastilina, tapitas de botella, témperas, juguetes)
Inhalación de nafta
Vivienda• fundiciones de
plomo• taller de pintura de
automotores• fábrica de pigmentos• recuperación de
baterías de automotores
• pintura descascarada,
• cañerías de agua
• Sustitución del plomo por sustancias menos tóxicas en los productos
• Limpieza de sitios contaminados• Medidas de seguridad ambiental• Medidas de higiene y seguridad en
el trabajo• Protección de los niños del contacto
con ropa u objetos contaminados
Acciones sobre la fuente
Marco Regulatorio
• 1973 Se establecen límites de los niveles de Pb como Criterios de Calidad de Aire y de Agua para Bebida.• 1990 Prohibición de plaguicidas
conteniendo Pb• 1991 Limitación de los niveles de Pb y sus compuestos en ambiente
laboral, emisiones industriales líquidas, gaseosas, lixiviado de barros para relleno, suelos de uso agrícola, industrial o residencial,protección de la vida acuática.
Marco Regulatorio
• 1993 Limitación de los niveles de Pb en juguetes• 1996 Eliminación de Pb en naftas• 1999 Limitación de los niveles de Pb en alimentos y envases (Código
Alimentario Argentino)
NO SE HAN ESTABLECIDO LIMITACIONES A LA PRESENCIA DE PLOMO EN
PINTURASARTÍCULOS DE USO ESCOLAR
Padres
Observación
Limpieza
Niños
PICA
SUCCIÓN DE LOS DEDOS
Modificación de la conducta
LAVADO DE MANOS
Asegurar horarios regulares para las comidas (evitar “estómago vacío”)
Hierro (hígado, espinaca, cereales fortificados, legumbres cocidas)
Calcio (leche, yogur, queso, verduras cocidas)
Intervención nutricional
La elección del quelante (BAL, EDTACa, D-Penicilamina, Succímero) se hace en función de los niveles de Pbs.
Plombemia > 45 µg/dl es indicación de tratamiento quelante
Si el paciente va a sufrir una reexposición luego del tratamiento, la quelación esta contraindicada.
Quelación
¿Cuándo y cómo tratar a los niños?
Según Plombemias en g/dl
A modo de conclusión...
La intoxicación por plomo es producto del desarrollo económico, así como un indicador de las desigualdades- no solo económicas- que se dan en la sociedades.
La contaminación ambiental con plomo, con sus riesgos de toxicidad, persiste aun como un barrera importante para el desarrollo pleno de las capacidades intelectuales de la población infantil.
A modo de conclusión ...• Los déficits neuroconductuales
podrían ser las manifestaciones más frecuentes de intoxicación con plomo entre los niños de nuestro país.
• Las únicas intervenciones efectivas para reducir la toxicidad del plomo a bajas dosis, son las dirigidas a disminuir la exposición al metal.
• Probablemente, lo primero que debamos hacer es pensar en ello.
Eso es todo….
… muchas gracias por su atención