Exposição a material Exposição a material biológicobiológico

Lavagem do local exposto com água e sabão Lavagem do local exposto com água e sabão nos casos de exposição percutânea ou nos casos de exposição percutânea ou cutânea.cutânea.

• • Nas exposições de mucosas, deve-se lavar Nas exposições de mucosas, deve-se lavar exaustivamente com água ou solução salina exaustivamente com água ou solução salina fisiológica.fisiológica.

• • Não há evidência de que o uso de Não há evidência de que o uso de antissépticos ou a expressão do local do antissépticos ou a expressão do local do ferimento reduzam o risco de ferimento reduzam o risco de transmissão,entretanto, o uso de antisséptico transmissão,entretanto, o uso de antisséptico não é contra-indicado.não é contra-indicado.

• • Não devem ser realizados procedimentos Não devem ser realizados procedimentos que aumentem a área exposta, tais como que aumentem a área exposta, tais como cortes e injeções locais. A utilização de cortes e injeções locais. A utilização de soluções irritantes (éter, glutaraldeído, soluções irritantes (éter, glutaraldeído, hipoclorito de sódio) também está contra-hipoclorito de sódio) também está contra-indicada.indicada.

Avaliação do acidenteAvaliação do acidente

Estabelecer o material biológico Estabelecer o material biológico envolvido: sangue, fluidos orgânicos envolvido: sangue, fluidos orgânicos potencialmente infectantes (sêmen, potencialmente infectantes (sêmen, secreção vaginal, liquor, líquido secreção vaginal, liquor, líquido sinovial, líquido pleural, peritoneal,sinovial, líquido pleural, peritoneal,pericárdico e amniótico), fluidos pericárdico e amniótico), fluidos orgânicos potencialmente não-orgânicos potencialmente não-infectantes (suor, lágrima, fezes, urina infectantes (suor, lágrima, fezes, urina e saliva), exceto se contaminado com e saliva), exceto se contaminado com sangue.sangue.

Tipo de acidente: perfurocortante, Tipo de acidente: perfurocortante, contato com mucosa,contato com contato com mucosa,contato com pele com solução de continuidade.pele com solução de continuidade.

Conhecimento da fonte: fonte Conhecimento da fonte: fonte comprovadamente infectada ou comprovadamente infectada ou exposta à situação de risco ou fonte exposta à situação de risco ou fonte com origemcom origem

fora do ambiente de trabalho.fora do ambiente de trabalho.

Orientações e aconselhamento ao acidentadoOrientações e aconselhamento ao acidentado

Possível uso de quimioprofilaxia.Possível uso de quimioprofilaxia.• • Consentimento para realização de exames Consentimento para realização de exames

sorológicos.sorológicos.• • Comprometer o acidentado com seu Comprometer o acidentado com seu

acompanhamentoacompanhamentodurante seis meses.durante seis meses.• • Prevenção da transmissão secundária.Prevenção da transmissão secundária.• • Suporte emocional devido estresse pós-acidente.Suporte emocional devido estresse pós-acidente.• • Orientar o acidentado a relatar de imediato os Orientar o acidentado a relatar de imediato os

seguintesseguintessintomas: linfoadenopatia, sintomas: linfoadenopatia, rashrash, dor de garganta, , dor de garganta,

sintomassintomasde gripe (sugestivos de soroconversão aguda).de gripe (sugestivos de soroconversão aguda).• • Reforçar a prática de biossegurança e precauções Reforçar a prática de biossegurança e precauções

básicas em serviço.básicas em serviço.

Notificação do acidente (CAT/Sinan)Notificação do acidente (CAT/Sinan)

• • Registro do acidente em CAT Registro do acidente em CAT (Comunicação de Acidente de (Comunicação de Acidente de Trabalho).Trabalho).

• • Preenchimento da ficha de notificação Preenchimento da ficha de notificação do Sinan (Portaria n.º 777) (BRASIL, do Sinan (Portaria n.º 777) (BRASIL, 2004a2004a

Avaliação da exposição no acidente com material Avaliação da exposição no acidente com material biológico deve ocorrer imediatamente após o biológico deve ocorrer imediatamente após o acidente e, inicialmente, basear-se:acidente e, inicialmente, basear-se:

em uma adequada anamnese do acidente, caracterização em uma adequada anamnese do acidente, caracterização do paciente fonte, análise do risco, notificação do acidente do paciente fonte, análise do risco, notificação do acidente e orientação de manejoe orientação de manejo

e medidas de cuidado com o local exposto.e medidas de cuidado com o local exposto.

A exposição ocupacional a material biológico deve ser A exposição ocupacional a material biológico deve ser avaliada quanto ao potencial de transmissão de HIV, avaliada quanto ao potencial de transmissão de HIV, HBV e HCV com base nos seguintes critériosHBV e HCV com base nos seguintes critérios::

• • Tipo de exposição.Tipo de exposição.• • Tipo e quantidade de fluido e tecido.Tipo e quantidade de fluido e tecido.• • Status Status sorológico da fonte.sorológico da fonte.• • Status Status sorológico do acidentado.sorológico do acidentado.• • Susceptibilidade do profissional exposto.Susceptibilidade do profissional exposto.

**Quanto ao tipo de exposição aQuanto ao tipo de exposição as s exposições ocupacionais podem exposições ocupacionais podem ser:ser: Exposições percutâneas:lesões Exposições percutâneas:lesões

provocadas por instrumentos perfurantes provocadas por instrumentos perfurantes e/ou cortantes (p.ex.agulhas, bisturi, e/ou cortantes (p.ex.agulhas, bisturi, vidrarias.vidrarias.

Exposições em mucosas:respingos em Exposições em mucosas:respingos em olhos, nariz, boca e genitália.olhos, nariz, boca e genitália.

Exposições em pele não-íntegra:Exposições em pele não-íntegra:

Por exemplo: contato com pele com Por exemplo: contato com pele com dermatite, feridas abertas, mordeduras dermatite, feridas abertas, mordeduras humanas consideradas como exposição de humanas consideradas como exposição de risco, quando envolverem a presença de risco, quando envolverem a presença de sangue.sangue.

Nesses casos, tanto o indivíduo que Nesses casos, tanto o indivíduo que provocou a lesão, quanto aquele que foi provocou a lesão, quanto aquele que foi lesado, devem ser avaliados.lesado, devem ser avaliados.

Quanto ao tipo de fluido e Quanto ao tipo de fluido e tecidotecido

Fluidos biológicos de risco:Fluidos biológicos de risco: Hepatite B e C: o sangue é fluido corpóreo que Hepatite B e C: o sangue é fluido corpóreo que

contém a concentração mais alta de VHB e é o contém a concentração mais alta de VHB e é o veículo de transmissão mais importante. também veículo de transmissão mais importante. também é encontrado em vários outros fluidos corpóreos é encontrado em vários outros fluidos corpóreos incluindo: sêmen, secreção vaginal, leite incluindo: sêmen, secreção vaginal, leite materno, líquido cefalorraquidiano, lavados materno, líquido cefalorraquidiano, lavados nasofaríngeos, saliva e suor.nasofaríngeos, saliva e suor.

HIV: sangue, líquido orgânico contendo sangue HIV: sangue, líquido orgânico contendo sangue visível e líquidos orgânicos potencialmente visível e líquidos orgânicos potencialmente infectantes (sêmen, secreção vaginal, liquor e infectantes (sêmen, secreção vaginal, liquor e líquidos peritoneal, pleural, sinovial, pericárdico e líquidos peritoneal, pleural, sinovial, pericárdico e aminiótico).aminiótico).

Materiais biológicos considerados não-Materiais biológicos considerados não-infectantes:infectantes:

Hepatite B e C: escarro, suor, Hepatite B e C: escarro, suor, lágrima, urina e vômitos, exceto se lágrima, urina e vômitos, exceto se tiver sangue.tiver sangue.

HIV: fezes, secreção nasal, saliva, HIV: fezes, secreção nasal, saliva, escarro, suor, lágrima, urina e escarro, suor, lágrima, urina e vômitos,vômitos,

exceto se tiver sangue.exceto se tiver sangue.

As exposições de maior gravidade envolvem:As exposições de maior gravidade envolvem:

Maior volume de sangue:Maior volume de sangue: Lesões profundas provocadas por material Lesões profundas provocadas por material

cortante.cortante. Presença de sangue visível no instrumento.Presença de sangue visível no instrumento. Acidentes com agulhas previamente Acidentes com agulhas previamente

utilizadas em veia ou artéria de paciente-utilizadas em veia ou artéria de paciente-fonte.fonte.

Acidentes com agulhas de grosso calibre.Acidentes com agulhas de grosso calibre.

Verificar Status sorológico do Verificar Status sorológico do acidentado:acidentado:

• • Verificar realização de vacinação Verificar realização de vacinação para hepatite B;para hepatite B;

• • Comprovação de imunidade através Comprovação de imunidade através do Anti-HBs.do Anti-HBs.

• • Realizar sorologia do acidentado Realizar sorologia do acidentado para HIV, HBV e HCV.para HIV, HBV e HCV.

Manejo frente ao acidente com Manejo frente ao acidente com material biológicomaterial biológico

Condutas frente ao acidente com Condutas frente ao acidente com exposição ao HIV:exposição ao HIV:

Um paciente-fonte é considerado Um paciente-fonte é considerado infectado pelo HIV quando há infectado pelo HIV quando há documentação de exames Anti-HIV documentação de exames Anti-HIV positivos ou o diagnóstico clínico depositivos ou o diagnóstico clínico de

aidsaids

Conduta: análise do acidente e indicação Conduta: análise do acidente e indicação de quimioprofilaxia anti-retroviral de quimioprofilaxia anti-retroviral (ARV)/Profilaxia Pós-Exposição (PPE)(ARV)/Profilaxia Pós-Exposição (PPE)

Paciente-fonte HIV negativoPaciente-fonte HIV negativo Envolve a existência de documentação Envolve a existência de documentação

laboratorial disponível e recente (até 60 laboratorial disponível e recente (até 60 dias para o HIV) ou no momento do dias para o HIV) ou no momento do acidente, atravésacidente, através

do teste convencional ou do teste rápido. do teste convencional ou do teste rápido. Não está indicada a quimioprofilaxia anti-Não está indicada a quimioprofilaxia anti-retroviral.retroviral.

Paciente-fonte com situação Paciente-fonte com situação sorológica desconhecidasorológica desconhecida

Um paciente-fonte com situação Um paciente-fonte com situação sorológica desconhecida deve, sorológica desconhecida deve, sempresempre

que possível, ser testado para o vírus que possível, ser testado para o vírus HIV, depois de obtido o seuHIV, depois de obtido o seu

consentimento; deve-se colher consentimento; deve-se colher também sorologias para HBV e HCV.também sorologias para HBV e HCV.

Paciente-fonte desconhecidoPaciente-fonte desconhecido Na impossibilidade de se colher as Na impossibilidade de se colher as

sorologias do paciente-fonte ou desorologias do paciente-fonte ou de não se conhecer o mesmo (p.ex., não se conhecer o mesmo (p.ex.,

acidente com agulha encontrada noacidente com agulha encontrada no lixo), recomenda-se a avaliação do lixo), recomenda-se a avaliação do

risco de infecção pelo HIV, levandoserisco de infecção pelo HIV, levandose em conta o tipo de exposição, dados em conta o tipo de exposição, dados

clínicos e epidemiológicosclínicos e epidemiológicos

Indicação de Profilaxia Pós-Indicação de Profilaxia Pós-Exposição (PPE)Exposição (PPE)

iniciada o mais rápido possível, nas primeiras iniciada o mais rápido possível, nas primeiras duas horas após o acidente.duas horas após o acidente.

Recomenda-se que o prazo máximo,para Recomenda-se que o prazo máximo,para início de PPE, seja de até 72 horas após o início de PPE, seja de até 72 horas após o acidente. A duração da quimioprofilaxia é de acidente. A duração da quimioprofilaxia é de 28 dias. 28 dias.

Atualmente, existem diferentes Atualmente, existem diferentes medicamentos anti-retrovirais potencialmente medicamentos anti-retrovirais potencialmente úteis, embora nem todosúteis, embora nem todosindicados para PPE, com atuações em indicados para PPE, com atuações em diferentes fases do ciclo de replicação viral do diferentes fases do ciclo de replicação viral do HIV.HIV.

O uso habitual de AZT + 3TC está O uso habitual de AZT + 3TC está relacionado:relacionado:

ao fato destes medicamentos ao fato destes medicamentos existirem combinados em uma existirem combinados em uma mesma cápsula e permitirem melhor mesma cápsula e permitirem melhor adesão pela facilidade do esquema adesão pela facilidade do esquema posológicoposológico

Usar camisinha sempre!Usar camisinha sempre!

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