CUIDADO DE ENFERMERIA ANTES, DURANTE Y DESPUES DE LOS ESTUDIOS DE

DIAGNOSTICO

Los rayos X son una forma de radiación electromagnética, tal como la luz visible. En un escenario de cuidados médicos, una máquina envía partículas de rayos X individuales a través del cuerpo. Se utiliza una computadora o una película especial para registrar las imágenes que se crean. Las estructuras que son densas, como los huesos, bloquearán la mayoría de las partículas de rayos X y aparecerán de color blanco. El metal y los medios de contraste (tintes especiales utilizados para resaltar áreas del cuerpo) también aparecerán de color blanco. Las estructuras que contienen aire se verán negras y los músculos, la grasa y los líquidos aparecerán como sombras de color gris.

Forma en que se realiza el examen: Un técnico en rayos X realiza el examen en la sala de radiología de un hospital o en el consultorio médico. La posición del paciente, del equipo de rayos X y de la película, depende del tipo de estudio y del área de interés. Es posible que se soliciten múltiples tomas individuales.

De manera muy similar a lo que sucede con la fotografía convencional, el movimiento ocasiona imágenes borrosas en las radiografías y, por lo tanto, es posible que al paciente se le pida contener la respiración y permanecer inmóvil durante el breve período de exposición (aproximadamente un segundo).

RADIOGRAFIA (RAYOS X)

ANTES DE LA PRUEBA coméntele al médico si está o podría estar embarazada o si tiene un DIU. Si se planea hacer estudios del abdomen y le han realizado un estudio con contraste de bario (como un enema opaco, un tránsito esofagogastroduodenal o una esofagografía), o ha tomado medicamentos que contengan bismuto (como el PeptoBismal) en los últimos 4 días, el examen se puede retrasar hasta que el medio de contraste haya pasado completamente.

Usted deberá quitarse todas las joyas y ponerse una bata hospitalaria durante el procedimiento de rayos X, ya que el metal y ciertas prendas de vestir pueden oscurecer las imágenes y hacer necesaria la repetición del estudio.

LO QUE SE SIENTE DURANTE LA PRUEBA: La exposición a los rayos X no provoca ningún tipo de molestia. Es posible que al paciente se le pida permanecer inmóvil y adoptar posiciones incómodas durante un corto período.

RIESGOS: Para la mayoría de las radiografías convencionales, el riesgo de cáncer o de defectos debido a las células ováricas o a las células espermáticas dañadas es muy bajo. La mayoría de los expertos opinan que este bajo riesgo es ampliamente superado por los beneficios de la información que se obtiene a partir de las imágenes apropiadas. Los rayos X se monitorean y se regulan para suministrar la cantidad mínima de exposición a la radiación que se necesita para producir la imagen. Los niños pequeños y los fetos son más sensibles a los riesgos de los rayos X. Por esta razón, las mujeres deben informar a los médicos si creen que están en embarazo. Para obtener información con respecto a las razones por las cuales se realiza el procedimiento y de los resultados normales o anormales, por favor consulte los temas de radiografías específicas:

  Radiografía abdominal, Radiografía con baria, Radiografía de

hueso, Radiografía de tórax Radiografía de los dientes, Radiografía de la vesícula biliar, Radiografía de las manos, Radiografía de las articulaciones, Radiografía de la columna lumbosacra, Radiografía del cuello, Radiografía de la pelvis, Radiografía del cráneo, Radiografía de la columna torácica, Radiografía del esqueleto.

Un discograma, o discografía, es un examen diagnóstico de invasión mínima que ayuda a determinar si un disco intervertebral específico podría ser la causa del dolor de espalda. Los discos intervertebrales son amortiguadores que parecen esponjas entre las vértebras, o huesos, de la columna vertebral. Los discos actúan como una especie de absorbente de impacto de la columna vertebral y ayudan a proveer flexibilidad. Cada disco tiene una capa externa fuerte llamada anillo y una parte central llamada núcleo, compuesta de un material blando, parecido a la goma. Cuando los discos se abultan o rompen, pueden presionar los nervios de la columna vertebral y causar dolor o debilitamiento. En un discograma, un agente de contraste es inyectado en el centro de uno o más discos usando la guía por rayos X. Esta inyección puede reproducir temporalmente los síntomas del dolor de espalda en el paciente. Como parte del procedimiento también se puede realizar un examen de rayos X o de exploración por TAC para obtener imágenes del disco.

Discografía:

Durante y después: Qué experimentaré durante y después del procedimiento Sentirá un suave

pinchazo cuando se inserte la aguja en la vena para colocar la línea intravenosa (IV) y cuando se inyecte el anestésico local.

Se le pedirá que se mantenga muy quieto durante el procedimiento. A medida que el material de contraste circule por su organismo, es posible

que tenga una sensación de calor. Usted podría tener un poco de dolor en el lugar de la inyección durante

varias horas después de volver a su casa. Usted puede aplicar una compresa fría en el área, poniéndola y sacándola en forma alternada cada 20 minutos. Usted también puede tomar sus medicamentos para el dolor habituales como lo prescribió su médico. Si el dolor es severo y está asociado con fiebre, entonces tiene que llamar inmediatamente a su médico.

Antes del procedimiento: Informe a su médico si padece cualquier alergia. Estas incluyen alergias a los

alimentos, al medio de contraste, a las soluciones limpiadoras, como el yodo o a cualquier medicamento anestésico.

Informe a su médico si ha padecido algún trastorno de la coagulación o de la sangre en el pasado. También es importante que su médico sepa si padece otras enfermedades. Dichas enfermedades pueden incluir diabetes (elevación de azúcar en la sangre), enfermedad de los vasos sanguíneos o problemas cardiacos, renales o hepáticos.

Informe a su médico si está tomando cualquier medicamento que pueda hacerlo más propenso a sangrar. Dichos medicamentos pueden incluir aspirina, anticoagulantes o fibrinolíticos. Informe también a su médico si está tomando algún antidepresivo. Estos son medicamentos para disminuir o detener los síntomas de depresión o para tratar otras alteraciones del comportamiento.

Pregúntele a su médico si usted tiene que dejar de usar la aspirina o algún otro medicamento prescrito o sin receta médica antes de su procedimiento o cirugía.

Si usted es mujer, informe a su médico si cree o sabe que puede estar embarazada. Pídale a algún familiar o amigo que lo lleve a casa tras el procedimiento. No conduzca a

casa. Usted puede requerir que se le realicen diferentes análisis de sangre y de orina.

También podrán realizarse estudios como radiografías, tomografía computarizada o imagen por resonancia magnética (IRM). Consulte con su médico para más información sobre estas pruebas y otras pruebas que usted podría necesitar. Anote la fecha, hora, y localización de cada prueba.

MIELOGRAFIA

El día del procedimiento: Anote la fecha correcta, el tiempo, y el lugar de su

cirugía. No lleve puesta la ropa ajustada durante el día de su

procedimiento o cirugía. Los médicos pueden insertar un tubo intravenoso en su

vena. Por lo general, una vena en el brazo es elegida. Por el tubo intravenoso, pueden darle líquidos y medicina.

A usted o un miembro de su familia cercano se les pedirán firmar un pedazo de documento legal conocido como un formulario de autorización. Esto da su permiso a los médicos para hacer el procedimiento o cirugía. También explica los problemas que puedrían ocurrir, y sus opciones. Esté seguro que todos sus preguntas hayan sido contestadas antes de que usted firme esta forma.

Adquirir previamente conocimientos sobre la ubicación de la sala , las características especiales que esta presenta y las precauciones que debemos tomar con nosotros mismos, paciente y resto de personas que entren en esta sala, entre ellas revisar minuciosamente al paciente antes de entrar en ella.

Recibir al paciente (ambulatorio, hospitalizado o de urgencias) Informar al paciente en que consiste la prueba, realizándole entrevista detallada,

aclarándole las dudas que le surjan e indicándole la necesaria autorización de la misma.

Preguntar si es portador de algún objeto metálico o cuerpo extraño e insistir en ello y comprobar si es compatible con RM.

Observar el estado general del paciente. 6Protocolo de Enfermería en Resonancia Magnética

Tranquilizarlo si esta ansioso o preocupado por la duración o desconocimiento de la prueba.

Colocación de la antena correspondiente a la exploración. Colaborar en la colocación y sentarse en la sala de exploración. Si es necesario contraste i.v. comprobar que esté en ayunas. Entregar timbre con el que nos puede avisar ante cualquier problema o angustia. Mientras se realiza la exploración comprobar que se encuentra bien Atención continuada hasta la salida de la sala de RM.

RESONANCIA MAGNETICA

Una tomografía axial computarizada, TAC o escáner es un procedimiento de diagnóstico médico que utiliza rayos X con un sistema informático que procesa las imágenes y que permite obtener imágenes radiográficas en secciones progresivas de la zona del organismos estudiada, y si es necesario, imágenes tridimensionales de los órganos o estructuras orgánicas. Mediante el TAC obtenemos imágenes de secciones perpendiculares del organismo.

Las imágenes del TAC permiten analizar las estructuras internas de las distintas partes del organismo, lo cual facilita el diagnóstico de fracturas, hemorragias internas, tumores o infecciones en los distintos órganos. Así mismo permite conocer la morfología de la médula espinal y de los discos intervertebrales (tumores o derrames en el canal medular, hernias discales, etc.), o medir la densidad ósea (osteoporosis).

En determinados casos puede ser necesario utilizar contraste radiológico, que inyectado en el líquido cefalorraquídeo, en los vasos arteriales… facilita el diagnóstico.

La realización de un TAC es una prueba no dolorosa y que ofrece imágenes de gran calidad y precisión, que puede guiar para la realización de intervenciones mínimamente invasivas, toma de biopsias, drenaje de abscesos, reduciendo la necesidad de intervenciones quirúrgicas.

¿Para qué se indica?

El TAC se realiza con el paciente tumbado en una camilla que se desplaza mecánicamente, que se hace pasar por el tomógrafo en forma de un aro que rodea al paciente y la camilla y que va realizando las radiografías. El proceso dura alrededor de una hora, y en dependencia del órgano estudiado puede realizarse con contraste inyectado, o administrado vía oral o por enema, que permite distinguir con mayor nitidez los tejidos y órganos.

El paciente debe mantenerse relajado y sin realizar movimientos. Se mantiene en contacto con el equipo técnico que está en una sala próxima viendo al paciente y a las imágenes, que se comunica con el paciente por un sistema de megafonía, y que le indica cuando respirar o retener la respiración en el caso de tomografías abdominales o de tórax. Durante el proceso de realización de la tomografía puede tomarse muestras o biopsias de tejidos.

En dependencia del órgano estudiado, y especialmente si es necesario utilizar contraste puede requerirse el ayuno de unas horas antes de la realización del TAC.

Deben retirarse las joyas y elementos metálicos, requiriendo la utilización de batas o pijamas que eviten las interferencias en el proceso de realización de la tomografía. Siempre debe de informarse al equipo médico de los antecedentes de alergia a contrastes radiológicos.

La realización del TAC ha mejorado notablemente la capacidad médica para realizar el diagnóstico de lesiones internas, cánceres, derrames, roturas de órganos, en especial tras accidentes, en caso de lesiones tumorales o vasculares.

¿Cómo se realiza un TAC?

El examen de electrodiagnóstico evalúa los síntomas musculares que pueden ser consecuencia de lesiones o enfermedades de los nervios o los músculos del cuerpo. Los síntomas pueden incluir dolores musculares, debilidad o entumecimiento.

Existen dos tipos de exámenes de electrodiagnóstico comúnmente utilizados: la electromiografía (EMG) y los estudios de conducción nerviosa. Estos estudios analizan la actividad eléctrica en los nervios y los músculos.

PROCEDIMIENTOS DE ELECTRODIAGNÓSTICOS

La EMG analiza la actividad muscular y consiste en insertar una aguja en el músculo, a través de la piel. La aguja registra la actividad eléctrica en el músculo, mientras el paciente lo relaja y lo contrae. Cuando un músculo normal está en reposo, no hay actividad eléctrica, cuando se contrae, se registra la actividad eléctrica.

Los estudios de conducción nerviosa generalmente se llevan a cabo junto con la EMG, y registran el funcionamiento de los nervios. En este procedimiento, se colocan electrodos en la superficie de la piel, a lo largo de la vía nerviosa. Luego se envían señales eléctricas a través de la vía. Los sensores registran la actividad eléctrica y miden la velocidad con la que el impulso se desplaza a lo largo de la vía nerviosa. Los resultados se observan en el monitor de una computadora y se evalúan.

Ambos exámenes constituyen herramientas importantes para evaluar las lesiones de los nervios o las raíces nerviosas, como también las enfermedades.

Es un examen que verifica la salud de los músculos y los nervios que controlan los músculos.

Forma en que se realiza el examenEl médico introducirá un electrodo de aguja muy delgado a través de la

piel dentro del músculo. El electrodo en la aguja detecta la actividad eléctrica liberada por los músculos. Esta actividad aparece en un monitor cercano y se puede escuchar a través de un parlante.

Después de la colocación de los electrodos, a usted le pueden solicitar que contraiga el músculo, por ejemplo, doblando el brazo. La actividad eléctrica observada en el monitor suministra información sobre la capacidad del músculo para responder cuando se estimulan los nervios que van a dichos músculos.

Generalmente, se lleva a cabo un examen de la velocidad de conducción nerviosa junto con una electromiografía.

Preparación para el examenGeneralmente, no se requiere preparación especial. Evite el uso de

cualquier crema o loción el día del examen.La temperatura corporal puede afectar los resultados de este examen. Si

hace mucho frío afuera, espere en un cuarto tibio por un rato antes de que se lleve a cabo el examen.

Electromiografía

Lo que se siente durante el examenSe puede sentir algo de dolor o molestia cuando

se introducen los electrodos, pero la mayoría de las personas son capaces de completar el examen sin mayor dificultad.

Posteriormente, el músculo puede estar sensible o presentar hematomas por unos cuantos días.

Razones por las que se realiza el examenUna electromiografía se emplea con mayor

frecuencia cuando las personas tienen síntomas de debilidad y la evaluación muestra deterioro de la fuerza muscular. Este examen puede ayudar a diferenciar entre debilidad muscular causada por lesión de un nervio fijado a un músculo y debilidad debido a trastornos neurológicos.

Un estudio de conducción nerviosa (NCS) es una prueba de electrodiagnóstico que mide la velocidad y el grado de la actividad eléctrica en un nervio para determinar si está funcionando normalmente. Puede reunir información sobre la integridad estructural y la función tanto de músculos como de nervios.

Partes del cuerpo involucradas:  PielMúsculos, generalmente en los brazos o piernasNervios (sensoriales, motrices, y nervios

mezclados)

Estudio de conducción nerviosa

Antes del procedimiento   Probablemente, el médico hará lo siguiente: Examen físico En los días previos al procedimiento: Evite ciertos medicamentos, si se lo prescribe su médico. Báñese el día de su prueba, y no use cremas, humectantes, o talcos sobre

su piel. Anestesia   No se utiliza anestesia para llevar a cabo este procedimiento.Descripción del procedimiento   Se limpiará su piel, y se colocarán electrodos en su piel a lo largo de los

nervios que se van a estudiar. Su médico usará un pequeño estímulo para aplicar una corriente eléctrica que cause que se activen los nervios. Los electrodos medirán la corriente que viaja hacia abajo del camino 

nervioso. Si su nervio está dañado, la corriente será más lenta y más débil. Su médico usará el estímulo en varios lugares para determinar el sitio específico del daño.

Después del procedimiento   Su médico analizará los datos de la prueba, y debe estar disponible un

reporte dentro de unos días.

POTENCIALES EVOCADOS Los Potenciales Evocados son aquellas técnicas que registran las

respuestas cerebrales Provocadas por estímulos sensitivos (visuales, auditivos o táctiles eléctricos).

Se denominan según el estímulo que produce la respuesta como: potenciales evocados visuales (PEV);. potenciales evocados auditivos (PEATC); potenciales evocados somato sensoriales (PESS).Cuando nos referimos a los potenciales visuales, auditivos y

somato sensoriales en conjunto, les denominamos Potenciales Evocados Multimodales.

Son utilizados para valorar la integridad de las vías sensitivas, ya que si el estímulo visual, auditivo, o la sensación eléctrica aplicado en un territorio nervioso en concreto, no produce la onda esperable, en el tiempo y lugar adecuados, quiere decir que hay alguna interrupción de esa vía nerviosa, y por lo tanto, ese dato hará pensar en un tipo preciso de enfermedad.

POTENCIALES EVOCADOS

Cuidados antes de la prueba Informar al paciente del proceso. paciente que no debe dejar de tomar sus medicamentos. en la consulta, mantener el teléfono móvil apagado, ya que la

sensibilidad del equipo es muy alta y puede interferir en el correcto registro produciendo interferencias.

Cuidados durante la prueba Preparación previa del paciente. La sedación (sobre todo en niños pequeños) es un requisito para el

estudio de PEATC, ya que tiene el fin de reducir los artefactos y mejorar la calidad de las pruebas.

Las ventajas de la sedación son claras, ya que el estudio se puede llevar a cabo en un ambiente más tranquilo, tanto para el enfermero como para los padres, la ubicación de los electrodos es más cómoda y las medidas de distancias y la estimulación se pueden realizar con un menor margen de error. 

Se administra vía oral (jarabe), 50 mg./ Kg. de peso de Hidrato de Cloral. En caso de respuesta insuficiente, se puede administrar hasta 75 mg./ Kg. de peso, tras haber transcurrido 30 minutos de la primera dosis.

La cantidad administrada debe quedar escrita en la historia clínica del paciente.

Los signos vitales son evaluados antes, durante y después de la sedación.

Cuidados después de la prueba El paciente sedado, no debe salir del

hospital si no se ha despertado. Se hace una breve historia clínica en la que

se incluyen datos como: Nombre, Edad, Peso, Alergias Medicamentosas Conocidas y tratamiento.

Nota: La sedación en adultos, adolescentes o

niños con un peso superior a 30 Kilos, se lleva a cabo por medio de 1mg de lorazepam en comprimidos.

La gammagrafía consiste en la obtención de imágenes gamma de la zona anatómica que se desea estudiar mediante el empleo de una fuente emisora de rayos gamma (radiofármaco o sonda), una fuente captadora de rayos gamma (gammacámara) y de un ordenador.

La base de funcionamiento de la gammagrafía consiste en que tras la administración de un tipo específico de radiofármaco que se habrá seleccionado previamente en función del tejido que queramos analizar, éste se acumulará en mayor o menor concentración sobre dicho tejido y comenzará a emitir una radiación gamma de mayor o menor intensidad en función de la cantidad de radiofármaco acumulado. Las diferentes radiaciones gamma emitidas serán captadas por la gammacámara dando lugar a diferentes imágenes gammagráficas que serán enviadas a un ordenador para su definición y su estudio posterior.

En función de la zona anatómica que se quiera estudiar, la gammagrafía puede tener diferentes nombres, los más comunes son:

Gammagrafía ósea Gammagrafía de tiroides

Gammagrafía (rastreo)

ANTES DE LA PRUEBA  La gammagrafía no requiere de una preparación previa pero se solicitará la firma de un

consentimiento informado por parte del paciente. El paciente deberá desnudar la zona anatómica a estudio y retirar sus objetos personales,

especialmente joyas y objetos metálicos.   El paciente deberá desnudar la zona anatómica a estudio y, en casos necesario se le

facilitará una bata para cubrirse; al mismo tiempo deberá retirase sus objetos personales, especialmente joyas y objetos metálicos que pueden interferir las imágenes radiológicas.

Durante la prueba

Inicialmente se procederá a la administración del radiofármaco, generalmente por vía intravenosa a través de una vena del brazo o de la mano; aunque en algunos estudios podrá administrarse por inhalación o por vía oral.

El paciente deberá esperar en una sala unos 60 minutos a que el radiofármaco se distribuya completamente por el organismo evitando el habla y los movimientos en la medida de lo posible..

Una vez el radiofármaco se ha distribuido por los tejidos que se deseen estudiar, se procederá a la toma de las imágenes gammagráficas para lo cual el paciente permanecerá tumbado inmóvil sobre una camilla mientras una o dos horas.

gammacámara se desplazan por encima y/o debajo de la zona estudiada. En algunas ocasiones la gammacámara se encuentra situada en el interior de un escáner (a modo de tubo), en estos casos, será la camilla sobre la que se encuentra el paciente la que se desplace lentamente hacia el interior del escáner.

Las imágenes obtenidas por la gammagrafía serán enviadas a un ordenador para su definición y estudio posterior.

La duración del examen dependerá de la zona anatómica a estudiar y de la cantidad de imágenes necesarias para completar el estudio, generalmente suele tomar 30 minutos.

Después de la prueba  El paciente puede realizar vida normal una vez

terminado el estudio salvo indicaciones específicas del médico o el técnico que ha realizado el estudio.

 Nota: En algunos casos puede producirse una reacción

alérgica al radiofármaco, en el caso de presentar erupción cutánea, prurito, dificultad respiratoria durante el estudio, deberá indicarlo al técnico en radiología de forma inmediata.

Las salas de radiología deben mantenerse a una determinada temperatura, en general por debajo de la temperatura de otras salas.

La gammagrafía no implica riesgo para la salud. La eliminación el radiofármaco se realiza por vía

renal y/o fecal en el transcurso de las horas o los días próximos.