CEFALOMETRIA

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UNIVERSIDAD ALAS PERUANASFACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUDEscuela Profesional De Estomatologa

CEFALOMETRIA

Curso: OrtodonciaDocente: Dr. Huayllasco de la Cruz Julios CesarIntegrantes: Maluquis Bustamante, Jeiner. Gmez Merino, Joel. Villalobos Veliz, Javier.Ciclo:VI

INTRODUCCION

Una de las herramientas que se ha hecho importante en el diagnstico y en el adecuado diseo de un plan de tratamiento en la Ortodoncia actual, lo constituye sin dudas, la cefalometra. La aparicin y la evolucin de la misma ha sido indispensable en el desarrollo de la especialidad. La necesidad creciente del diagnstico certero de las condiciones seas del paciente y su relacin con los tejidos blandos y dentarios unidos a la aparicin de la tecnologa necesaria para obtencin de los rayos X, se han convertido en el impulso sistemtico que propici el vertiginoso desarrollo de este sistema de diagnstico.Tambin, los estudios cefalomtricos son tiles en ortodoncia, permitindole al clnico estudiar al paciente basndose en las estructuras anatmicas.La cefalometra se realiza sobre una radiografa lateral de crneo obtenida del paciente, segn unas normas determinadas, que nos permiten estandarizar los resultados y compararlos con patrones normales.

Mapa conceptual del temaPlano de FrankfurtPerfil blando

Estructura dentariaPlano oclusal

Plano mandibularEstructura sea

DESARROLLO DEL TEMA

DEFINICIONES:

Cefalometra: Es un mtodo que, empleando radiografas orientadas, obtiene medidas lineales y angulares de los diversos elementos anatmicos del crneo y de la cara, ofreciendo importantes informaciones para la elaboracin de los anlisis cefalomtricos.INDICACIONES DE LA CEFALOMETRIA

a) Permite la evaluacin del crecimiento y desarrollo de los huesos maxilares y faciales.

b) Los datos proporcionados por el cefalograma brindan al ortodoncista clnico medios eficientes para diagnosticar las anomalas y alteraciones encontradas en las diferentes regiones del crneo.

c) Las telerradiografas tomadas del mismo paciente en las diferentes fases del tratamiento permitirn que sean observados los cambios que estn procesndose tanto por el crecimiento, como por la mecnica empleada. Da la posibilidad de esta manera, que se promuevan cambios en el plan de tratamiento cuando la telerradiografa nos ensea algn posible error de planificacin.

d) Al final del tratamiento ortodontico, la telerradiografa es analizada con el objetivo de evaluar los resultados obtenidos y verificar si las metas propuestas fueron alcanzadas.

DISEO DE LAS ESTRUCTURAS ANATOMICAS

A. Silla Turca:La silla turca se aloja en el hueso esfenoides, en una concavidad ocupada por la glndula hipfisis. La silla Turca demarca el punto medio de la base craneana, y est localizada en el plano sagital medio.B. Huesos Nasales:El hueso nasal tiene la forma de un pico de pjaro.C. Meato Acstico Externo:Est localizado detrs del cndilo mandibular. No confundir con el meato acstico interno localizado ms arriba. El meato acstico externo tiene una forma ovalada y es mucho mayor que el interno.D. Fosa Pterigomaxilar:La fosa pterigomaxilar est formada en su porcin anterior por el limite posterior de la tuberosidad maxilar, y en su parte posterior, por el limite anterior de la apfisis pterigoides del hueso esfenoides. Radiogrficamente tiene la forma de una gota invertida. E. Maxila:Est diseada en su contorno superior e inferior. El limite anterior de la maxila, el diseo baja en curva hasta el lmite amelodentinario del incisivo superior. La cara inferior de la maxila, el paladar duro, es delineada en una curva cercana a la cara palatina de los incisivos superiores. F. Mandbula:La mandbula est trazada en la totalidad de su contorno, desde la cara vestibular de la snfisis mentoniana hasta el contorno del cndilo.

I. Dientes: Incisivos superiores e inferiores: Se calcan las imgenes de los incisivos centrales superiores e inferiores que estuvieran vestibularizados, as como sus races, teniendo el cuidado de trazar las races correspondientes a las coronas de aquellos dientes. Lo importante es visualizar el borde incisal y el pice del incisivo central. Los modelos de yeso y radiografas periapicales son de gran ayuda en caso alguna duda. Molares:Se hacen los diseos de las coronas de los primeros molares permanentes, as como de los segundos, si estos estuvieran en oclusin. PUNTOS CEFALOMETRICOS

Finalizado el dibujo anatmico, el prximo paso consiste en establecer puntos de referencia bsicos, en su mayora heredados de la craniometria.Un punto cefalometrico representa una estructura anatmica, una articulacin entre huesos o un rea geomtrica trazada en el dibujo anatmico. Con varios puntos se puede construirse lneas o planos analizando as la configuracin y relacin de los elementos del esqueleto craneofacial.Los puntos cefalometricos se dividen en seos, dentarios y puntos de los tejidos blandos.

PUNTOS OSEOS

1. Punto S (Silla Turca): Localizado por Shuller en 1918. Se localiza en el centro geomtrico de la silla turca, en el hueso esfenoides. Se enmarca cefalometricamente como el punto medio de la concavidad sea donde se aloja la glndula hipfisis. Su estabilidad al encontrarse en la base del crneo, y fcil localizacin al situarse en el plano medio sagital, lo convierte en zona de referencia en la superposicin de sucesivos trazados cefalometricos.

2. Punto N (Nasion): Punto localizado en la conjuncin del hueso frontal con el hueso nasal. Est localizado en el plano sagital medio. Cefalometricamente, constituye el punto ms anterior de la lnea de unin del hueso frontal con los huesos propios de la nariz, representando por tanto el lmite anterior de la base del crneo. Es interesante recordar que el trazado del perfil anterior del hueso frontal y de los huesos propios se interrumpe exactamente en este punto, facilitando as su localizacin.

3. Punto Ba (Basion): Punto ms inferior y anterior del foramen magno. Es el punto ms posterior e inferior de la base craneana

4. Punto Or (Orbitario): Es el punto localizado ms inferiormente en el piso de la rbita. Al constituir el punto ms inferior del contorno del de la rbita; tambin conocido como el punto infraorbitario.

5. Punto Po (Porion): Se traza en la zona ms superior del conducto auditivo externo, zona radiolucida con forma circular de 3 o 4 mm. de dimetro, situada con frecuencia a la misma altura y en posicin dorsal a la cabeza del cndilo mandibular posee una inclinacin oblicua hacia arriba y hacia adelante. Si existe dos imgenes se debe de seleccionar aquella de menor distorsin.

6. Punto PTM (Pterigomaxilar): Es el punto de la fosa pterigomaxilar localizado ms superior y posteriormente. Ese punto se obtiene de la bisectriz del ngulo formado por la tangente superior y tangente posterior a la fosa.

7. Punto Go (Gonion): Es el punto ms posterior e inferior de la mandbula en el sentido antero posterior. Est localizado en la bisectriz del ngulo formado por la tangente al cuerpo mandibular y la tangente al borde posterior de la rama ascendente de la mandbula.

8. Punto ENA (Espina Nasal Anterior): Definida en 1971por VikenSassouni.Punto ms anterior del piso de las fosas nasales, en el plano sagital.

9. Punto ENP (Espina Nasal Posterior): Punto localizado ms posteriormente en el piso de las fosas nasales. Es el lmite del paladar blando y duro en el plano sagital medio. Debido a la superposicin de diversos elementos anatmicos, es un punto de complicada ubicacin.

10. Punto A (Subespinal): Utilizado inicialmente por Downs. Est ubicado en la parte ms profunda de la concavidad alveolar de la maxila, en el sentido antero posterior. Est localizado entre la ENA y el Pr, en el plano sagital medio.

11. Punto B (Supramentoniano): Es el punto ubicado en la parte ms profunda de la concavidad alveolar inferior, en el sentido antero posterior y en el plano sagital medio. Representa el lmite entre el hueso alveolar y el alveolar. Este sufre modificaciones por la mecnica ortodoncica de los incisivos, aunque siempre en menor grado que el punto A.

12. Punto Pog (Pogonion): Definido por ArneBjork en 1947 como el punto ms prominente del mentn oseo o snfisis mandibular. Es el punto ms saliente del mentn seo en el plano sagital medio. Esta determinado por una tangente a partir del Nasion.

13. Punto M (Mentoniano): Es el punto ms inferior de la snfisis mentoniana, en el plano sagital medio.

14. Punto Gn (Gnation): Punto ms inferior y anterior del contorno del mentn, determinado por la bisectriz del ngulo formado por el plano mandibular y lnea Nasion-Pogonion. Est localizado en el plano sagital medio.

15. Punto E (Eminencia): Utilizado por Interlandi en la localizacin de un punto en la snfisis mentoniana. Es el punto ms anterior de la mandbula en relacin al plano mandibular. Se determina ese punto a travs de una perpendicular al plano mandibular tangenciando la mandbula en su parte anterior. Esta localizado en el plano sagital medio. Se diferencia del punto Pog en su concepto ya que este es un punto anatmico mientras que el punto E es un punto cefalometrico que se determina geomtricamente.

16. Punto Co (Condilion o Condilar): Es el punto del cndilo mandibular localizado ms posterior y superior al cndilo mandibular.

17. Punto P: Punto propuesto por Interlandi para el trazado de la lnea I. Se localiza en el lugar donde la lnea NA cruza la lnea P (lnea radiopaca del contorno anterior del suelo de las fosas nasales, entre la espina nasal anterior y el agujero incisivo).

18. Punto D (D): Es el punto ms central de la snfisis mentoniana. Definido por Steiner en 1959 para estudiar el crecimiento de la mandbula en su parte ms anterior. Constituye una referencia ms fiable de la posicin real de la mandbulaque el punto B, situado en la transicin entre el hueso alveolar y basal y ms fcilmente modificable por la mecnica ortodoncica.

PUNTOS DENTARIOSA. Punto Ais (pice del incisivo superior): Constituye el punto medio del pice radicular del incisivo central superior.B. Punto Iis (Incisal del incisivo superior): Representa el punto medio del borde incisal del incisivo central superior.C. Punto Aii (pice del incisivo inferior): Se localiza a nivel del punto medio del pice radicular del incisivo central inferior.D. Punto Iii (Incisal del incisivo inferior): Esta situado en el punto medio del borde incisal del incisivo central inferior.E. Punto Om (Oclusal de molares): Representa el punto intermedio de la cspide mesial de los primeros molares.F. Punto Op (Oclusal de premolares): Punto intermedio en la oclusin de las cspides de los primeros premolares.PUNTOS BLANDOS

Punto Pg (Pogonion blando): Es el punto ms anterior y prominente del labio inferior.

Punto LS (Labio superior): Es el punto ms prominente del labio superior. Fue Robert Ricketts en 1980 quien lo defini.

RESUMEN DE TODOS LOS PUNTOS LOCALIZADOS, INTEGRANDO LOS TEJIDOS BLANDOS, ESTRUCTURAS OSEAS Y DENTARIAS

LINEAS Y PLANOS CEFALOMETRICOS

Los puntos descritos anteriormente permiten trazar lneas y planos que sirven de orientacin y referencia en el anlisis cefalometrico. Con los diferentes planos y lneas se configuran las magnitudes lineales y angulares. En una radiografa, todas las estructuras anatmicas son proyectadas en un solo plano transformndose en imgenes en dos dimensiones. Se utiliza el trmino plano cuando se implican tres o ms puntos cefalometricos en su trazado. Todos los planos originarios de la craneometria se transforman en la radiografa en lneas. Sin embargo convencionalmente se mantiene el nombre de planos. Cuatro plano corresponden el Cefalograma Patrn. El plano horizontal de Frankfurt, el plano oclusal mandibular y los planos mandibulares Go-Gn y Go-Me. El termino lnea designa el segmento de recta obtenido por unin de dos puntos cefalometricos.LINEAS OSEAS HORIZONTALES

1. Lnea S-N: Corresponde al lmite superior del cefalograma considerndose por Bjork la ms estable de todas las lneas de referencia cefalometricas y por tanto la ms til para estudios de crecimiento. Esta lnea se extiende del margen derecho al izquierdo del papel de acetato pasando por los puntos S y N, situados en el plano medio sagital a nivel de la base del crneo. Posee la ventaja de identificarse con facilidad en la telerradiografa y de situarse en una regin de relativa estabilidad, sufriendo pocas alteraciones durante el crecimiento respecto al resto de estructuras de la cara. Constituye una referencia importante para evaluar espacialmente las distintas estructuras faciales en relacin con la base del crneo.

2. Lnea Ba-N: Permite obtener una referencia de la base del crneo y realizar superposiciones de sucesivos cefalogramas en el mismo paciente.

3. Plano de Frankfurt: Sita la base del crneorespecto al maxilar. Est formado por 3 puntos: dos puntos posteriores, Porion derecho e izquierdo (punto ms superior del conducto auditivo externo) y un punto anterior; infraorbitario (borde inferior de la cavidad orbitaria). Se representa en el cefalograma mediante la lnea que pasa por los puntos Po y Or y cuyo lmite se extiende desde el margen derecho al izquierdo del cefalograma. Al originarse en puntos situados en estructuras anatmicas laterales, posee el inconveniente de ser menos preciso y ms vulnerable a las distorsiones y asimetras faciales. Si la tcnica radiogrfica ha sido adecuada, ser paralelo al plano del suelo.

4. Plano Palatino o Biespinal: Se extiende desde el punto ENA hasta el punto ENP. Constituye la base del hueso maxilar y el suelo de las fosas nasales.

5. Plano Oclusal: Refleja, a travs de un segmento de recta, la posicin espacial de las superficies dentarias en intercuspidacion. Su trazado vara sensiblemente segn los autores: Plano Oclusal de Down: Est definido por el punto oclusal medio, situado en la superficie de intercuspidacion de los primeros molares y el punto incisal medio, comprendido entre los bordes de los incisivos superiores e inferiores. Plano Oclusal Funcional: Se forma por los puntos medios situados en los molares y los primeros premolares o los molares temporales en oclusin, sin tener en cuenta el borde incisal de los incisivos inferiores. Plano de Interlandi: Su referencia posterior no presenta diferencias con los anteriores planos si en el dibujo anatmico solo se encuentran los primeros molares permanentes. Sin embargo, cuando aparecen segundos molares, se seala un punto intermedio en sentido anteroposterior entre las superficies de intercuspidacion. En la regin anterior se toma como referencia el margen incisal del incisivo central inferior.

6. Plano Mandibular: El trazado se realiza desde el margen derecho al izquierdo del cefalograma. Refleja la base mandibular mediante una lnea que une el punto Go.

El plano mandibular de Downs: Comprende una tangente que une los bordes inferiores a lo largo del cuerpo de la mandibula.

Plano Go-Gn: Utilizado por Riedel y Steiner, representa el cuerpo mandibular considerando el punto Gncomo referencia anterior.

Plano Go-Me: Presentado por Tweed en la construccin de su triangulo de diagnstico toma como referencia anterior el punto mentoniano.

Lnea Co-A: Lnea que une el punto Condileo con el subespinal o punto A.Lnea Co-Gn: Distancia entre los puntos Co y Gn, definiendo la longitud mandibular efectiva.

LINEAS OSEAS VERTICALES

1. Lnea N-A: Une el punto N pasando por el punto A y extendindose 5 milmetros por debajo del borde incisal del incisivo superior. Nos informa de la posicin de la regin anterior del maxilar en relacin a la base del crneo.

2. Lnea N-B: Comienza su trazado en el punto N y alcanzando el punto B o supramentoniano. Relaciona la mandbula en su regin anterior con la base del crneo.

3. Lnea N-D: Se traza desde el punto N hasta llegar al punto D. Confirma la posicin de la snfisis mandibular en relacin a la base del crneo. El punto D es ms estable debido a que no sufre alteracin por la mecnica ortodoncica al contrario que el punto B.

4. LneaS-Gn o eje Y de crecimiento: Se extiende desde el punto S hasta el punto Gn. Su trazado comienza en el punto S y termina antes de llegar al primer molar superior.

5. Lnea ENA-Me: Une los puntos ENA y Me. Corresponde a la altura anterior del tercio inferior de la cara.

CONCLUSIONESEl estudio cefalomtrico constituye una parte fundamental para el diagnstico de anomalas dentofaciales y esqueletales. Las aplicaciones del anlisis cefalomtrico incluyen casos diagnsticos, tratamientos, evaluacin de resultados de tratamiento y prediccin de crecimiento. Sin embargo, es importante recalcar que como otras ayudas diagnsticas no se debe magnificar ni minimizar su importancia, adems, nunca sustituye al examen clnico, sino que ayuda a complementarlo. De esta forma queda claro que la cefalometra es de uso valioso en pacientes donde se considera la posibilidad de ortodoncia o cualquier procedimiento de ciruga ortogntica.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Ortodoncia. Diagnstico y Planificacin Clnica. Flavio Vellini Ferreira. Editorial Latinoamrica.

guila, J. (1996). Manual de Cefalometra. Sevilla, Espaa: Actualidades MdicoOdontolgicas Latinoamericanas.

LIBRO: MANUAL DE ORTODONCIA , Luis Alberto Bravo Gonzles (Coordinador) EDITORIAL SINTESIS cap. 6, pg 184 210 Link de internet:

1. http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75072008000200009&script=sci_arttext2. http://www.amolca.com.co/medicina/detail/41-ortopedia-y ortodoncia/flypage_new/270-cefalometria-tecnicas-de-diagnostico-y-procedimientos?sef=hcfp

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