U N I V E R S I D A D D EU N I V E R S I D A D D ESAN MARTÍN DE PORRESSAN MARTÍN DE PORRES

Integrantes: Mesa #4•Fernando Blas Dávila•Samuel Cavero Pastor•Medalit Luna Vílchez•Leydi Reque Ucancial•Rosalia Vílchez Ruidías•Claudia Yamunaqué Gonzáles•José Luis Yovera Mendoza

Docentes:

•Dr. Aurelio Torres Cava

•Ing. Nestor Rodríguez Alayo

OBJETIVOS

Objetivo general• Realizar distintas pruebas hematológicas en

alumnos voluntarios del grupo 06A del quinto ciclo de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad de San Martín de Porres.

Objetivos específicos• Determinar el hematocrito y la velocidad de

sedimentación.• Determinar el tiempo de sangría.• Observar el fenómeno de coagulación.• Determinar el grupo sanguíneo.

IMPORTANCIA

• hematocrito es un un indicador clave del estado corporal de hidratación, anemia o pérdida grave de sangre, así como la capacidad de la sangre para transportar oxígeno.

• Hematocrito bajo:– Hiperhidratación, que aumenta el volumen plasmático– Eritropenia debido a anemias o a hemorragias.

• Hematocrito alto:– Pérdida de fluidos debido a una deshidratación, un tratamiento

con diuréticos o quemaduras– Eritrocitosis como sucede con los trastornos cardiovasculares y

renales, la policitemia vera y los problemas de ventilación.

HEMATOCRITO:

• fracción de volumen que los eritrocitos ocupan en un volumen de sangre.

• Se obtiene al centrifugar la sangre venosa o capilar, no coagulada; determinando las cantidades relativas de eritrocitos empacados y de plasma.

• El hematocrito se expresa de acuerdo con la nomenclatura tradicional como porcentaje, o preferiblemente, de acuerdo al Sistema Internacional (SI) de unidades como fracción decimal (L/L).

VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN (VSG)

• La velocidad de sedimentación globular, también conocida como "velocidad en la sangre" o velocidad de eritrosedimentación.

• reposo durante (1-2 horas) la sangre total sin coagular produciéndose la separación de los hematíes de la concentración plasmática, de modo que sedimentan en el fondo del recipiente formando acúmulos en forma de pilas de monedas por la atracción de la superficie de los eritrocitos.

• Se solicita como apoyo al diagnòstico de procesos inflamatorios, neoplásicos, e infecciosos.

TIEMPO DE SANGRÍA

• EL tiempo de sangría es un examen que se hace para saber si las plaquetas están funcionando correctamente.

• Las plaquetas son las pequeñas partículas que se encuentran en la sangre y que son necesarias para ayudar en la coagulación.

• También se lo conoce como tiempo de hemorragia.

GRUPO SANGUÍNEO

• Es una forma de agrupar ciertas características de la sangre que dependen de los antígenos presentes en la superficie de los glóbulos rojos y en el suero de la sangre.

• Las dos clasificaciones más importantes para describir grupos sanguíneos en humanos son los antígenos y el factor RH.

PROCEDIMIENTORESULTADOS

VALORES NORMALES

A. DETERMINACIÓN DEL HEMATOCRITO (CLAUDIA Y ALEX):

TUBOS WINTROB

Procedimiento1. En primer lugar extraemos una muestra de

sangre.2. Tomar con una pipeta Pasteur una muestra

cantidad de sangre.3. Introducir la pipeta hasta el fondo del tubo

Wintrob y vaciar la sangre.4. Luego le aplicamos el anticoagulante (oxalato

de sodio).5. Centrifugamos por 30 minutos a 3mil

revoluciones por minuto, al final del cual hay una separación completa entre el plasma y los glóbulos rojos.

6. Finalmente leer en escala ascendente el nivel al cual ha llegado la columna de los glóbulos rojos. Esta cifra es el hematocrito expresada en porcentaje

Resultados

• Alex: 43%• Claudia: 41%

Valores normales

Recién nacido 44 a 56 %

A los 3 meses 32 a 44 %

Al año de edad 36 a 41 %

Entre los 3 y 5 años

36 a 43 %

De los 5 a los 15 años

37 a 45 %

Hombre adulto 40 a 54 %

Mujer adulta 37 a 47 %

B. DETERMINACIÓN DE LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN:

(CLAUDIA): TUBOS CUTLER Procedimiento1. Calcular 5 cc de sangre venosa en tubo

de ensayo con 1 cc de citrato de sodio como anticoagulante.

2. Agitar la sangre y luego llenar el tubo de cutler.

3. El tubo se mantendrá en posición vertical durante la sedimentación de los eritrocitos.

4. Después de transcurrido 1 hora, leer la distancia a la cual han estado los glóbulos rojos

Resultados

• Claudia: 8 mm/hora

Valores normales

Recién nacidos hasta 2

Lactantes hasta 10

Escolares hasta 11

Hombres jóvenes hasta 10

Hombres adultos hasta 12

Hombres mayores hasta 14

Mujeres jóvenes hasta 10

Mujeres adultas hasta 19

Mujeres mayores hasta 20

C. DETERMINACIÓN DEL TIEMPO DE SANGRÍA: (JORGE CÉSPEDES)

Procedimiento1. Previa limpieza del pulpejo de dedo,

se efectuara una punción con una lanceta.

2. Iniciar el cronometraje y absorber la sangre con el papel filtro cada 30 seg.

3. El tiempo que demora para detenerse el flujo sanguíneo es el tiempo de sangría

Resultados• El tiempo de sangría obtenido en

Jorge fue 1minuto y 30 segundos.

Valores normales

• El sangrado normalmente se detiene entre 1 y 9 minutos, sin embargo, los valores pueden variar de un laboratorio a otro.

D. DETERMINACIÓN DE TIEMPO DE COAGULACIÓN (CINDY)

Procedimiento

1. Previa limpieza del pulpejo de dedo, se efectuará una punción con una lanceta.

2. Luego se dejará caer una gota de sangre en el portaobjeto.

3. Por último se esperará en cuánto tiempo la sangre logra coagularse.

Resultados

• El tiempo de Coagulación en Cindy fue de 4 minutos y 30 segundos.

Valores normales

• La coagulación total se produce entre 5 y 15 minutos

E. DETERMINACIÓN DE GRUPO SANGUÍNEOS ABO Y RH (MARGARITA)

Procedimiento:

1. Con una lanceta estéril, previa limpieza de la piel con alcohol, se punza el dedo y se recoge tres gotas de sangre en un portaobjeto.

2. Agregar anticuerpos de grupos sanguíneos Anti-A, Anti-B, y Anti-Rh.

3. Mezclar bien la suspensión con el suero y al cabo de dos minutos observar cual de los portaobjetos ha tenido reacción de aglutinación

Resultados

• Margarita Pareja: A+, Rh+

• Hugo Díaz: O+

Discusiones A. Con respecto al hematocrito

• El valor del hematocrito en Alex tuvo un valor de 43%, dicho valor se encuentra dentro del intervalo normal (40-54%).

• El hematocrito obtenido en Claudia fue de 41%. También se encuentra dentro de los valores normales (37-47%).

• Pacientes con un hematocrito óptimo, esto significa:– Que el porcentaje de células transportadoras de oxígeno con respecto al volumen total de

sangre es normal. Y la relación porcentual entre la cantidad de elementos formes y el plasma es normal.

• Mediante la obtención del hematocrito podemos deducir cuánto es la hemoglobina, ya que por lo general es la tercera parte del hematocrito lo cual indicaría que los alumnos tienen una cantidad adecuada de hemoglobina. Alex: 14 g/dl; Claudia: 13 g/dl

• El resultado normal de hematocrito obtenido en ambos estudiantes puede ofrecer datos de salud para descartar la presencia de una anemia, enfermedades generales, o diferentes tipos de cáncer.

• Una situación favorable en el examen de hematocrito fue que los estudiantes se encontraban en su estado basal ya que el ejercicio es un factor influyente en los resultados.

Si los resultados obtenidos hubieran sido anormales por ejemplo:

Un índice bajo de Hematocrito puede deberse a:• Anemia, leucemia• Embarazo, hemorragias• Hipertirodismo • Hemolisis (destrucción de glóbulos rojos), por una transfusión • Problemas de alimentación, Artritis reumatoide

Un índice alto de Hematocrito puede deberse a:• Cardiopatías, Deshidratación • Eclampsia, Enfermedades pulmonares crónicas • Eritrocitosis, Choque (shock)

B. Con respecto al VSG

• El valor obtenido de velocidad se sedimentación de Claudia fue de 8mm/h se encuentra dentro de lo normal (10-19) lo cual nos ayuda a descartar procesos inflamatorios o infecciosos, presencia de enfermedad y nos ayuda en el control de la evolución de ciertas enfermedades crónicas y para detectar procesos crónicos inflamatorios ocultos o tumores.

• El valor de la técnica no es muy sensible y además poco específica, por sí sola tiene poco valor y se debe asociar a otros estudios para poder orientar un diagnóstico.

• Un factor que puede influir son las proteínas del grupo de las globulinas si están elevados con respecto a la albúmina la velocidad se eleva. También una alta proporción de fibrinógeno puede provocar esta elevación.

La VSG se eleva en: • Anemia intensa, Artritis reumatoide • Enfermedades renales, Enfermedades autoinmunes

(Lupus eritematoso) • Enfermedades tiroideas, Embarazo • Infecciones agudas • Macroglobulinemia• Sífilis • Tuberculosis

La VSG puede aparecer disminuida en:• Descenso de proteínas en el plasma (por problemas

hepáticos ó renales) • Disminución del fibrinógeno • Fallos cardiacos

C. Con respecto al tiempo de sangría

• El valor obtenido en Jorge se encuentra dentro del rango normal ya que fue de 1 minuto y 30 segundos. (1- 9 minutos).

• El tiempo de sangrado más prolongado de lo normal puede deberse a: Anomalías vasculares, agregación plaquetaria , trombocitopenia

D. Con respecto a la coagulación sanguínea

• El resultado obtenido fue 4 minutos y 30 segundos lo cual nos indica que se encuentran dentro del rango normal (5- 15 minutos).

• En caso de que no hubiese sido así y por el contrario hubiéramos tenido valores anormales estos se deberían a causa de deficiencia de factores de la coagulación. Presencia de anticoagulantes y también por consumo de antibióticos entre otros.

E. Con respecto a la determinación del grupo sanguíneo

• En el caso de Margarita Pareja que tiene grupo sanguíneo A y Rh+, entonces sus glóbulos rojos tienen la glucoproteína A y D en la membrana.

• Y en el caso de Víctor Díaz fue grupo sanguíneo O, es decir no existe proteína en la membrana de sus glóbulos rojos.

• Ahora bien, en el plasma sanguíneo tenemos anticuerpos. Evidentemente, en el caso de Margarita Pareja que es del grupo A no podrá tener anticuerpos anti-A, pues ésto no sería viable (la sangre coagularía).

• Este asunto tiene especial importancia en donaciones de sangre. Como hemos visto, un individuo A tiene en su plasma anticuerpos anti-B, así que no podrá recibir sangre de un individuo B, pues estos anticuerpos provocarían la coagulación de la sangre del donante en los vasos sanguíneos de la persona receptora.

CONCLUSIONES

• El hematocrito es el porcentaje del volumen de la sangre que ocupa la fracción de los glóbulos rojos.

• Las cifras normales de hematocrito en personas oscilan en Hombres: de 40.7 a 50.3 %, Mujeres: de 36.1 a 44.3 % dependiendo de diversos factores fisiológicos, como la edad y la condición física del sujeto. Por lo tanto Alex y Claudia tienen un hematocrito normal ya que sus valores se encuentran dentro de estos intervalos.

• El volumen de sedimentación globular de Claudia es normal (8mm/hora) ya que el valor normal en mujeres jóvenes es hasta 10. Esto quiere decir que hay una correcta tendencia de los glóbulos rojos hacia la formación de acúmulos así como a la concentración plasmática de proteínas (globulinas y fibrinógeno).

• El tiempo de sangría obtenido en Jorge es normal (1’30’’) ya que se encuentra dentro de los valores normales del intervalo entre 1 y 9 minutos. Esto indica que la rapidez con que se cierran los vasos sanguíneos pequeños para detener el sangrado es la adecuada.

• El tiempo de coagulación representa una medida de la conversión de una proteína soluble del plasma (fibrinógeno) en un polímero insoluble (fibrina) por acción de la enzima trombina. Su valor normal es de 5-15 minutos. Esto indica que Cindy tiene un tiempo de coagulación correcto (4’30’’).

• Los eritrocitos de cada ser humano presentan en su membrana antígenos del sistema ABO y del sistema Rh determinados por su código genético. El nombre del grupo lo da el antígeno específico presente en los eritrocitos (aglutinógeno). En el caso de Margarita presentó antígenos A y D en la membrana de sus eritrocitos. Por lo que se dice que tiene grupo sanguíneo A (sistema ABO) y grupo sanguíneo Rh+ (sistema Rh).

CUESTIONARIO

1.1. Indique cinco causas de hematocrito Indique cinco causas de hematocrito elevadoelevado

i.i. Cardiopatías Cardiopatías

ii.ii. Deshidratación Deshidratación

iii.iii. Eclampsia (en el embarazo) Eclampsia (en el embarazo)

iv.iv. Enfermedades pulmonares crónicas Enfermedades pulmonares crónicas

v.v. Exceso de formación de hematíes Exceso de formación de hematíes (Eritrocitosis)(Eritrocitosis)

2.2. Describa el mecanismo de la Velocidad de Describa el mecanismo de la Velocidad de Sedimentación Globular y cuál es su Sedimentación Globular y cuál es su importancia.importancia.

• Normalmente, los G.R. están suspendidos en el plasma. In vitro, los glóbulos rojos o hematíes en la sangre incoagulable van descendiendo progresivamente hasta sedimentarse.

• La intensidad depende de la composición proteica del plasma que disminuyen el potencial zeta:– Albúmina ↑ potencial zeta– Globulina y fibrinógeno↓ potencial zeta (debido a ↑PM

y conformación menos esférica que aumenta la constante dieléctrica del plasma).

• La ↓ potencial zeta de los Glóbulos rojos tiene como consecuencia una mayor tendencia de estos a agregarse.

3.3. Explicar qué evalúa el tiempo de Explicar qué evalúa el tiempo de sangríasangría

• Evalúa el tiempo que demora en detenerse la sangría producida por una pequeña incisión cutánea. Representa un índice global de la hemostasia, con especial consideración de la función plaquetaria.

4. ¿Cuál fue el grupo y el factor Rh del experimento, de 4. ¿Cuál fue el grupo y el factor Rh del experimento, de quién puede ser receptor y a quién podrá donar?quién puede ser receptor y a quién podrá donar?

Margarita Pareja Sime:

“A+” • Receptor de:

– O-– O+– A-– A+

• Dona a: – AB+– A+

Víctor Díaz Infantes:

“O+”• Receptor de:

– O-– O+

• Dona a: – AB+– A+– B+– O+

Grupo del paciente

AntígenosGR

Anticuerpos suero

GRcompatible

Plasmacompatible

“A” “A” Anti B A, O A. AB

Grupo del paciente

AntígenosGR

Anticuerpos suero

GRcompatible

Plasmacompatible

“O” ----- Anti A y Anti B O O

5. ¿Qué otros sistemas de grupo sanguíneo existen?5. ¿Qué otros sistemas de grupo sanguíneo existen?

• Existen más de 400 sistemas de grupos sanguíneos, agrupados en 29 sistemas:

• ABO (1900)• Rh• MNS• Lewis• Diego• I,i • Dombrock• Duffy • Lutheran• Kell• Kidd

• Los sistemas sanguíneos se clasifican normalmente en dos categorías

1.- Mayor.- Son aquellos grupos inmunológicamente poderosos (ABO y Rhesus).

2.- Menor.- Son los grupos inmunológicamente débiles, aunque también pueden provocar reacciones inmunológicas severas (NMSs, Lewis, Duffy, Kell, Lutheran, Kidd, Diego y Xg....)