NUTRICION ENTERAL

Técnica de soporte nutricional por la que se introducen los nutrientes por boca o por sonda en el tracto gastrointestinal.

nasogástrica

yeyunal gastrostomía

Sondas empleadas:

Lactantes y niños pequeños:

5-6 F

Niños mayores 10-12 años:

8F

orogástrica

La nutrición enteral

puede ser:

Parcial: Utilizada en pacientes

mal alimentados o con una

ingesta insuficiente que requieren

de un suplemento, pero que no han

perdido su capacidad de ingerir

alimentos en forma natural.

Total o exclusiva:

Se usa cuando

la alimentación

oral es imposible.

Métodos de la nutrición enteral

La infusión continua: Tiene como desventaja que durante todo el día el paciente depende de la nutrición. Existe una variación de la infusión continua, denominada infusión cíclica, que consiste en conseguir que la infusión se realice en 8-10 horas, preferiblemente por la noche.

Ventajas:

Mejor tolerada, absorbe fácilmente, mayor aporte de nutrientes.

Desventajas:

Dificulta actividad

La infusión intermitente: Puede ser útil en muchos casos y consiste en dividir la administración de la dieta en 4-5 tomas al día que se realizan en unos 15-30 minutos.

Ventajas:

Mas fisiológica, no precisa bomba de infusión, permite mas actividad

Desventajas:

Poca tolerancia a volúmenes grandes, favorece reflujo gastroesofagico.

GAVAGE

El goteo intermitente es el método de alimentación a través de una sonda. Este método se usa en RN enfermos que no pueden succionar o para los prematuros que aun no coordinan la secuencia de succión/deglución/ respiración. La leche se administra lentamente por acción de la gravedad. La administración muy rápida puede causar vómito.

El objetivo de la nutrición enteral o nutrición por gavage es satisfacer las necesidades nutricionales requeridas para ciertas situaciones especiales o patológicas.

MATERIAL:

•Sonda gástrica: del 5 al 8 F paralactante y del 10 al 14 F para niños de mayor edad.

•Las sondas pueden ser de silicona o poliuretano.

•Guantes

•Jeringa

•Estetoscopio

•Lubricante hidrosoluble o agua.

Metodo:

•Lavado de manos.

•Medir la sonda nasogástrica de la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y del lóbulo de la oreja hasta el punto medio entre apéndice xifoides y ombligo.

•Marcar la medida con rotulador.

•Lubricar la SNG con agua o lubricante hidrosoluble.

•Introducir la sonda lentamente hasta alcanzar la longitud marcada

•Comprobar que la sonda esta en el estómago:

•Aspirando jugo gástrico

•Insuflando aire a presión y auscultando.

•Pinzar la sonda para evitar la salida del contenido gástrico.

•Fijar la sonda

Gastroclisis

Se refiere al goteo continuo. Se considera que este no es fisiologico y debe utilizarse solo en casos especiales de RN que presentan intolerancia al goteo intermitente, que dependen de ventilación mecanica o que son muy pequeños (menor 1000g) para tolerar volúmenes grandes en un solo momento.

Existen tres formas de alimentarse por sonda:

Gravedad: En esta forma de alimentación, se usa una línea de administración. El alimento avanza por ella en declive, aprovechando la gravedad.

Jeringa: Se introduce directamente el alimento en la sonda, sin utilizar línea de administración.

Bomba: Administración del alimento mediante una línea conectora, con la ayuda de un aparato que regula la infusión del alimento.

CRITERIOS PARA EL USO DE NUTRICIÓN ENTERAL

Necesidad de mayor aporte de nutrientes

Bebés con anomalías congénitas de la boca, el esófago o el estómago

Pacientes que no pueden deglutir correctamente

Pacientes que no pueden tomar suficiente alimento por la boca para estar saludables

Pacientes que continuamente aspiran alimento cuando comen

Situaciones en donde se beneficia la alimentación continua

CONTRAINDICACIONES

Obstrucción intestinal

Perforación gastrointestinal

Tipos de termometro

Mercurio

Bulbo grueso: es utilizado para medir la temperatura rectal.

Bulbo normal o fino: es utilizado para medir la temperatura tanto bucal como axilar.

El termómetro de mercurio tiene suficiente sensibilidad, funciona con la dilatación o contracción del mercurio en respuesta al contacto con el calor.

Termómetro digitalFuncionan con dispositivos transductores de calor, utilizan luego circuitos electrónicos para convertir en números las pequeñas variaciones de tensión obtenidas, mostrando finalmente la temperatura en un visualizador. Una de sus principales ventajas es que por no utilizar mercurio no contaminan el medio ambiente cuando son desechados.

Termómetros de tira plástica

Cambia de color para indicar la temperatura, siendo un instrumento menos preciso. Se coloca la cinta o tira en la frente y se lee después de un minuto el tiempo que permanezca puesta allí.

Termómetro infrarrojo

Se introducen en el pabellón auditivo del paciente, para recoger mediante un sensor la radiación infrarroja emitida por el tímpano.

Los termómetros de infrarrojos garantizan una mayor precisión en la medición de la temperatura, debido a que ésta se toma en las cercanías del tímpano, región auditiva que comparte riego sanguíneo con el hipotálamo.

Medida de temperatura corporal

El lugar de elección de la axila, incluso en los RN y lactantes pequeños. Para una medición exacta el termómetro se mantendrá durante 3 minutos en los niños mayores; se prolongara hasta 5 minutos en los lactantes por la pequeñez del hueco axilar.

En los niños mayores es muy útil la temperatura bucal, donde es por termino medio 0.3 ºC mas alta que en la axila.

La temperatura rectal es menos aconsejable por el riesgo de rotura del termómetro y por sus variaciones según la profundidad a la cual se introduce el termómetro y por sus variaciones según la profundidad a la cual se introduce el termómetro. La temperatura rectal supera en 0.5º - 0.8º C a la axilar.

El termómetro de otoemisiones para la medida de la temperatura central del niño capta la radiación infrarroja de la membrana timpánica.