TECNICAS PERCUTANEAS ABDOMINALES GUIADOS POR IMAGEN

DR. RENÁN BAQUEIRO CANTO

MEDICO RESIDENTE DE IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPÉUTICA (R2)

DRA. GABRIELA ORTIZ MAY

MEDICO RADIÓLOGO INTERVENCIONISTA

INTRODUCCIÓN

LA RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA TAMBIÉN CONOCIDA COMO RADIOLOGÍA TERAPÉUTICA, ES UNA SUBESPECIALIDAD DE LA RADIOLOGÍA EN LA QUE SE UTILIZAN TÉCNICAS DE IMAGEN PARA REALIZAR PROCEDIMIENTOS MÍNIMAMENTE INVASIVOS.

HISTORIACHARLES THEODORE DOTTER SE LE ATRIBUYE EL PIONERO DE LA RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA.

SE LE ATRIBUYE LA DESCRIPCIÓN DE LA CATERIZACION DE FLUJO DIRIGIDO GLOBO, EL CATÉTER DE GLOBO DE DOBLE LUZ, EL ALAMBRE DE GUÍA DE SEGURIDAD Y LA PUNTA EN FORMA DE “J” DE LA GUÍA DE ALAMBRE.

EL OBJETIVO PRINCIPAL DE SU OBRA FUE EL DEL USO DE LOS CATÉTERES EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN UN INTENTO DE SUSTITUIR AL BISTURÍ.

TOMAS B. KINNEY. RADIOLOGIC HISTORY EXHIBIT. CHARLES T. DOTTER: A PIONEERING INTERVENTIONAL RADIOLOGIST. RADIOGRAPHICS. MAY 1996. VOL 16 NUM 3. PAG: 697-707.

EN MÉXICO EL DR. LUIS RAMOS MÉNDEZ PADILLA ES UNO DE LOS PRIMEROS RADIÓLOGOS INTERVENCIONISTAS CONOCIDOS, PIONERO Y FORMADOR DE MUCHOS RESIDENTES DE RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA, EN EL HOSPITAL GENERAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO.

METODOS DE IMAGEN UTILIZADOS EN LAS TÉCNICAS PERCUTANEAS INTRAABDOMINALES Y DE RETROPERITONEO.

MICHAEL M. MAHER MD, ET AL. THE INACCESSIBLE OR UNDRAINABLE ABSCESS: HOW TO DRAIN IT. RADIOGRAPHICS. MAY-JUN 2004. VOL 24 NUM 3. PAG: 717-735.

ULTRASONIDO

TOMOGRAFIA

VENTAJAS

• LOCALIZACION, EXTENSIÓN DE LESIONES Y COLECCIONES ASI COMO SU RELACIÓN CON ÓRGANOS ADYACENTES.

• SE PUEDE USAR CONTRASTE.

• SE PUEDE USAR CUALQUIER MATERIAL DE DRENAJE.

• LOCALIZACION EXACTA DE AGUJA Y MONITOREO CONTINUO.

• USO SEGURO DESDE AGUJAS FINAS HASTA TRUCUT.

• COSTO.

• EXPOSICION A RADIACIÓN.

• DISPONIBILIDAD DE EQUIPO.

DESVENTAJAS

FRANCIS R. VERDUM, MD, ET AL. RADIATION RISK: WHAT YOU SHOULD KNOW TO TELL YOUR PATIENT . RADIOGRAPHICS. NOV-DEC 2008. VOL 28 NUM 7. PAG: 1807-1817.

FLUOROSCOPIA

Crawley, M.T., Rogers, A.T., Dose area product measurements in a range of common orthopaedic procedures and their possible use in establishing local reference levels, Br. J. Radiol. 73 871 (2000) 740-744.

TECNICAS DE INSERCIÓN DE CATETERES

TECNICA DE TROCAR

TECNICA DE SELDINGER

TECNICA DE SELDINGER

CONSISTE EN LA PUNCION DE LA COLECCIÓN CON UNA AGUJA A TRAVÉS DE LA CUAL SE PASA UNA GUIA METALICA, POSTERIORMENTE CON LA AYUDA DE DILATADORES SE COLOCA FINALMENTE EN CATÉTER DEFINITIVO EN LA COLECCIÓN.

STEPHEN G GERZOF, ET AL. PERCUTANEUS CATÉTER DRAINAGE OF ABDOMINAL ABSCESSES GUIADED BY ULTRASOUND AND COMPUTED TOMOGRAPHY. AMERICAN JOURNAL OF ROENTGENOLOGY. MAY 1996. VOL 33 . PAG: 697-707.

TECNICA DE TROCAR

ES UN CATÉTER MONTADO SOBRE UNA GUÍA METALICA HUECA, POR CUYO INTERIOR SE INTRODUCE UN ESTILETE METALICO. SE INTRODUCE EN LA COLECCIÓN POR PUNCIÓN DIRECTA DESDE LA PIEL Y AL LLEGAR A LA COLECCIÓN SE RETIRA EL ESTILETE Y SE DESLIZA EL CATÉTER SOBRE LA GUÍA METÁLICA HASTA COLOCAR LA PARTE CON LOS AGUJEROS EN EL INTERIOR DE LA COLECCIÓN.

STEPHEN G GERZOF, ET AL. PERCUTANEUS CATÉTER DRAINAGE OF ABDOMINAL ABSCESSES GUIADED BY ULTRASOUND AND COMPUTED TOMOGRAPHY. AMERICAN JOURNAL OF ROENTGENOLOGY. MAY 1996. VOL 33 . PAG: 697-707.

DRENAJE PERCUTÁNEO DE ABSCESOS Y COLECCIONES ABDOMINALES

DEFINICION:

ES LA ASPIRACION MEDIANTE UNA AGUJA O DRENAJE PERCUTANEO MEDIANTE UN CATETER GUIADA POR IMAGEN PARA TRATAR UN ABSCESO ABDOMINAL.

INDICACIONES:

ABSCESOS INTRAABDOMINALES.

DIAGNOSTICO DE MICROORGANISMOS.

DRENAJE Y DECOMPRESION DE COLECCIONES Y PUS.

CONTRAINDICACIONES:

LESIONES DE VIA NO SEGURA, COMO ESTAR RODEADA DE ASAS INTESTINALES.

DIATESIS HEMORRAGICAS NO CONTROLADAS.

PREPARACION DE LOS PACIENTES PARA DRENAJES PERCUTÁNEOS GUIADOS POR IMAGEN

• CONSENTIMIENTO INFORMADO.

• LABORATORIOS.

• ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS.

• VALORACION DE SUS ESTUDIOS PREVIOS: US O TC.

• SEDACION.

DRENAJES DE ABSCESOS HEPATICOS

EL ABSCESO HEPÁTICO ES UNA MASA LLENA DE PUS DENTRO DEL HÍGADO.

EXINTEN TRES TIPOS:

a) AMIBIANO.

b) PIOGENO.

c) MICOTICO.

DRENAJE PERCUTÁNEO EN PACIENTES CON PANCREATITIS

DRENAJE PERCUTÁNEO BILIAR

ES UN TRATAMIENTO PERCUTÁNEO PALIATIVO, EMPLEADO GENERALMENTE EN PACIENTES CON ICTERICIA OBSTRUCTIVA, PARTICULARMENTE DE ETIOLOGÍA MALIGNA.

NEFROSTOMIA

LA NEFROSTOMIA PERCUTANEA CONSISTE EN REALIZAR UNA COMUNICACIÓN ENTRE EL SISTEMA PIELOCALICIAL RENAL Y LA SUPERFICIE CUTANEA.

RAYMOND B DYER, ET AL. NEPHROSTOMY PERCUTANEOUS WHIT EXTENSIÓN OF THE TECHNIQUE. STEP BY STEP . RADIOGRAPHICS. 2012. VOL 22 . PAG: 503-525.

INDICACIONES DE NEFROSTOMIA

• OBSTRUCCION URINARIA: LITOS O NEOPLASIAS.

• HIDRONEFROSIS OBSTRUCTIVA.

• ACCESO PARA LITOTOMIAS PERCUTANEAS.

• INFECCIONES URINARIAS COMPLEJAS.

• DERIVACION DE FISTULAS URETERALES.

• NEFROSCOPIA Y UTEROSCOPIA.

PROCEDIMIENTO

• SE REALIZA EXPLORACION RADIOLOGICA INICIAL.

• ANESTESIA.

• MARCAJE.

• SE ACCEDE AL SISTEMA COLECTOR MEDIANTE AGUJA 20G.

• SE INYECTA CONTRASTE AL SISTEMA COLECTOR.

• SE INYECTA CONTRASTE AIRE PARA VISUALIZACION DE CALICES POSTERIORES.

VIGILANCIA DESPUES DEL PROCEDIMIENTO

• VIGILANCIA DE AL MENOS 6 HORAS.

• VIGILAR T/A.

• VIGILAR DIURESIS Y REGISTRO DE DIURESIS.

• COLOCACION DE NEFROSTOMIA A DRENAJE.

• LAVADO EN CASO NECESARIO.

COMPLICACIONES

• DERRAME DE ORINA.

• DESPLAZAMIENTO DEL CATETER.

• OCLUSION DEL CATETER.

• HEMATOMAS SUBCAPSULARES RENALES.

• HEMATURIA.

CONCLUSION

LA RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA ES UNA SUBESPECIALIZACIÓN DE LA RADIOLOGÍA DIAGNÓSTICA QUE REALIZA PROCEDIMIENTOS MINIMO INVASIVOS CON FINES TERAPÉUTICOS, DE BAJA MORTALIDAD Y MORBILIDAD; QUE PERMITE ABATIR COSTOS DE OPERACIÓN YA QUE LA ESTANCIA HOSPITALARIA REQUERIDA ES MÍNIMA.