DIARREA

¿CÓMO PUEDEN SER LAS

DIARREAS?

Sólo material fecal.

Contener elementos patológicos: sangre,

pus, moco, parásitos.

+ o – Síntomas concomitantes: dolor

abdominal, vómitos, fiebre,

enflaquecimiento.

DX DIFERENCIAL

TIPOS DE DIARREA

SEGÚN CARACTERES

FÍSICOS ENCONTRADOS

A) Disentería

B) Lientería

DIARREA: ¿SIGNO O

SÍNTOMA?

Síntoma inespecífico.

Puede ser de: Corta o larga

evolución.

¿QUE DEBE INVESTIGAR EL

MÉDICO EN UN PCTE.

ENFERMO CON DIARREA?

1. Comienzo y circunstancias de aparición

2. Características de la deposición

3. Número de evacuaciones y evolución

diaria

4. Síntomas concomitantes

EL COMIENZO

Brusco

Insidioso

Violento

CIRCUNSTANCIAS DE

APARICIÓN

Después de una comida en: el hogar,

restaurant(…)

Viajes

Situaciones de estrés emocional

CARACTERÍSTICAS DE LA

DEPOSICIÓN

Consistencia Color Olor

Blanda

Pastosa

Líquida

Dura o sólida

Café

Café oscuro

Verdoso

Amarillo claro

S. G.

Penetrante

Muy penetrante

Rancio

ELEMENTOS ANEXOS A

DEPOSICIONES DIARREICAS

No patológicos: Mucus

** Colitis mucosa; adenoma velloso del sigmoides o

recto

Patológicos: Sangre y pus

Síndrome Disentérico: + pujo y tenesmo

FRECUENCIA DE LAS

DEPOSICIONES

Depende de la causa:

D. Muy frecuentes

D. únicas

EVOLUCIÓN DIARIA

Ver predominio:

Diurno

Nocturno

2 tipos de naturaleza:

Orgánica

Funcional

TIEMPO DE EVOLUCION

2 tipos de evacuaciones

diarreica:

Agudas: continua/intermitente: - 1 mes

Crónicas: continua: + 1 mes, intermitente:

+ 3 meses

SÍNTOMAS

CONCOMITANTES

Dolor abdominal

Náuseas y vómitoss

Fiebre

Enflaquecimiento

CASOS DE DIARREAS CON

SÍNTOMAS CONCOMITANTES

D. de origen bacteriano:

Agudas: > afebriles

Crónicas: febriles: x TB intestinal y enfermedames granulomatosas del intestino

D. de origen infeccioso

+ Náuseas y vómitos

D. funcionales:

> - pérdida de peso

D. orgánicas:

+ enflaquecimiento

EXAMEN FÍSICO

Evalúa:

Grado de deshidratación y

enflaquecimiento del pcte.

Palpación de masas abdominales.

Pesquisa de signos de enfermedad

general.

DIARREA AGUDA

(EXAMEN FÍSICO)

Deshidratación ( taquicardia,

hipotensión ortostática, sequedad de

mucosas y axilas). ++

Fiebre

Sensibilidad a la palpación profunda

DIARREA CRÓNICA

(EXAMEN FÍSICO)

Enflaquecimiento (CA de colon, SMA, pelagra)

Adenopatías( linfomas)

Melanodermias y melanoplaquias + hipotensión (Enf. De Addisson)

Aliento urémico (Uremia crónica)

HTA (nefropatías crónicas)

Taquicardia, manos calientes y húmedas(hipertiroidismo)

Distensión abdominal

Masas abdominales

Cicatrices o fístulas de la pared abdominal anterior o periné (Enf. De Crohn)

TACTO RECTAL

Sirve para descartar pseudodiarrea y

puede comprobar tumores rectales.

FISIOPATOLOGÍA:

TIPOS DE DIARREA

1. Diarrea Osmótica

2. Diarrea Secretoria

3. Diarrea exudativa

4. Perturbación de la motilidad intestinal

DIFERENCIAS ENTRE DIARREAS

AGUDAS Y CRÓNICAS SEGÚN

ETIOLOGÍA

D. Agudas y Crónicas: tienen causas

orgánicas: Digestivas y extradigestivas.

D. crónicas: + Causas funcionales.

CAUSAS DE DIARREA

AGUDA

De origen digestivo:

A) Infecciosas: bacterias ( E. coli, Shiguellas, Salmonelas, S. aureus) y virus (parvovirus o Rotavirus)

B) Parasitarias: Giardia, E. hystolitica, I. belli, Trichinela spiralis, B. coli.

C) Enterotóoxicas: Vibrio cholerae, toxina estafilocócica, C. perfringens,E. coli enterotóxica metales pesados(Pb, Hg, As, Cd)

D) Drogas: laxantes, alcohol, digital, antibióticos.

De origen extradigestivo:

Crisis addisonianas

Acidosis diabética

Hipertiroidismo

Uremia aguda

Anemia perniciosa

CAUSAS DE DIARREA CRÓNICA

Funcionales: colon irritable ++ frc.

Orgánicas digestivas:

A) Parasitarias: amebiasis intestinal, isoosporosis, giardiasis

B) Por malaabsorción: enf. Celíaca, posciruga gástrica, pancreatitis crónica.

C) Neoplásicas: gastrinoma, Ca. colon, recto y adenoma velloso

D) Enf. Granulomatosas del intestino: ileítis regional, colitis ulcerosa i.

E) Infecciosas: TBC intestinal

F) Drogas: laxantes y alcohol

Orgánicas extradigestivas:

ISRC

DM

Hipertiroidismo

Uremia crónica

Pelagra

PRUEBAS DX – EX. DE

LABORATORIO D. agudas: Examen

parasitológico de lasdeposiciones; cultivos, rectosigmoidoscopia, enema baritado y biopsia rectal.

D. crónicas: tacto rectal, rectosigmoidoscopia, enema baritado, colonoscopia y biopsia, hemograma, Guayaco, glicemia, uremia, VHS, T3 y T4, captación de I, Rx. ID, det. grasas en las deposiciones, amilasemia, amilasuria.

¿QUÉ ES LACONSTIPACIÓN?

¿HAY O NO

CONSTIPACIÓN?

Deben valorarse 3 puntos:

1. Consistencia de los excrementos

2. Facilidad de evacuación

3. Retardo en la frecuencia defecatoria

¿CÓMO PUEDE SER LA

CONSTIPACIÓN?

Según su aparición:

De aparición reciente

De aparición crónica

Haber acompañado al pcte. toda su

vida

CAUSAS DE CONSTIPACIÓN

Enfermedades orgánicas de tipo:

Digestivas

Extradigestivas

CAUSAS DE CONSTIPACIÓN

De origen digestivo:

1.C. crónica simple (estr. habitual)

2. Colon irritable (tipo espástico)

3. Ca de colon

4. Megacolon: congénito (enf. De Hirschprung) o adquirido ( enf. De Chagas)

5. Lesiones anorrectales

6. Ascitis

7. Impacto fecal y fecaloma

8. Embarazo

9. Tumores ginecológicos

10. Intoxicación exógena (Pb)

11. Endocrinopatías (hipotiroidismo, panhipopituitarismo, hiperparatiroidismo)

CAUSAS DE CONSTIPACIÓN

De origen extradigestivo:

1. Enf. Del SNC: meningitis cerebroespinal, tumor cerebral, ACV, lesiones medulares, tabes dorsal, lesiones de la cauda equina

2. Enf. psiquiátricas: depresión severa

3. Drogas: codeína, morfina,antidepresivos, anticolinérgicos, diuréticos, bloqueadoresganglionares,anticonvulsionantes, sales de hierro, bario

4. Enf. Infecciosas: senilidad, deshidratación

CONSTIPACIÓN SIMPLE

FACTORES DETERMINANTES

1. Reposo prolongado

2. Alimentación pobre en residuos

3. Ingestión insuficiente de líquidos

4. Sedentarismo

5. Hábito defecatorio inadecuado(descuido)

6. Debilidad de la musculatura abdominal, diafragmática y perineal

7. Factores psicológicos (baños desaseados, cambios de residencia, pudor)

8. Abuso de laxantes y enemas evacuantes

9. Inodoros muy altos

10. Viajes prolongados

11. Patología anorrectal

TIEMPO DE EVOLUCIÓN

C. reciente: sin causa aparente +

enflaquecimiento: Ca. Colon

C. de larga duración: alternadas con

periodos de diarrea y –

enflaquecimiento: trastorno fxl del colon.

DATOS SEMIOLOGICOS

IMPORTANTES

Dolor o + de secreciones anormales: patología anorrectal que contribuyen(hemorroides, fisura anal, fístulas)

Forma de las deposiciones: acintadas(estrechez rectal, tumor rectal); caprinas (pequeñas, duras y redondeadas). Trastornos fxles del colon (tipo espástico).

+ Pujo y tenesmo: rectitisestercorácea(impacto fecal)

EXAMEN FÍSICO

Sensibilidad a la palpación profunda

Colon sigmoideo tenso y sensible (c.

espástica).

Palpar masa fecal blanda o dura al

tacto rectal.

¿QUÉ DEBE EXAMINARSE?

Tonicidad y desarrollo de la musculaturaabdominal: obesidad, ascitis o

tumores, hernias incisionales, separación

de los m. rectos( diastasis rectii)

Enfisema pulmonar disminuye la

eficiencia del diafragma

Ineficiencia del elevador del ano.++

(multíparas)

MANIOBRA DE HURST

Para comprobar la eficiencia del m.

elevador del ano.

EXAMEN EXTERNO DE LA

REGIÓN ANAL Y TACTO

RECTAL

Pesquisar patología anorrectal.

Grado de tonicidad del esfínter anal.

Descartar tumores y masas fecales en la

ampolla.

CASOS

C. espástica: hipertonía del esfínter y la

ampolla rectal está vacía.

Atonía del recto (disquesia rectal).

EX DE LABORATORIO

Ano y rectosigmoidoscopía.

Enema baritado.

Guayaco

Colonoscopía.

Ex. Sanguíneos de rutina.

Exámenes específicos: inoculación, xenodx y frotes sanguíneos: Enf. De Chagas.