Expo Ciru Dientes Incluidos

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<p>UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES CARRERA DE ODONTOLOGA CIRUGIA BUCAL</p> <p>UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES</p> <p>CARRERA DE ODONTOLOGA</p> <p>CIRUGIA BUCAL </p> <p>GBRIELA ZUIGACOMPLICACIONES MECNICASUlceracin yugal o lingualLesiones en el segundo molarDesplazamientos dentariosAlteraciones de la articulacin temporomandibularUlceracin yugal o lingualCuando el tercer molar se encuentra en linguoversin o en vestbuloversin,puede traumatizar la mucosa yugal o lingual,pero este microtrauma repetido puede inducir una leucoplasia,que puede transformarse en un carcinoma de clulas escamosas. Este hecho es muy raro pero no es aconsejable esta irritacin constantesintomatologa:dolor, quemazn, etc.</p> <p>. Lesiones en el segundo molar</p> <p>Cuando el cordal est en mesioversin u horizontal, ste ejerce una presin importante sobre la cara distal del segundo molar, que segn sea por encima o por debajo del cuello dentario,implicar una lisis o caries a nivel del cuello o la corona dentaria o una rizolisis de la raz distal. Las lesiones en el cuello o corona dentaria pueden conducir a una caries con afectacin dentinaria e incluso pulpar con las complicaciones habituales que esto puede implicar.La reabsorcin radicular del segundo molar se suele observar preferentemente en hombres jvenes menores de 30 aos. Este tipo de problemas, en especial en las destrucciones por debajo del cuello dentario, puede comportar la extraccin de este segundo molar y del cordal que, por su inclinacin no podr ser aprovechado;en los pacientes jvenes si el tercer molar no est demasiado inclinado, puede dejarse que siga su evolucin y puda adoptar una posicin funcional en la cavidad bucal.</p> <p>Desplazamientos dentariosLos desplazamientos dentarios son producidos por la presin y empujeque ejercen los terceros molares sobre los otros dientes y en espe cial en el grupo incisivo-canino, y que son motivo de apiamiento dentarioanterior (llamado apiamiento terciario por Van der Linden). Cuandotodos los dientes estn erupcionados en la arcada dentaria, la presin delos cordales es bilateral y perturba la correcta alineacin del grupo incisivo-canino, al separar los puntos de contacto, si bien este hecho esmotivo de gran controversia. Pueden existir distintos tipos de movimientos:- Rotacin de los incisivos.- Malposicin de todo el grupo incisal.- Acabalgamiento de los incisivos.- Retrusin de los incisivos con respecto a los caninos que estn envestibuloversin.</p> <p>As pues, estos movimientosdentarios no tienen relacin con la presin que ejercen los cordales,sino que estn motivados por el patrn morfogenefico, los cambios evolutivosde la forma y tamao mandibular, por su posicin incrementaly su crecimiento direccional. Alteraciones de la articulacin temporomandibularLa aparicin de patologa de la articulacin temporomandibular(ATM), que puede ir desde un simple problema muscular a una gravedisfuncin discal, se relaciona con las alteraciones que el tercer molarproduce en la oclusin dentaria (apiamiento anterior, desplazamientosde molares, contacto prematuro del cordal en erupcin, etc.) y con al teraciones reflejas articulares. En este ltimo caso principalmente aparecedolor articular sobre todo en pacientes distnicos y pititicos (figura12.21).</p> <p>COMPLICACIONES NERVIOSASAlteraciones sensitivas1. Algias faciales</p> <p>Algias facialesLa aparicin de dolor en la regin del tercer molar o referido a otras zonas de cabeza y cuello suele ser consecuencia de la existencia de pericoronaritis, reabsorcin radicular, patologa periapical, etc. Podemos encontrarnos con todo tipo de dolores bucofaciales: - Dolor mandibular: Es frecuente encontrarnos con algias por irritacin del nervio dentario inferior con aparicin de dolores vivos en el ngulo mandibular a la presin de la zona.</p> <p>Algias de tipo neurlgico Pueden aparecer dolores que simulan una neuralgia facial esencial, con un dolor permanente de fondo con episodios paroxsticos nocturnos. Estos se irradian a distintas zonas cervicofaciales:snfisis, zona laterocervical, zona preauricular, etc. En estos casos el cuadro adquiere caractersticas similares a una neuralgia de trigmino, con episodios cortos de dolor violento, desencadenados, por ejemplo, por movimientos de la mandbula, siempre con un fondo doloroso permanente.- Otalgias. Equivocadamente el paciente consulta al otorrinolaringlogo que no encuentra patologa tica.- Algias linguales. Es menos frecuente, pero tambin se han descritocasos de dolores linguales en relacin con la presencia de un tercermolar inferior incluido.- Algias diversas asociadas a trastornos vasomotores y reflejas, comolas algias referidas a la articulacin temporomandibular.Con referencia a las algias bucofaciales deben tenerse presente distintasconsideraciones:</p> <p>Con referencia a las algias bucofaciales deben tenerse presente distintas consideraciones: La extraccin del diente puede eliminar el dolor provisionalmente, aunque al no ser sta la causa, las algias reaparecern. La exodoncia puede transformar un sndrome de algias intermitentes en un cuadro de dolor continuo. El dolor puede abandonar la rama inferior del nervio trigmino pero fijarse en otra de sus ramas. Algunas neuralgias pueden desaparecer tras la extraccin de un tercer molarTrastornos trfico cutneo-mucososSe han descrito distintos tipos de estos trastornos:- Congestin de la enca.- Hipertermia cutneo-mucosa.- Eritemas cutneos.- Acn roscea.- Herpes en la regin del nervio mentoniano.- Alopecia. En el cuero cabelludo pueden aparecer placas ampliasde alopecia, por ejemplo en las regiones parietal y occipital y enrelacin con el tercer molar inferior, o cada de pelo en mltiples pequeas placas, que desaparecen en ambos casos tras la exodoncia.Estas placas de pelada donde ocurre la cada de cabello de manerams o menos circunscrita suelen precisar tratamiento dermatolgico oendocrinolgico y muy raramente se trata de una patologa focal inducidapor los cordales.</p> <p>Trastornos sensorialesSe han relacionado normalmente con el odo y la visin:- Hipoacusia.- Zumbidos de odos (acfenos).- Disminucin de la agudeza visual.</p> <p>COMPLICACIONES DIVERSASCariesPatologa periodontalTercer molar incluido en un maxilar desdentado</p> <p>CariesCuando un cordal incluido est en mayor o menor grado en contacto con la cavidad bucal, tiene una susceptibilidad a la caries.Esta retencin de desechos y de placa se acompaa de un sabor y olor desagradables (halitosis), la restauracin de estas caries que afectan al cordal es tcnicamente imposible, por lo que se indica la exodoncia, sin esperar a que la caries afecte a la pulpa, produzca un absceso o se desarrolle una infeccin periapical. Complica la extraccin ya que la resistencia de lacorona es importante para el procedimiento quirrgico.</p> <p>Patologa periodontalLa impactacin constante de alimentos entre un tercer molar parcialmente erupcionado y en mesioversin y el segundo molar puede ocasionar inflamacin y prdida sea. Se cree que en estos casos se potencia la flora periodontopatgena. Esta bolsa periodontal debilita el apoyo seo del segundo molar, que puede volverse mvil (figura 12.23). En caso de formacin de una bolsa profunda puede acontecer la desvitalizacin del segundo molar y la aparicin de patologa periapical (absceso apical, granuloma apical, etc.). Eliasson y cois, encontraron lesin periodontal grave en la cara distal del segundo molar en aproximadamente el 5% de sus pacientes.La prevencin de este problema indica la extraccin profilctica de los cordales incluidos ante el primer signo de patologa periodontal;con ello se reduce la cantidad de hueso perdido en la cara distal del segundo molar.Al realizar esta extraccin debe procurarse no traumatizar los tejidos periodontales con el fin de que estas bolsas periodontalesno aumenten despus de la extraccin quirrgica (figura 12.24).</p> <p>Figura 12.23. (A) Tercer molar en mesioversin que lesiona la cara distal del 3.7. (B) Patologa periodontal del 4.7 favorecida por la presencia del 4.8 y la ausencia del 4.6.</p> <p>Tercer molar incluido en un maxilar desdentadoEs relativamente frecuente descubrir un cordal incluido al hacer un examen radiogrfico de rutina en un maxilar edntulo. Las complicaciones ms frecuentes son:- Infeccin local que evoluciona a la formacin de una fstula.- Flemn perimandibular que puede dar una fstula cutnea.- Abscesos cervicofaciales.- Fractura patolgica.Los factores que contribuyen a exodoncias complicadas son:la cantidad y densidad del hueso suprayacente, la prdida del espacio periodontal y folicularla posibilidad de anquilosis y la presencia de reabsorcin idioptica. Para evitar esto, por lo general todo cordal no erupcionado o incluido debe extraerse junto con el segundo molar cuando ste deba eliminarse, como preparacin a la colocacin de una prtesis parcial o completa.</p> <p>Tercer molar inferior y fracturas de mandbulaEl tercer molar inferior debilita el ngulo mandibular, en especial si est incluido, lo que hace que las fracturas iatrognicas o traumticasLa predis posicin es mayor si la inclusin es bilateral. En estudios experimentales se ha comprobado que se requiere hasta un 60% menos de fuerza para provocar una fractura de mandbula si el cordal est incluido.</p> <p>Si un cordal se encuentra en el foco de fractura, l mismo puede estarfracturado y entonces ser el motivo de que se produzca una infeccin,ostetis, etc., lo cual implicara mala osificacin. Por ello, en estoscasos debe hacerse su exodoncia. Igualmente si el tercer molar dificultala reduccin de la fractura o separa los fragmentos del foco de fracturadeber efectuarse su extraccin.Recomendamos extraer el tercer molar incluido en caso de reduccincruenta de una fractura de ngulo mandibular que lo afecte, conel fin de disminuir al mximo la aparicin de complicaciones.Si el cordal est en la lnea de fractura y no se da alguna de las circunstanciasya nombradas, no procede intentar extraerlo de entrada,puesto que esto implicara un traumatismo innecesario y desplazar mslos fragmentos seos, lo cual slo complicara la reduccin y fijacinulterior. CORRELACIN DE LA CLNICA CON LA POSICIN DEL TERCER MOLARTodos estos datos clnicos expuestos pueden relacionarse con la posicindel cordal:12.4.6.1. Cuando el saco pericoronario del tercer molar est por debajo del cuello anatmico del segundo molar pueden aparecer trastornos reflejos y patologa referida a la ATM.12.4.6.2. Si el saco pericoronario del tercer molar est en contacto con la corona del segundo molar, produce principalmente problemas infecciosos.12.4.6.3. Cuando el tercer molar est erupcionado pero est cubierto en mayor o menor grado por el capuchn de enca, aparecen fundamentalmente problemas del tipo de pericoronaritis.12.4.6.4. Si el tercer molar est bien erupcionado pero con lesin del rodete gingival, existir patologa en el fondo de saco retromolar.12.4.6.5. Los cordales heterotpicos pueden localizarse en la apfisiscoronoides, en el reborde basilar o a nivel del cndilo mandibular, etc.COMPLICACIONES DEL TERCER MOLAR SUPERIORLas complicaciones y accidentes debidos a la erupcin del cordal superior son bastante ms raros y ms benignos.El tercer molar superior suele estar en una posicin anormal, casi siempre vestibulizado, pero sin ningn obstculo que lo impacte. La etiologa y la patogenia de los accidentes - Pericoronaritis congestiva o supurada.- Ulceracin mecnica de la mucosa yugal (cordal vestibulizado), del pilar anterior del velo del paladar o de la regin amigdalina.- Las complicaciones infecciosas son excepcionales, lo mismo que las complicaciones seas, a excepcin de la posibilidad de infeccin del seno.- Las complicaciones ganglionares son raras; suelen afectarse los ganglios genianos y submaxilares.- Sndrome de Sluder. Este sndrome afecta de modo particular el cordal superior. Se caracteriza por: Sndrome doloroso unilateral irradiado hacia arriba y hacia laregin frontal, hacia la zona auricular y algunas veces tambinhacia el brazo. Sndrome vasomotor que produce lagrimeo y rinorrea.</p> <p>ESTUDIO RADIOGRAFICOESTUDIO RADIOLGICOPara ello, debe efectuarse una ortopantomografa, que nos dar una visin general, y las radiografas periapicales estndar que sean precisas para valorar los detalles locales.</p> <p>ORTOPANTOMOGRAFIA:ESTUDIO DETALLADO DE CORONAY LAS RACES DEL CORDALCONDUCTO DENTARIO INFERIORRELACIONES CON EL 2DO MOLAR Y 3ER MOLAR SUP.RELACION CON EL SENO MAXILAR</p> <p> TERCER MOLAR INFERIORACCESO</p> <p> La accesibilidad se valora midiendo la distancia entre el segundo molar y la rama ascendente de la mandbula, que es de hecho el espacio en el cual debe llevarse a cabo la intervencin quirrgica</p> <p>ESTUDIO DE LAS RACESNingn molar tiene caractersticas parecidas a las que presenta el tercer molar inferior, en lo que respecta a nmero, forma, tamao, disposicin y anomalas de las races.</p> <p>ESTUDIO DEL HUESODebemos identificar el tamao de los espacios medulares y la densidad de la estructura sea. Si los espacios son grandes y la estructura sea es fina, el hueso es generalmente elstico, mientras que es esclertico si los espacios son pequeos y la estructura sea densa. Hueso mesialEs la porcin sea que se encuentra entre la cara distal del segundo molar y la cara mesial del tercer molar, dispuesta de tal modo que cubre parcial o totalmente esta ltima hacindola accesible o inaccesible al instrumental de extraccin.</p> <p>Hueso vestibular Es el hueso que cubre la cara vestibular del tercer molar incluido, representa una amplia zona de hueso comprendida entre el molar y la cortical externa, es sumamente slido y resistente, y de distinto espesor dependiendo del tipo de inclusin del cordal; su eliminacin exige el uso de fresa quirrgica.Hueso distal El hueso distal es de una arquitectura slida y se describe como una ancha planicie deprimida en su centro, pero en mltiples ocasiones en esta zona se presentan numerosos procesos patolgicos originados casi siempre a expensas del saco pericoronario (quistes foliculares) o del ligamento periodontal (quistes paradentales).Hueso lingual Es el hueso que cubre la cara lingual del tercer molar; tiene una consistencia dbil por su escaso espesor y poca resistencia, por lo que es fcil que se fracture.</p> <p>Hueso oclusalEst formado por dos corticales de hueso compacto que contienen una cantidad variable de hueso esponjoso.Hueso basal Es la porcin sea situada por debajo del tercer molar; su consistencia y extensin son variables segn el tipo de inclusin. Hueso interradicularEl tabique seo interradicular, denominado "septum" es la porcin de hueso situado entre las races del tercer molar incluido.</p> <p>CONDUCTO DENTARIO INFERIORSicher y Dubrul han sealado tres tipos de relacin del conducto dentario inferior con las races de los molares inferiores:El conducto est en contacto con el fondo del alvolo del tercer molar.Existe una franca distancia entre el conducto y los pices de los molares inferiores.Todos los molares inferiores se relacionan con el conducto. En muchas ocasiones, las races del tercer molar incluido estn en ntimo contacto con el conducto. Excepcionalmente se han descrito races atravesadas por un tnel p...</p>