explorations fonctionnelles respiratoires. que mesure-t-on ? volumes pulmonaires qualité du...
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Explorations fonctionnelles Explorations fonctionnelles respiratoires respiratoires
QUE MESURE-T-ON ?
VOLUMES PULMONAIRESQualité du parenchyme pulmonaire
(compliance)DEBITS
calibre des voies aériennes (résistance)CAPACITE DE TRANSFERT PULMONAIRE DU COECHANGES GAZEUX AU REPOS ET A L’EFFORT
MESUREDES VOLUMES MOBILISABLES
MESURE DES VOLUMES MOBILISABLES SPIROMETRIE
Spiromètre volumétrique spiromètre à clocheconversion Volumes ATPS en Volumes BTPS
Dérivation en continu pour avoir les débits instantanés pour courbe DVV’ = dV/dt
Spiromètre débitmétrique : V’ = dV/dtPneumotachographe (différence de pression) :si le flux est laminaire : le V’ est proportionnel à la différence de pression.
Intégration instantanée des volumes en débits
MESURE DES VOLUMES NON MOBILISABLES
Mesure de la CRF par dilution d’un gaz, l’hélium
V1 x [He]1 =(V1 + CRF) x [He]2 Le résultat dépend de la perméabilité des voies
aériennes
Mesure du volume gazeux thoracique par pléthysmographie
MESURE DES DEBITSVEMSVolume expiré maximal pendant la 1ère seconde
MESURE DES DEBITSLa courbe débit-volume
MESURE DES DEBITSLa courbe débit-
volume
OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES EXTRATHORACIQUES
Une obstruction fixe (géométrie invariable au cours de la ventilation)entraîne une diminution des débits expiratoires et inspiratoires
OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES EXTRATHORACIQUESEXTRATHORACIQUES
OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES: VOIES AERIENNES INTRATHORACIQUESOBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES: VOIES AERIENNES INTRATHORACIQUES
Une obstruction variable diminue seulement les débits inspiratoiresUne obstruction variable diminue seulement les débits inspiratoires
Une obstruction entraîne une diminution que des débits expiratoiresUne obstruction entraîne une diminution que des débits expiratoires
TROUBLE VENTILATOIRE OBSTRUCTIFTROUBLE VENTILATOIRE OBSTRUCTIFatteintes des voies aériennes périphériquesatteintes des voies aériennes périphériques
Défini par la diminution du rapport VEMS /CV lente, dit de TiffeneauDéfini par la diminution du rapport VEMS /CV lente, dit de Tiffeneau (augmentation de VR/CPT : trappage aérique)(augmentation de VR/CPT : trappage aérique)
TROUBLE VENTILATOIRE OBSTRUCTIFTROUBLE VENTILATOIRE OBSTRUCTIF
Hyperinflation dynamiqueHyperinflation dynamique
CausesCauses Asthme : bronchospasme et inflammation. Réversibilité de l’obstructionAsthme : bronchospasme et inflammation. Réversibilité de l’obstruction Bronchopathie chronique obstructive (BPCO) : épaississement de la muqueuse, sécrétions, Bronchopathie chronique obstructive (BPCO) : épaississement de la muqueuse, sécrétions,
inflammation obstruction peu réversible.inflammation obstruction peu réversible. Emphysème : destruction des parois alvéolaires. Obstruction aggravée par la compression Emphysème : destruction des parois alvéolaires. Obstruction aggravée par la compression
dynamique.dynamique.
TROUBLE VENTILATOIRE OBSTRUCTIFTROUBLE VENTILATOIRE OBSTRUCTIFatteintes des voies aériennes périphériquesatteintes des voies aériennes périphériques
TROUBLE VENTILATOIRE RESTRICTIFTROUBLE VENTILATOIRE RESTRICTIF
Diminution de la capacité pulmonaire totaleDiminution de la capacité pulmonaire totale
CausesCauses Maladies du parenchyme pulmonaire (baisse de la compliance pulmonaire)Maladies du parenchyme pulmonaire (baisse de la compliance pulmonaire)
fibroses pulmonaire, pneumopathie interstitiellefibroses pulmonaire, pneumopathie interstitielle
Maladies de la plèvre (collapsus pulmonaire)Maladies de la plèvre (collapsus pulmonaire) pleurésie, pneumothoraxpleurésie, pneumothorax
Maladies de la paroi thoracique (baisse de la compliance de la cage Maladies de la paroi thoracique (baisse de la compliance de la cage thoracique)thoracique)
scoliose, spondylarthrite ankylosantescoliose, spondylarthrite ankylosante
Maladies neuromusculaires Maladies neuromusculaires myopathies, sclérose latérale amyotrophique, poliomyélitemyopathies, sclérose latérale amyotrophique, poliomyélite
EPREUVES PHARMACODYNAMIQUES
Test de broncho-dilatation
réversibilité de l’obstruction
EPREUVE PHARMACODYNAMIQUEEPREUVE PHARMACODYNAMIQUE
Test d’hyper-réactivité bronchique
Mesure de la capacité de transfert du CO
MESURE DES ECHANGES GAZEUX
Causes de diminution de la DLCO
Pneumopathie interstitielle et fibrose : épaississement de la membrane alvéolacapillaire
Emphysème : destruction de la membrane alvéolacapillaire
Maladie vasculaire pulmonaire (hypertension artérielle pulmonaire) : diminution de la perfusion pulmonaire
Anémie : diminution de l’hémoglobine (transporteur)
MESURE DES ECHANGES GAZEUX
MESURE DES ECHANGES GAZEUX
Gazométriesur prélèvement artérielsur prélèvement capillaire artérialisé
gazométrie artérielle au repos
SaO2 = 96-98% < 90 % = désaturation franche correspondant à PaO2 = 60 mm Hg)
PO2 = 85-100 mm Hg chute de 3 mmHg/10 ans< 70-85 mmHg = hypoxémieélevée = hyperventilation
pH = 7,38-7,42< 7,35 = acidose> 7,45 = alcalose
PaCO2 = 38-42 mm Hg< 35 mm Hg = hypocapnie> 45 mm Hg = hypercapnie
MESURE DES ECHANGES GAZEUX
Interprétation d’une hypoxémie :
Augmentation des inégalités de rapport ventilation/perfusion : correction au moins partielle à l’effort ( amélioration VA/Q)
Trouble de la diffusion : aggravation à l’effort (diminution du temps de passage)
Shunt (court-circuit) droit-gauche : élévation insuffisante de la PaO2 sous FiO2 = 100 % ( < 550 mm Hg)
Hypoventilation alvéolaire : associée à une hypercapnie, PA-aO2 normale
MESURE DES ECHANGES GAZEUX