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Exploration des traumatismesde l’œil et de l’orbite
O. BERGESO. BERGESM. EM. ELMALEHLMALEH-B-BERGESERGES, F. H, F. HERANERAN
C. BC. BOKOK-B-BEAUBEEAUBE- O. G- O. GALATOIREALATOIRE, S.M, S.MORAXORAX
TunisTunis
Mars 2008
Fondation Rothschild - ParisFondation Rothschild - ParisFondation Rothschild - ParisFondation Rothschild - Paris
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PlanPlan
I – L’orbiteI.1 les parois
I.1.1 Les fractures par blow-outparoi médiale / paroi inférieureI.1.2 la seule urgence urgentissime : la fracture en trappeI.1.3 Les fractures du toit (blow-in)I.1.4 Les fracas orbitairesI.1.5 complications post-opératoires
I.2 le nerf optique : fracture physiologique
II – le globe oculaireII.1 les contusionsII.2 les plaies pénétrantesII.3 les corps étrangers
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• Orbites : en dehors fosses nasales, au dessus des maxillaires supérieurs et au dessous de la base du crâne
• Fractures orbitaires : retentissement oculaire, palpébral, lacrymal, musculaire
• Prise en charge multidisciplinaireophtalmologique,
ORL,
maxillofaciale,
neurochirurgicale)
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Fracture par blow-outmécanisme
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Fracture par blow-outclinique (1)
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Fracture par blow-outclinique (2)
Hypoesthésie territoire du nerf sousorbitaire (V2)
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Fracture en trappeUrgence thérapeutique à 24h
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Fracture par blow-outdéhiscence
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Fracture par blow-outatypies
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• Causes :– hématome ou œdème intra orbitaire– Manque de support
– incarcération tissus mous
– traumatisme musculaire direct : fibrose
Diplopie par déséquilibre mécanique (fracture non opérée)
Savoir les reconnaître (scanner) ; améliorées par 1 chirurgie orbitaire
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Déséquilibre neurogène
• Paralysie ou parésie oculomotrice due à lésion NOM ou ramification
• Extra orbitaire contexte neurochirurgical (paralysie du VI dans fracture du rocher associée)
Déséquilibre sensoriel
• Déviation (souvent horizontale) œil devenu non ou mal voyant
Temps +++ chirurgie oculo motrice
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Plaque de biocorail
Redonner son volumeà l’orbite
Lutter contre la fibrose(péri) musculaire
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Fracture par blow-outpost-op (1)
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• Imagerie : scanner et/ou IRM
Contenu (fibrose)
Contenant (désincarcération insuffisante, matériel trop épais ou trop postérieur, déplacé…)
chirurgie orbitaire si pas d’amélioration à 3 mois
chirurgie oculomotrice
Diplopie après fracture opérée
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Fracture par blow-outpost-op (2)
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• Plafond orbite• Contexte neurochirurgical• Déplacement osseux
interne• Exophtalmie, diplopie,
ophtalmoplégie, ptôsis, BAV, anosmie, rhinorrée cérébrospinale, méningoencéphalocèle
• Pronostic vital
Fracture fronto-orbitaire (blow-in)
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Fracture du toît (blow-in)complications
MyeloméningocèleKyste lepto méningé
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Notion de traumatisme crânien + Elevation impossible
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Fracas orbitaire(association de plusieurs types)
• maxillo malaires• Naso ethmoïdo maxillaires• fronto orbitaire
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Regarder les régions adjacentes
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I.2 Traumatisme du nerf optiqueavulsion de la têtedu n.o.
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I.2 Traumatisme du nerf optique“section physiologique“ du n.o.
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I.2 Traumatisme du nerf optiquesection du n.o. (portion orbitaire)
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I.2 Traumatisme du nerf optiqueatrophie post traumatique des voies optiques
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II Le globe oculaireContusions
ELEMENTS
• Topographie
• Réflectivité• Atténuation
• Mouvements
Situation & échostructure
• Segment Antérieur (CA, L)• Vitré et Interface vitréo-rétinienne• Rétine, Choroïde, Sclère• Papille et Macula• Vx tête NO
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En échographie
• Il existe 2 contrastes naturels : - le gel vitréen anéchogène (œil = kyste) - la graisse orbitaire hyperéchogène
• dans l'œil
- Echos punctiformes multiples - Membranes - P.O.E. ou masses
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Echos punctiformes multiples intra-oculaires - Causes
Sénescence Hémorragie (HIV / HRV) Inflammation (hyalite) Infection (endophtalmie) Essaimage tumoral
CEIO multiples
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Membranes intra-oculairesCauses
Réflectivité
faible
élevée
élevée
Attaches
?
papille
à distancede la papille
Mouvements
lents
rapides
0
Vitré
Rétine
Choroïde
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II Le globe oculairePlaie perforante
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1 mois plus tard
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8,2 / 0,63 17,2 / 0,67
4,1 / 2,9 7,7 / 5,6
ACR
VCR
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Toujours faire Rx des orbites F + P
Echo +++ pour Oeil
Scanner pour Orbite
II Le globe oculaireCorps étrangers
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Préférer en 1er la détection par des Rx standard (irradiation)
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Traumatismes par CE
Localisation CT du CE
dérouler le méridien
17
2,4
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