explorarea radiologica sistem digestiv.pdf
TRANSCRIPT
-
EXPLORAREA EXPLORAREA APARATULUI DIGESTIVAPARATULUI DIGESTIV
-
EXPLORAREA ESOFAGULUIEXPLORAREA ESOFAGULUI
nn
nn
nn
nn
RadiologieRadiologieEsofagoscopie Esofagoscopie Studii manometriceStudii manometricepHpH--metriemetrie
-
EXPLORAREA ESOFAGULUIEXPLORAREA ESOFAGULUIRadiologieRadiologie
a) - radiografia toracica simpla-corpi straini
-pneumomediastin
patrunsi accidental
(mediastinite, perforatii esofagiene)
-consecinte pulmonare (atelectazii, bronhopneumopatii de aspiratie)
-
b) - radioscopia + radiografia cu opacifiere cu substanta decontrast (BaSO4-pasta)
dilatatii stenoze
lacuneulceratiidiverticuli
EXPLORAREA ESOFAGULUIEXPLORAREA ESOFAGULUIRadiologieRadiologie
Informatii:- aspect, functionalitate esofag (modificari ale peristaltismului, afectari
ale mucoasei +/- pliurilor)- modificari de dimensiuni ( , )- aspecte patologice
prin varice esofagiene sau formatiuni tumorale
fistuleimagini de deviatii si compresie
-
EXPLORAREA EXPLORAREA ESOFAGULUIESOFAGULUI
RadiologieRadiologie
Megaesofag
-
Acalazie
Modificari de traiect formatiune tumorala (ganglioni)
-
Modificari de traiect AS marit
-
Diverticuli
De pulsiuneZenker
-
De tractiune
Diverticuli Esofagita caustica
-
Cancer infiltrant
-
Cancer infiltrant
-
Cancer vegetant
-
Varice esofagiene
-
EXPLORAREA ESOFAGULUIEXPLORAREA ESOFAGULUIRadiologieRadiologie
c) - tomografia computerizata - confirma si diagnosticheaza formatiuni tumorale
d) d) -- RMRMNN
e) e) -- cineradiografiacineradiografia
-
EXPLORAREA ESOFAGULUIEXPLORAREA ESOFAGULUIEndoscpieEndoscpieAvantaje:
- examen vizual amanuntit- biopsia de mucoasa- periaj cu lavaj- examen citologic al lichidului de spalatura- coloratiiDiagnostic:
- varice esofagiene- esofagita de reflux- esofagita caustica + consecinte- refluxul gastroesofagian- sdr. Barrett- infectii
Terapeutic:- ndepartarea corpilor straini- sclerozarea varicelor esofagiene- dilatarea stenozelor esofagiene- fistule esobronsice
-
Aspect normal endoscopic al jonctiunii esogastrice
-
Esofagita stadiul 1 (Savary-Miller) / stadiul A Los Angeles
-
Esofagita stadiul 2 (Savary-Miller) / stadiul B Los Angeles
-
Esofagita stadiul 2 (Savary-Miller) / stadiul C Los Angeles
-
Esofagita stadiul 3 (Savary-Miller) / stadiul D Los Angeles
-
Esofagita stadiul 4 (Savary-Miller) / stadiul D Los Angeles, stenoza esofagiana
-
Esofagita stadiul 5 (Savary-Miller) / stadiul D Los Angeles, sindrom Barrett, stenoza esofagiana
stenozaEpiteliu Barrett
Epiteliu Barrett
-
EXPLORAREA ESOFAGULUIEXPLORAREA ESOFAGULUIEndoscpieEndoscpie
Varice esofagiene
-
EXPLORAREA ESOFAGULUIEXPLORAREA ESOFAGULUIEndoscpieEndoscpie
-
nn
nn
Informatii despre Informatii despre peretele esofagului peretele esofagului si de vecinatatesi de vecinatate
Punctie ecoghidataPunctie ecoghidata
EXPLORAREA ESOFAGULUIEXPLORAREA ESOFAGULUIEcoeEcoendoscpiendoscpie
-
- afectarile motricitatii (acalazie, spasme difuze,
esofagul sclerodermic)
- tulburarile continentei gastroesofagiene
EXPLORAREA ESOFAGULUIEXPLORAREA ESOFAGULUIManometrieManometrie
-
Refluxul gastroesofagian se poate evidentia prin determinarea pH-ului lichidului recoltat din portiunea inferioara a esofagului.
pH-metrie
Scintigrafia cu sulfura de 99mTc
n
n
EXPLORAREA ESOFAGULUIEXPLORAREA ESOFAGULUIMasurarea refluxului gastroesofagian
-
nn
nn
nn
nn
RadiologieRadiologie
EndoscopieEndoscopie
Studiul secretiei gastrice si duodenaleStudiul secretiei gastrice si duodenale
Teste pentru HELICOBACTER PYLORITeste pentru HELICOBACTER PYLORI
EXPLORAREA EXPLORAREA STOMACULUI STOMACULUI SI DUODENULUISI DUODENULUI
-
1. Tehnica clasica sau cu dublu contrast
scndura pe valuri
lacuna = defect de umplere datorat unei formatiuni tumorale n lumennisa = leziune ulcerata ce iese din contur la examenul radiologic de profil si apare ca o pata suspendata la examenul de fata
EXPLORAREA EXPLORAREA STOMACULUI STOMACULUI SI DUODENULUISI DUODENULUI
RadiologieRadiologie
- hipo- sau hiperkinezia (unde peristaltice)- hipo- sau hipertonia (modificari ale tonusului) asociate cu cele de kinetica- diminuarea sau marirea volumului (reducerea calibrului ntr-o zona, data
de compresiune sau stenoza)- rigiditatea parietala (cicatrice sclerozante prin procese infiltrative neopla-
zice -- modificari ale pliurilor - marite sau micsorate
n
n
-
EXPLORAREA EXPLORAREA STOMACULUI STOMACULUI SI DUODENULUISI DUODENULUI
RadiologieRadiologie
Nisa benigna Nisa maligna
-
Stomac normal
Stomac hipoton
-
EXPLORAREA EXPLORAREA STOMACULUI STOMACULUI SI DUODENULUISI DUODENULUI
RadiologieRadiologie
-
EXPLORAREA EXPLORAREA STOMACULUI STOMACULUI SI DUODENULUISI DUODENULUI
RadiologieRadiologie
-
EXPLORAREA EXPLORAREA STOMACULUI STOMACULUI SI DUODENULUISI DUODENULUI
RadiologieRadiologie
-
nn
nn
nn
Tomografie computerizataTomografie computerizata
RMNRMN
CineradiografieCineradiografie
EXPLORAREA EXPLORAREA STOMACULUI STOMACULUI SI DUODENULUISI DUODENULUI
RadiologieRadiologie
-
Indicatii
EXPLORAREA EXPLORAREA STOMACULUI STOMACULUI SI DUODENULUISI DUODENULUI
EndoscopieEndoscopie
- sindroame dispeptice fara expresie radiologica- ulcerele gastrice, biopsia e obligatorie- cancerul gastric- polipoza gastrica- anemiile pernicioase- gastritele de orice tip- stomac operat cu simptomatologie clinica sau radiologica sau rezectie
gastrica de peste 10 ani
Duodenoscopia este indicata n:- sindroamele dispeptice de tip ulceros persistente- ulcerele duodenale cunoscute- insuficientele evacuatorii, pentru diagnosticul corect al stenozelor
pilorice sau duodenale benigne sau maligne- hemoragii digestive superioare
-
EXPLORAREA EXPLORAREA STOMACULUI STOMACULUI SI DUODENULUISI DUODENULUI
EndoscopieEndoscopie
-
ULCERUL GASTRIC ULCERUL GASTRIC Nisa benignNisa benignaa
-
ULCERUL GASTRIC ULCERUL GASTRIC Nisa Nisa malmalignignaa
-
EXPLORAREA EXPLORAREA STOMACULUI STOMACULUI SI DUODENULUISI DUODENULUI
EcoendoscopieEcoendoscopie
nn
nn
nn
Afectiuni infiltrativeAfectiuni infiltrative
Afectiuni de Afectiuni de vecinatatevecinatate
Punctii ecoghidatePunctii ecoghidate
-
nn
nn
Montarea unei sonde nazoMontarea unei sonde nazo--gastricegastrice (tubaj)(tubaj) Sonda tip Faucher (mare), tip Einhorn (micSonda tip Faucher (mare), tip Einhorn (micaa) ) 45 cm45 cm 50 ml suc gastric50 ml suc gastric Stabilirea unei retentii gastriceStabilirea unei retentii gastrice Continutul gastric Continutul gastric acid, bila, snge, etc.acid, bila, snge, etc. Stenoza piloricaStenoza pilorica Atrofie gastricaAtrofie gastrica AspiratieAspiratie
Studiul secretiei gastrice Studiul secretiei gastrice Dg sdr. ZollingerDg sdr. Zollinger--EllisonEllison Gastrita atroficaGastrita atrofica Efectul vagotomieiEfectul vagotomiei
EXPLORAREA EXPLORAREA STOMACULUI STOMACULUI SI DUODENULUISI DUODENULUI
Studiul secretiei gastriceStudiul secretiei gastrice
-
nn
nn
nn
nn
nn
nn
Masurarea secretiei acide gastriceMasurarea secretiei acide gastrice 14 ore nem14 ore nemncatncat colecteaza 4 monstre/15min./1h=debitul acid bazal (DAB)colecteaza 4 monstre/15min./1h=debitul acid bazal (DAB) masoara volumul secretieimasoara volumul secretiei 50 ml50 ml, concentratia acida pH, concentratia acida pH
-
nn
nn
nn
nn
UD UD DAB = 4DAB = 4--8mEq/h8mEq/h
DAM = 30DAM = 30--40mEq/h40mEq/h
UG UG n sau sc.n sau sc.
SZE SZE hipersecretie acida DAB 15mEq/h hipersecretie acida DAB 15mEq/h + dozarea gastrinemiei.+ dozarea gastrinemiei.
GA GA anaciditateanaciditate
EXPLORAREA EXPLORAREA STOMACULUI STOMACULUI SI DUODENULUISI DUODENULUI
Studiul secretiei gastriceStudiul secretiei gastrice
-
nn
nn
nn
nn
nn
Masurarea ureazei respirator Masurarea ureazei respirator 9090--95% 95% --simplusimplu
Biopsie Biopsie 9090--98% 98% -- endoscopieendoscopie
Histologie Histologie 7070--99% 99% -- coloratii specialecoloratii speciale
Cultura Cultura 7070--95% 95% -- reyistenta la atb.reyistenta la atb.
Serologie Serologie 95% 95% -- contact.contact.
EXPLORAREA EXPLORAREA STOMACULUI STOMACULUI SI DUODENULUISI DUODENULUI
Teste pentru HELICOBACTER PYLORITeste pentru HELICOBACTER PYLORI
-
EXPLORAREA INTESTINULUIEXPLORAREA INTESTINULUI
nn
nn
nn
RadiologieRadiologie
EndoscopieEndoscopie
Teste coprologiceTeste coprologice
-
nn
nn
nn
nn
Radiografie abdominala simplaRadiografie abdominala simpla Perforatii Perforatii pneumoperitoneupneumoperitoneu
Ocluzii Ocluzii nivele hidroaericenivele hidroaerice
Radioscopia si radiografia cu BaSORadioscopia si radiografia cu BaSO44Irigografia.Irigografia.
Tomografie computerizataTomografie computerizata
RMNRMN
EXPLORAREA INTESTINULUIEXPLORAREA INTESTINULUIRadiologieRadiologie
-
EXPLORAREA INTESTINULUIEXPLORAREA INTESTINULUIRadiologieRadiologie
-
EXPLORAREA INTESTINULUIEXPLORAREA INTESTINULUIRadiologieRadiologie
-
nn
nn
nn
nn
nn
nn
nn
ColonoscopieColonoscopie
SigmoidoscopieSigmoidoscopie
RectoscopieRectoscopie
AnoscopieAnoscopie
EnteroscopEnteroscop
Capsula endoscopicaCapsula endoscopica
EcoendoscopieEcoendoscopie
EXPLORAREA INTESTINULUIEXPLORAREA INTESTINULUIEndoscopieEndoscopie
-
EXPLORAREA INTESTINULUIEXPLORAREA INTESTINULUITestele coprologice
Examenul macroscopic (volum, aspect, miros) + viermi rotunzi (ascarizi, oxiuri) sau lati (tenia)
volumul
consistenta
mirosul
scaunului pe 24 de ore = 200 g, n functie de tipul de alimentatie, digestie si tranzitul intestinal.
- scade n regimurile carnate, lactate si hidro-carbonate- creste n regimurile vegetariene
- pastoasa, de forma cilindrica, cu diametrul de aproximativ 3 cm;
- ca un creion stenoze rectale- scibale - constipatie
- putrid n diareile de putrefactie - acid n diareile de fermentatie.
-
EXPLORAREA INTESTINULUIEXPLORAREA INTESTINULUITestele coprologice
culoarea
Patologic:Medicamente:
- brun-maronie alimentatia cu carne- galben lapte- verde vegetale cu clorofila- roscat sfecla rosie sau morcov
- melena negru, lucios, ca pacura, moale HDS- gri-albicios, ca argila ictere mecanice- scaun cu snge rosu-nchis sngerari colo-
sigmoido-rectale- scaun cu mucus, snge si puroi RCUH,
dizenterie, neo colon ulcerat si infectat
BaSO4 albbismut cenusiufierul negru-verzuicarbune mat.
-
Examenul microscopic
Normalsteatoreecreatoreeamidon
EXPLORAREA INTESTINULUIEXPLORAREA INTESTINULUITestele coprologice
Prnzul Smidth - Strassburger timp de 3 zile125 g proteine, 200 g glucide si 100 g lipide.
Se cerceteaza:amidonul (intra- si extracelular)grasimile (neutre si acizi grasi)prezenta fibrelor musculare (nedigerate)
sub 7 g /24 h= 3 - 4 g /24 h
- absent
-
Produse patologice: mucus, puroi, snge pot orienta spre o patologie intestinala
inflamatorie.
Determinari n scaun:
pH = neutru sau usor alcalin;azotul fecal: normal = 2,5 g /24 h;dozarea grasimilor sub 7 g /24 h.
biochimice
EXPLORAREA INTESTINULUIEXPLORAREA INTESTINULUITestele coprologice
-
EXPLORAREA FICATULUI EXPLORAREA FICATULUI SI CAILOR BILIARESI CAILOR BILIARE
nn
nn
nn
nn
IMAGISTICAIMAGISTICA
BIOLOGICABIOLOGICA
HISTOLOGICAHISTOLOGICA
TUBAJUL DUODENALTUBAJUL DUODENAL
-
nn
nn
nn
RadiologicaRadiologica Radiografie abdominala simplaRadiografie abdominala simpla Scintigarafie radioizotopicaScintigarafie radioizotopica Colecistografie oralaColecistografie orala ERCPERCP TCTC
EcograficaEcograficaRMNRMN
EXPLORAREA FICATULUI SI EXPLORAREA FICATULUI SI CAILOR BILIARE CAILOR BILIARE
ImagisticaImagistica
-
nn Teste sanguine ale functiei hepaticeTeste sanguine ale functiei hepatice BilirubinaBilirubina
Timpul de protrombinaTimpul de protrombina
Proteine serice Proteine serice Albuminele si globulineAlbuminele si globuline
Factorii de coagulare Factorii de coagulare I,II,V,VII,IX,X,XII,XIIII,II,V,VII,IX,X,XII,XIII
Amoniacul sanguinAmoniacul sanguin
Lipide, lipoproteine, acizi biliariLipide, lipoproteine, acizi biliari
EXPLORAREA FICATULUI SI EXPLORAREA FICATULUI SI CAILOR BILIARE CAILOR BILIARE
BiologicaBiologica
-
nn Enzime sericeEnzime serice AminotransferazeAminotransferaze
Fosfataza alcalinaFosfataza alcalina
Gamma glutamiltranspeptidazaGamma glutamiltranspeptidaza
55nucleotidazanucleotidaza
LDHLDH
OCTOCT
EXPLORAREA FICATULUI SI EXPLORAREA FICATULUI SI CAILOR BILIARE CAILOR BILIARE
BiologicaBiologica
-
nn Teste imunologiceTeste imunologice imunelectroforezaimunelectroforeza
Markeri viraliMarkeri virali
Autoanticorpi (antiAutoanticorpi (anti-- mitocondriali, neutrofil mitocondriali, neutrofil citoplasmatic, nucleari, muschi neted, citoplasmatic, nucleari, muschi neted, microzomali)microzomali)
EXPLORAREA FICATULUI SI EXPLORAREA FICATULUI SI CAILOR BILIARE CAILOR BILIARE
BiologicaBiologica
-
nn
nn
nn
Punctia biopsie hepaticaPunctia biopsie hepatica OarbaOarba Eco asistataEco asistata EcoghidataEcoghidata
Examen macroscopicExamen macroscopicExamen microscopicExamen microscopic Coloratii standard HEColoratii standard HE Coloratii pentru fibrozaColoratii pentru fibroza Imunohistochimie Imunohistochimie
EXPLORAREA FICATULUI SI EXPLORAREA FICATULUI SI CAILOR BILIARE CAILOR BILIARE
HistologicaHistologica
-
nn
nn
nn
Bila A Bila A coledociana coledociana galben deschisgalben deschis
Bila B Bila B veziculara veziculara brun verdebrun verde
3030--40 ml40 ml
Bila C Bila C hepatica hepatica galben auriegalben aurie
EXPLORAREA FICATULUI SI EXPLORAREA FICATULUI SI CAILOR BILIARE CAILOR BILIARE Tubaj duodenalTubaj duodenal
-
PARACENTEZA PARACENTEZA
nn
nn
nn
Diagnostica si terapeuticaDiagnostica si terapeuticaAscitaAscita TransudatTransudat ExudatExudat ChilosChilos PuroiPuroi SngeSnge
Teste Teste R. Rivalta, proteine, cloruri, glucoza, R. Rivalta, proteine, cloruri, glucoza, citologie, cultura, BK, amilazacitologie, cultura, BK, amilaza
-
PANCREASPANCREASnn
nn
nn
nn
nn
nn
nn
nn
nn
nn
Exocrin:Exocrin: Suc pancreatic Suc pancreatic sonda Bartelheimersonda Bartelheimer Examen coprologic Examen coprologic steatoreesteatoree Dozarea enzimelor (sg, urina)Dozarea enzimelor (sg, urina) Imagistic:Imagistic:
RadioscopieRadioscopieRdg. GastroduodenalaRdg. GastroduodenalaColangiografieColangiografieEcografieEcografieERCPERCPEcoendoscopieEcoendoscopieCTCTScintigrafie SeScintigrafie Se7575 metioninametionina
EndocrinEndocrin GlicemieGlicemie glicozurieglicozurie TTGOTTGO Corpi cetoniciCorpi cetonici
Page 1Page 2Page 3Page 4Page 5Page 6Page 7Page 8Page 9Page 10Page 11Page 12Page 13Page 14Page 15Page 16Page 17Page 18Page 19Page 20Page 21Page 22Page 23Page 24Page 25Page 26Page 27Page 28Page 29Page 30Page 31Page 32Page 33Page 34Page 35Page 36Page 37Page 38Page 39Page 40Page 41Page 42Page 43Page 44Page 45Page 46Page 47Page 48Page 49Page 50Page 51Page 52Page 53Page 54Page 55Page 56Page 57Page 58Page 59Page 60Page 61Page 62Page 63Page 64Page 65Page 66Page 67Page 68Page 69Page 70Page 71Page 72Page 73Page 74Page 75Page 76Page 77