exploraciones funcionales corazÓn
TRANSCRIPT
INDICACIONES DE PRUEBA
DE IMAGEN, PRUEBA DE
ESFUERZO Y
CORONARIOGRAFÍA EN LA
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Nunzia Pia Palladino 61370
PRUEBAS DE IMAGEN:
Las mejores establecidas:ECOCARDIOGRAFÍA DE ESTRÉS
TOMOGRAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA(TC)
CARDIORRESONANCIA MAGNÉTICA DE ESTRÉS(RM)
CORONARIOGRAFÍA
+ ERGOMETRÍA DE ESFUERZO CONVENCIONAL
+ ESTRÉS FARMACOLÓGICO
ERGOMETRÍA DE ESFUERZO
CONVENCIONAL
Metodologia:
CICLOERGOMETRO
TAPIZ RIDANTE O TREADMILL
El protocolo más empleado es el:
BRUCE sobre treadmill
BRUCE sobre TREADMILL1. ECG en decúbito y en
ortostatismoALTERACIONES BASALES
2. ECG y MONITORIZACIÓN DE LA PRESIÓN
ARTERIAL :
• continuados durante toda la prueba
• a termino de cada estadío del
protocol
3. INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA:
Prueba + de cardiopatía isquémica:
- ECG: Descenso > 1mm del segmento ST
- CLINICA: sintomas indirectos de disfunción ventircular
IZQ
- PA(esfingomanometro): <85% de frecuencia
ESTRÉS FARMACOLOGICO
1. INFUSIÓN GRADUAL DE FARMACOS SIMPATICOMIMÉTICOS DE ACCIÓN RAPIDA:
• DUBUTAMINA simula el efecto de ejercicio fisico gastando O2 del miocardio
2. VASODILATADORES:
ADENOSINA u DIPIRIDAMOL que visualiza el fenomeno de robo (modificando la irragación)
Contraindicaciónes:
- tratamiento antipaquetario
- cafeina( 12-25 h)
- asmaticos broncoespasmos
ECOCARDIOGRAFIA DE
ESTRÉS Tecnica adicional a la egometría
convencional
PRESENCIA- LOCALIZACIÓN- ALCANCE
de la isquemia miocardica durante el
ejercicio
Metodologia:
1. ECOCARDIOGRAMA EN REPOSO
2. ERGOMÉTRO DE BICICLETA(estrés fisico
conv.)
3. USO AGENTES DE CONTRASTE para
identificación de anomlias miocardicas
mejorando la delimitacion del borde
miocardico
4. IMAGEN CON DOPPLER
TISULARvelocidad y contractilidad
miocardica regional
5. TECNICA STRAINdiferencia de
velocidades entre regiones adyacentes
6. STRAIN RATE diferencisa por unidades de
longitudes
Mejorando la capacidad de la
ecocardiografia para detectar la isquemia
en una fase más temprana de la “cascada
isquemica”
PRUEBA DE ESTRÉS CON
TOMOGAMMAGRAFIA DE PERFUSIÓN
MIOCÁRDICA
emplean radiofarmacos: TALIO-201y TECNECIO-
99m
combina con ambas pruebas de estés
Tecnica ESPECT Localización y cuantificación de la
isquemia con calidád de imagen superiór
Imagén regionales del trazadór que reflejan el
flujo sanguineo miocardico regional relat.
Una escasa presencia del
trazadórHIPOPERFUSIÓN
CARDIORRESONANCIA
MAGNETICA DE ESTRÉS Detectar anomalias en la contractilidad y
perfusión miocárdica causada por isquemia
+ Estrés Farmacologico
Mejor de ecocardiografia de estrés mejora las
diferencias miocardio/sangre
Con Gadiolino evalua severidad y estensión
de anomalias en perfusión miocárdica
TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA Dos tipologias: (EBCT) TC de haz de
electrones
(MDTC) TC multicorte
Empleadas en detección y cuantificación de
grado de afectación de la CALCIFICACIÓN
CORONARIA a traves de software especifico:
escala de Agatston: SCORE <100(baja
probabilidad de alteraciónes)
Detección de calcio en a. coronarias en pacientes
sintomaticos etsá relacionado con cardiopatia
isquemica
Desventaja: no pruebas de esfuerzo
INDICACIONES
CORONARIOGRAFIA Es el procedimento diagnostico u terapeutico
del CATETERISMO CARIACO más empleado
Según CLASE I, CLASE Iia donde existe más
consenso y evidencia actual