exploraciÓn neurologica dalia rizo mpss. exámen neurologico exploración física: localización de...
TRANSCRIPT
EXPLORACIÓN NEUROLOGICA
Dalia Rizo MPSS
Exámen neurologico
• Exploración física:
• Localización de la lesión• Tipo de lesión
Exámen Neurológico
• Se conforma de 9 etapas:
1. Interrogatorio2. Edo. Mental del
paciente3. Lenguaje4. Cabeza y cuello (Pares
Craneales)
5. Sistema Motor (Fuerza y tono)
6. Reflejos7. Coordinación
(Cerebelo)8. Sensibilidad9. Marcha
Interrogatorio
Historia Clínica Neurológica:
• Interrogar sobre los diversos signos o síntomas• Antecedentes heredofamiliares• Antecedentes obstetricos importantes• Antecedentes traumáticos
Estado Mental
• Conciencia• Orientación• Memoria• Juicio• Abstracción• Lenguaje• Inteligencia• Afectividad
Escala de Glasgow
RESPUESTA OCULAR
4 Espontanea3 A la voz2 Al dolor1 Ninguna
RESPUESTA VERBAL
5 Orientado4 Confuso3 Inapropiado2 Incomprensible1 Ninguna
RESPUESTA MOTORA
6 Obedece Ordenes5 Localiza al dolor4 Retira al dolor3 Flexión2 Extensión1 Ninguna
Lenguaje
• Hablado y Escrito• Al explorar, recordar:• Nivel de educación• Sordera, ceguera, ambliopia, hemianopsia• Adaptar la exploración de acuerdo a las
capacidades del paciente
Integración del lenguaje
• Mecanismo Motor• Mecanismo Sensorial
• Lenguaje espontáneo• Capáz de repetir las
palabras que se le mencionan
• Reconocimiento de lenguaje escrito
• Leer en voz alta• Escribir al dictado• Identificar objetos por su
nombre
Alteraciones del Lenguaje
DisartriaDisfasiaAfasia sensitiva o motoraDislexiaAlexiaAcalculiaAgnosia digitalAgrafiaAfoníaMutismoEcolalia
Pares Craneales
Nervios Sensitivos
Nervios Motores
Nervios Mixtos
1er Par: Olfatorio2do Par: Optico
8vo Par: Auditivo
3er Par: Motor Ocular Común4to Par: Patético
6to Par: Motor Ocular Externo11vo Par: Espinal
12vo Par: hipogloso
5to Par: Trigemino7mo Par: Facial
9no Par: Glosofaringeo10mo Par: Neumogastrico
Olfatorio
• Utilizar olores familiares • No irritantes• Fáciles de percibir• Explorar cada fosa nasal por separado• Percepción del olor simetricamente para descartar anosmia, hiposmia, hiperosmia o parosmia.
Optico
• Explorar:
1. Agudeza Visual2. Percepción de colores3. Campos visuales4. Oftalmoscopia
Alteraciones de la agudeza visual
• Miopia• Hipermetropia• Ambliopia• Diplopia
Alteraciones de la percepción de colores
• Mostrar los colores
• Verde• Rojo• Amarillo• Blanco• Negro
Alteraciones de la campimetria
• Escotomas• Hemianopsia• Cuadrantanopsia
Fondoscopia
• Papila óptica• Arterias y venas• Retina
III, IV y VI
• Movimientos Oculares• Reflejos fotomotor, motomotor y consensual
III Par
Trigemino
• Rama Oftalmica : Sensibilidad de la región frontal y el parpado superior.
• Explorar sensibilidad térmica, al dolor y al tacto, así como el reflejo corneal.
Trigemino
• Rama Maxilar: Sensibilidad del parpado inferior, nariz, labio superior, mejilla, paladar duro y dientes.
• Explorar sensibilidad táctil, termica y dolorosa en la región nasal y malar, así como el reflejo del estornudo.
Trigemino
• Rama Mandibular: sensibilidad de los dientes, mucosa de los carrillos, labio inferior y conducto auditivo externo.}
• Explorar de igual manera la región mandibular
• Realizar siempre la exploración de forma comparativa con el lado contralateral.
(maniobra de pica y toca)
Trigémino
• Porción Motora: Musculos masticadores maseteros.
• Explorar en busca de asimetria en la oclusión de la boca, desviación mandibular, tono muscular y reflejo maseterino.
Facial
• Inerva los musculos• faciales, los 2/3 • anteriores de la• lengua y el conducto• auditivo externo.
• Exploración del estado motor:
Arrugar la nariz, sonrrisa, enseñar los dientes, silbar, observando la simetria de los grupos musculares faciales.
• Exploración sensitiva: Gusto de los 2/3 anteriores de la lengua
Auditivo• Pruebas de weber y Rinee.
Glosofaringeo y Vago
• Reflejo faringeo• Prueba gustativa del
3cio posterior de la lengua
• Reflejo oculo-caridaco• Reflejo del seno
carotídeo
Espinal
• Capacidad de elevar los hombros con una fuerza opuesta
• Capacidad de girar la cabeza, con oposición de resistencia
Hipogloso Mayor
• Investigar la fuerza muscular de la lengua
Sistema Motor
• Tono• Fuerza• Coordinación
Tono
• Movimiento reflejo constante voluntario e involuntario resultante de la actividad del sistema neuromuscular
• Paciente en reposo, palpar los diferentes grupos musculares para observar movimientos y resistencias.
Tono
• Espasticidad • Rigidez• Espasmos• Hipotonía• Hipertonía
Fuerza Muscular
• Realizar movimientos, cabeza, cuello y extremidades, oponiendo resistencia
Coordinación y Equilibrio
• Explorar con los ojos abiertos y cerrados• Dedo-Nariz• Palmas alternas• Tocar el dedo pulgar con la punta del resto de
los dedos de la misma mano• Marcha punta-talón
Reflejos
• Reflejos Profundos (Osteotendinosos)
• Reflejos superficiales (Muco cutáneos)
Reflejos Profundos
• Explorar con martillo de percusión
• Golpeando las prominencias tendinosas con la consiguiente contractura del grupo muscular estimulado.
ROTS• Reflejo Mentoniano
(5to Par)• Reflejo Bicipital (C5 y
C6)• Reflejo del supinador
Largo (C5 y C6)• Reflejo Tricipital (C6 y
C7
Reflejos Profundos
• Reflejo Rotuliano (L2,L3 y L4)
• Reflejo Aquileo (L5, S1 y S2)
Reflejos Superficiales
• Reflejo Corneal (5 y 7mo Par)
• Reflejo Faringeo (9 y 10mo Par)
• Reflejos Abdominales superficiales (T 7,8,9,10,11 y L1)
• Reflejo cremasteriano (L1 y L2)
• Reflejo anal (S3, S4 y S5)• Reflejo plantar (L5, S1 y
S2)
Sensibilidad
• Sensibilidad superficial : Tacto ligero, dolor y temperatura
• Sensibilidad Profunda: Sentidos articulares, vibración, dolor en las estructuras profundas (ligamentos y huesos)
Sensibilidad
• Sensibilidad Corticotalámica: Sensibilidad Perceptiva y discriminativa (estereognosia)
Marcha
• Serie de movimientos coordinados, que en un inicio son voluntarios y posteriormente se hacen automáticos.
Marcha
• El paciente caminara 3 o 4 m para observar su coordinación.
• Caminar la misma distancia sobre una línea
• Caminar con la punta de los talones
• Caminar en un pie
Marcha• Punta talón• Signo de Romberg• Marcha Espastica
(hemiplejica o del segador)
• Marcha Atáxica• Marcha Parkinsoniana• Marcha de pequeños
pasos • Marcha equina