EXPLORACIÓN FISICA DEL RECIÉN NACIDO.

Dra. Ma. Guadalupe Rodríguez Sandoval.

Objetivo Identificar los eventos fisiológicos más

relevantes en el recién nacido, la exploración física y los valores normales de los exámenes de laboratorio más comunes.

Recién nacido Sano PRELECTIO 1.- Cuál es la causa de la perdida de peso

en la primera semana del recién nacido? 2.- Mencione tres reflejos primitivos

presentes en el recién nacido. 3.- Valores normales de hemoglobina al

nacimiento

FISIOLOGIA DEL RN SANO TERMOREGULACIÓN - ARCO AFERENTE: . Receptores cutáneos- hipotálamo - Conducción - Convección - Evaporación - Radiación - Mecanismo regulador central. - Superficie corporal

FISOLOGÍA DEL RN SANO FUNCIÓN RENAL Velocidad de excreción urinaria Velocidad de filtración glomerular Velocidad de reabsorción tubular Flujo sanguíneo renal

LÍQUIDOS EN EL RN AGUA RECIÉN NACIDO ADULTO 75-80 % del peso 55-60% del peso REQUERIMIENTOS Horas de vida Ml/kg/día 24-48 hrs 65 48-72 hrs 80 72 hrs a 7 días 100 > de 7 días 120-150

LÍQUIDOS EN EL RN FORMA DE OBTENCIÓN 1) INGRESOS DE AGUA: - Como líquidos - Como parte de los alimentos 2) OXIDACIÓN DE LOS ALIMENTOS - 12 gr de H2O/ 100 KCal.

LÍQUIDOS EN EL RN FORMA DE EXCRECIÓN 1) PERDIDAS SENSIBLES - Excreción fecal 3-10 % del aporte total - Excreción renal 40-50 % del aporte total 2) PERDIDAS INSENSIBLES - Pérdidas cutáneas Ambos 40-50 % - Pérdidas pulmonares del aporte total.

LÍQUIDOS EN EL RN FUNCIONES Disolvente para los cambios celulares Medio para los iones Transporte de nutrientes y productos

residuales Regulación de la temperatura corporal.

ELECTROLITOS EN EL RN MÉTODO GENERAL (PESO

CORPORAL):

Na 2-4 meq/kg/día K 2-4 meq/kg/día SUPERFICIE CORPORAL: Na 20-50 meq/m2SC K 20-50 meq/m2sc

FISIOLOGIA DEL RN SANO FUNCIÓN DIGESTIVA Succión y deglución Inmadurez del cardias Motilidad intestinal disminuida Absorción de grasas disminuida

REQUERIMIENTOS CALORICOS DE ACUERDO A EDAD EDAD CALORÍAS BASALES Menor de 1.5Kg 85 A 100 cal/día 0 a 12 meses 90 a 110 Kcal/día

REQUERIMIENTOS CALORICOS

HIDRATOS DE CARBONO 35 -50 % - Fuente de energía inmediata - Anticetógenos - Estructura celular - Resíntesis de aminoácidos

REQUERIMIENTOS CALORICOS LÍPIDOS 30-50 % Fuente concentrada de energía Protección física de vasos sanguíneos, órganos y

nervios Aislamiento frente a los cambios de temperatura Membranas celulares y núcleos Vehículo para la absorción de vitaminas

(A,D,E,K) Ácidos grasos esenciales

REQUERIMIENTOS CALORICOS PROTEÍCOS 15 al 20 % Suministro de aminoácidos para: Crecimiento y reparación tisulares Solutos para el equilibrio osmótico Núcleo, gluco y lipoproteínas Enzimas, anticuerpos

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN SIGNOS VITALES

TEMPERATURA

Centígrados 36.5- 37.3 Fiebre: mayor de 38 axilar , 38.3 rectal

FRECUENCIA RESPIRATORIA 30 A 50 POR MINUTO

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN FRECUENCIA CARDÍACA 120 a 160 Presión arterial EDAD SISTOLICA DIASTOLICA RN <1000 gr 30-80 16-36 Rn 3 Kg 50-70 25-45 Primer mes 60-90 20-60

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN SOMATOMETRÍA MASCULINO FEMENINO Peso talla PC peso talla PC 10 2,720 47 33.5 2,800 49

33.5 50 3,200 51 31.3 3,130 51

31.5 90 3,700 53 38.1 3,600 52.5

27.7

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN ASPECTO G ENERAL Valorar estado de alerta Actitud, movilidad y llanto Malformaciones o heridas Estado nutricional y edema

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN Ictericia Cianosis (central o periférica) Plétora Palidez Rash Milia Piel de arlequín

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN Cráneo Fontanela anterior y posterior Moldeamiento de los huesos del cráneo Caput succedaneum Céfalo hematoma Tipos de cráneo

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN OJOS Abertura palpebral Reflejo Rojo Esclerótica blanca o azulosa Reflejos pupilares Manchas de Brushfield (Sx. Down) Hemorragia subconjuntival Conjuntivitis

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN NARIZ Permeabilidad nasal OÍDOS Forma de las orejas Implantación del pabellón auricular Membrana timpánica

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN BOCA Paladar duro y blando Perlas de Epstein Ránula Dientes neonatales Macroglosia (hipotiroidismo, Sx. De Down,

etc).

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN CUELLO Hematomas Fractura de clavícula Quiste tirogloso Higroma quistito Quistes tiroideos

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN TÓRAX Forma (asimétrica, pectus excavatum) Mamas supernumerarias Acumulación de leche Tipo de respiración Signos de dificultad respiratoria Percusión y auscultación de campos pulmonares

Auscultación del área cardiaca

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN ABDOMEN Forma Muñón umbilical (tres vasos sanguíneos) Auscultación Palpación de hígado (2 cm debajo de

costillas) Palpación de bazo en su polo inferior Palpación renal

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN ABDOMEN Búsqueda de defectos( gastrosquisis y

onfalocele) Masas abdominales Atresias intestinales altas.

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN GENITALES NIÑA - Labios y clítoris - Secreciones vaginales

NIÑO - Testículos descendidos - Hipospadias o epispadias

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN GENITALES Prepucio normalmente fimótico

Hidrocele, hernias.

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN EXTREMIDADES Luxación congénita de cadera Tono muscular Funcionalidad Sindactilia, polidactilia Pliegue simiano Pie equino varo

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN COLUMNA Y SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL Mielomeningocele Meningocele, espina bífida Tono muscular ( hipotonía, hipertonía).

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN REFLEJOS PRIMITIVOS Deglución Succión Reflejo de Moro Reflejo de búsqueda Reflejo glabelar (de parpadeo) Marcha automática Babinsky

BIOMETRÍA HEMÁTICA FÓRMULA ROJA

VALORES NORMALES

FORMULA ROJA Hemoglobina: Plaq. Hematocrito: RN Term.16.5 +- 4 290 51-60

1 a 3 días 18.5 192 56

2 semanas 16.6 252 53

1 mes 13.9 250 44

FORMULA BLANCA Leucocitos Linfocitos Neutrófilos

Rn term. 9000-30000 2-7.3 7-12

Primer mes 4-19.5 2.9-9.1 1.8-5.4

GLICEMIA Y ELECTROLITOSPrematuro: 40-65 mg/dl Termino: 40-110 Termino Prematuro Na 135-140 135-150

K 4.5-5.5 Hasta 7

Cl 95-105 95-105

LCR Prematuro Termino Presión 80-110 80-110 Glucosa 24-63 44-126 (2/3 partes de la glicemia) Proteínas 65-150 20-170

Leucocitos 0-25 0-22

Resumen- El recién nacido tiene características fisiológicas y

anatómicas específicas.- Existen eventos fisiológicos exclusivos del recién

nacido.- Es imprescindible realizar una exploración física

completa para la detección temprana de anomalías.

- Los valores normales del laboratorio son específicos para el recién nacido.

- Las causas de morbimortalidad son diferentes en este grupo etario.