Taller

“La exploración del hombro como nunca te la habían contado”

DOCENTESDra. Susana Hernández BañoR3 MFyC CS Ceutí

Dra. Encarna Ruiz GarcíaR3 MFyC CS Cieza

Dr. Juan Francisco Menárguez PucheMédico de FamiliaCS Jesús Marín (Molina de Segura)

Este ejercicio teórico-práctico tiene como objetivo mejorar la atención prestada a los pacientes con hombro doloroso (20% de prevalencia en personas mayores de 70 años), evitando derivaciones innecesarias y promoviendo aquellas necesarias.

Partiendo de casos clínicos reales de pacientes con hombro doloroso, durante el desarrollo del taller se tratará de responder a cuestiones como: ¿Que preguntas de anamnesis son las fundamentales para orientar el diagnóstico? ¿Cuáles son las maniobras de exploración física imprescindibles? ¿Cómo se realiza correctamente el test del arco doloroso o los de Neer o la maniobra de Yegarson? ¿Podremos establecer el diagnóstico de certeza sin solicitar ninguna exploración complementaria?

Movimientos musculares

Abducción (180-50º)(Deltoides

y supraespinoso)

Rotación externa (90º)(Redondo menor e infraespinoso)

Rotación interna (90º)(Subescapular)

Aducción y rotación interna Abducción y rotación externa

El hombro doloroso es común (47% población general) y muchos pacientes no consultan

El dolor de hombro representa más de un 15% de las consultas del total de problemas osteomusculares

Consulta de 1500 personas

Prevalencia en AP muy variada (40 personas)

Incidencia “HD no traumático” de 18/1500 personas/año

¿Es tan frecuente el hombro doloroso?

Causas periarticulares (MÁS FRECUENTES)o Tendinitis del manguito de los rotadores: supraespinoso, infraespinoso y redondo menoro Rotura del tendón del manguito de los rotadoreso Tendinopatías bicipitaleso Bursitis subacromiodeltoidea

Artropatías acromioclaviculares (FRECUENTE)

Causas articulareso Capsulitis adhesiva (FRECUENTE)o Artritis inflamatoriao Artritis sépticao Artritis microcristalinaso Artrosis glenohumeral

Patología óseao Enfermedad de Pageto Neoplasias (mieloma, metástasis)o Osteomielitiso Necrosis ósea avascular

Etiología de HD “no traumático”

Síndrome del pinzamiento subacromial (Impigement)(Pprp aproximada 48%) tendinitis manguito rotadores el más frecuente (Pprp 30%)

Capsulitis adhesiva(Pprp 20%)

Tendinitis bicipital(Pprp 6%)

Dolor referido cervical(Pprp 2-6%)

Diagnósticos mas frecuentes en AP