exploracion del estado de conciencia 2015.ppt
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Trastorno delTrastorno delEstado de ConcienciaEstado de Conciencia
Dr.Antonio De la Cruz Gálvez
• Todo el mundo sabe lo que es hasta que intenta definirlo.
• Para la psicología: estado de percepción continua del yo y el medio ambiente.
• Para los médicos. Estado de percepción momentánea del paciente de si mismo y del ambiente y su capacidad de reacción a estímulos.
Conciencia como sinónimo de conocimiento
DEFINICION DE CONCIENCIA
ETIMOLOGIA latinCUM = Con
SCIRE = Conocer
“Con conocimiento de”Coob 1958
DARSE CUENTA DEL MEDIOAMBIENTE Y DE NOSOTROS
MISMOS
NIVEL DE ESTIMULACION
CUAN DESPIERTO ESTA EL PACIENTEO
NIVEL DE REACTIVIDAD
DARSE CUENTA DEL MEDIOAMBIENTE Y DE NOSOTROS
MISMOS
BASE ANATOMOFUNCIONAL DEL NIVEL DE REACTIVIDAD
TALAMO OPTICO
HIPOTALAMO
PROTUBERANCIA
BULBO
CEREBELO
CALOTA
Sistema Reticular ActivadorSistema Reticular ActivadorAscendenteAscendente
CONTENIDO DE LA CONCIENCIA
ATENCIONORIENTACION
MEMORIALENGUAJE
PENSAMIENTOAFECTIVIDAD
PRAXIAGNOSIA
INTELIGENCIA
DARSE CUENTA DEL MEDIOAMBIENTE Y DE NOSOTROS
MISMOS
FUNCIONESMENTALES
SUPERIORES
Afectividad
Atención
Praxia
BASE FISIOLOGICADE LA CONCIENCIA
CARACTERISTICAS DE LA CONCIENCIA
CONTENDIDO
NIVEL DE REACTIVIDAD
LOCALIZACION
CORTEZA CEREBRAL
SISTEMA RETICULARACTIVADOR ASCENDENTE
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
OBNUBILACION CONFUSION ESTUPOR COMA
ESTADO DE CONCIENCIAESTADO DE CONCIENCIA
NIVELNIVELDEDE
REACTIVIDAD REACTIVIDAD
NIVEL DE REACTIVIDADNIVEL DE REACTIVIDAD
VOZ VOZ VOZVOZ
YYTACTOTACTO
DOLORDOLOR
ESTIMULOS:ESTIMULOS:
ESTIMULOS NOCIOCEPTIVONO
EVALUACION NEUROLOGICAEVALUACION NEUROLOGICA
OBJETIVO:OBJETIVO:
Determinar el Contenido deConciencia
Contenido de la ConcienciaContenido de la Conciencia
ATENCION ATENCION Capacidad de Capacidad de
Dirigir la Dirigir la Conciencia a unConciencia a un
Punto determinadoPunto determinado..
ORIENTACIONORIENTACIONCapacidad de ubicarseCapacidad de ubicarse
En: tiempo, En: tiempo, Persona y lugarPersona y lugar
MEMORIAMEMORIACapacidad de retenerCapacidad de retener
Evocar y reconocerEvocar y reconocerComo pasado elComo pasado el
datodato
Evaluación:Evaluación:
ATENCIONATENCIONExamen:
Test días de la semanaTest de los meses del añoTest de dígitosTest de resta
Observar:- No se distrae.- No se fatiga.
Examen de la Orientación Objetivo:
- Tiempo
- Espacio
- Persona Pruebas:
- De mañana, tarde o noche
- Donde se encuentra
- Cual es su nombre
Examen de la Memoria Objetivo:
- Retiene, evoca y si lo reconoce como pasado. Pruebas:
- Memoria Inmediata:
Nombre-dirección-flor.
Test de aprendisaje.
- Memoria mediata
Lectura de una historia
Enfermedad actual
- Memoria a largo plazo
Sus antecedentes y biografía
MemoriaAnterograda
MemoriaRetrograda
ESTADOS AGUDOS DE CONCIENCIA ALTERADA
OBNUBILACION
• Torpeza mental.• Leve a moderada reducción del estado de alerta,
asociado a disminución de interés por el entorno.
• Son más lentos en sus respuestas a los estímulos e incrementan el número de horas de sueño.
• Defecto de atención.
CONFUSION
• Es un estado de disminución del nivel de conciencia.
• La respuestas elementales, las funciones mentales simples y las reacciones a las órdenes están intactas.
• El compromiso se manifiesta por defectos en la atención, memoria y orientación.
• Se compromete la claridad y rapidez del pensamiento.
ESTADOS AGUDOS DE CONCIENCIA ALTERADA
DELIRIO
• Se caracteriza por desorientación, temor, irritabilidad, mala percepción de los estímulos sensoriales, a menudo se suman alucinaciones.
• El paciente se muestra ruidoso, locuaz, suspicaz, ofensivo, agitado.
• Se alternan los momentos de lucidez con los de delirio.
ESTADOS AGUDOS DE CONCIENCIA ALTERADA
ESTUPOR
• Estado de sueño profundo o conducta similar de no respuesta al estímulo.
• El paciente sólo puede ser despertado por estímulos vigorosos y repetidos.
• Cuando cesan los estímulos, el paciente vuelve a su estado anterior.
• La deglución, tos y control esfínteriano están preservados.
ESTADOS AGUDOS DE CONCIENCIA ALTERADA
COMA
• Es un estado de completa pérdida de conciencia debido a que el paciente no puede ser despertado con estímulos ordinarios.
• Es un estado de no respuesta a los estímulos externos.
• No hay movimientos voluntarios. Sólo hay reflejos elementales.
ESTADOS AGUDOS DE CONCIENCIA ALTERADA
COMA
CONCEPTO TRASTORNO DE CONCIENCIA AGUDO MULTIPLES CAUSAS URGENCIA MEDICA
Por lo tanto
OrdenadaRapidaEficaz
ATENCION
Dx
ESTADO DE CONCIENCIAESTADO DE CONCIENCIA
EvaluaciónEvaluaciónCuantitativaCuantitativa
Escala de Glasgow:Escala de Glasgow:
ESTADO DE CONCIENCIAESTADO DE CONCIENCIA
Nivel de Nivel de DisfuncionDisfuncion
NeurologicaNeurologica
NIVEL DENIVEL DE
DISFUNCIONDISFUNCION
NEUROLOGICANEUROLOGICA
PATRONPATRON
RESPIRATORIORESPIRATORIOSIGNOSSIGNOS
NEUROLOGICOSNEUROLOGICOS
HEMISFERICABILATERAL
APNEAPOST-
HIPERVENTILACION
o PARATONIA.o DESVIACION CONJUGADA DE GLOBOS OCULARES HACIA ARRIBA Y LATERAL.
DIENCEFALOCHEYNESTOKE
o PUPILAS MIOTICAS.o FOTOREACTIVAS.o RIGIDEZ DE DECORTICACION.
MESENCEFALOHIPERVENTILACION
NEUROGENICACENTRAL
o MIDRIASIS PARALITICA.o RIGIDEZ DE DESCEREBRACION.
PROTUBERANCIA APNEUSTICO
o MIOSIS PARALITICA.o NO REFLEJO CORNEAL Y OCULOCEFALOGIRIO.
BULBO ATAXICO
o AUSENCIA DE REFLEJO NAUSEOSO.o AUSENCIA DE RESPUESTA VEGETATIVA AL DOLOR.
TRONCOTRONCOENCEFALICOENCEFALICO
ESTADO DE CONCIENCIA
NIVEL
DE
DISFUNCION
NEUROLOGICADIENCEFALODIENCEFALO
HEMISFERICA BILATERALHEMISFERICA BILATERAL
ESTADO DE CONCIENCIAESTADO DE CONCIENCIA
HemisfericaHemisfericaBilateralBilateral
Nivel de Disfucion Neurologica:Nivel de Disfucion Neurologica:
NIVEL DE DISFUNCION NEUROLOGICAHEMISFERICA BILATERAL
• APNEA POST HIPERVENTILACION
H.V. H.V.APNEA APNEA
Nivel de Disfuncion NeurologicaNivel de Disfuncion NeurologicaHemisfericaHemisferica
PARATONIA
DESVIACION
CONJUGADA
OCULAR
LESION FRONTAL
LESIONES PONTINAS
Nivel de Disfuncion NeurologicaNivel de Disfuncion NeurologicaHemisfericaHemisferica
ESTADO DE CONCIENCIAESTADO DE CONCIENCIA
DiencefalicaDiencefalica
Nivel de Disfucion Neurologica:Nivel de Disfucion Neurologica:
NIVEL DE DISFUNCION NEUROLOGICADIENCEFALICA
• RESPIRACION CHEYNE STOKE
H.V. H.V.APNEA APNEA
MIOSIScon
ReflejoFotomotor
Conservado
Nivel de Disfuncion NeurologicaNivel de Disfuncion NeurologicaDiencefalicaDiencefalica
Nivel de Disfuncion NeurologicaNivel de Disfuncion NeurologicaDiencefalicaDiencefalica
ESTADO DE CONCIENCIAESTADO DE CONCIENCIA
MesencefalicaMesencefalica
Nivel de Disfucion Neurologica:Nivel de Disfucion Neurologica:
NIVEL DE DISFUNCION NEUROLOGICAMESENCEFALICA
25x1’
• HIPERVENTILACION NEUROGENICA CENTRAL
MIDRIASIS
con
Reflejo
Fotomotor
AUSENTE
Nivel de Disfuncion NeurologicaNivel de Disfuncion NeurologicaMesencefalicaMesencefalica
Nivel de Disfuncion NeurologicaNivel de Disfuncion NeurologicaMesencefalicaMesencefalica
ESTADO DE CONCIENCIAESTADO DE CONCIENCIA
ProtuberencialProtuberencial
Nivel de Disfucion Neurologica:Nivel de Disfucion Neurologica:
NIVEL DE DISFUNCION NEUROLOGICAPROTUBERANCIA
• PATRON APNEUSTICO
10-15 s
30 s
APNEA
APNEA
MIOSIScon
ReflejoFotomotorAusente
Nivel de Disfuncion NeurologicaNivel de Disfuncion NeurologicaProtuberencialProtuberencial
REFLEJO CORNEAL
VIA
TRIGEMINO
FACIAL
ESTADO DE CONCIENCIAESTADO DE CONCIENCIA
BulbarBulbar
Nivel de Disfucion Neurologica:Nivel de Disfucion Neurologica:
NIVEL DE DISFUNCION NEUROLOGICA BULBAR
• PATRON RESPIRATORIO ATAXICO
GRACIASGRACIAS