exploración del dolor
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EXPLORACION SENSORIAL
“EXPLORACIÓN DEL DOLOR”
Mayra Jesenia Lopez Esparza
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FISIOPATOLOGíA DEL DOLOR
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
GENERALIDADES
ASOCIACIÓN INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR.
“Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a daño real o potencial de un tejido que se describe en términos de su daño.”
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
Alerta cuando algo atenta con nuestra integridad.
Capacidad para responder
Supervivencia
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
Componente afectivo-motivacional
Aspecto Sensorial-
discriminativo
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
VÍAS DE TRANSMISIÓN DEL DOLOR
PERIFÉRICOSActivación
nociceptores.
Terminaciones nerviosas
libres, somas en raíces dorsales de médula espinal.
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
FIBRAS AFERENTES
Fibras Ad: ligeramente mielinizadas, conducen 4-32 m/s. Nociceptores mecánicos de alto umbral y mecanotérmicos.
Fibras C: amielínicas conducen a 0.5-2 m/s. Nociceptores polimodales (estímulos térmicos, eléctricos, mecánicos y/o químicos.)
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
PRIMER DOLOR. • Inmediato y bien localizado.• Fibras Ad
SEGUNDO DOLOR. • Quemante y difuso• Fibras C
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
SOPA INFLAMATORIA.
Sustancia P Bradicinina Opiáceos Histamina Serotonina Prostanglandinas Capsaicina ATP Hidrogeniones Citoquinas Factores
neurotróficos
NOCICEPTOR
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Fisiologia del Dolor
Se describen varios tipos:
1. Mecanonociceptores
responden al pellizco o piquete
2. Nociceptores silenciosos responden a la presencia de inflamación
3. Nociceptores polimodales mecanotérmicos
son los más numerosos responden a presión excesiva, extremos térmicos
Bradicininas, histamina, serotonina, H+, K+ Y ATP
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Mediadores quimicos del Dolor Varios neuropéptidos y
aminoácidos funcionan como neurotransmisores de las neuronas aferentes en relación con el dolor
Los más importantes: Sustancia P (sP) Péptido con relación genética con la
calcitonina
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Mediadores quimicos del Dolor “sP”
Péptido con 11 aminoácidos, sintetizado y liberado por neuronas de 1er orden, tanto en la periferia como en el cuerno posterior
Facilita la transmisión en las vías del dolor a través de la activación del receptor NK-1
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Mediadores quimicos del Dolor
La sP sensibiliza a los nociceptores, libera histamina y serotonina
Potente vasodilatador y quimiotáctico para los leucocitos
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
DOLOR NOCICEPTIVO
VÍAS ESPINORETICULAR, ESPINOMESENCEFÁL
ICO ESPINOTALÁMICO
LAT. S-DMED. AF-EM
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
Neuronas nociceptivas especiales: Zona marginal (lámina I) Sustancia gelatinosa (Lámina II)Lámina V… mecanoreceptores no nociceptivos
NEURONAS DE AMPLIO RANGO DINÁMICOAGUDO
CRÓNICO
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
áreas somatosensoriales primarias de la corteza cerebral
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
LA COMPUERTA ESPINAL DEL DOLOR
ESTíMULOS PARALELOS.
Fibras gruesas de conducción más
rápida.
Neuronas de relevoDolor/analgesia
analgesia
dolor
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
VIDEO
Phases of Nociceptive Pain
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
SISTEMA DE MODULACIÓN ENDÓGENA DEL DOLOR
PEPTIDOS OPIOIDES ENDÓGENOS con sustancia gris periacueductal
del mesencéfalo y región rostro-ventromedial del bulbo raquídeo
1960ANALGESIA AL
ESTIMULAR MESENCÉFALO
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
SISTEMA DE MODULACIÓN DEL
DOLOR Interconexiones
entre algunas de las principales estructuras que contribuyen al control nociceptivo de las neuronas de relevo de la medula espinal
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
CÉLULAS ON Y OFF EN RVMB
Transmision nociceptiva a nivel espinal
ON. Facilitan OFF inhiben
MORFINADIPIRONA
LISINA ACETILSALICÍLICO
ON
OFF
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
VIDEOCentral Nervous System
Mechanisms of Pain Modulation
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
DOLOR AGUDO VS. DOLOR CRÓNICO
• Síntoma• Duración limitada• Función biológica (Reposo,
Posición antiálgica, Recuperación)AGUDO
• Posterior a daño original• Estímulos, respuesta anormal• Enfermedad
CRÓNICO
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EVALUACIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE CON
DOLOR
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
EXP SOMATO-PSIQUICA COMPLEJAMANIFESTACIÓN SUBJETIVA DE DEFENSA
DOLOR TOTAL
PSICOLÓGICOS
SOCIALES ECONÓMICOS
FÍSICO
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
MEDICIÓN DEL DOLOR
SUBJETIVO. Hipo/hiperreactivos.
Escalas analógicas• Escala de clasificación verbal-ECV• Escala de clasificación numérica-ECN• Escala visual análoga-EVA
Escala frutal• Escala frutal análoga• Escala visual análoga
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
Escalas analógicas
ligero
moderado
severo
Del 1-100
Horizontal. HussinsonVertical. Sriwatanakut
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
Escala frutal
Poca escolaridad
Uva, Fresa, Limón, Durazno,Manzana, Naranja, Melón, Papaya, Piña Sandia
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
VALORACIÓN DE HABILIDAD FUNCIONAL
DISCAPACIDAD QUE PROVOCA EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA, AL ADOPTAR POSTURAS.
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CUESTIONARIO DEL DOLOR EN ESPAÑOL. (Mc Gill Pain Questionnaire-MPQ-; Melzack, 1975).
Cuestionario McGill de dolor
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
Valoracion psicoafectiva En pacientes con dolor crónico se utilizan pruebas psicométricas
con 566 preguntas. Dos opciones FALSO & VERDADERO.
Hipocondriasis
Depresió
Histeria
Psicopatía Masculinidad-Feminidad
Paranoia
Psicastenia
Esquizofrenia Manía
Introversión-Extroversión
Triada Neurótica
Hipocondriasis
HisteriaDepresión
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
MÉTODO DE EVALUACIÓN DE CARAS
2-8 años
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE CON DOLOR
HISTORIA
CLINICA
•FI•SEMIOLOGIA•ANTECEDENTES MÉDICOS•AP. Y SISTEMAS•ANT. FAMILIARES•ANT. PERSONALES•ANT. SOCIOECONÓMICOS•PRUEBAS PSICOLÓGICOS•EXP. FÍSICA•PLAN DIAGNÓSTICO
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
SEMIOLOGíA DEL DOLOR
MOLESTIA INICIO NATURALEZA FACTORES ASOCIADOS TRATAMIENTOS
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
TIPO DE DOLOR EVOLUCIÓN DOLOR ESIMADO ESTADO ACTUAL DE DOLOR TIEMPO LIBRE DE DOLOR MÁXIMA INTENSIDAD DE DOLOR FACTORES QUE ALIVIA
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Dimensiones del dolor
Aspecto topografic
o
Aspectos cuantitativ
os
Aspectos cualitativo
s
Aspectos temporale
s
Aspectos fisiológicos
Aspectos de
conducta y
psicologicos
Mc bryde, Cyril Mitchel. Signos y sintomas: fisiopatologia aplicada e interpretacion clinica
Localización
Intensidad
Cronología
Lenguaje descriptiv
o
Agravantes y
atenuantes
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
TIEMPO DE EVOLUCIóN3-6 semanas
AGUDO CRÓNICO
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
DOLOR AGUDO
ASOCIACION DEL ESTUDIO DEL DOLOR
“ Desagradable y compleja constelación de experiencias sensoriales, perceptuales y
emocionales relacionadas con respuestas autonómicas producidas
por daño a estructuras somáticas y/o viscerales”
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DOLOR
AGUDO.
Dolor postraumático
Dolor postoperatorio
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
OPCIONES DE MANEJO:Intervención cognoscitiva
ADM sistematica. AINE/Opioides
Analgesia controlada por el paciente
Analgesia espinal
Bloqueos
Agentes fisicos
TENS
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
INTERVENCIÓN COGNOSCITIVA
Distracción, imaginación, relajación, musicoterapia.
DOLOR LIGERO & ANSIEDAD
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
ADM. AINE/OPIOIDES
HORARIO
ANALGESIA CONTROLADA POR PACIENTE
MEDIOS FÍSICOS
TENS
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
MANEJO FARMACOLÓGICO
OPIOIDES & AINES
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
AINES CONTRAINDICACIONES.
TROMBOCITOPENIAS COAGULOPATIAS HEMORRAGIAS ULCERAS
ORAL INTRAVENOSO
OPIOIDES
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
OPIOIDES
Facilitan actividad posoperatoria:
ToserResp
profundas
Ejercicio resp
Terapia fisica
Morfina
BuprenorfinaNalbufinaHidromorfona
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
VIDEO
Pain & Opiates 3D Animation
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
DOLOR CRÓNICO
Dolor crónico no maligno
Dolor crónico oncológico
Dolor crónico agudizado
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
Dolor crónico no maligno
Osteoartritis 20-25 millones Artritis reumatoide 2.1 millones Fibromialgia >2 millones Dolor lumbar NeuropatiasCefaleas 40 millones
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
Dolor crónico oncológico
Estadio de enfermedad y tipo tumoral
Afecta 50% 70% en estadios avanzados
MAS DOLORTumores oseos
PancreasEstomago
LinfomasLeucemias
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
Dolor crónico agudizado
Crecimiento tumoral
Invasión a órganos
Líquido (ascitis, edema)
Terapéutica• Quimioterapia• Radioterapia• Biopsias• Catéteres• Cirugías
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
Causas de dolor crónicoTRAUMA
• Neuromusculares, osteotendinosas, fracturas
MUSCULOESQUELÉTICOS• Lumbalgia,espondilitis
NEUROLÓGICAS• Hernias de disco, dolor facial dental, migrañas,
EN SNA• Sindrome de miembro fantasma, sindromes dolorosos
POR NEOPLASIAS• Ca próstata, mama, pulmón pancreas, metastasis a nervios y plexos
PSICOSOMÁTICAS• Ventaja familiar o laboral
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
Manejo de dolor crónico
Adyuvantes:CorticoesteroidesAnticonvulsivosAntidepresivosAnestesicos
localesAntihistaminicosPsicoestimulante
s
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
Manejo intervencionista:
1. Opioides y anestésicos por via espinal
2. Neurolíticos1. Térmica o radiofrecuencia2. Crioneurólisis3. Química
3. Técnicas neuroquirúrgicas1. Cordotomía percutánea (tracto espinotalamico)2. Hipofisectomía en metástasis por Ca
hormonodependiente
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
CLASIFICACIÓN REGIONAL
CEFALEAS
CERVICOBRAQUIALALGIA
DORSALGIA
LUMBALGIA
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
CLASIFICACIÓN POR FISIOPATOLOGíA
SOMÁTICO
VISCERAL
NOCICEPTIVA
NEUROPÁTICO
PSICÓGENO
NO NOCICEPTIVA
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
DOLOR SOMÁTICO
Consecuencia de daño estructural
Músculos Ligamentos Tendones Huesos Articulaciones
![Page 60: Exploración del dolor](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012315/5591730f1a28abde5b8b45a7/html5/thumbnails/60.jpg)
DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
POR NOCICEPCIÓN. <10o
>450
Sensibilización periférica
ATP & K Citoquinas Quimiosinas
Factor crecimient
o
ACTIVAN Y SENSIBILIZA
N NOCICEPTOR
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
VIDEO
The Mechanisms of Musculoskeletal Pain
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
UMBRALES
MÚSCULOS
FACIAS
TENDONES
LIGAMENTOS
PERIOSTIO
![Page 63: Exploración del dolor](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012315/5591730f1a28abde5b8b45a7/html5/thumbnails/63.jpg)
DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
DOLOR SOMÁTICO
SORDO INTENSIDAD M BIEN LOCALIZADO
INMOVILIZACIóN
HIPERALGESIA CUTÁNEA
ESPASMO MUSCULAR
HIPERSENSIBILIDAD
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
CUADROS CLINICOS FRECUENTES
Síndrome miofascial
Fibromialgia
Dolor musculoesquelético en el adulto mayor
Lumbalgia
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
DOLOR VISCERALDOLOR VISCERAL
DIFUSO PARED ABDOMINAL
NO IMPLICA DAÑO
REFLEJOS MOTORES Y AUTONOMO
S
En SNC razón 1:10
Convergencia somatoviscer
al
Corte ID-vejiga
Nausea, vómito,
contracturas
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
DOLOR REFERIDO
A IRRITACIÓN DE VISCERA OCASIONA DOLOR EN ESTRUCTURA SOMÁTICA
PATOLOGIA DE VESICULA BILIAR
PATOLOGIA DE APENDICE
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
REGLA DEL DERMATOMA
Dolor referido en el mismo segmento embrionario.
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
NOCICEPCIÓN VISCERAL
3 receptores> Mecano-receptores viscerales 75% Mecano-receptores de alto umbral Receptores silentes
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
Vias ascendentes viscerales
CONVERGENCIA DE AFERENTES PRIMARIOS SOMATICOS Y VISCERALES
![Page 70: Exploración del dolor](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012315/5591730f1a28abde5b8b45a7/html5/thumbnails/70.jpg)
Inervación visceral doble
Reciben inervación simpática y parasimpática.
DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
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Hiperalgesia 1ria
La sensibilización de los nociceptores resulta en ↓ del umbral ↑ en la frecuencia de la respuesta ↓ en la latencia de la respuesta Disparo espontáneo aun después de
la suspensión del estímulo.
Tal sensibilización ocurre sobre todo por lesión o aplicación de calor.
DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
Procesos inflamatorios Expresion canales de Na Receptor vaniloide▪ 42-53 Celsius
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Hiperalgesia 2ria
Inflamación neurógena
Se manifiesta por la “respuesta triple” Rubor alrededor del sitio de la lesión Edema tisular local 5-HT al estímulo doloroso
La hiperalgesia 2ria se debe a liberación de sP en axones colaterales de neuronas aferentes primarias.
La sP libera histamina y Serotonina vasodilatación, edema tisular y formación de leucotrienos
![Page 74: Exploración del dolor](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012315/5591730f1a28abde5b8b45a7/html5/thumbnails/74.jpg)
DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
Hiperalgesia visceral primaria y secundaria
1. Estomago2. Af. 1rios3. Snc Dolor
(hiperalgesia 1ria)
4. Cronica nuevas conexiones en asta dorsal
5. Inf no nociceptiva Tactil
6. Con fibras nociceptivas
7. Convergencia hiperalgesia visceral referida
PLASTICIDAD
NEURONAL
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
Dolor neuropático
GRUPO ESPECIAL DE INVESTIGACIÓN DE DOLOR
NEUROPÁTICO DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR.
“surge como consecuencia directa de una lesión o
enfermedad que afecta al Sistema Nervioso somatosensorial”
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
TIPOS DE DOLOR NEUROPATICO
SISTEMA NERVIOSO
PERIFERICO
NERVIO NEUROPATIA DIABETICANEURALGIA DEL TRIGÉMINOPLEXOPATÍA LUMBOSACRA
RAIZ DORSAL NEURALGIA POSTHERPÉTICALESIÓN POR AVULSIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
MEDULA ESPINAL LESIÓN DE MÉDULA ESPINALISQUEMIA DE MÉDULA ESPINALESPINA BÍFIDA
ENCEFALO EVCSIDAPARKINSON
SISTEMA NERVIOSO
AUTÓNOMO
SíNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO I Y II
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
MECANISMOS DE DOLOR
SITIO DE LESIÓN.
Tejido cicatrizal , irritación de células y fibras nerviosas de
vías sensoriales
Sobrereaccionan a estímulos
Perdida de vias descendentes
inhibitorias
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
Waxman y Hains (2006)
Expresión anormal de canales de Na
amplifica y genera
Hiperexatibilidad de neuronas dolor
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
Características del dolor neuropático
Alodinia• Dolor ocasionado por estímulos que no provocan sensaciones
dolorosasDisestesia
• Sensación anormal desagradable
Hiperalgesia• Respuesta incrementada a un estímulo doloroso
Hiperestesia• Sensibilidad incrementada a un estímulo
Parestesia• Sensación anormal
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
VIDEO
Dolor neuropático / Neuropathic pain
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
POR QUE ES TAN IMPORTANTE EL MANEJO DEL DOLOR?
![Page 83: Exploración del dolor](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012315/5591730f1a28abde5b8b45a7/html5/thumbnails/83.jpg)
DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
![Page 85: Exploración del dolor](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012315/5591730f1a28abde5b8b45a7/html5/thumbnails/85.jpg)
MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS AINES
![Page 86: Exploración del dolor](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012315/5591730f1a28abde5b8b45a7/html5/thumbnails/86.jpg)
DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
PROSTAGLANDINAS Y TROMBOXANOS
![Page 87: Exploración del dolor](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012315/5591730f1a28abde5b8b45a7/html5/thumbnails/87.jpg)
DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
FUNCIONES DE PROSTAGLANDINAS
INFLAMACIÓN
PROTEGE MUCOSA
GÁSTRICA
CONTRACCIÓN MÚSCULO
LISO
TEMPERATURA CORPORAL TA EN RIÑÓN
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
PROSTAGLANDINAS Y TROMBOXANOS
AINESUnion rápida y
reversible:IBUPROFENO
Rápida reversible- lenta reversible: FLURBIPROFENO
Union rápida reversible-covalente:
ASPIRINA
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
CLASIFICACIÓN DE AINES
CLASIFICACIÓNINHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA COX•Derivados del ácido salicílico: ASPIRINA•Derivados de paraaminofenol: PARACETAMOL•Derivados de las pirazolonas: METAMIZOL•Derivados del ácido pripiónico: IBUPROFENO, NAPROXENO, KETOPROFENO•Derivados del ácido acético:KETOROLACO, SULINDACO, DICLOFENACO•Derivados del ácido enólico: PIROXICAM
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA COX-2•Oxicam: MELOXICAM•Sulfoanilina: NIMESULIDA•Coxib: CELECOXIB
AINES LIBERADORES DE ÓXIDO NÍTRICO•Nitroxibutilésteres: KETOPROFENO, DICLOFENACO
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
Sitio activo cox-1 pequeño…
PLAQUETAS COX-1 ANTIINFLAMATORIO COX-2
ASPIRINA Dosis 50mg/dia Dosis 3-4g/dia
![Page 91: Exploración del dolor](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012315/5591730f1a28abde5b8b45a7/html5/thumbnails/91.jpg)
DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
EFECTOS DE AINES
ANTIINFLAMATORIO
ANALGESICO
ANTIPIRETICO ( patológico) PGE2
ANTIPLAQUETARIO.
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
PARACETAMOL
Antipirético/analgésico CENTRAL/PERIFERICO
DOSIS 10mg/kg < 4000 mg <10 dias analg / <3
antipi < 5 dosis /24 hr
![Page 94: Exploración del dolor](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012315/5591730f1a28abde5b8b45a7/html5/thumbnails/94.jpg)
DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
METAMIZOL PEDIATRICO10-17 mg kg/diaTabletas 500mg/ supositorios 1 g
ADULTOSCada 6-8 horas
Dosis máxima JARABE: 20 ml 4/24 SUPOSITORIO: 1g 4/24 AMPULA: 10 ml IV TABLETAS: 2 4/24
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
ACETILSALICILATO DE LISINA
Antipirético, analgésico, antiinflamatorio, antiplaquetario
SOLUBLE NIñOS:1.5 g/m2 sup corporal2-3 años 100 mg 1-4/244-6 años 160 mg 1-4/24 ADULTOS:300 mg 1-4/24
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
NIMESULIDA
Analgésico, aintiinflamatorio,
antipirético
Adultos: 100 mg c/12 h
niños 5 mg/kg/dia
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
SULINDACO
Analgésico, antiinflamatorio,
antipirético
DOSIS 4.5-6 mg/kg/dia c
12 horas Dosis diaria 400 mg
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
DICLOFENACO
Analgésico, antiinflamatorio,
antipirético
DOSIS NIÑOS: 0.5-2 mg/ kg2-3 tomas separadas14 años 50-100 mgADULTOS: 100-150 mg
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
NAPROXENO
Dosis inicial: 1000 mg dia c/ 24- 12 horas
mantenimiento: 500-1000 mg dia c/24-12 hr
NIÑOS: Inicia 10 mg/kg 2.5-5 mg/ kg c/ 8 hr
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
PIROXICAM
INICIAL. 20 mg diarios
Niños 31-45 kg 10 mg
c/2446-55 kg 15 mg
c/24 >56 kg 20 mg c/24
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DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR