exploración de la cadera

Exploracin de la cadera

Exploracin de la cadera

Alba Calles AlonsoR1 COT HUSE

Anatoma de la articulacin coxofemoral
Flexin

Extensin

Abduccin

Aduccin

Rotacin Lateral

Rotacin Medial

Coxalgia?

El dolor de la articulacin de la cadera se puede manifestar como dolor referido en la ingle, en la cara lateral del muslo, en la nalga o irradiado a la rodilla

Pero

El dolor lumbar se puede irradiar a la nalga

El dolor de rodilla se puede irradiar a la cadera

Regla bsica de la exploracin articular

Siempre explorar las articulaciones proximal y distal

Si dolor en la cadera:

Exploracin de columna lumbar, articulacin sacroilaca y rodilla

Localizacin del dolor
Dolor en la ingle o cara anterior del muslo

Coxartrosis

Fractura de cadera

Fractura de stress de cuello femoral o pelvis

Fractura de huesos plvicos (ramas ilio e isquiopubianas)

Distensin/tendinitis de los aductores

Tendinitis del iliopsoas o bursitis iliopectnea

Artritis sptica de cadera

Dolor en la ingle o cara anterior del muslo

Diagnstico diferencial:

Clico nefrtico

Adenitis inguinal

Hernia inguinal

Enfermedades plvicas

Dolor en la cadera o cara lateral del muslo

Tocanteritis o bursitis pertrocantrea

Coxartrosis

Fractura de cadera

Meralgia parestsica


Dolor lumbar irradiado

Dolor de rodilla irradiado

Dolor en la nalga o cara posterior del muslo

Bursitis de la tuberosidad isquitica

Problemas musculares locales


Dolor lumbar irradiado

Sacroiletis

Irradiacin de dolor del nervio citico no radicular (Sdr del piramidal)

Exploracin

Despistaje de patologa de cadera

Si dudamos del origen del dolor de cadera (lumbar, rodilla, cadera):

Rotacin externa e interna de cadera con MMII extendidos

Se produce dolor y limitacin de la movilidad slo si existe afectacin intracapsular en la articulacin de la cadera:

Artritis

Sinovitis

Artrosis

Fractura cuello femoral

Exploracin

Inspeccin de la bipedestacin (anomalas posturales)

Hiperlordosis lumbar:

Contraccin fija en flexin de la cadera

Disminucin de la lordosis lumbar:

Patologa lumbar con espasmo de la

musculatura paravertebral.

Exploracin

1. Inspeccin de la bipedestacin (anomalas posturales)

Inclinacin plvica con escoliosis compensadora:

Dismetra de MMII

-Lnea entre crestas ilacas (no horizontal)

-Medicin de MMII

Una rodilla flexionada o equinismo de un pie:

Dismetra de MMII de mayor rango

Exploracin


Test de Trendelemburg

Observando al paciente desde detrs, le pedimos que se mantenga sobre un pie y despus sobre el otro

Trendelemburg negativo: La nalga del MI que se levanta se elevar debido a la contraccin de los abductores en el lado opuesto

Trendelenburg positivo: Al apoyarse sobre MI afecto, la nalga del lado que se eleva tiende a caer, y el paciente mantiene su equilibrio inclinando la parte superior de su cuerpo lateralmente sobre el lado afecto.

Exploracin


Test de Trendelemburg

Valora el funcionamiento de los abductores, especialmente el msculo glteo medio.

Causas de test positivo: alteracin de abductores

-Debilidad: Neuropata L5: Hernia discal L4-L5

Miopata: Distrofia Duchenne

-Acortamiento: Coxa vara (ngulo inferior a 120)

Luxacin de cadera

Exploracin

2. Inspeccin de la marcha

Marcha antilgica: fase de apoyo acortada en MI afecto

Marcha de trendelenburg: durante el apoyo del lado afecto, la cadera contralateral se inclina caudalmente, el tronco y la cabeza se inclinan hacia lado afecto.

Marcha coxlgica: durante el apoyo del lado afecto el tronco y la cabeza se inclinan hacia lado afecto, SIN cada de cadera contralateral.

Exploracin

3. Palpacin

Ingle

Espinas ilacas anterosuperiores.

Cresta ilaca

Trocnter mayor

Tuberosidad isquitica

Articulacin sacroilaca

Exploracin

4. Medicin de MMII

Longitudinal: Desde espina ilaca anterosuperior o desde el ombligo, a borde inferior de malolo interno

Se considera normal diferencias

menores o iguales a 1cm

Circunferencial: Circunferencia de ambos muslos a una distancia constante de las rodillas

Atrofia de cudriceps en MI afecto

Exploracin

5. Rangos de movilidad (activa, pasiva y contra resistencia)

Rotacin interna y externa (30/40)

Con MMII extendidos

Con caderas y rodillas flexionadas 90

Exploracin


Flexin (120)

Extensin (10-20)

Exploracin


Abduccin (40)

Aducin (30)

Exploracin


Para evitar la basculacin lateral de la pelvis en la exploracin de la abduccin:

- Con un brazo abducimos un MI

- Con el otro brazo rodeamos la pelvis,

colocando la mano sobre la espina ilaca

anterosuperior contralateral y el antebrazo

sobre la espina ilaca anterosuperior ipsilateral

al MI estudiado

Exploracin

Coxartrosis

Dolor en ingle inicialmente con movimiento, posteriormente en reposoTambin puede existir dolor en glteo, cara posterior del muslo o irradiado a la rodilla

Limitacin dolorosa de la movilidad:

1 Limitacin de la rotacin interna

2 Diferentes los rangos de mov

Marcha antilgica o marcha coxlgica

Dx: Radiografa simple

FR: Edad avanzada, causas secundarias

Sdr. del choque femoroacetabular

Alteraciones anatmicas en cuello femoral o en orientacin del acetbulo.

Desarrollo precoz de lesiones degenerativas osteocartilaginosas y capsulolabrales.

Dolor ingle tanto en reposo como con movimientos

Limitacin dolorosa de flexin-rotacin interna-aduccin

Dx: Radiografa simple, TAC/RM

FR: adulto joven, actividades deportivas

Fractura de stress de la cadera

Fractura incompleta de cuello femoral o rama pbica.

Dolor en la ingle que aparece con la actividad y cede en reposo.

Dx: Radiografa simple es poco sensible

RM: confirmacin diagnstica.

FR: mujer joven,

actividades atlticas que incluyen

salto o carrera

Fractura del tercio proximal fmur
Fractura del cuello femoral o del macizo trocantreo

Dolor en ingle y/o cadera con la movilizacin de la artic.coxofemoral.

MI en rotacin externa con acortamiento de 3-4cm

Impotencia funcional

Equimosis en cara lateral de la cadera si fx extracapsular

Pero

Si fractura impactada, puede deambular (con dolor)

La presentacin del MI puede ser normal

Dx: Radiografa simple AP o proyecciones oblicuas

FR: mujer anciana, traumatismo (cada)

Luxacin posterior de cadera

MI acortado con rotacin interna y aduccin de la cadera

Dolor e impotencia funcional

Palpacin de cabeza femoral en regin gltea

Dx: Rx anteroposterior y oblicuas (alar y obturatriz)

FR: traumatismo de alta energa en rodilla

Puede asociarse a lesin del N.Citico y a Fx Acetabular

Necrosis avascular de la cabeza femoral

Dolor sordo intermitente en ingle, que puede irradiarse

hacia nalga y rodilla

Limitacin dolorosa de la rotacin interna

Bilateral en >50%

Dx: Rx anteroposterior, investigar presencia de FR

FR: traumatismo (luxacin o fractura intracapsular)

alcoholismo, hipercorticolismo, hemoglobinopatas, radioterapia

Oseoporosis transitoria de cadera

Dolor agudo e intenso en la ingle o la nalga con la marcha

Dx: Rx (osteoporosis se aprecia a las 4-6semanas), descartar NAV

RM, Gammagrafa

FR: embarazo, varones de mediana edad

Buena evolucin: resolucin completa en 6-8 meses

Trocanteritis y bursitis trocantrea

Bursas trocantreas: situadas sobre el trocnter mayor, entre las inserciones de los M. Glteos y el tracto iliotibial

Dolor lateral en la cadera que puede asociarse a dolor irradiado por la regin lateral del muslo hasta la rodilla

Dx: Dolor selectivo con la presin del trocnter mayor

Dolor con la rotacin externa-abduccin contra resistencia

FR: sobreuso (microtraumatismos), sedestacin

Tendinitis de los adductores

Dolor en la ingle, el pubis y en la cara interna del muslo

Dx: Se reproduce el dolor con la aduccin contra resistencia

FR: montar a caballo (Distensin del jinete),

esqu, patinaje...

Bursitis isquiogltea

Bursa isquiogltea: situada entre la tuberosidad isquitica y el M. Glteo Mayor

Dolor en la nalga, al sentarse

Dx: Dolor selectivo a la presin sobre la tuberosidad isquitica

FR: Sedestacin prolongada

sobre superficie dura (Nalgas del tejedor)

Tendinitis iliopsoas y bursitis iliopectnea

M. Iliopsoas:

insercin proximal:

- M. psoas mayor en cuerpos vertebrales D12-L5

- M. Ilaco en cresta ilaca, espinas ilacas y base del sacro

insercin distal conjunta en trocnter menor

Bursa iliopectea: en la ingle por delante de la articulacin de la cadera.

Dolor en la ingle y cara anterior del muslo

Dolor a la palpacin inguinal

Tendinitis y bursitis del iliopsoas

Dx: Dolor con la flexin contra resistencia de la cadera

Prueba de Ludloff

Paciente en sedestacin con MMII extendidos y elevacin del taln

Ludloff negativo: elevacin no dolorosa

Ludloff positivo: reproduccin dolor inguinal al elevar el taln de MI afecto

FR: actividades con flexin y rotacin externa de cadera

repetidas (microtraumatismos)

DDx: Signo del psoas en MI derecho puede ser causado por una apendicitis

Contractura fija en flexin

Contractura o retraccin de msculos flexores, especialmente del Iliopsoas, que impide la extensin completa de la cadera.

Dx: Test de Thomas

Paciente en decbito supino con MMII extendidos

Se coloca una mano debajo de regin lumbar

Con la otra mano se flexiona el MI no afecto

Thomas negativo: MI contralateral permanece extendido

Thomas positivo: el MI contralateral (afecto) se flexiona, elevndose sobre la camilla

Contractura en abduccin

Retraccin o contractura de la cintilla iliotibial, que impide la aduccin completa de la cadera

Dolor en la cadera y/o en cara antero lateral de meseta tibial

Contractura en abduccin

Dx: Test de Ober

Paciente en decbito lateral sobre lado sano

Abduccin pasiva MI afecto con rodilla flexionada a 90

Al alcanzar la abduccin mxima, soltar la articulacin de la rodilla

Ober negativo: aduccin del muslo, la rodilla cae hacia el MI contralateral

Ober positivo: la cadera persiste en abduccin

Meralgia parestsica

Mononeuropata del N. Femorocutneo por traumatismo o compresin.

N. Femorocutneo: sensitivo puro. Origen L2-L3, atraviesa borde lateral de m. iliopsoas, pasando por debajo del ligamento inguinal y desciende por muslo anterolateral.

Dolor sordo en la cara lateral del muslo que puede irradiarse a rodilla, nalga, o regin lumbar ipsilateral

Parestesias en cara lateral del muslo

FR: obesidad, embarazo, IQ inguinal

La mayora son idiopticos

Gracias

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