expert tibial nail

Clavo EXPERT™ para tibia.

Técnica quirúrgica

EXPERT™

Nailing System

1Synthes Clavo Expert para tibia Técnica quirúrgica

Principios de fijación interna de la AO/ASIF 4

Indicaciones 5

Casos 6

Técnica quirúrgica 8

Protocolo para soportar peso 38

Extracción de los implantes 39

Implantes 41

Instrumental 46

Índice

Control radiológico con el intensificador de imágenes

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicaciónclínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje prác-tico junto a un cirujano experimentado.

Limpieza del instrumental:Si desea información detallada, consulte «Preparación, manteni-miento y cuidado de los instrumentos Synthes», Artículonúmero 045.000.090.

2 Synthes Clavo Expert para tibia Técnica quirúrgica

Clavo Expert para tibia

Soluciones avanzadas

Tornillos de cierre:– Posibilidad de bloquear un tornillo obli-

cuo con el tornillo de cierre para unaestabilidad angular absoluta

– El tornillo de cierre evita la penetración detejido óseo y facilita la extracción delclavo

– Muesca Stardrive con autosoporte parauna recogida sin esfuerzo y segura deltornillo de cierre

Thispatientha

ssom

eSy

nth

es®lo

ckin

g

screws with hexalobular internal drive

accord

ing

toEN

ISO10664

Stardrive®

T40

Estabilidad mejorada

Opciones avanzadas para el bloqueoproximal:– Tres opciones de bloqueo únicas e innova-

doras, en combinación con tornillos debloqueo para hueso esponjoso, para unaestabilización optimizada del fragmentoproximal

– Dos opciones avanzadas de bloqueomediolateral permiten una compresiónprimaria o una dinamización controladasecundaria

3

Opciones de bloqueo multidireccional para una mejor estabilidad

Diseño avanzado del clavo:– Nueva inclinación anatómica para facilitar

la inserción y la extracción del clavo– Aleación de titanio TAN para mejorar la

resistencia mecánica y a la fatiga– Clavos canulados (de 8 a 13 mm de diá-

metro) para las técnicas con y sin fresado,que permiten la inserción del clavo sobrela aguja guía

– Clavos sólidos (de 8 a 10 mm de diá-metro) para la técnica sin fresado

Opciones avanzadas de bloqueo distal:– Una opción de bloqueo oblicua, colocada

muy distalmente, que permite el agarreóseo y previene dañar las partes blandas

– Dos opciones avanzadas de bloqueomediolateral y una anteroposterior parauna mejor estabilización del fragmentodistal

Thispatientha

ssom

eSy

nth

es®lo

ckin

g

screws with hexalobular internal drive

accord

ing

toEN

ISO10664

Stardrive®

T25

Todos los tornillos de bloqueo:– Doble rosca para más puntos de contacto,

que incrementan la estabilidad– Rosca más cercana a la cabeza del tor-

nillo, que proporciona un mejor agarre yuna mejor estabilidad

– Aleación de titanio TAN para mejorar laresistencia mecánica y a la fatiga

– Muesca Stardrive con autosoporte parauna recogida sin esfuerzo y segura deltornillo de bloqueo

Tornillos de bloqueo para el huesoesponjoso:– En combinación con tres opciones innova-

doras y únicas del bloqueo proximal detodos los clavos de tibia.

– Diseño doble del núcleo para un agarreoptimizado en el hueso esponjoso.

– Monocortical

Tornillos de bloqueo estándar:– Mayor diámetro del núcleo para una

mejor resistencia mecánica. – 4,0 mm de diámetro para clavos de tibia

de 8 y 9 mm de diámetro. – 5,0 mm de diámetro para clavos de tibia

de 10 a 13 mm de diámetro.


Principios de la osteosíntesis de laAO/ASIF

En 1958 la Asociación para el Estudio de la OsteosíntesisAO/ASIF formuló cuatro principios básicos1, que se han conver-tido en las pautas para la fijación interna en general, y para lacolocación de clavos intramedulares en particular.

Reducción anatómicaAntes de introducir el clavo, la reducción puede hacerse manual-mente, con una tabla de reducción, un fijador externo o unseparador. Una aguja guía marca la ruta prescrita en el canal in-tramedular y asegura la alineación de los fragmentos mientras elcanal canulado se introduce sobre la aguja guía (el diseño sólidodel clavo no permite este procedimiento). Por lo general, laintroducción del clavo se monitoriza radiológicamente. A conti-nuación, el clavo se bloquea en sentido proximal y distal a losfragmentos óseos, para mantener la reducción.

Fijación estableEl clavo intramedular actúa como férula interna que controlapero no evita los micromovimientos de los fragmentos. Propor-ciona una estabilidad relativa que produce una cicatrización indi-recta mediante la formación de un callo. Existen clavos y torni-llos de bloqueo de distintos diámetros, que permiten al cirujanooptimizar la estabilidad. La elección razonada de las opciones debloqueo (número, posición y dirección) en las porciones proximaly distal del clavo mejora más la estabilidad del conjunto del im-plante al hueso.

Conservación de la vascularizaciónCuando el canal no está fresado, el clavo intramedular produceun traumatismo mínimo a las partes blandas y, por lo tanto,el riego sanguíneo aumenta al máximo a través del endostio y elperiostio no dañados. El fresado del canal interrumpe temporal-mente el riego sanguíneo del endostio, pero es probable queestimule la revascularización y, por lo tanto, la cicatrización ósea.

Movilización tempranaLa colocación del clavo intramedular, combinada con la técnicaAO, proporciona una fijación relativamente estable de la fracturay un traumatismo mínimo para el riego vascular. Esto ayuda acrear un entorno mejor para la cicatrización ósea, lo cual acelerael retorno del paciente a la movilización.

1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider y R. Willenegger: Manual de osteosíntesis,3a edición. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica. 1991.

5

Indicaciones

IndicacionesEl clavo Expert para tibia está indicado para las fracturas de ladiáfisis tibial, y también para las fracturas de la metáfisis y ciertasfracturas intraarticulares de la cabeza tibial y el pilón tibial: – 41-A2/A3 – Todas las fracturas diafisarias – 43-A1/A2/A3 – Combinaciones de estas fracturas

Para estas indicaciones, el clavo Expert para tibia debe em-plearse en combinación con otros implantes (no mostrados enlas figuras). – 41-C1/C2 – 43-C1/C2

Nota: El empleo del clavo Expert para tibia canulado, con un diá-metro grande, ofreciendo más estabilidad asociada a la técnicade fresado, se recomienda generalmente para las seudoartrosis,los tumores, las malas uniones y las ausencias de unión.


Casos

Fractura que afecta a la parte más proximal

Caso 1 El empleo de los tres tornillos de bloqueo en las opciones obli-cuas y proximales de bloqueo asegura una estabilización óptimadel clavo Expert para tibia en el fragmento proximal. En sentidodistal, el clavo Expert para tibia puede bloquearse con dos tor-nillos de bloqueo mediolaterales (véanse las figuras). La estabili-dad del fragmento distal podría incrementarse con el uso de untercer tornillo de bloqueo en la posición anterolateral.

Fractura de la diáfisis

Caso 2 En fracturas simples de la diáfisis, normalmente es suficiente elempleo de dos tornillos de bloqueo proximales mediolateralesy dos tornillos de bloqueo distales mediolaterales. Se consigue ladinamización secundaria mediante la extracción del tornillo debloqueo de la opción de bloqueo estático. En algunos casos(fracturas inestables), se recomienda el empleo de un tercer tor-nillo de bloqueo distal.

Fractura que afecta a la parte distal

Caso 3 En ocasiones, es necesario el uso de cuatro tornillos de bloqueodistales para obtener la estabilización óptima del fragmentodistal. Sin embargo, en muchos casos, tres tornillos de bloqueocolocados en las posiciones más distales son suficientes (véanselas figuras).

7

Preoperatorio Posoperatorio Seguimiento (a los 17 días de la intervención)




Técnica quirúrgica

1Colocación del paciente

Coloque al paciente en decúbito supino, sobre la mesa de ope-raciones radiotransparente. Asegúrese de que la rodilla lesio-nada puede flexionarse hasta 90-100º como mínimo. Coloque elintensificador de imágenes de manera que sea posible la visuali-zación de la tibia, incluida la superficie articular en sentido proxi-mal y distal, en las proyecciones anteroposteriores y laterales.

Nota: El cilindro (por ejemplo, formado con una toalla) debajode la rodilla puede colocarse debajo de la parte inferior delmuslo si obstruye la visión de la meseta tibial en la proyecciónanteroposterior.

2Reducción de la fractura

Realice una reducción cerrada manualmente, mediante una trac-ción axial bajo el intensificador de imágenes. En algunos casospuede ser adecuado el distractor grande (394.350) o el fijadorpinless (186.310).

Nota: La reducción se puede fijar temporalmente con pinzasde reducción. En las fracturas epifisarias, los cóndilos o el pilóntibial se fijan primero, para permitir la inserción del clavo.

9

3Determinación de la longitud y del diámetro del clavo

Instrumentos

Regla radiográfica para clavos de tibia, longitud 450 mm 03.010.021

Después de la reducción de la fractura de la pierna, debe deter-minarse la longitud requerida del clavo.

Coloque el intensificador de imágenes de manera similar a laobtención de una radiografía anteroposterior o lateral de latibia proximal (posición 1). Con unas pinzas largas, sostenga laregla radiográfica en paralelo a la tibia, en la cara lateral de lapierna. Coloque la regla de manera que el extremo esté situadoa la altura del punto deseado de inserción del clavo. Marquela piel en la cara lateral.

Desplace el intensificador de imágenes hacia el extremo distalde la tibia (posición 2), alinee el extremo proximal de la reglaradiográfica con la marca en la piel y tome una radiografía de laporción distal de la tibia. Compruebe la reducción y la lecturade la longitud requerida del clavo de tibia en la regla radiográfi-ca, tal como aparece en la radiografía.

Nota: Al determinar la longitud del clavo de tibia, debe tenerseen cuenta la posibilidad de compresión o dinamización y deberáelegirse un clavo más corto. El tornillo de bloqueo en la opciónde bloqueo dinámico puede desplazarse hasta 7 mm en sentidodistal.

AlternativasDetermine la longitud del clavo mediante el procedimientoanterior en la pierna no lesionada o antes del vendaje (no esté-ril), o compare la longitud de dos guías de fresado SynReam de2,5 mm de diámetro (352.032).

Coloque la regla radiográfica sobre la tibia, para que el bordede medición quede colocado sobre el istmo. Seleccione eldiámetro del clavo (8 mm en este ejemplo) mostrado cuando elcanal medular/transición cortical continúe siendo visible enambos lados de la marca.

Si se emplea la técnica de fresado, el diámetro del fresadormedular más grande aplicado debe ser de 0,5 a 1,5 mm másgrande que el diámetro del clavo.

Posición 2 Posición 1


4Abordaje

Efectúe una incisión en línea con el eje central del canal intra-medular. En función de la anatomía del paciente, esta incisiónpuede ser transrotuliana, medial o incluso pararrotuliana lateral.

La incisión comienza en sentido proximal en el tercio distal de larótula, a lo largo del ligamento rotuliano, hasta por debajo dela tuberosidad tibial. Movilice el cuerpo adiposo infrarrotulianoen sentido lateral y dorsal, sin abrir la cápsula sinovial. Debegarantizarse un acceso libre del clavo hasta el punto de inser-ción.

Prepare el sitio de entrada del clavo sobre el borde ventral de lameseta tibial.

5Determinación del punto de entrada

El punto de entrada es determinante para la posición final ópti-ma del clavo Expert para tibia en el canal intramedular. Estoes sumamente importante para las fracturas metafisarias proxi-males y distales, con respecto a la ausencia de desplazamientode los fragmentos.

En la proyección anteroposterior, el punto de entrada está enlínea con el eje del canal intramedular y con el tubérculo lateralde la eminencia intercondílea.

En la proyección lateral, el punto de entrada está en el bordeventral de la meseta tibial.

11

6Introducción de la aguja guía

Instrumentos

Aguja guía de � 3,2 mm 357.399

Mandril universal con mango en T 393.100

Asegure la aguja guía en el mandril universal y marque ligera-mente con una perforación el punto de inserción a un ángulode 10º con respecto al eje del vástago en la proyección lateral.

Sostenga un clavo Expert para tibia estéril en la cara lateral dela pierna, con su extremo distal en paralelo a la diáfisis de latibia. El clavo proximal curvo determina el ángulo definitivo deinserción de la aguja guía.

Introduzca la aguja guía aproximadamente 8 a 10 cm y verifi-que la posición con ayuda del intensificador de imágenes, enproyecciones anteroposterior y lateral.

7Apertura del canal medular – gubia cilíndrica de apertura

Instrumentos


Gubia cilíndrica de apertura para clavo de tibia, 03.010.00812,0 mm de diámetro, longitud 350 mm

Vaina de protección hística 14.0/12.0, longitud 161 mm 03.010.035

Empuje la vaina de protección hística y la gubia cilíndrica deapertura sobre la aguja guía, y abra el canal medular hasta unaprofundidad de 8 a 10 cm.

La aguja guía y la gubia cilíndrica no deberán tocar la porcióncortical posterior.

Retire la aguja guía, la gubia cilíndrica y la vaina de protecciónhística.


7aApertura del canal medular – broca

Instrumentos optativos


Broca de � 12,0 mm,canulada, longitud 300 mm, 03.010.036para Número 532.015


Empuje la vaina de protección hística y la broca de 12,0 mm dediámetro sobre la aguja guía y abra el canal medular hasta unaprofundidad de 8 a 10 cm.

La aguja guía y la broca no deberán tocar la porción corticalposterior.

Retire la aguja guía, la broca y la vaina de protección hística.

7bApertura del canal medular – punzón



Punzón de � 12,0 mm, canulado, longitud 243 mm 03.010.040

Empuje el punzón de 12,0 mm de diámetro sobre la aguja guíay abra el canal medular hasta una profundidad de 8 a 10 cm.

El punzón no deberá tocar la porción cortical posterior.

Retire la aguja guía y el punzón.

13

8Fresado del canal medular (opcional)

Instrumentos

Sistema de fresado intramedular SynReam 189.060

Si es necesario, agrande el canal tibial con la fresa medular,hasta el diámetro deseado.

Compruebe la reducción de la fractura bajo el intensificador deimágenes.

Introducción de la guía de fresado

Inserte la guía de fresado SynReam de 2,5 mm de diámetro(352.032) en el canal medular.

Fresado

Comience con el diámetro de 8,5 mm y frese el canal medularen incrementos de 0,5 mm. Utilice las pinzas de sujeción paracontrolar la rotación de la guía de fresado. Avance la cabeza defresado con ligeros movimientos hacia delante y atrás. No utilicela fuerza. Continúe el fresado hasta que el diámetro del canalsea 0,5 a 1,5 mm más grande que el diámetro del clavo detibia.

Si se utiliza un clavo de tibia sólido, extraiga la guía de fresadoantes de introducir el clavo de tibia.

Nota: Todos los clavos Expert de tibia canulados pueden intro-ducirse sobre la guía de fresado SynReam de 2,5 mm de diá-metro (352.032). La punta de la guía de fresado SynReam debecolocarse correctamente en el canal intramedular, puesto queello determina la posición distal final del clavo Expert para tibia.

Instrumentos optativos (sólo clavos Expert para tibia canulados)

Varilla de extracción para guía de fresado 03.010.093con destornillador hexagonal de 8.0 mm de diámetro

Utilice la varilla de extracción para guía de fresado con des-tornillador hexagonal de 8,0 mm de diámetro en lugar del des-tornillador descrito.

Coloque el tornillo de conexión en el arco de inserción y enrós-quelo en el extremo proximal del clavo, con ayuda del des-tornillador hexagonal con cabeza esférica.

Compruebe que el tornillo de conexión esté bien y correcta-mente apretado al clavo. No apriete en exceso.

9Montaje del clavo sobre el arco de inserción

Instrumentos

Arco de inserción para clavos de fémur y tibia 03.010.045

Tornillo de conexión canulado, para clavos de fémur y tibia 03.010.044

Destornillador hexagonal con cabeza esférica, de 8,0 mm de diámetro 03.010.092

Oriente el arco de inserción hacia delante y haga que la muescadel mango coincida con el clavo de tibia.


15

10Inserción del clavo

Nota: En ocasiones se requiere una flexión de la rodilla de másde 90º para introducir el clavo Expert para tibia.

Con el arco de inserción, inserte el clavo en el canal intramedu-lar. Pueden ser útiles unos movimientos rotatorios de pequeñaamplitud.

Controle la introducción del clavo a través de la fractura; con-trole en dos planos para evitar la mala alineación.

Compruebe la posición final del clavo en proyecciones antero-posterior y lateral.

Nota: Para el bloqueo proximal, monte el brazo direccional sólocuando se haya introducido completamente el clavo de tibia;en caso contrario, el brazo direccional puede aflojarse en la in-troducción.

Instrumentos opcionales

Pieza de conexión para arco de inserción 03.010.047

Martillo de 700 g 03.010.056

Guía corredera, para ref. 357.250 (*) 357.220

Llave combinada, � 11 mm 321.160

Varilla llave de 4,5 mm de diámetro 321.170

Si es necesario, introduzca el clavo con golpes suaves del marti-llo. Acople la pieza de conexión y apriétela al arco de inserción,y utilice la guía corredera en el modo fijo.

Si se requieren más fuerzas de inserción, acople la guía corre-dera a la pieza de conexión y utilice el martillo en modo de desli-zamiento. Para obtener el modo de «deslizamiento» del marti-llo, primero afloje la tuerca del mango del martillo y fíjelo a laposición cercana al arco.

Nota: Si no es posible una inserción sencilla, puede elegir unclavo Expert para tibia con un diámetro más pequeño o agrandeel canal de entrada taladrando el canal intramedular hasta obte-ner un diámetro mayor.

(*) También adecuado para la ref. 03.010.056


11Comprobación de la posición del clavo proximal

Instrumentos

Brazo direccional para clavo de tibia 03.010.018


Acople el brazo direccional e inserte una aguja guía de 3,2 mmde diámetro en el orificio, tal como se muestra en la figura.

La punta de la aguja guía indica la posición proximal exacta delclavo de tibia.

Retire el brazo direccional a menos que el siguiente paso sea elbloqueo proximal.

Compruebe la posición proximal del clavo con la ayuda del in-tensificador de imágenes, en proyección lateral.

Notas: La distancia entre las marcas del arco de inserción es de5 mm y corresponde a las extensiones de los tornillos de cierre.Esta característica puede ser útil para la sobreinserción del clavoo para corregir su longitud.

Si se planifica una compresión primaria o una dinamización se-cundaria, se recomienda sobreinsertar el clavo en más de 7 mm,que corresponde a la distancia máxima entre las posiciones entrelos modos estático y dinámico.

17

12Comprobación de la posición distal del clavo

Compruebe la posición final del clavo con la ayuda de la intensi-ficación de imágenes, en proyecciones anteroposterior y lateral.

Extraiga la guía de fresado. Compruebe si el tornillo de conexiónestá lo suficientemente apretado, ya que los golpes del martillopueden haberlo aflojado.

Nota: En el caso de las fracturas distales, la posición correcta dela punta del clavo es sumamente importante. Deben colocarsepor lo menos dos tornillos de bloqueo en sentido distal a las lí-neas de la fractura.


13Bloqueo distal

Utilice los tornillos de bloqueo de 4,0 mm de diámetro (azuloscuro) en combinación con las opciones de bloqueo distal delos clavos de tibia de 8 y 9 mm de diámetro (azul oscuro).

Utilice los tornillos de bloqueo de 5,0 mm de diámetro (verdeclaro) en combinación con las opciones de bloqueo distal de losclavos de tibia de 10 a13 mm de diámetro (verde claro).

Utilice la broca de 3,2 mm de diámetro para los tornillos de blo-queo de 4,0 mm de diámetro, y la broca de 4,2 mm de diá-metro para los tornillos de bloqueo de 5,0 mm de diámetro.

Para evitar la diástasis, es preferible llevar a cabo primero el blo-queo distal, habilitando el uso de la técnica de retroimpactación.El clavo debe haberse insertado de antemano a la profundidadsuficiente.

Por lo general, el bloqueo del clavo de tibia se realiza desde lacara medial, si es posible, con la pierna extendida. Esta posiciónayuda a contrarrestar las fuerzas ejercidas por el músculo cuadri-ceps, que tenderían a deformar el fragmento proximal, y tam-bién facilita el control rotatorio del eje tibial antes del bloqueo.

A continuación se describe el bloqueo distal con el adaptadorradiotransparente (511.300).

Nota: Se recomienda el uso de la opción de bloqueo más distalpara las fracturas tipo 43. La opción de bloqueo no se efectúaen la dirección anteroposterior o lateral, sino que tiene unaorientación de 30º.

19

15Practicar una incisión

Determine el punto de incisión cutánea y efectúe una incisióncon el bisturí.

14Alineación del intensificador de imágenes

Antes de bloquear el clavo Expert para tibia, compruebe la re-ducción, y corrija la alineación de los fragmentos y la longitudde la pierna.

Alinee el intensificador de imágenes hasta que el orificio apa-rezca completamente redondo (aquí, el orificio mediolateral in-ferior).


16Perforación

Instrumentos

Broca de 3,2 mm de diámetro, calibrada, longitud 145 mm, 03.010.100de tres aristas de corte, con anclaje para adaptador radiotransparente

Broca de 4,2 mm de diámetro, calibrada, longitud 145 mm, 03.010.101de tres aristas de corte, con anclaje para adaptador radiotransparente

Inserte la broca deseada en el adaptador radiotransparente yempuje a través de la incisión hasta el hueso.

Incline el adaptador para que la punta de la broca quedecentrada sobre el orificio de bloqueo. La broca deberá llenar casipor completo el círculo del orificio de bloqueo. Sostengala broca en esta posición y perfore a través de ambas corticales,deteniéndose inmediatamente después de penetrar la corticallateral.


Broca de 3,2 mm de diámetro, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido 03.010.103


Si no se dispone de un adaptador radiotransparente y el blo-queo se realiza con la técnica estándar de manos libres, utilice labroca de 3,2 mm de diámetro o la broca de 4,2 mm de diá-metro, de anclaje rápido.

21

17Determinación de la longitud del tornillo de bloqueo

Instrumentos

Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo 03.010.072

Mida la longitud del tornillo de bloqueo con el medidor de pro-fundidad para tornillos de bloqueo. Asegúrese de que el ganchoquede exactamente fuera de la cortical opuesta y de que lavaina oprima firmemente la primera cortical.

Controle la posición correcta del gancho del medidor de profun-didad con respecto a la segunda cortical de la tibia.

Lea la medición en el vástago del medidor de profundidad, quecorresponde a la longitud adecuada del tornillo de bloqueo.


Medidor de profundidad para brocas de longitud 145 mm 03.010.106

Broca de 3,2 mm de diámetro, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, con anclaje para adaptador radiotransparente 03.010.100

Broca de 4,2 mm de diámetro, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, con anclaje para adaptador radiotransparente 03.010.101



Detenga la perforación inmediatamente después de ambas cor-ticales y desmonte la broca del adaptador radiotransparente AO.Inserte el medidor de profundidad para brocas en la broca.


Controle la posición correcta de la broca con respecto a la se-gunda cortical de la tibia.

Lea la medición en el vástago del medidor de profundidad parabrocas, que corresponde a la longitud adecuada del tornillo debloqueo.

Nota: Para elegir la longitud óptima del tornillo de bloqueo esimportante una posición de cierre correcta de la broca.

18Inserción del tornillo de bloqueo

Instrumentos

Destornillador Stardrive® T25, longitud 330 mm 03.010.107

Vaina de sujeción, con dispositivo de bloqueo 03.010.112

Inserte el tornillo de bloqueo con la longitud correcta con eldestornillador Stardrive T25, solo o usado en combinación conla vaina de sujeción.

Controle la posición y la longitud correctas de los tornillos debloqueo. Si es necesario, cambie los tornillos de bloqueo con lalongitud adecuada.

Nota: En caso de diastasis, puede utilizarse la técnica deretroimpactación después de la inserción del segundo tornillode bloqueo distal.

Utilice la vaina de sujeción tal como se describe a continuación:a. Introduzca la vaina de sujeción en el vástago del destornilla-dor y coloque la punta del mismo en la muesca del tornillo debloqueo.b. Empuje la vaina de sujeción en la dirección del tornillo debloqueo; la vaina sostiene ahora el tornillo de bloqueo.c. Bloquee la vaina de sujeción apretándolo en sentido anti-horario.d. Libere la vaina de sujeción después de introducir el tornillode bloqueo, apretándola en sentido horario y empujando haciaatrás.

(a)

(b)

(c)

(d)

23

19aVariante A: Bloqueo proximal mediolateral

Utilice los tornillos de bloqueo de 4,0 mm de diámetro (azul os-curo) en combinación con las opciones de bloqueo mediolateralde los clavos Expert para tibia de 8 y 9 mm de diámetro.

Utilice los tornillos de bloqueo de 5,0 mm de diámetro (verdeclaro) en combinación con las opciones de bloqueo mediolateralde los clavos Expert para tibia de 10 a13 mm de diámetro.

Utilice la broca de 3,2 mm de diámetro para los tornillos de blo-queo de 4,0 mm de diámetro, y la broca de 4,2 mm de diámetropara los tornillos de bloqueo de 5,0 mm de diámetro.

El brazo direccional permite elegir entre tres opciones de blo-queo mediolateral proximal:1. La opción de bloqueo dinámico (DYNAM) corresponde a laposición superior de la ranura de bloqueo proximal. Este tipo debloqueo permite la compresión primaria o la dinamización se-cundaria y controlada de los fragmentos óseos.

2. Estática 2 (STAT 2) corresponde a la posición inferior de la ra-nura de bloqueo proximal. Este tipo de bloqueo no permite lacompresión primaria ni la dinamización secundaria y controladade los fragmentos óseos.

3. Estática 1 (STAT 1) corresponde al orificio inferior de bloqueoproximal.

Colocación de la pierna del pacienteSi la pierna no se fija a la mesa de extensión, se recomienda vi-vamente colocar la pierna en extensión (lo máximo que seaposible) para relajar los músculos que actúan sobre la parte pro-ximal de la tibia durante el bloqueo.

DYNAM

STAT 2

STAT 1


21aInserción de la combinación de trócar

Instrumentos


Guía de broca 8.0/4.2, para ref. 03.010.063 (con marca verde) 03.010.065

Guía de broca 8.0/3.2, para ref. 03.010.063 03.010.064(con marcas azul y dorada)

Trócar 3,2 mm de diámetro, para ref. 03.010.063 03.010.069(con marcas azul y dorada)

Trócar 3,2 mm de diámetro, para ref. 03.010.063 (con marca verde) 03.010.070

Introduzca la combinación de trócar de tres partes (vaina de pro-tección, guía de broca correspondiente y trócar) a través delorificio mediolateral deseado del brazo direccional, efectúe unaincisión cruenta e inserte el trócar en el hueso. Extraiga el trócar.

20aMontaje del brazo direccional

Instrumentos


Utilice el destornillador de 8,0 mm de diámetro (03.010.092) yconfirme que el tornillo de conexión entre el arco de insercióny el clavo de tibia esté bien apretado. Monte el brazo direccionaltibial en el arco de inserción.

Nota: No ejerza ninguna fuerza sobre el brazo direccional, lavaina de protección hística, las guías de broca y las brocas, paragarantizar una buena precisión de la perforación a través de losorificios de bloqueo proximal y evitar que las brocas se rompan.

Importante: El arco de inserción permite el bloqueo de la op-ción de bloqueo anterógrado del clavo femoral lateral LFN.No utilice esta opción de bloqueo junto con el clavo de tibia.

25

Instrumento optativo

Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo 03.010.072

Después de perforar ambas corticales, extraiga la broca y la guíade broca.

Desmonte el medidor de profundidad en dos partes: la guía debroca y el deslizador con gancho. Introduzca el deslizador congancho en la vaina de protección. Asegúrese de que el ganchoquede exactamente fuera de la cortical opuesta y de que lavaina de protección hística oprima firmemente la primera corti-cal.

Controle la posición correcta del gancho del medidor de profun-didad con respecto a la segunda cortical de la tibia.

Lea la medición en el vástago del medidor de profundidad, quecorresponde a la longitud adecuada del tornillo de bloqueo.

22aPerforación y determinación de la longitud del tornillo debloqueo

Instrumentos

Broca de 3,2 mm de diámetro, calibrada, longitud 340 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido (con marcas azul y dorada) 03.010.060

Broca de 4,2 mm de diámetro, calibrada, longitud 340 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido (con marca verde) 03.010.061

Con la broca correspondiente (de 3,2 mm de diámetro para tor-nillos de bloqueo de 4,0 mm o de 4,2 mm de diámetro paratornillos de bloqueo de 5,0 mm), perfore a través de ambas cor-ticales hasta que la punta de la broca atraviese la corticalopuesta.

Justo después de perforar ambas corticales, confirme la posiciónde la broca.

Cerciórese de que la guía de broca oprima firmemente la pri-mera cortical y lea la medición de la broca calibrada en la parteposterior de la guía de broca. Esta medición corresponde a lalongitud adecuada del tornillo de bloqueo. Extraiga la guía debroca y la broca.


23aInserción del tornillo de bloqueo

Instrumentos


Introduzca un tornillo de bloqueo de la longitud medida con eldestornillador Stardrive T25, a través de la vaina de protecciónhística, hasta que la cabeza del tornillo de bloqueo quede contrala primera cortical. La punta del tornillo de bloqueo deberá pro-yectarse más allá de la segunda cortical en una distancia nomayor de 1 a 2 mm.

Repita los pasos 20a a 23a para el segundo tornillo mediolateralproximal.

OptativoEspecialmente en el caso de las fracturas metafisarias proximaleso en fracturas muy inestables, pueden utilizarse tornillos de blo-queo para hueso esponjoso adicionales.

Para el procedimiento de bloqueo de tornillos de bloqueo parahueso esponjoso, consulte la variante B, pasos 19b a 25b, en laspáginas 30 a 36.

Nota: Es posible una dinamización secundaria y controlada delclavo Expert para tibia, mediante la extracción de todos los tor-nillos de bloqueo proximales, excepto en la posición de bloqueodinámico.

27

24aModo de bloqueo por compresión (opcional)

En caso de diastasis, puede ser necesaria la compresión de lafractura.

El clavo Expert para tibia permite una compresión máxima de7 mm. Si se precisa una mayor compresión de la fractura, se re-comienda la técnica de retroimpactación convencional.

Notas: En la fase final de la intervención, el clavo Expert paratibia se ha bloqueado en sentido distal; consulte los pasos 13 a18 de las páginas 18 a 22. Se ha introducido un clavo de blo-queo proximal en la opción de bloqueo dinámico (DYNAM)(consulte la variante A, pasos 19a a 23a de las páginas 23 a 26).

Este tipo de procedimiento de bloqueo no permite la dinamiza-ción secundaria del clavo Expert para tibia.

25aInserción del tornillo de compresión

Instrumentos

Tornilllo de compresión para clavo de tibia, para ref. 03.010.044 03.010.015

Destornillador hexagonal con cabeza esférica, 03.010.092de 8,0 mm de diámetro

Utilice el destornillador de 8,0 mm de diámetro y confirme queel tornillo de conexión entre el arco de inserción y el clavo detibia esté bien apretado.

Introduzca el tornillo de compresión en el tornillo de conexión,con el destornillador de 8,0 mm de diámetro, hasta que el torni-llo de compresión entre en contacto con el tornillo de bloqueo.

Cada vez que se introduce más el tornillo de compresión se em-puja el tornillo de bloqueo hacia la ranura dinámica; el frag-mento distal del hueso empujará el fragmento proximal. Cadavuelta del tornillo de compresión corresponde a una compresiónde 1 mm (máximo 7 mm).


26aControl de la fractura

Controle la fractura antes, durante y después de la intervenciónde compresión.

27aIntroducción del tornillo de bloqueo estático

Introduzca el segundo tornillo de bloqueo proximal en el orificiomás distal de las opciones de bloqueo proximal (Estático 1);consulte la variante A, pasos 19a a 23a, de las páginas 23 a 26.

Extraiga el tornillo de compresión con el destornillador de8,0 mm de diámetro.

Según el caso, pueden introducirse unos tornillos de bloqueooblicuos para hueso esponjoso adicionales (consulte la varianteB, pasos 19 a 25, páginas 30 a 37).

29

28aInserción del tornillo de cierre

Instrumento

Destornillador Stardrive®, T40, canulado, longitud 300 mm 03.010.110


Además de evitar la penetración de tejido óseo hacia el extremoproximal del clavo de tibia y, por lo tanto, facilitar la extraccióndel clavo, el tornillo de cierre permite también la estabilidad an-gular del tornillo de bloqueo para hueso esponjoso de la pri-mera y segunda opciones de bloqueo oblicuo.

Nota: La pierna del paciente deberá colocarse en flexión, paratener suficiente espacio para introducir el tornillo de cierre.

Extraiga el brazo direccional, el tornillo de conexión y el arco deinserción.

Introduzca la aguja guía en el extremo proximal del clavo y em-puje el tornillo de cierre y el destornillador T40 sobre la agujaguía.

Para reducir al mínimo la probabilidad de entrecruzamiento de larosca, gire el tornillo de cierre en sentido antihorario hasta quela rosca de los tornillos de cierre se alinee con la del clavo.

Girando en sentido horario, atornille el tornillo de cierre en elclavo y apriételo firmemente.

Extraiga el clavo guía y el destornillador Stardrive T40.


19b

Variante B: Bloqueo proximal oblicuo

Utilice los tornillos de bloqueo para hueso esponjoso (dorados)sólo en combinación con los dos orificios de bloqueo proximaloblicuo (OBLI 1, OBLI 2) y el orificio de bloqueo proximal paratodos los diámetros de los clavos.

Utilice la broca de 3,2 mm de diámetro para los tornillos de blo-queo para hueso esponjoso de 5,0 mm de diámetro.

El brazo direccional permite elegir entre tres opciones de blo-queo oblicuo proximal:1. La opción de bloqueo oblicuo (OBLI1) corresponde a la posi-ción de bloqueo más proximal. Puede conseguirse la estabilidadangular con la ayuda del tornillo de cierre para clavo de tibia,04.004.000 a 04.004.003.

2. La opción de bloqueo oblicuo (OBLI2) corresponde a la se-gunda posición de bloqueo proximal. Puede conseguirse la esta-bilidad angular con la ayuda del tornillo de cierre para clavo detibia, 04.004.004 (OBLI 1 debe mantenerse vacío).

3. La opción de bloqueo oblicuo en la dirección anteroposterior(A/P) corresponde a la tercera posición de bloqueo proximal.

Importante: La perforación del bloqueo proximal oblicuorequiere una atención especial.

Para evitar una lesión de la arteria poplítea, el nerviotibial y el nervio peroneo común, así como daños dela articulación tibioperonea proximal, la perforación debedetenerse inmediatamente antes de penetrar la corticalopuesta.

Colocación de la pierna del pacienteSi la pierna no se fija a la mesa de extensión, se recomienda vi-vamente colocar la pierna en extensión (lo máximo que sea posi-ble) para relajar los músculos que actúan sobre la parte proximalde la tibia.

En caso de fracturas de tipo C de la cabeza de la tibia, la super-ficie articular de la tibia proximal deberá restablecerse antesde introducir el clavo de tibia. El procedimiento más habitual esel uso de dos tornillos canulados paralelos a la meseta tibial ydebajo de la misma.

nervio tibial arteria poplítea

OBLI 1

OBLI 2

A/P

nervio peroneocomún

31

20bFracturas de tipo C de la cabeza tibial (opcional)

Introduzca dos tornillos canulados bajo control del intensificadorde imágenes, según la técnica habitual. Estos tornillos canu-lados no deben interferir con el clavo y no deben dañar la me-seta tibial.

Tornillos canulados

Se recomienda el uso de tornillos TAN. Pueden considerarse lossiguientes tornillos canulados: – Tornillos canulados de 6,5 mm de diámetro, TAN, azul oscuro

(408.401–408.482)– Tornillos canulados de 7,0 mm de diámetro, TAN, azul claro

(408.151–408.191)– Tornillos canulados de 7,3 mm de diámetro, TAN, dorado

(408.830–409.730)

Introducción del clavo Expert para tibia

Siga los pasos de la técnica quirúrgica hasta la introducción delclavo de tibia (consulte los pasos 1 a 10 de las páginas 8 a 15).

21bMontaje del brazo direccional

Instrumentos


Utilice el destornillador de 8,0 mm de diámetro (03.010.092) yconfirme que el tornillo de conexión entre el arco de insercióny el clavo de tibia esté bien apretado. Monte el brazo direccionaltibial en el arco de inserción, tal como se muestra en la figura.

Nota: No ejerza ninguna fuerza sobre el brazo direccional, lavaina de protección hística, las guías de broca y las brocas, paragarantizar una buena precisión de la perforación a través de losorificios de bloqueo proximal y evitar que las brocas se rompan.

Importante: El arco de inserción permite el bloqueo de la op-ción de bloqueo anterógrado del clavo femoral lateral LFN.No utilice esta opción de bloqueo junto con el clavo de tibia.


22bComprobación de la posición del clavo proximal (opcional)

Instrumentos

Brazo direccional para clavo de tibia 03.010.018(use los orificios guía marcados azul y verde)



Broca de 3,2 mm de diámetro, calibrada, longitud 340 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido (con marcas azul y dorada) 03.010.060

Introduzca la vaina de protección hística de 12,0/8,0 mm y laguía de broca 8,0/3,2 mm a través del orificio guía oblicuo(OBLI 1) del brazo direccional.

Introduzca una broca de 3,2 mm de diámetro a través del orifi-cio guía correspondiente del brazo direccional, tal como seilustra. No perfore hasta este momento.

Coloque el intensificador de imágenes en proyección lateral yajuste hasta que la broca y la vaina de protección hística esténperfectamente alineadas.

La proyección obtenida cuando la broca y la vaina de protecciónhística estén perfectamente alineadas es exactamente perpen-dicular al plano formado por el clavo y el arco de inserción y, porlo tanto, casi paralelos a la articulación de la rodilla.

La broca muestra la posición exacta del primer tornillo proximalde bloqueo para hueso esponjoso.

Si es necesario, introduzca el clavo en posición más distal.

Nota: Es importante que los tornillos canulados y los tornillos debloqueo para hueso esponjoso no interfieran, y que éstos últi-mos no dañen la superficie de la meseta tibial.

Nota: En función de la anatomía de la tibia proximal del pa-ciente y de la situación específica, puede elegirse la segunda op-ción de bloqueo proximal en lugar de la primera.

33

AlternativaLa posición de la segunda opción de bloqueo oblicuo puede ve-rificarse de manera similar a la descripción anterior, pero utili-zando el orificio guía oblicuo (OBLI 2) del brazo direccional y elorificio guía correspondiente para la broca de 3,2 mm de diá-metro.

23bInserción de la combinación de trócar

Instrumentos



Trócar 3,2 mm de diámetro, para ref. 03.010.063 03.010.069(con marcas azul y dorada)

Introduzca la combinación de trócar de tres partes (vaina deprotección, guía de broca correspondiente y trócar) a través delorificio deseado para las opciones de bloqueo oblicuo en elbrazo direccional, efectúe una incisión profunda e inserte el tró-car en el hueso. Extraiga el trócar.


Colocando el intensificador de imágenes perpendicular a labroca, se puede controlar la posición exacta de la punta de labroca en la dirección oblicua.

Perfore más y controle la penetración de la broca. Un tornillo debloqueo para hueso esponjoso más largo conseguirá un agarreadicional al hueso y, por lo tanto, una mejor estabilización, queun tornillo de bloqueo para hueso esponjoso más corto.

Importante: No perfore la cortical opuesta con la broca. Asegú-rese de que la meseta tibial no se dañe.

24bPerforación y determinación de la longitud de los torni-llos de bloqueo para hueso esponjoso

Instrumentos

Broca de 3,2 mm de diámetro, calibrada, longitud 340 mm, 03.010.060de tres aristas de corte, de anclaje rápido (con marcas dorada y azul)

Introduzca la vaina de protección hística y la guía de broca máshacia la primera cortical de la tibia; introduzca la broca calibradade 3,2 mm de diámetro y comience a taladrar la primera corti-cal.

Detenga la perforación nada más penetrar la primera cortical.

35

Confirme la posición de la broca después de perforar.

Cerciórese de que la guía de broca oprima firmemente la pri-mera cortical y lea la medición de la broca calibrada en la parteposterior de la guía de broca.

Esta medición corresponde a la longitud adecuada del tornillode bloqueo para hueso esponjoso.

Extraiga la guía de broca y la broca.

Importante: Para evitar la perforación de la cortical opuestacon el tornillo de bloqueo para hueso esponjoso, se recomiendaelegir un tornillo 5 mm más corto que la longitud medida.

25bIntroducción de los tornillos de bloqueo para el huesoesponjoso

Instrumentos


Introduzca un tornillo de bloqueo para hueso esponjoso de lalongitud adecuada con el destornillador Stardrive T25, a travésde la vaina de protección hística, hasta que la cabeza del tornillode bloqueo quede contra la primera cortical. No apriete enexceso.


Repita los mismos pasos anteriores para el segundo tornillo debloqueo para hueso esponjoso.

OptativoRepita los mismos pasos anteriores para el tercer tornillo de blo-queo para hueso esponjoso en la posición anteroposterior.

La posición del tornillo de bloqueo para hueso esponjoso deberácontrolarse con intensificador de imágenes para asegurar unaposición correcta del tornillo de bloqueo para hueso esponjosoanteroposterior.

37

26bInserción del tornillo de cierre

Instrumentos


Aguja guía de 3,2 mm de diámetro 357.399

Además de evitar la penetración de tejido ósea hacia el extremoproximal del clavo de tibia y, por lo tanto, facilitar la extraccióndel clavo, el tornillo de cierre permite también la estabilidad an-gular del tornillo de bloqueo para hueso esponjoso de la pri-mera y segunda opciones de bloqueo oblicuo.


Extraiga el brazo direccional, el tornillo de conexión y el arco deinserción.

Introduzca la aguja guía en el extremo proximal del clavo, y em-puje el tornillo de cierre y el destornillador T40 sobre la agujaguía.

Para reducir al mínimo la probabilidad de entrecruzamiento de larosca, gire el tornillo de cierre en el sentido contrario de lasagujas de reloj hasta que la rosca de los tornillos de cierre se ali-nee con la del clavo.

Girando en sentido horario, atornille el tornillo de cierre en elclavo y apriételo firmemente.

Extraiga el clavo guía y el destornillador Stardrive T40.



A la hora de decidir el calendario de carga deben tenerse encuenta el tipo de fractura, su localización, el estado de las partesblandas y la calidad del tejido óseo.

Se parte siempre de una situación inicial de carga parcial de latibia fracturada (contacto plantar o 15 kg). Debe evitarse la des-carga completa.

La posibilidad de aumentar la carga dependerá del tipo de frac-tura, la localización de la fractura, el estado de las partesblandas, la calidad del tejido óseo y la presencia o ausenciade dolor a la carga.

Protocolo para soportar peso

39

Extracción de los implantes

1Extracción del tornillo de cierre y de los tornillos debloqueo

Instrumentos


Destornillador Stardrive®, T25, longitud 330 mm 03.010.107

Vaina de sujeción, con dispositivo de bloqueo 03.010.112

La extracción del implante es una intervención opcional.

Extraiga el tejido óseo que haya penetrado en la cavidad Star-drive del tornillo de cierre y de los implantes de bloqueo.Extraiga el tornillo de cierre con el destornillador Stardrive T40.

Extraiga todos los tornillos de bloqueo excepto un tornillo debloqueo proximal, con ayuda del destornillador Stardrive T25 yla vaina de sujeción.

Nota: Extraiga siempre el tornillo de bloqueo más proximal parahueso esponjoso, para permitir la introducción completa deltornillo de extracción en el extremo proximal del clavo de tibia.

2Montaje del tornillo de extracción y la guía corredera

Instrumentos

Tornillo de extracción 03.010.000

Guía corredera 357.220


Antes de extraer el tornillo de bloqueo final, atornille el tornillode extracción en el clavo de tibia y apriételo para evitar larotación o el desplazamiento del clavo en sentido posterior, de-bajo de la meseta tibial.

Acople la guía corredera al tornillo de extracción.

Extraiga el tornillo de extracción restante con el destornilladorStardrive T25.


3Extracción del clavo

Instrumentos

Martillo de 700 g 03.010.056

Extraiga el clavo mediante la aplicación golpes suaves con elmartillo.


Tornillo de extracción para 516.100 03.010.001

Air Pulse™ 516.100Para la implantación o extracción de clavos intramedulares de fémur y tibia

Antes de extraer el tornillo de bloqueo final, atornille el tornillode extracción en el clavo y apriételo para evitar la rotación oel desplazamiento del clavo en sentido posterior, debajo de lameseta tibial. Extraiga el tornillo de bloqueo restante con eldestornillador Stardrive T25. Acople el Air Pulse al tornillo de ex-tracción y extraiga el clavo Expert para tibia.

41

Implantes

Todos los implantes están disponibles en TAN*.

Clavos Expert para tibia canulados

Longitud � 8 mm � 9 mm � 10 mmmm azul oscuro azul oscuro verde claro 255 04.004.231 04.004.331 04.004.431270 04.004.234 04.004.334 04.004.434285 04.004.237 04.004.337 04.004.437300 04.004.240 04.004.340 04.004.440315 04.004.243 04.004.343 04.004.443330 04.004.246 04.004.346 04.004.446345 04.004.249 04.004.349 04.004.449360 04.004.252 04.004.352 04.004.452375 04.004.255 04.004.355 04.004.455390 04.004.258 04.004.358 04.004.458405 04.004.261 04.004.361 04.004.461420 04.004.264 04.004.364 04.004.464435 04.004.267 04.004.367 04.004.467450 04.004.270 04.004.370 04.004.470465 04.004.273 04.004.373 04.004.473

Longitud � 11 mm � 12 mm � 13 mmmm verde claro verde claro verde claro 255 04.004.531 04.004.631 04.004.731270 04.004.534 04.004.634 04.004.734285 04.004.537 04.004.637 04.004.737300 04.004.540 04.004.640 04.004.740315 04.004.543 04.004.643 04.004.743330 04.004.546 04.004.646 04.004.746345 04.004.549 04.004.649 04.004.749360 04.004.552 04.004.652 04.004.752375 04.004.555 04.004.655 04.004.755390 04.004.558 04.004.658 04.004.758405 04.004.561 04.004.661 04.004.761420 04.004.564 04.004.664 04.004.764435 04.004.567 04.004.667 04.004.767450 04.004.570 04.004.670 04.004.770465 04.004.573 04.004.673 04.004.773

* Ti-6Al-7Nb

� 8 mm� 9 mm

� 11 mm� 12 mm� 13 mm

� 10 mm


Clavos Expert para tibia sólidos

Longitud � 8 mm � 9 mm � 10 mmmm azul oscuro azul oscuro verde claro 255 04.024.231 04.024.331 04.024.431270 04.024.234 04.024.334 04.024.434285 04.024.237 04.024.337 04.024.437300 04.024.240 04.024.340 04.024.440315 04.024.243 04.024.343 04.024.443330 04.024.246 04.024.346 04.024.446345 04.024.249 04.024.349 04.024.449360 04.024.252 04.024.352 04.024.452375 04.024.255 04.024.355 04.024.455390 04.024.258 04.024.358 04.024.458405 04.024.261 04.024.361 04.024.461420 04.024.264 04.024.364 04.024.464435 04.024.267 04.024.367 04.024.467450 04.024.270 04.024.370 04.024.470465 04.024.273 04.024.373 04.024.473

� 8 mm� 9 mm

� 10 mm

43

Tornillos de bloqueo para clavo Expert para tibia

Tornillos de bloqueo para hueso esponjoso de 5,0 mm dediámetro (dorado), broca de 3,2 mm de diámetro

Ref. Longitud mm04.015.520 3004.015.525 3504.015.530 4004.015.535 4504.015.540 5004.015.545 5504.015.550 6004.015.555 6504.015.560 7004.015.565 7504.015.570 8004.015.575 8504.015.580 90

Tornillos de bloqueo de 4,0 mm de diámetro (azul oscuro),broca de 3,2 mm de diámetro

Ref. Longitud mm04.005.408 1804.005.516 2604.005.410 2004.005.412 2204.005.414 2404.005.416 2604.005.418 2804.005.420 3004.005.422 3204.005.424 3404.005.426 3604.005.428 3804.005.430 4004.005.432 4204.005.434 4404.005.436 4604.005.438 4804.005.440 5004.005.442 5204.005.444 5404.005.446 5604.005.448 5804.005.450 6004.005.452 6204.005.454 64


Tornillos de bloqueo de 4,0 mm de diámetro (azul oscuro),broca de 3,2 mm de diámetro

Ref. Longitud mm04.005.456 6604.005.458 6804.005.460 7004.005.462 7204.005.464 7404.005.466 7604.005.468 7804.005.470 80

Tornillo de bloqueo de 5,0 mm de diámetro (verde claro),broca de 4,2 mm de diámetro

Ref. Longitud mm04.005.518 2804.005.520 3004.005.522 3204.005.524 3404.005.526 3604.005.528 3804.005.530 4004.005.532 4204.005.534 4404.005.536 4604.005.538 4804.005.540 5004.005.542 5204.005.544 5404.005.546 5604.005.548 5804.005.550 6004.005.552 6204.005.554 6404.005.556 6604.005.558 6804.005.560 7004.005.562 7204.005.564 7404.005.566 7604.005.568 7804.005.570 8004.005.575 8504.005.580 9004.005.585 9504.005.590 100

45

Tornillos de cierre para clavos de tibia (dorados)

Permiten la fijación estable angular de la opción de bloqueooblicuo más proximal.

Ref. Extensión (en mm)04.004.000 004.004.001 504.004.002 1004.004.003 15

Permite la fijación estable angular de la segunda opción de blo-queo oblicuo proximal.

Ref. Extensión (en mm)04.004.004 0


Instrumentos

03.010.021 Regla radiográfica para clavo de tibia, longitud 450 mm

357.399 Aguja guía de 3,2 mm de diámetro

393.100 Mandril universal con mango en T

03.010.008 Gubia cilíndrica de apertura para clavo de tibia,12,0 mm de diámetro, longitud 350 mm

03.010.035 Vaina de protección hística 14,0/12,0

03.010.044 Tornilllo de conexión para clavos de tibia y fémur

03.010.045 Arco de inserción para clavos de tibia y fémur

Instrumental estándar

47

03.010.092 Destornillador hexagonal con cabeza esférica, de 8,0 mm de diámetro

03.010.047 Conector, longitud 141 mm, para brazo direccional

321.160 Llave combinada, � 11 mm

321.170 Varilla llave de 4,5 mm de diámetro

357.220 Guía corredera, para ref. 357.250 (*)

03.010.056 Martillo combinado de 700 g, se puede montar

(*) También adecuado para la ref. 03.010.056

357.398 Vástago hexagonal de 8,0 mm de diámetro, canulado, corto, longitud 125 mm


03.010.100 Broca de 3,2 mm de diámetro, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, con anclaje para adaptador radiotransparente

03.010.101 Broca de 4,2 mm de diámetro, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, con anclaje para adaptador radiotransparente

03.010.106 Medidor de profundidad para brocas de longitud145 mm, para ref. 03.010.100–105

03.010.107 Destornillador Stardrive®, T25, longitud 330 mm

03.010.112 Vaina de sujeción, con dispositivo de bloqueo,para ref. 03.010.107

03.010.018 Brazo direccional para clavo de tibia

49

03.010.063 Vaina de protección hística 12.0/8.0, longitud 188 mm

03.010.064 Guía de broca 8.0/3.2, para ref. 03.010.063


03.010.069 Trócar � 3,2 mm

03.010.070 Trócar � 4,0 mm

03.010.060 Broca de 3,2 mm de diámetro, calibrada, longitud 340 mm, de tres aristas de corte, con anclaje rápido

03.010.061 Broca de 4,0 mm de diámetro, calibrada, longitud 340 mm, de tres aristas de corte, con anclaje rápido


03.010.072 Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo, 18 a 110 mm, para ref. 03.010.063

03.010.015 Tornilllo de compresión para clavo de tibia, para ref. 03.010.044

03.010.110 Destornillador Stardrive®, T40, canulado, longitud 300 mm

03.010.000 Tornilllo de extracción para clavos de tibia y fémur

03.010.013 Arco de inserción para clavo de tibia, radiotransparente, largo

03.010.095 Tornillo de conexión, canulado, corto, para clavode tibia

03.010.004 Tornilllo de compresión para clavo de tibia

Instrumental radiotransparente (optativo)

03.010.007 Brazo direccional para clavo de tibia, radiotransparente

51

03.010.011 Arco de inserción para clavo de tibia, radiotransparente, corto

03.010.014 Tornilllo de conexión para clavo de tibia, largo,para ref. 03.010.011

03.010.010 Tornilllo de compresión para clavo de tibia, para ref. 03.010.014

357.117 Guía corredera, para DFN, para ref. 357.026 (**)

03.010.124 Martillo combinado de 500 g, se puede montar

(**) También adecuado para el clavo Expert para tibia para ref. 03.010.124, S.51


Instrumentos opcionales para instrumental estándar yradiotransparente

03.010.093 Varilla de extracción para guía de fresado condestornillador hexagonal de 8.0 mm de diámetro

03.010.036 Broca de 12,0 mm de diámetro, canulada, longitud 300 mm, para ref. 532.015

03.010.040 Punzón de � 12,0 mm, canulado

03.010.103 Broca de 3,2 mm de diámetro, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, con anclaje rápido

03.010.104 Broca de 4,2 mm de diámetro, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, con anclaje rápido

03.010.009 Vaina de protección hística 12.0/8.0, longitud 128 mm


53


03.010.098 Trócar de 3,2 mm de diámetro, para ref. 03.010.073

03.010.099 Trócar de 4,2 mm de diámetro, para ref. 03.010.074

03.010.122 Broca de 3,2 mm de diámetro calibrada, longitud 270 mm, de tres aristas de corte, para anclaje rápido

03.010.123 Broca de 4,0 mm de diámetro, calibrada, longitud 270 mm, de tres aristas de corte, para anclaje rápido

03.010.019 Medidor de profundidad para tornillos debloqueo, intervalo de medición hasta 110 mm,para ref. 03.010.009

03.010.001 Tornilllo de extracción para clavos de tibia yfémur, para ref. 516.100

Nota: No utilice instrumentos estándar con Instrumentos optati-vos antes de contactar con su representante de Synthes.


VarioCase™

68.004.001 Vario Case™ para Expert™ Clavos tibiales (aleaciónde titanio), incl. tornillos de bloqueo y tornillosde cierre, sin tapa, sin contenido

68.004.002 Vario Case™ para instrumentos estándar paraExpert™ Clavo tibial, sin tapa, sin contenido

55

Motores

530.010 Power Drive, completo530.100 Power Drive530.280 Batería

511.300 Adaptador radiotransparente

0123 046.

000.

380

SE_0

0107

8 A

A©

Str

atec

Med

ical

2005

Impr

eso

en S

uiza

LAG

Suje

to a

mod

ifica

cion

es.

Presentado por:

expert tibial nail

Documents