experiencia - uap.edu.pe fileen condiciones normales, nuestro sistema inmune se encarga de...

EXPERIENCIA SENSORIAL Y EMOCIONAL DESAGRADABLE RELACIONADA AL SISTEMA NERVIOSO, ASOCIADA A UN DAÑO TISULAR.

PROCESOS FISIOLOGICO DEL DOLOR:

TRANSDUCCION: ESTIMULO NOCIVO PERIFERICOS EN ESTIMULO ELECTRICO.

TRANSMISION: EL IMPULSO NERVIOSO HASTA EL NIVEL SENSORIAL EN EL SNC.

MODULACION: ANALGESIA ENDOGENA E INHIBICION EN LAS HASTAS DORSALES MEDULARES.

PERCEPCION: EXPERIENCIA SUBJETIVA Y EMOCIONAL.

DOLOR : GENERALIDADES

EVALUACION DEL DOLOR :

INTENSIDAD: LEVE/MODERADO/SEVERO.

DURACION: AGUDO/CRONICO.

CARACTERISTICAS SOMATOSENSORIALES: SUPERFICIAL, LOCALIZADO, DELIMITADO, OPRESIVO, PUNZANTE, REFERIDO, SORDO.

ETIOLOGIA: TRAUMATICO, PROVOCADO, INFECCIOSO. IDEOPATICO, FISICO, DISFUNCION. NEUROPATICO, PSICOGENICO.


DOLOR ODONTOGENICO :

PATOLOGIA PULPAR: 70% (CARIES DENTAL) LESIONES DENTINARIAS: 20% TRAUMA OCLUSAL/GINGIVOPERIODONTAL: 5% PATOLOGIA OSEO/ALVEOLAR: 3% NEUROGENICO/OTROS: 2%

DOLOR ODONTOGENICO: MECANISMO ESTIMULO FISICO NOCIVO, SOBRE LAS TERMINACIONES DE

LAS FIBRAS NERVIOSAS AFERENTES NOCICEPTIVAS:

DISTRIBUIDAS EN EL ORGANISMO. PREDOMINAN EN NERVIO TRIGEMINO: PULPA DENTAL Y

TEJIDOS DUROS Y BLANDOS. NOCICEPTORES MAYORES: FIBRAS NERVIOSAS AMIELINICAS C

Y A- DELTA MIELINICAS.


DOLOR ODONTOGENICO: MECANISMO

EN LA PULPA DENTAL, EXISTEN AL MENOS 3 A 8 VECES MAS FIBRAS AMIELINICAS C, QUE FIBRAS A-DELTA MIELINICAS.

LA ACTIVACION DEL NERVIO PULPAR DENTAL, POR CUALQUIER ESTIMULO TERMICO, MECANICO, QUIMICO U OTRO, PRODUCE UNA RESPUESTA DOLOROSA DE DIVERSA INTENSIDAD.

DOLOR: PULSATIL O LANZINANTE.


ES UN PROCESO FISIOLOGICO DE RESPUESTA DEFENSIVA ORGANICA ANTE UNA NOXA O AGENTE INFLAMOGENO, TENIENDO COMPONENTES HUMORALES Y CELULARES.

ESTO OCURRE EN TEJIDOS CONECTIVOS VASCULARIZADOS CON EL FIN DEFENSIVO DE AISLAR Y DESTRUIR AL AGENTE AGRESOR, REPARANDO EL TEJIDO DAÑADO.

INFLAMACION : GENERALIDADES

EN CONDICIONES NORMALES, NUESTRO SISTEMA INMUNE SE ENCARGA DE REGULARLA; PERO CUANDO LA RESISTENCIA ES VENCIDA, REPRESENTA TODA UNA ENTIDAD CLINICA DE DIVERSO GRADO, QUE DEBERA VALORARSE.

TODO PROCESO INFLAMATORIO, DE TENDENCIA AGUDA / CRONICA TIENE UN POTENCIAL DAÑO CELULAR/TISULAR DE DIVERSA MAGNITUD.


INFLAMACION : FASES

AGUDA :

EVOLUCION BREVE

CRONICA :

EVOLUCION PROLONGADA

EXUDACION DE LIQUIDO

PROTEINAS PLASMATICAS:

EDEMA

MIGRACION DE NEUTROFILOS

LINFOCITOS Y MACROFAGOS

PROLIFERACION DE VASOS

SANGUINEOS

FIBROSIS

¿¿NECROSIS??

MEDIADORES DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA

FASES DE LA INFLAMACIÓN Y CICATRIZACIÓN

FAGOCITOSIS

FORMACIÓN DE

COAGULO

VASODILATACIÓN

VASOCONSTRICCIÓN

1. FASE DE INFLAMACIÓN

(1 a 6 día)

2. FASE DE PROLIFERACIÓN

(3 - 20 días)

CONTRACTURA DE LA

HERIDA

FIBROPLASIA/PRODUCCIÓN

DE COLÁGENO

EPITELIZACIÓN

NEOVASCULARIZACIÓN


3. FASE

DE MADURACIÓN (del 9°día a más)

ORIENTACIÓN DE LAS FIBRAS DE

COLÁGENO

EQUILIBRIO SÍNTESIS/LISIS DEL

COLÁGENO

CURACIÓN DE LA HERIDA


TETRADA DE CELSO, MODIFICADA POR VIRCHOW :

RUBOR: INCREMENTO DEL APORTE SANGUINEO (AUMENTO DE LA PRESION/VASODILATACION)

CALOR: INCREMETO DE LA ACTIVIDAD METABOLICA EN LA ZONA INFLAMADA (INCREMENTO DE OXIGENO)

DOLOR: ESTIMULACION SUPERFICIAL/PROFUNDA POR ESTIMULACION DE TERMINALES NERVIOSOS (PROPIOCEPTIVOS/NOCICEPTIVOS)

TUMOR: INCREMENTO DE LA VASCULARIDAD Y ACUMULACION DE LIQUIDO INTERSTICIAL (EDEMA).

LIMITACION FUNCIONAL: PERTURBACION DE LA FUNCION EN LA ZONA AFECTADA.


INFECCIONES: BACTERIAS, VIRUS, HONGOS Y PARASITOS.

FISICAS: ACCIDENTALES, PROVOCADOS. GOLPES Y TRAUMATISMOS.

TERMICAS: FRIO/CALIENTE.

QUIMICAS: SUSTANCIAS IRRITANTES.

VASCULARES: IZQUEMIA EN LA ZONA.

CARENCIAL: DESNUTRICION/AVITAMINOSIS.

AUTOINMUNE: ESCLERODERMIA, LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO, ETC.

INFLAMACION : INJURIAS POTENCIALES

FARMACOS DISEÑADOS PARA SUPRIMIR/INHIBIR LA INFLAMACION, DOLOR Y FIEBRE DE DIVERSA ETIOLOGIA.

LOS AINEs FIGURAN ENTRE LOS FARMACOS MAS PREESCRITOS Y AMPLIAMENTE EMPLEADOS EN EL MANEJO DEL DOLOR, ASOCIADO CON CONDICIONES INFLAMATORIAS.

DIVERSOS GRUPOS NO RELACIONADOS QUIMICAMENTE, QUE PRESENTAN MOLECULAS ACIDAS ORGANICAS EN SU CONSTITUCION.

POSEEN ACCIONES MUY SIMILARES, ESPECIFICAMENTE A NIVEL PERIFERICO.

AINEs : GENERALIDADES

LOS MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS DE LA INFLAMACION, SON MEDIADOS POR LOS EICOSANOIDES(REGULADORES ENDOGENOS DE LA INFLAMACION/DOLOR)

PROSTANGLANDINAS, BRADIQUININAS, TROMBOXANOS. LEUCOTRIENOS, PROSTACICLINA, HISTAMINA.

LA INHIBICION DE LA SINTESIS DE PROSTANGLANDINAS, DISMINUIRA EL PROCESO DOLOROSO/INFLAMATORIO.

PERO ADEMAS, PUEDEN VERSE INVOLUCRADOS PROCESOS CITOPROTECTORES: HEMATICO/HEPATICO/RENAL/GASTRICO;

UNA DE LAS GRANDES CONTROVERSIAS DE LOS AINEs EN LA ACTUALIDAD???


ENDOPEROXIDOS CICLICOS MEDIADORES DE LA INFLAMACION (EICOSANOIDES) FUNCIONES :

LEUCOTRIENOS

VASODILATACION. VASOCONSTRICCION. DOLOR E INFLAMACION. BRONCO CONSTRICCION. MUCOSIDAD GASTRICA.

BRADIQUININAS

VASODILATACION. COMPRESION NERVIOSA DE TERMINACIONES

DOLOROSAS.

PROSTACICLINA

VASODILATACION. ACTIVIDAD GASTRICA. ANTIAGREGACION PLAQUETARIA.

PROSTANGLANDINAS

DOLOR E INFLAMACION. FIEBRE PGE CONSTRICCION/DILATACION. FLUJO SANGUINEO. SENSIBILIDAD DE

RECEPTORES: HISTAMINA Y SEROTONINA. EXTASIS VASCULAR.

TROMBOXANO

AGREGACION PLAQUETARIA. VASOCONSTRICCION.

FUNCIONES DE LAS PROSTANGLANDINAS

INTERVIENEN EN LA RESPUESTA INFLAMATORIA: VASODILATACION, AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DE LOS TEJIDOS, ACCIONES PLAQUETARIAS.

AUMENTO DE LAS SECRECIONES DE LA MUCOSA GASTRICA Y DISMINUCION DE LA SECRECION DE ACIDO GASTRICO.

PROVOCAN LA CONTRACCION DE LA MUSCULATURA LISA; FAVORECIENDO LAS CONTRACCIONES UTERINAS Y EL DESPRENDIMIENTO DEL ENDOMETRIO.

REGULACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL.

CONTROLAN EL DESCENSO DE LA PRESION ARTERIAL, AL FAVORECER LA ELIMINACION DE SUSTANCIAS A NIVEL RENAL.


PROSTANGLANDINAS(PRINCIPAL EICOSANOIDE: DOLOR/INFLAMACION)

TIPO RECEPTOR FUNCIONES

PGI2DP2 VASODILATACION.

INHIBE LA AGREGACION. PLAQUETARIA.

PGE2

EP1 BRONCO CONSTRICCION. GASTROINTESTINAL: CONTRACCION DEL

MUSCULO LISO.

EP2 BRONCODILATADOR. GASTROINTESTINAL: CONTRACCION DEL

MUSCULO LISO. VASODILATACION.

EP3 DISMINUCION DE SECRECION ACIDA DEL ESTOMAGO.

AUMENTO DE SECRECION MUCOSA DEL ESTOMAGO.

EN GESTANTES: CONTRACCIONES UTERINAS. CONTRACCION DEL MUSCULO LISO

ESTOMACAL. INHIBE LA LIPOLISIS. AUMENTO AUTONOMICO DE NTM

INESPECIFICO HIPERALGESIA. PIROGENO.

PGF2α FP CONTRACCION UTERINA. BRONCO CONSTRICCION.

PROPIEDADES ESPECIFICAS DE LOS AINEs.

INTERFIEREN LA ACTIVIDAD DEL GLUTAMATO Y SUSTANCIA P (NTM REGULADOR DE PROCESOS INFLAMATORIOS/DOLOROSOS)

INCREMENTO DE LOS NIVELES DE PEPTIDOS OPIODES ENDOGENOS (MODULACION FRENTE AL DOLOR)

ACTIVACION DEL SISTEMA DESCENDENTE INHIBITORIO DEL DOLOR. (MODULACION FRENTE AL DOLOR)

INHIBICION DE LA ACTIVIDAD DE LA ENZIMA CICLOOXIGENASA Y EICOSANOIDES (MODULACION FRENTE A LA INFLAMACION Y DOLOR)

INTERFIEREN CON LA ACTIVACION DE LOS NEUTROFILOS.

ESTIMULACION DE LA VIA OXIDO NITRICO-GMPc.

BLOQUEO DE LA CITOCINAS.

DISMINUCION DE LA EXPRESION DE CANALES IONICOS SENSIBLES A CAMBIOS DEL Ph.

AINEs : PROPIEDADES

AINEs : ACTIVIDAD DE LOS TIPOS DE ENZIMAS CICLOOXIGENASA

ENZIMA

COX -1

BIOSINTESIS DE PROSTANGLANDINASCITOPROTECTORAS.

PROLIFERACION DE CELULAS NORMALES /

DEFENSIVAS. CONSTITUTIVAS EN TEJIDOS. PRESERVA LA FUNCION DEL EPITELIO GASTRICO,

DEL FLUJO RENAL, AGREGACION PLAQUETARIA, MIGRACION DE NEUTROFILOS, INTEGRIDAD DEL ENDOTELIO VASCULAR.

ENZIMA

COX-2

BIOSINTESIS DE PROSTANGLANDINAS PRO INFLAMATORIAS /INFLAMOGENAS.

MECANISMOS DE INMUNO SUPRESION.

MEDIADORES CELULARES: INTERFERONES, FACTOR DE NECROSIS TUMORAL, INTERLEUCINAS, FACTORDE CRECIMIENTO, NEUTROFILOS, MACROFAGOS Y MASTOCITOS.

ENZIMA

COX-3

PRODUCCION DEL DOLOR A NIVEL CENTRAL Y DE LA FIEBRE.

DERIVADO DEL GEN DE LA COX-1.

NO INTERVIENE EN EL PROCESO INFLAMATORIO. FUNCIONAL Y ESTRUCTURALMENTE DIFERENTE.

AGENTE INFLAMOGENO (NOXA)

INMUNIDAD HUMORAL

INMUNIDAD CELULAR

RESPUESTA TISULAR

CELULA (MEMBRANA CELULAR: FOSFOLIPIDOS)

FOSFOLIPAZA A2 Y C LIPOCORTINA AIEs

ACIDO ARAQUIDONICO

AINEs CICLO OXIGENASA LIPO OXIGENASA

COX-1 COX-2 LEUCOTRIENOS

(CONSTITUTIVA) (INDUCIDA)

PG FISIOLOGICAS PG PRO INFLAMOGENAS AINEs SELECTIVIDAD

MECANISMO DE ACCION DE LOS AINEs Y AIEs

ENZIMA COX 1:

BOLSILLO LATERAL OCUPADO POR LA ISOLEUCINA.

MAYOR TAMAÑO QUE OCLUYE EL ACCESO.

ENZIMA COX 2:

BOLSILLO LATERAL OCUPADO POR LA VALINA.

MENOR TAMAÑO QUE PERMITE EL ACCESO.

ISOFORMA COX 1 ISOFORMA COX 2

CONSTITUTIVA INDUCIBLE

120 ARGININA (FIJACION) 120 ARGININA (FIJACION)

530 SERINA 530 SERINA

513 ARGININA 513 ARGININA

ISOLEUCINA 523 AMINOACIDO ESCENCIAL

VALINA 523 AMINOACIDO ESCENCIAL

BOLSILLO LATERAL INACCESIBLE / CERRADO.

INHIBIDOR NO SELECTIVO.

BOLSILLO LATERAL ACCESIBLE / ABIERTO.

INHIBIDOR SELECTIVO.

AINEs ANTI COX

SELECTIVOS COX 1 AAS DOSIS BAJAS

NO SELECTIVOS COX 1 / COX 2 AAS DOSIS ALTAS, INDOMETACINA. PIROXICAM, NAPROXENO. ACETAMINOFENO, KETOPROFENO. DICLOFENACO, KETOROLACO.

PREFERENCIALES COX 2 MELOXICAM, NIMESULIDA.

ESPECIFICOS COX 2 ROFECOXIB, ETORICOXIB. CELCOXIB, VALDECOXIB.

AINEs: DE MENOR A MAYOR GASTROLESIVIDAD

INHIBIDORES ESPECIFICOSCOX 2

ROFECOXIB, CELECOXIB.

INHIBIDORES PREFERENCIALESCOX 2

MELOXICAM, NIMESULIDA.

AINEs CLASICO: NO SELECTIVOSCOX 1 – COX 2

IBUPROFENO, AAS, DICLOFENACO. NAPROXENO, KETOROLACO. INDOMETACINA, PIROXICAM.

AINEs INDICACIONES GENERALES

PROCESOS DOLORIGENOS, INFLAMACIONES, SINDROMES FEBRILES DE DIVERSA ETIOLOGIA/INTENSIDAD EN DIVERSAS AREAS EN MEDICINA GENERAL Y AFINES.

ENFERMEDADES REAUMATOIDEAS Y AFINES. PROFILAXIS ANALGESICA PRE / POST OPERATORIO.

AINEs INDICACIONES EN ODONTOLOGIA

DOLOR E INFLAMACION EN PROCESOS ODONTOGENICOS. AREAS: OPERATORIA DENTAL, PERIODONCIA, MEDICINA BUCAL,

ENDODONCIA, ODONTOPEDIATRIA, CBMF, PROTESIS E IMPLANTES, ETC.

PROTOCOLOS DE AINEs Y OTROS EN ODONTOLOGIA : VALORANDO CUADRO CLINICO Y CONDICION DEL PCTE.

ALTERNATIVA 1: AINEs SOLOS.DOLOR, INFLAMACION Y FIEBRE POR PROCESOS ODONTOGENICOS

LEVE, MODERADOS Y SEVEROS.

ALTERNATIVA 2: AINEs EN COMBINACION.DOLOR, INFLAMACION Y FIEBRE POR PROCESOS ODONTOGENICOS MODERADOS Y SEVEROS. (ACCION POTENCIADA VARIADA)

ALTERNATIVA 3: AINEs / ANALGESICOS LEVES Y MODERADOS.DOLOR, INFLAMACION Y FIEBRE POR PROCESOS ODONTOGENICOS MODERADOS Y SEVEROS. (ACCION ANALGESICA POTENCIADA)

ALTERNATIVA 4: AINEs Y GLUCOCORTICOIDES.DOLOR, INFLAMACION Y FIEBRE POR PROCESOS ODONTOGENICOS MODERADOS Y SEVEROS. (ACCION ANTIINFLAMATORIA POTENCIADA)

ALTERNATIVA 5: AINEs E INHIBIDORES POLISINAPTICOS.DOLOR, INFLAMACION, ESPASMO Y FIEBRE POR PROCESOS ODONTOGENICOS MODERADOS Y SEVEROS. (ACCION ANALGESICA Y MIORELAJANTE POTENCIADA)

PROTOCOLOS DE AINEs Y OTROS EN ODONTOLOGIA : VALORANDO CUADRO CLINICO Y CONDICION DEL PCTE.

ALTERNATIVA 1: AINEs SOLOS, EJEM:

DICLOFENACO SODICO, IBUPROFENO, KETOROLACO, ETC.

ALTERNATIVA 2: AINEs EN COMBINACION, EJEM:DICLOFENACO+PARACETAMOL; PARACETAMOL+IBUPROFENO.

ALTERNATIVA 3: AINEs / ANALGESICOS LEVES Y MODERADOS, EJEM:KETOROLACO+TRAMADOL; PARACETAMOL+TRAMADOL.

ALTERNATIVA 4: AINEs Y GLUCOCORTICOIDES, EJEM:DICLOFENACO+DEXAMETASONA; KETOROLACO+DEXAMETASONA.

ALTERNATIVA 5: AINEs E INHIBIDORES POLISINAPTICOS, EJEM:DICLOFENACO+ORFENADRINA; PARACETAMOL+ORFENADRINA

AINEs: CLASIFICACION

FAMILIAS PRINCIPALES REPRESENTANTES

ACIDO SALICILICOPRIMARIAMANTE: ANTIPIRETICOS, ANALGESICOS, ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS.

ACIDO ACETIL SALICILICO, DIFLUNIZAL.

PIRAZOLONASPRIMARIAMANTE: ANTIPIRETICOS Y ANALGESICOS NO OPIOIDES.

AMINOFENAZONA, METAMIZOL, FENILBUTAZONA.

INDOLES E IMIDAZOLES /DERIVADOS DEL ACIDO ACETICO

PRIMARIAMANTE: ANTIPIRETICOS, ANALGESICOS Y ANTIINFLAMATORIOS.

SULINDACO, BENCIDAMINA, INDOMETACINA.

DERIVADOS ARILANTRANILICOSPRIMARIAMANTE: ANALGESICOS NO OPIODES.

ACIDO FLUFENAMICO, ACIDO MEFENAMICO, CLONIXINATO DE LISINA.

DERIVADOS ARILACETICOSPRIMARIAMANTE: ANALGESICOS Y ANTIINFLAMATORIOS.

DICLOFENACO SODICO, DICLOFENACO POTASICO, ALCLOFENACO, FENCLOFENACO.

AINEs: CLASIFICACION…CONTINUACION

FAMILIAS PRINCIPALES REPRESENTANTES

DERIVADOS ARILPROPIONICOSPRIMARIAMANTE: ANTIPIRETICOS, ANALGESICOS Y ANTIINFLAMATORIOS.

NAPROXENO SODICO, IBUPROFENO, KETOPROFENO, FLURBIPROFENO.

DERIVADOS PARA AMINOFENOLESPRIMARIAMANTE: ANTIPIRETICOS Y ANALGESICOS NO OPIOIDES.

ACETAMINOFENO.

DERIVADOS OXICAMOSPRIMARIAMANTE: ANALGESICOS, ANTIINFLAMATORIOS. ANTIREUMATICOS.

PIROXCAM, TENOXICAM, METOXICAM, MELOXICAM.

DERIVADOS CARBOXILCOS Y PIRROLOPIROLICOS

PRIMARIAMANTE: ANALGESICOS NO OPIODES.

ETODOLACO, KETOROLACO TROMETAMINA.

DERIVADOS COXIB / INHIBIDORES ESPECIFICOS COX 2

PRIMARIAMANTE: ANALGESICOS, ANTIINFLAMATORIOS. ANTIREUMATICOS.

CELEOXIB, ROFECOXIB, VALDECOXIB, ETORCOXIB, NABUMETONA, NEMESULIDA.

AINEs: PARAMETROS FARMACOCINETICOS

FARMACOVIDA

MEDIA(Hr)

TIEMPO CONCENTRACION

MAXIMA (Hr)

AINEs: TIEMPO DE ACCION

INICIO (Hr)

DURACION (Hr)

VIDA MEDIA < 5 HRS

A.A.S. ACETAMINOFENO IBUPROFENO KETOPROFENO DICLOFENACO AC. MEFENAMICO

0.5-12

1-32-42-32-4

0.15-0.251-21-31-22-32-4

4-60.5-10.50.50.51-2

6-104-64-66

6-86-8

VIDA MEDIA > 5 – 15 HRS

DIFLUNIZAL NAPROXENO KETOROLACO CELECOXIB

8-1210-14

5-810-12

2-32-40.83

11

0.2-0.51

8-126-83-7

15-24

VIDA MEDIA > 15 HRS

PIROXICAM MELOXICAM ROFECOXIB

25-7518-2017-19

3-55-10

3

11

0.45

12-202424

ACTIVIDAD ANALGESICA:

ACTIVIDAD ANALGESICA PERIFERICA/CENTRAL SE PRODUCE SOBRE LA ACCION INFLAMOGENA.

ACTIVIDAD DE LAS BRADIQUININAS, SOBRE LOS NOCICEPTORES DEL DOLOR AGUDO/CRONICO.

LAS PROSTANGLANDINAS SON POTENCIADORES DEL DOLOR PERIFERICO.

ANALGESIA MENOR QUE OPIACEOS / NO AFECTAN LA CONCIENCIA. INHIBICION DE PROSTANGLANDINAS: PGE1,PGE2 Y PGF 2.

ACTIVIDAD ANTIPIRETICA:

ACTIVIDAD SOBRE LOS CENTROS TERMOREGULADORES (HIPOTALAMO).

BLOQUEO PIROGENO IL1/PROSTANGLANDINA E2. NO CAUSA HIPOTERMIA (EFECTO VASODILATADOR : DIAFORESIS POST

FEBRIL) NO BLOQUEA LA PRODUCCION DE PIROGENOS POR MACROFAGOS. INHIBICION DE LA COX 3 (ACCION CENTRAL) LA TEMPERATURA SOLO DESCIENDE EN PCTS CON FIEBRE, ACCION

SELECTIVA A EST NIVEL.

ACTIVIDAD ANTIIINFLAMATORIA:

LA ACCION ANTIINFLAMATORIA SELECTIVA Y FRENTE AL EDEMA (LEVE,MODERADA Y SEVERA).

INFLAMACION AGUDA: INTERFERENCIA DE NEUTROFILOS, INFLAMACION CRONICA: INTERFERENCA DE LOS PMN. VASODILATACION Y QUIMIOTAXIS. EFECTO ANTIINFLAMATORIO SE DEBE A LA INHIBICION DE LAS

PROSTANGLANDINAS PRO INFLAMATORIAS: PGD2, PGE1,PGE2.

ACTIVIDAD ANTIAGREGANTE PLAQUETARIA:

ACCION SELECTIVA A NIVEL DE LA PROSTANGLANDINAS TIPO: TROMBOXANO A2.

PRO AGREGANTES PLAQUETARIOS, INHIBIDOS POR ALGUNOS AINEs (COMO SALICILATOS, KETOROLACO.)

INTERFIEREN LA SINTESIS DE PROTROMBINA E INHIBEN LA AGREGACION PLAQUEARIA A DOSIS TERAPEUTICAS.

POR ENDE, EL TIEMPO DE COAGULACION Y SANGRIA, PUEDEN PROLONGARSE EN TERAPIAS NO CONTROLADAS.

PROPIEDADES FARMACOLOGICAS Y ALGUNOS EFECTOS SECUNDARIOS SIMILARES. (RIESGO/BENEFICIO)

FARMACOCINETICAMENTE, HAY VARIACIONES SUSTANCIALES.

LA ABSORCION DE LOS AINEs VO, SE DA CASI TOTAL DESDE EL APARATO GASTROINTESTINAL (80-100%), LUEGO DE LA INGESTION.

ALGUNOS TIENEN ABSORCION MAS RAPIDA, ASOCIADOS CON SALES DE SODIO (NAPROXENO SODICO, DICLOFENACO SODICO).

LA PRESENCIA DE ALIMENTOS PUEDE RETARDAR LA VELOCIDAD DE ABSORCION MAS NO LA CANTIDAD, COMO ES EL CASO DEL LOS DERIVADOS DEL ACIDO ARILPROPIONICOS (IBUPROFENO Y NAPROXENO)

LA VIDA MEDIA DE LOS AINEs, LA DURACION DEL EFECTO TERAPEUTICO, DISTRIBUCION Y SU VIDA DE ELIMINACION, SON IMPORTANTES PARA UNA BUENA PRESCRIPCION.

AINEs : CRITERIOS PARA SU SELECCION

EN PCTS CUYA HISTORIA CLINICA SE REGISTRA HEPATOPATIASY NEFROPATIAS, SE EVALUARA LA POSIBILIDAD DE DISMINUIR LA DOSIS O AMPLIAR EL INTERVALO DE LA POSOLOGIA;

ASI, SE EVITARA LA EXCESIVA CONCENTRACION DE MEDICAMENTOS EN EL PLASMA Y REDUCIREMOS LOS EFECTOS SECUNDARIOS.

FARMACOECONOMIA :

EN NUESTRO MEDIO ES IMPORTANTE, RECORDAR QUE LOS AINEs ES EL TIPO DE MEDICAMENTO MAS UTILIZADO PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR, INFLAMACION Y FIEBRE.

AINEs GENERICOS VS COMERCIALES (VALORACION DEL CUADRO CLINICO/ “COSTO DIARIO DE LA ENFERMEDAD”)


DOSIFICACION SIMPLE :

UN MEDICAMENTO QUE SE ADMINISTRA MENOS VECES AL DIA, PERMITE AL PCTE CUMPLIR MEJOR EL TRATAMIENTO.

LA DOSIFICACION DE 4 O MAS VECES AL DIA SERA ALGO MUY COMPLICADO DE CUMPLIR, POR ELLO SE RECOMIENDA AQUELLOS, QUE SE ADMINISTREN 2 O 3 VECES AL DIA.

COMBINACION DE AINEs + ANTIBIOTICOS :

HOY EN DIA, LA COMBINACION DE VARIOS GRUPOS DE AINEs Y ATBs EN EL MANEJO DE INFECCIONES, ES UNA PRACTICA VALIDA.

«…LOS AINEs DISMINUYEN LA MIGRACION DE LOS MACROGAFOS

AL TEJIDO INFLAMADO Y LIMITA A QUE ESTOS, FAVORESCAN LA REPARACION TISULAR EN EL AREA INFECTADA…»


INDICE ULCEROGENICO : LOS AINEs POSEEN UN VARIADO NIVEL ULCEROGENICO

(VALORAR AL PRESCRIBIRLO)

* MENOR GRADO DE ULCEROGENICIDAD: - ACETAMINOFENO, NEMESULIDA, DICLOFENACO, ETORICOXIB.

* MODERADO GRADO DE ULCEROGENICIDAD: - NAPROXENO, PIROXICAM, INDOMETACINA, IBUPROFENO.

* MAYOR GRADO DE ULCEROGENICIDAD: - AAS, KETOROLACO, NAPROXENO, IBUPROFENO.

EN PCTS SIN NINGUN ANTECEDENTE DE GASTRITIS Y/O DERIVADOS, Y NO EXISTIENDO NINGUNA CONTRAINDICACION, PODRIA INDICARSE DE CUALQUIER GRUPO (USO JUSTIFICADO)

EN PCTS CON ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD GASTRICA Y DERIVADOS, SERA NECESARIO USAR LOS DE BAJO INDICE ULCEROGENICO Y BIEN TOLERADOS POR EL PCTE.

VALORAR EL TIEMPO QUE NO SEA MUY PROLONGADO.


POSIBILIDAD DE CUADROS ALERGICOS : LA INHIBICION DE LAS PROSTANGLANDINAS, EN ESPECIAL

DE LAS CITOPROTECTORAS, PODRIA PRECIPITAR O AGRAVAR ESTADOS ALERGICOS Y PONER EN PELIGRO LA VIDA DEL PCTE.

INCLUIDO EL ACETAMINOFENO (CATALOGADO COMO EL AINEsMAS INOCUO, PUEDE TENER COSECUENCIAS SERIAS)

DIVERSAS PRESENTACIONES MEDICAMENTOSAS : LAS VARIADAS PRESENTACIONES ES UNA GRAN VENTAJA,

FRENTE A DIVERSOS CUADROS DOLOROSOS E INFLAMATORIOS:

AMPOLLAS, JARABES, SUSPENSIONES, TABLETAS, PASTILLAS, COMPRIMIDAS, CREMAS, ETC.

ESTO PERMITIRA PODER ADMINISTRAR UN AINEs POR UNA VIA CUANDO NO SE DISPONGA DE OTRA, O COMBINAR AMBAS QUE EL CUADRO CLINICO LO VALORE.


POSIBLIDAD DE ALERGIAS AL PRINCIPIO ACTIVO : RECORDAR QUE LA MAYORIA DE LOS AINEs SON MOLECULAS

ACIDAS Y PODRIAN GENERAR ALGUN RIESGO DE ALERGIAS O HIPERSENSIBILIDAD; EL ACETAMINOFENO, ES UNA MOLECULA BASICA.

TENER ESPECIAL CUIDADO EN PCTS CON ANTECEDENTES DE ALERGIAS A ALGUN AINEs O FAMILIA (VALORACION)

PACIENTES CON PROBLEMAS DE LA COAGULACION : RECORDAR QUE LOS AINEs PUEDEN INHIBIR LA AGREGACION

PLAQUETARIA Y PUEDEN PROLONGAR EL TIEMPO DE SANGRIA EN ALGUNOS PROCEDIMIENTOS.

EN ESTOS PCTS, PODRIAN ALTERAR LA COAGULACION DE DIVERSO GRADO, SEA DEPENDIENTE DEL FACTOR CELULAR DADO POR PLAQUETAS, COMO LA PURPURA TROMBOCITOPENICA, IDIOPATICA, APLASIA MEDULAR, ETC.

AINEs : CRITERIOS PARA SU SELECCIÓN

PACIENTES HEMOFILICOS : LA ADMINISTRACION DE LA MAYORIA DE LOS AINEs ESTARA

CONTRAINDICADO, A EXCEPCION DEL ACETAMINOFENO.

SE PODRIA COMPROMETER AUN MAS AL COMPONENTE HUMORAL Y CELULAR DE LA COAGULACION, Y PRECIPITAR HEMORRAGIAS DE DIVERSO GRADO.

PACIENTES PEDIATRICOS : EL USO DE LOS AINEs TRADICIONALES PUEDEN SER

UTILIZADOS DE MANERA ADECUADA: ACETAMINOFENO, IBUPROFENO, DICLOFENACO.

POR LA CUAL SE EMPLEAN DE VMP CORTA, A DOSIS ADECUADA A NECESIDAD DEL CUADRO CLINICO/AJUSTE DE DOSIS SEGÚN PESO Y CONDICION ORGANICA DEL PCTE.


PACIENTES GESTANTES :

TENER CUIDADO SOBRE TODO DURANTE EL PERIODO DE LA ORGANOGENESIS (PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO), CRITERIO QUE DEBERA VALORARSE / INTERCONSULTA.

DE MANERA ESPECIAL IBUPROFENO Y ACETAMINOFENO, NO HAN DEMOSTRADO NINGUNA CONTRAINDICACION Y EFECTO TERATOGENICO, PERO SI ALGUNAS EFECTOS ADVERSOS CONTROLADOS.

OTROS AINEs ESTARIAN CONTRAINDICADOS: KETOROLACO, SALICILATOS, COXIB POR SER RIESGOSOS / VALORACION.

PACIENTES LACTANTES: (VALORARSE EL RIESGO/BENEFICIO).

ALGUNOS AINEs PUEDEN PASAR A TRAVES DE LA LECHE MATERNA Y PODRIAN CAUSAR EPISODIOS DE GASTRITIS EN LACTANTES.

DE UTILIZARSE: ACETAMINOFENO E IBUPROFENO (ESPACIANDO HORARIOS MEDICAMENTO/LACTANCIA DE 4 HORAS).


PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL : LOS AINEs DISMINUYEN LA FILTRACION GROMERULAR Y

PODRIAN PROVOCAR UN DETERIORO RENAL, INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Y/O AGUDA EN TERAPIAS NO CONTROLADAS.

RETIENEN LIQUIDOS, POR LO QUE EL ESTADO DEL PCTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA O HTA PUEDE VERSE AGRAVADO.

PACIENTES CON INSUFICIENCIA HEPATICA: LA MAYOR PARTE DE LOS AINEs SE METABOLIZA EN EL

HIGADO Y EN ESTOS PCTS SE PODRIA ELEVAR LAS CONCENTRACIONES DE AINEs EN LA SANGRE.

PODRIAN PRECIPITAR EFECTOS SECUNDARIOS DESAGRADABLES POR SU ACUMULACION: NECROSIS HEPATICA.


AINEs : PROPUESTA DE TRATAMIENTO PARA EL DOLOR E INFLAMACIONPCTS > 13 AÑOS Y 40 Kg PESO

L

E

V

E

ETORICOXIB 90mg1 TAB VO, C/24 HRS POR 2-3 DIAS

IBUPROFENO 400mg1 TAB VO, C/6-8 HRS POR 2-3 DIAS

CLONIXINATO DE LISINA 125mg1 COMP VO, C/6-8 HRS POR 2-3 DIAS

PARACETAMOL 1g1 TAB VO, C/6-8 HRS POR 2-3 DIAS


M

O

D

E

R

A

D

O

DICLOFENACO 50mg / PARACETAMOL 500mg1 TAB VO, C/8 HRS POR 3-4 DIAS

DICLOFENACO 50mg / B1 + B6 + B121 GRAG VO, C/8 HRS POR 3-4 DIAS

KETOPROFENO 50mg1 CAP VO, C/8 HRS POR 3-4 DIAS

MELOXICAM 7.5mg1 COMP VO, C/12 HRS POR 3-4 DIAS

NAPROXENO 550mg1 TAB VO, C/8-12 HRS POR 3-4 DIAS

ETORICOXIB 120mg1 TAB VO, C/24 HRS POR 3 DIAS


S

E

V

E

R

O

DICLOFENACO 75mg1 AMP VIM, C/12 HRS POR 1 DIA

DICLOFENACO 50mg / PARACETAMOL 500mg1 TAB VO, C/8 HRS POR 4 DIAS

DICLOFENACO 75mg/ B1 +B6 + B121 AMP VIM, C/12 HRS POR 1 DIA

DICLOFENACO 50mg / B1 +B6 + B121 GRAG VO, C/8 HRS POR 4 DIAS

KETOROLACO 60mg/ DEXAMETASONA 4mg1 AMP VIM, C/12-24 HRS POR 1 DIA

DICLOFENACO 50mg / PARACETAMOL 500mg1 TAB VO, C/8 HRS POR 4 DIAS

KETOPROFENO 100mg1 AMP VIM, C/12 HRS POR 1 DIA

KETOPROFENO 50mg1 CAP VO, C/8 HRS POR 4 DIAS

DICLOFENACO 50mg / CODEINA 50mg1 COMP VO, C/8 HRS POR 3 DIAS

TRAMADOL 37.5mg / PARACETAMOL 325mg1 COMP VO, C/6-8 HRS POR 3 DIAS

AINEs: AJUSTE DE DOSIS PEDIATRICO

IBUPROFENO: 8 - 10 mg/kg/DOSIS , C/6-8 HRS.

NAPROXENO SODICO: 5 - 10 mg/kg/DOSIS , C/8-12 HRS.

DICLOFENACO: 1 - 2 mg/kg/DIA , C/8 HRS.

PARACETAMOL: 10 - 12 mg/kg/DOSIS , C/6-8 HRS.

COMBINACIONES :

AAS+PARACETAMOL+CAFEINA «EXCEDRIN»

AAS+CAFEINA+CODEINA «DOLVIRAN»

PARACETAMOL+IBUPROFENO «CALMIREN»

PARACETAMOL+DICLOFENACO SODICO

«DOLO QUIMAGESICO»

COMBINACIONES :

PARACETAMOL+DICLOFENACOPOTASICO

«DOLOCORDRALAN RAPID»

DICLOFENACO SODICO +CODEINA

«VOLTAREN FORTE»

PARACETAMOL+CLOZOXAZONA «FLECTADOL»

PARACETAMOL+DEXTROPROPOXIFENO

«PROPOXI-66»

AINEs: ASPECTOS POSOLOGICOS

FARMACO VIA DOSIS/TOMA(mg)

INTERVALOSDOSIS (Hrs)

DOSIS MAXIMADIA (mg)

METAMIZOL VOVIV

5001,000

0608

4,5004,500

PARACETAMOL VO 500-1000 04-06 4,000

DICLOFENACOVO

VIMVR

507575

08-1212-2412-24

150150150

NAPROXENO VO 250-550 12 1500

IBUPROFENO VO 400-800 08-12-24 3,200

MELOXICAMNO ODONTOPEDATRIA

VO 7,5-15 12-24 15

KETOROLACONO ODONTOPEDATRIA

VOVIM/VIV

1030-60

04-0606-08

6090

CLONIXINATO DE LISINA

NO ODONTOPEDATRIA

VO 125250

06-08 625

ETORICOXIBNO ODONTOPEDATRIA

VO 60-90-120 24 120

GRUPO DE MEDICAMENTOS MAS UTILIZADO, EL PROBLEMA ES SU USO INDISCRIMINADO (FAMA COMERCIAL )

CONOCER: GENERICOS VS COMERCIALES.

VALORAR EL NIVEL DE DOLOR / INFLAMACION: EVALUACION CLINICA + EXAMENES AUXILIARES.

PLAN DE TRATAMIENTO: PROCEDIMIENTO DENTAL C/S AINEs.

AINEs SOLOS /COMBINACION (ANALGESICOS + CORTICOIDES ) OFRECE DIVERSAS OPCIONES TERAPEUTICAS.

DURACION DE LA TERAPIA DE AINEs: MINIMIZAR EFECTOS ADVERSOS, NO MAS DE 3-4 DIAS.

CONSIDERACIONES SOBRE LOS AINEs EN ODONTOLOGIA.

AL SELECCIONAR UN AINEs: SEGURIDAD, EFICACIA, TOLERANCIA, COSTO, ETC.

NO PRODUCEN DEPRESION RESPIRATORIA NI CARDIOVASCULAR.

NO PRODUCEN DEPENDENCIA PSIQUICA NI FISICA.

SE PUEDEN APLICAR EN DIFERENTES GRUPOS ETAREOS.

SINERGISMO DE POTENCIACION ANALGESICA Y ANTIINFLAMATORIA: ANESTESICOS LOCALES + AINEs.

TENER CUIDADOS: EN PCTS SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS, COMO: NEFROPATIAS, HEPATOPATAS, ALTERACIONES SANGUINEAS, GASTROLESIVIDAD (VALORAR RIESGO/BENEFICIO)

CONSIDERACIONES SOBRE LOS AINEs EN ODONTOLOGIA.

SUSTANCIAS QUE SUPRIMEN EL DOLOR ACTUANDO DIRECTAMENTE SOBRE EL SNC .

INHIBIENDO LA TRANSMISION SINAPTICA: RECEPTORES Mu, Kappa Y Delta.

* ANALGESICOS OPIOIDES.* ANALGESICOS NO OPIOIDES: AINEs

PEPTIDOS ENDOGENOS DEL SNC: ENDORFINAS (OPIOIDES ENDOGENOS):

* ENCEFALINAS,* DINORFINAS, Y* β ENDORFINAS.

LAS ENCEFALINAS, PUEDEN INFLUENCIAR EN LA MODULACION DE LA RPTA AL DOLOR MODERADO/SEVERO.

ANALGESICOS OPIOIDES : GENERALIDADES.

FARMACOS DERIVADOS DEL OPIO: MORFINA, FENTANILO, CODEINA, ETC.

DE ACUERDO A LOS TIPOS DE RECEPTORES QUE ACTUEN, SE TIENEN ANALGESICOS OPIACEOS QUE SON AGONISTAS MODERADOS Y POTENTES FRENTE A LA RPTA ANALGESICA.

EL DESARROLLO DE LA TOLERANCIA Y LA DEPENDENCIA FISICA ES ALGO CARACTERISTICO EN LOS OPIOIDES Y UNA LIMITACION PARA SU PRESCRIPCION Y VALORACION DE USO.

LA IMPORTANCIA DE ESTOS PEPTIDOS RADICA EN QUE LOS ANALGESICOS OPIOIDES SE COMPORTAN DE MANERA SIMILAR A ESTOS PEPTIDOS, Y ACTUAN COMO AGONISTAS DE SUS RECEPTORES EN EL SNC.


LAS ENDORFINAS POSEEN ACTIVIDAD ANALGESICA POTENTE Y SON ENCONTRADAS EN LA HIPOFISIS Y EN HIPOTALAMO.

ENDORFINAS EFECTOS:

SENSACION DE EUFORIA, BIENESTAR, PLACER Y ALEGRIA.

PRODUCEN IMPORTANTE ACTIVIDAD REGULADORA ANALGESICA CENTRAL.

ACCION ANTIDEPRESIVA Y ANTIETRES.

FAVORECEN LA ACTIVIDAD NERVIOSA.

FAVORECEN CONTROL ENDOCRINO Y HORMONAL.

REGULAN / POTENCIAN LA TENSION ARTERIAL Y VENOSA.

RELAJAN LA MUSCULATURA DEL ESTOMAGO E ILEON.


ESCALA ANALGESICA DE LA OMS

INDICACIONES: DOLOR MODERADO/SEVERO POR CANCER Y ENF. TERMINALES,

POST OPERATORIOS, IMA, ANALGESIA OBSTETRICA,

COADYUVANTE DE ANESTESICOS GENERALES, TRASTORNOS GASTRICOS Y ANTITUSIGENO.

CONTRAINDICACIONES: INSUFICIENCIA HEPATICA/RENAL, PCTS CON EPOC, ASMATICOS Y

GESTANTES.

METABOLISMO: HEPATICO (POR CONJUGACION)

EXCRESION: RENAL (FILTRACION GLOMERULAR)/HECES

ANALGESICOS OPIOIDES : CARACTERISTICAS

RAMs: DEPRESION RESPIRATORIA, NAUSEAS, VOMITOS Y MIOSIS.

SEDACION DIVERSA. ESTREÑIMIENTO, BRONCOESPASMO.

PRURRITO E HIPOTENSION

INTERACCIONES: ANTISICOTICOS Y TRANQUILIZANTES DEL SNC.

AGENTES ANTIDEPRESIVOS.

BIODISPONIBILIDAD: 20-25%.

LIGAZON PROTEICA VARIADA: MORFINA 35%. MEPERIDINA 65%. METADONA 90%.

ANALGESICOS OPIOIDES : CARACTERISTICAS

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: EFECTO ANALGESICO CENTRAL DE DIVERSA POTENCIA,

DEPRESION Y EXCITACIÓN LOCOMOTORA.

LA SEDACION/DEPRESION ES CARACTERISTICO EN LOS ANALGESICOS OPIOIDES ALTERANDO LA CAPACIDAD DE RAZONAMIENTO Y COORDINACION (VALORAR SU USO)

SISTEMA RESPIRATORIO: SON DEPRESORES RESPIRATORIOS Y ANTITUSIGENOS

(CENTRO BULBAR DE LA TOS)

SISTEMA CARDIOVASCULAR: VASODILATACION PERIFERICA Y DISMINUCION DE LA

RESISTENCIA PERIFERICA (HIPOTENSION)

SISTEMA GASTROINTESTINAL: REDUCEN LA MOTILIDAD Y PERISTALTISMO INTESTINAL.

(ANTIDIARREICOS: LOPERAMIDA/DIFENOXILATO)

ANALGESICOS OPIOIDES : ACCIONES SISTEMICAS

CLASIFICACION DEL DOLOR

AGUDO O TRAUMATICO CRONICO

DOLOR LEVE: ACETAMINOFENO AINEs ALTERNATIVOS

DOLOR VISCERAL/CANCER: OPIOIDES (COMPROMISO OSEO CON

AINEs) OPIOIDES (COMPROMISO NERVIOSO

CON ANTIDEPRESIVOS O ANTICONVULSIVANTES)

DOLOR MODERADO: AINEs / OPIOIDES (AGONISTAS

LEVES A MODERADOS)

DOLOR NEUROLOGICO: NEUROPATICO : ANTIDEPRESIVOS

TRICICLICOS O ANTICONVULSIVANTES.

SIMPATICO : CLONIDINA, PRAZOCINA CON ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

DOLOR SEVERO: OPIOIDES (SOLOS O EN ASOCIACON

CON AINEs)

DOLOR MUSCULO ESQUELETICOS: ACETAMINOFENO O AINEs

(ASOCIADO A OPIOIDES SI EL DOLOR ES SEVERO)

ANTICONVULSIVANTES: GABAPENTINA, LAMOTRIGINA Y CARBAMAZEPINA. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS: AMITRIPTILINA Y NORTRIPTILINA.

CLASIFICACION DE ANALGESICOS OPIOIDES

AGONISTASPOTENTES

AGONISTAS LEVES A MODERADAS

AGONISTASANTAGONISTAS

ANTAGONISTAS

MORFINA HEROÍNA METADONA MEPERIDINO FENTANILO

CODEINA DIHIDROCODEINA OXICODONA

PROPOXIFENO DIFENOXILATO

TRAMADOL

BUPRENORFINA PENTAZOCINA

NALORFINA NALOXONA

MORFINA: EL MAS IMPORTANTE ALCALOIDE DEL OPIO. ANALGESICO EN CASOS SEVEROS (CANCER), ANTITUSIGENO.

SEDACION PROFUNDA, DEPENDENCIA FISICA. ANALGESIA POST OPERATORIA.

EFECTOS SOBRE SNC, GASTROINTESTINAL Y LA MUSCULATURA LISA EN GENERAL. DEPRESION RESPIRATORIA A NIVEL BULBAR.

FENTANILO: HIPNOANALGESICO NARCOTICO OPIACEO, COADYUVANTE

DE LA ANESTESA GENERAL, MAS POTENTE QUE LA MORFINA. DE UTILIDAD EN NEUROLEPTOANALGESIA Y

NEUROLEPTOANESTESIA.

MEPERIDINO: HIPNOANALGESICO NARCOTICO OPIACEO,

ANTIESPASMODICO. INDUCTOR ANESTESICO GENERAL. ANALGESICO POST OPERATORIO Y EN NEOPLASIAS.

ANALGESICOS OPIOIDES : REPRESENTANTES.

CODEINA:

HIPNO ANALGESICO MODERADOY ANTITUSIGENO. ACCION SIMILAR A LA MORFINA. ANALGESIA MODERADA Y

SEVERA. ASOCIADO CON AINEs: POTENCIAN ACCION ANALGESICA.

PROPOXIFENO: ANALGESICO DE ACCION CENTRAL SOBRE RECEPTORES

OPIACEOS: BLOQUEANDO MODERADO/SEVERO DEL DOLOR. DERIVADO MORFINICO. ASOCIADO CON AINEs: POTENCIAN ACCION ANALGESICA.

TRAMADOL: ANALGESICO DE ACCION CENTRAL SOBRE RECEPTORES

OPIACEOS: BLOQUEANDO MODERADO/SEVERO DEL DOLOR. ANALGESICO CENTRAL, NO PRODUCE ADICCION Y SEDACION

SIGNIFICATIVA. ASOCIADO CON AINEs: POTENCIAN ACCION ANALGESICA.

ANALGESICOS OPIOIDES : REPRESENTANTES.

AINEs/ANALGESICOS/AIEs EN ODONTOLOGA: PROPUESTAS DE SELECCIÓN(SEGÚN CONDICION ORGANICA/SIN CONTRAINDICACION ESPECIFICA)

FARMACO ANTIPIRETICO ANALGESICO ANTIINFLAMATORIO

METAMIZOL(ANALGESICO NO OPIACEO)

LEVE (-)MODERADO (+++)SEVERO (+++)

LEVE (+)MODERADO (+++)SEVERO (+++)

PARACETAMOL(ANALGESICO NO OPIACEO)

LEVE (+++)MODERADO (+++)SEVERO (++)

LEVES (+++)MODERADOS (+++)SEVERO (++)

ETORICOXIB(AINES)

LEVE (++)MODERADO (++)SEVERO (++)


DICLOFENACO(AINEs)



NAPROXENO(AINEs)

LEVE (++)MODERADO (++)

SEVERO (++)

LEVE (++)MODERADO (+++)SEVERO (++)

LEVE (++)MODERADO (+++)SEVERO (++)

IBUPROFENO(AINEs)

LEVE (+++)MODERADO (+++)

SEVERO (++)



KETOPROFENO(AINEs)

LEVE (++)MODERADO (+++)

SEVERO (++)


LEVE (++)MODERADO (+++)SEVERO (+++)

AINEs/ANALGESICOS/AIEs EN ODONTOLOGA: PROPUESTAS DE SELECCIÓN(SEGÚN CONDICION ORGANICA/SIN CONTRAINDICACION ESPECIFICA)

FARMACO ANTIPIRETICO ANALGESICO ANTIINFLAMATORIO

MELOXICAM(AINEs)



KETOROLACO(AINEs)

LEVES (+)MODERADOS (+++)SEVERO (+++)

TRAMADOL(ANALGESICO OPIOIDE)


PROPOXIFENO(ANALGESICO OPIOIDE)


CODEINA(ANALGESICO OPIOIDE)

LEVE (-)MODERADO (+++)SEVERO (++)

PREDNISONA(AIEs)


DEXAMETASONA(AIEs)


AINEs: ALGUNAS AFECCIONES SISTEMICAS (INAPRECIABLE=0 ; ELEVADA=4)

FARMACO IRRITACIONGASTRICA

ULCERAPEPTICA

ALTERACIONSNC

ALTERACIONHEMATICA

ALTERACIONHEPATICA

ALTERACIONRENAL

AAS 4 2 1 3 2 1

DICLOFENACO 2 2 1 2 2 1

DIFLUNISAL 1 1 1 2 1 1

FLURBIPROFENO 2 1 1 1 1 1

IBUPROFENO 2 1 1 1 1-2 1

INDOMETACINA 4 3 3 3 1 2

KETOPROFENO 2 1 1 1 1 1

KETOROLACO 3 3 1 1 1 2-3

CLONIXINATODE LISINA

1 1-2 1 1 1 1

NAPROXENO 2 2 1 2 1 1

PIROXICAM 3 3 1 1 2 1

MELOXICAM 1 2 1 1 1 1

METAMIZOL 1 2 1 2 2 1

ACETAMINOFENO 1 1 1 1 2 1-2

CELECOXIB 1 1 1 2 1 1

experiencia - uap.edu.pe fileen condiciones normales, nuestro sistema inmune se encarga de...

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