Doris M Salgado Experiencia pediátrica en Neiva,

Colombia 2015

Jornadas de Capacitación Chikunguña

Vectores en Colombia

Huila Colombia

74%

26%

Pacientes Febriles

87%

13%

Hospitalizados con CHIKV

4%

64%

15%

17%

Distribución por Edad niños con Chikunguñia

Menor de 1 mes 1 mes a 1 año

13 meses a 4 años Mayores 5 años

Hospital Neiva

Datos generales

• La atención de los pacientes con síndrome febril agudo se ha incrementado, durante las primeras 24 horas de inicio de la fiebre

• Grupo mas frecuente es de lactantes menores, que acuden por fiebre y exantema.

• En pacientes mayores (preadolescentes) la lipotimia ha sido un motivo de consulta frecuente asociado a inicio brusco de fiebre y síntomas generales

NEW MICROBIOLOGICA 2013;36: 211-227

Cuadro clínico • Depende del grupo de edad. • Aspecto toxico, perfusión inadecuada en menores de 3 meses,

con sepsis como principal diagnostico diferencial • Edema de manos y pies importante compromiso palmo-plantar • En lactantes mayores y preescolares se destaca el dolor articular

marcado, especialmente en miembros inferiores con limitación para la marcha o la bipedestación.

• En pacientes mayores, cefalea y osteomialgia son síntomas predominantes.

Cuadros clínicos

• En lactantes menores, hay inicio brusco de fiebre, usualmente asociado a exantema eritrodérmico desde el primer día.

• Aspecto toxico, perfusión inadecuada en menores de 3 meses,

Cuadros clínicos

• Edema de manos y pies compromiso palmo-plantar.

• Dolor especialmente en miembros

• Se destaca la hiperalgia e irritabilidad

Cuadros clínicos

• En lactantes el dolor articular esta asociado a inflamación de predominio en articulaciones pequeñas

Cuadros clínicos

• Las lesiones vesi-ampollosas tambien se presentan en lactantes

Cuadros clínicos

• Se ha incrementado el número de pacientes con crisis febriles especialmente menores de 1 año, pero los estudios de LCR descartaron compromiso viral

Infecciones secundarias tempranas:

• Candidiasis oral desde el 3 día

• A partir del 5 día con Estafilococo dorado meticilino resistente

Cuadro clínico

• Exantema polimorfo en escolares y adolescentes.

• Prurito frecuente e intenso.

• inyección conjuntival asociada.

• Cefalea y la osteomialgia son síntomas predominantes

Hallazgos de laboratorio

• Los hemogramas son de bajo riesgo, hay tendencia a la leucopenia con predominio polimorfonuclear y recuento plaquetario cercano al normal

• A partir del 4 día el hemograma se normaliza.

• Es frecuente encontrar PCR positiva

• La función renal no se ha encontrado comprometida.

• Hay elevación de aminotransferasa de forma leve.

• El TPT suele estar prolongado, sin clínica de sangrado.

Casos clínicos

Neiva

Motivo de consulta/enfermedad actual

• Paciente masculino de 4 meses de edad , cuadro clínico que inicio este día con fiebre cuantificada hasta en 39ºc, asociada a rash eritematoso generalizado y cianosis en extremidades, consulta a 1 nivel donde encuentran saturación de 90% colocan oxigeno , deciden remitir para vigilancia clínica

• Antecedente familiar positivo para chikunguña.

Hallazgos positivos al examen físico

• Febril 38,9ºC

• Edema en articulaciones de la mano

• Piel: rash eritrodermico generalizado

Paraclinicos

• CH: leucocitos 7200 neutrofilos 65.4% linfocitos 13.9%, HG 10,6 gr/dl, hcto 32% plaquetas 363.000

• PCR 2,6 mg/dl

• TGO: 72.4 TGP: 51.5

• PT: 10.9 INR: 1,11 PTT: 29,1

CASO 2 CHIKUNGUÑA

Motivo de consulta/enfermedad actual

• Remitido por sospecha de sepsis.

• Paciente masculino de 3 meses de edad, quien ingresa por cuadro de 2 días de evolución, con fiebre, rash generalizado, edema en extremidades y aparición de lesiones ampollosas en miembros inferiores.

• Madre, padre y hermano con chikungunya.

Hallazgos positivos al examen físico

• Paciente en aceptables condiciones generales, no signos de dificultad respiratoria.

• Peso 7 kg Talla 61 cm

• TA 81/54 mmHg, FC 147 lpm,FR 35 rpm,T° 37.5°C, SO2 97%.

• Piel: Lesiones vesico-ampollosas en tronco y miembros inferiores

Motivo de consulta/enfermedad actual

• Paraclínicos de primer nivel:

• 14/01/15 CH: Leucocitos 7.370, N 39.4%, L 56%, HB 10.1 g/dl, Plaquetas 180.000.

• PCR 12 mg/dl

• Gram de lesiones negativo.

Evolución

• Hemodinámicamente estable, sin deterioro infeccioso, sin cambios en las lesiones.

• Cultivo de secreción negativo. • Hemograma: Leu 6900 k/ul, NEU 19.6%, LIN 70.7%,

HCTO 30.6% PLT 207.000 . • BUN 7.7 mg/dl, Creatinina 0.28 mg/l, PCR 0 mg/dl.

TGO 91.7 UI/L , TGP 60.4 UI/L. • A los 2 días: Extremidades: Múltiples flictenas de

contenido claro, algunas con ruptura espontánea y leve eritema perilesional, otras en fase de cicatrización a nivel del tronco y extremidades superiores e inferiores.

CASO 3 CHIKUNGUÑA

Motivo de consulta/enfermedad actual

• Fiebre y brote

• Enfermedad Actual

• Paciente masculino de 1 mes de edad con cuadro clínico de 30 horas de evolución, caracterizado por fiebre, 38.5°C, tratado con acetaminofén y asociado a rash eritrodermico generalizado. Niega otra sintomatología.

• Madre con sospecha de chikungunya.

Hallazgos positivos al examen físico • En regulares condiciones generales, quejumbroso,

alerta, afebril, hidratado, sin signos de dificultad respiratoria. Sin aspecto tóxico.

• PESO: 4 KG, TALLA: 57 CM

• TA: 84/62 mmHg, FC: 167 lpm, FR: 20 rpm, T: 37.2 °C

• SO2 87%

• Rash generalizado que desaparece a la digitopresión.

• Irritabilidad.

Paraclínicos

• Hemograma: leucocitos: 4100 NEU: 64 % LINF: 19.8 %; EOS: 3.2%; HB 14,6 PLT 383.000; PCR 0

• TGO 139.3 UI/L (Aumentada 3.7 veces), TGP 63 UI/L

• Pruebas rápidas para dengue: IgM Negativo, NS1 AG Negativo, IgG Positivo.

Evolución

• Evolución hacia la mejoría.

• Disminución del rash generalizado.

• Paraclínicos 21-01-15

• TGO 139.3 UI/L (Aumentada 3.7 veces), TGP 63 UI/L, PCR 0 mg/dl

• CH: Leu 9.800 k/ul, NEU 27.1%, LIN 62.6%, HB 13.4%, HCTO 38.2%, PLT 334000.

- Historia detallada de viajes, incluyendo exposición urbana o rural, alojamiento y actividades realizadas y tiempos claros en relación con la aparición de la enfermedad.

- Exposición a vectores específicos tales como garrapatas, pulgas, ácaros y zancudos. Contacto con animales o agua contaminada.

- Antecedentes personales de inmunizaciones.

- La historia de ingesta de medicamentos incluyendo la profilaxis de la malaria

- Alergias conocidas.

- Exposición a contactos infecciosos

DMS

Medicine. 2014; 42, 2; 96–99.

Medicine. 2014; 42, 2; 96–99. DMS

Diagnóstico diferencial • Dengue

• Leptospirosis

• Parvovirus

• Enterovirus

• Otros alfavirus.

• Malaria.

• Mononucleosis

• Primo infección VIH

• Estreptococo grupo A

• Rubeóla

• Sarampión

• Adenovirus

• Artritis post infección

• Afecciones

reumatológicas.

Diagnostico diferencial

Diagnostico diferencial

DMS

Fiebre

mialgias

DENGUE

Malaria

SEPSIS

LEPTOSPIROSIS

Diagnostico diferencial

DMS

Chikunguña - dengue

Emergin infections. CID 2009; 49: 947

Criterios de hospitalización

Embarazo. Neonatos y

adulto mayor Presencia de

comorbilidades.

Oligoanuria, alteración del

sensorio, vomito. Encefalitis

Fiebre mayor a 5dias.

Dx diferencial con dengue

grave

WHO Guidelines on clinical management of chikungunya

Tratamiento

AGUDO

•Reposo.

•Líquidos abundantes

•Acetaminofén

•Dolor articular severo: Aines

J MED CHEM 2014; 57:1147

Prevención

Eliminación de agua estancada en casa, escuelas y sitios de trabajo para evitar el

crecimiento de mosquitos.

Usando repelentes de insectos en las partes expuestas del

cuerpo.

Usando pantallas o redes contra mosquito en aires sin aire

acondicionado.

Usando ropa de manga larga y pantalones largos para

protección contra mosquitos.

• Los lactantes son una población que debe ser considerada de alto riesgo, el cuadro se presenta mucho mas frecuente que en recién nacidos y pueden evolucionar con gran severidad.

• El cuadro es autolimitado con evolucion corta que no supera los 4 dias. La mayoría presenta mejoría de síntomas, ( dolor articular y fiebre) entre 48 y 72 horas

GRACIAS