experience of nursing practice roles of
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Experience of Nursing Practice roles of
Advanced Practice Nurse (APN)
Sunee Suwanpasu RN, APNs Aging, Ph.D.
Nursing Department, King Chulalongkorn Memorial HospitalThai Red Cross Society
ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณสภากาชาดไทย
“ The Future of Nursing and Caring for Geriatric
Patients” Conference in Bumrungrad Hospital
31 October 2013
การจดระบบการดแลสขภาวะผ สงอายควรแบงออกเปน 2 ระบบ
• ระบบการดแลระยะยาวส าหรบผ สงอายทชวยเหลอตนเองในการ
ท ากจกรรมพนฐานไดเอง
– ลกษณะความตองการจะเนนการดแลขนพนฐาน โดยผดแลภายในครอบครว
หรอผชวยเหลอ (Caregiver) ทไดรบการศกษาอบรมจากหลกสตรการดแล
ผสงอาย ซงกระทรวงศกษาธการเปนผด าเนนการ
• ระบบการดแลสขภาวะผ สงอายทเจบปวยเรอรง หรอพการ
– ไมสามารถท ากจกรรมพนฐานได และตองการพงพาบางอยางหรอทงหมด
ลกษณะความตองการจะเปนกจกรรมการดแลขนสงหรอการดแลพเศษหรอ
การดแลเฉพาะเชน ผสงอายทใหอาหารทางสายยาง ใสสายสวนปสสาวะ การ
เจาะคอ ฯลฯ ทจ าเปนตองไดรบการดแลจากกล มผ ดแลเฉพาะทผานการ
อบรม มทกษะในการดแล เชน ผ ชวยพยาบาลซงจะมพยาบาลวชาชพ
เปนผ เชอมตอและใหค าปรกษาตลอดจนการสงตอการดแล(ผลการศกษาวจยศกษาวจยระบบการดแลสขภาวะของผ สงอาย ผ ปวยเรอรงและผ พการโดยผ ดแล, สภาการพยาบาล 2551)
ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณสภากาชาดไทย
ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณสภากาชาดไทย
การพฒนาระบบการดแลระยะยาวส าหรบผ สงอายทอย
ในภาวะพงพง
ตามมตขอ 11 สมชชาสขภาพแหงชาต ครงท 2 พ.ศ. 2552 เรอง การพฒนาระบบการดแลระยะยาวส าหรบผสงอายทอยในภาวะพงพงเหนชอบใหกระทรวงพฒนาสงคมและความมนคงของมนษยรวมกบกระทรวงมหาดไทย กระทรวงสาธารณสข กระทรวงศกษาธการ กระทรวงแรงงาน สภาการพยาบาล และภาคเครอขายทเกยวของ
ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณสภากาชาดไทย
เปนแนวคดเกยวกบการปฏบตการพยาบาล ในกลมเปาหมายทเชยวชาญเฉพาะ โดยใชสมรรถนะขนสง มการขยายขอบเขตอยางมอสระและชอบดวยกฎหมาย และปฏบตโดยใชความรทฤษฎ การวจย และหลกฐานเชงประจกษ เปนการปฏบตของผสาเรจการศกษาปรญญาโทหรอเอกดานการปฏบตการพยาบาลทไดรบวฒบตรรบรองตามกฎหมาย
Advanced Practice Nursing
APNs in geriatric
การพฒนาระบบการดแลระยะยาว
ส าหรบผ สงอายทอย ในภาวะพงพง
• -
• -
• จดใหมบคลากรทจะท าหนาทเปนพยาบาลผจดการการดแลระยะยาว (Long term care manager)
• -
• -
• -
ลกษณะสาคญของ APN1. มความเชยวชาญเฉพาะทาง
(specialization)
2. การขยายขอบเขตการปฏบต (expansion of practice)
3. มความกาวหนาของการปฏบต (advanced practice) – ใชทฤษฎ
– ใชผลงานวจยหรอหลกฐานเชงประจกษ
ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณสภากาชาดไทย
ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณสภากาชาดไทยแนวทางการดแลผสงอายทส าคญ
พยาบาลในระดบปฐมภม– ตองท างานเชงรกในการดแลผสงอาย
• สงเสรมการสรางครอบครวทแขมแขง
• ใหความรการเตรยมความพรอมส าหรบการเขาสงวยผสงอาย
• การจดบรการใหผสงอายเขาถงไดงาย
• คดคนนวตกรรมทชวยลดคาใชจายแกผสงอาย
– ตดตามเยยมบานอยางตอเนอง
– ประสานงานกบหนวยงานทเกยวของเพอสงตอการรกษา
พยาบาลในระดบทตยภมและตตยภม
• บทบาทในการรกษาพยาบาลในระยะโรคเฉยบพลน
• Older patients ??????
ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณสภากาชาดไทยสมรรถนะกลางของผปฏบตการพยาบาลขนสง
สมรรถนะท ๑ มความสามารถในการพฒนา จดการ และการกบระบบการดแลกลมเปาหมาย หรอเฉพาะกลมหรอเฉพาะโรค (Care Management)
สมรรถนะท ๒ มความสามารถในการดแลกลมเปาหมาย หรอ กลมเฉพาะโรคทมปญหาสขภาพซบซอน (Direct Care)
สมรรถนะท ๓ มความสามารถในการประสานงาน (Collaboration)สมรรถนะท ๔ มความสามารถในการเสรมสรางพลงอานาจ (empowering) การสอน (educating)
การฝก (coaching) การเปนพเลยงในการปฏบต (mentoring)สมรรถนะท ๕ มความสามารถในการใหคาปรกษาทางคลนกในการดแลผปวยหรอผใชบรการกลมเปาหมาย
ทตนเองเชยวชาญ (Consultation)สมรรถนะท ๖ มความสามารถในการเปนผนาการเปลยน แปลง (Change Agent)สมรรถนะท ๗ มความสามารถในการใหเหตผลทางจรยธรรมและการตดสนใจเชงจรยธรรม (Ethical
reasoning and ethical decision making)สมรรถนะท ๘ มความสามารถในการใชหลกฐานเชงประจกษ (Evidence-Based Practice)สมรรถนะท ๙ มความสามารถในการจดการและประเมนผลลพธ (outcome management and
evaluation)
ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณสภากาชาดไทย
การพฒนาระบบ
จดการดแลผ สงอาย
ในโรงพยาบาล
การจดการและ
ประเมนผล
การดแลโดยตรง(มผลลพทและเปนทประจกษ
*การเปนทปรกษา
*การน าการเปลยนแปลง
The sixth vital sign
• Functional status: The sixth vital sign
• Optimizing functional status is a central tenet of geriatric practice (editorials in JGIM)
ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณสภากาชาดไทย
ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณสภากาชาดไทย
เปาหมายทส าคญในการดแลผสงอายในโรงพยาบาล
• Preserve functional capacity of older patients
• Increase safety: falls; pressure ulcer, acute confusion state
• Help increase comfort
• 40.4% of patients developed functional decline following hospitalization ( Wu et al. 2006)
• Before admission’ advanced age, Lower MMSE, IADL disabilities Presence of pressure ulcer, ADL disabilities, low social activities (HARP study)
• Hospitalization, Hypoalbuminaemia, pressure ulcer, LOS, tendency to fall (WU etal., 2006)
• Bed rest, or acute inactivity associated with hospitalization or disease state, posed a potent threat to muscle tissue and function capacity (Covinsky et al., 2003:Brown et al.2004; Janssen, 2006)
ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณสภากาชาดไทย
Nurses Improving Care for Health system Elders
(NICHE)
• The NICHE nursing care models
– Geriatric Resources Nurse (GRN model)
• Provide excellent bedside nursing to hospitalized older adults
• Develop a corps of nurses armed with the clinical competencies to meet the needs of older adult, and serve as a resources to other staff
• Develop incentives and improve moral for nurses caring for the older adult
• Provide a mechanism for professional growth of nurses
• Enhance the nurse/patient relationship and patient satisfaction
• Promote the effectiveness of the interdisciplinary team
• Increase implementation of evidence-based clinical practice
• Facilitate safe and effective discharges
• Promote continuity of care between the hospital and other setting
Focus on the care needs of the older patients
ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณสภากาชาดไทย
From the beginning
•Advanced Practice geriatric Nurse
•GRNs unit-based RN’s volunteer with a knowledge requirement
•Nursing clinical round
•Internal medicine physician provide consultation
Lecture
- Small talk
Regularly scheduled
-2 times for wks
Clinical teaching rounds with a
geriatric expert to address specific
patient issues and integrate new
geriatric knowledge
Having the staff nurses routinely
monitor and address common
geriatric syndromes and
share their knowledge with
other staff
Evaluation
Chula GRN model: improving the care of older
patients in medicine unit
ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณสภากาชาดไทย
During round
GRN present a brief synopsis of • The patient’s history
• Course of hospitalization
• Treatment and expected outcome
• Unresolved issues
• Comprehensive assessment of hospitalized older patients
Chula SPICCES
Patient Name:
Date:
SPICCES EVIDENCE YES No
Sleep disorder
Problems with Eating or Feeding
Incontinence
Caregivers preparedness
Evidence of falls
Skin breakdown
REMARK...................................................................................................................................................................................................................Adapted from a frameworks of six 'maker conditions of Fulmer, T. (1991) The Geriatric Nurse Specialist Role: A new Model. Nursing Management, 22(3), 91-93
Best practices in Nursing Care to older adults (The Hartford Institute for Geriatric Nursing)
• Fall prevention program
• Cognitive stimulation
• Exercise
• Delirium prevention
• Nutrition
• Caregiver preparedness
• Pressure ulcers prevention• Incontinence management
ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณสภากาชาดไทย
• Resistance exercise and Walking program with coordination with PT& OT
• Guidelines and position stands outlining nutritional standards of care for hospital patients; a high quality protein with each meal and essential amino acid (EAA)
• Behavioral Methods for Urinary IncontinenceBladder training, habit training, biofeedback, pelvic muscle exercises, timed voiding and prompted voiding.
•Ensure assistive devices
•Use environmental enhancement for eldercare
•Skin care
•Minimizing the use of sedative-hypnotic •Medication drug reconcile
•Fall prevention protocol
•Multidisciplinary team small talk
•Delirium prevention
•Cognitive stimulation
•Caregiver preparation
Chula SPICCES
Sleep disorder assessment
Problems with Eating or Feeding assessment
Incontinence assessment
Caregivers preparedness assessment
Evidence of falls assessment
Skin breakdown assessment
ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณสภากาชาดไทย
ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณสภากาชาดไทย
1st round
2nd round
1st round
2nd round ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณสภากาชาดไทย
1st round
2rd roundฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณ
สภากาชาดไทย
1st round
3th roundฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณ
สภากาชาดไทย
1st round
2th roundฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณ
สภากาชาดไทย
ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณสภากาชาดไทย
Thank you and Question
ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณสภากาชาดไทย