Exekutivní funkce

MUDr. Miloslav Kopeček Ph.D.

Centrum neuropsychiatrických studií

Psychiatrické centrum Praha

3. lékařská fakulta UK, Praha

IPVZ, AMPERA

Exekutivní funkce

schopnost vykonání volní cílevědomé

aktivity (zahrnuje iniciaci nezávislé

účelné činnosti a inhibici irelevantní a

nepřiměřené aktivity).

Postižení: neschopnost

seberegulace chování, nutnost

povzbuzování, vytvoření rámce –

plánu, supervize

exekutivní funkce = frontální funkce ?

inteligence

schopnost orientovat se

adaptovat se

získávat a fixovat znalosti

IQ – odpočívej v pokoji

• tento 70 let starý pojem přežil svoji

užitečnost…… (Lezak 1988)

• neuropsychologie potřebuje najít

přijatelnější alternativu k IQ pro

pojmenování duševní funkčnosti (Lezak

1988)

Inteligence – orientačně

• vzdělání, použitý slovník, znalosti

Inteligence - psych. testy

• WAISR-III, IV, Ravenovy matrice

Inteligence - dělení

• průměr - 100±20

• slaboduchost - 70-79

• lehká MR - 50 – 69 (debilita)

• střední MR - 35 – 49 (imbecilita)

• těžká MR - 20 - 34

• hlub. MR - pod 20 (idiocie)

exekutivní funkce a inteligence

• Krystalická inteligence: použití dříve získaných vědomostí

• Fluidní inteligence: schopnost současného řešení problémů

Exekutivní funkce - psych. testy

• verbální fluence• Test cesty• Stroopův test• Londýnská, Hanojská věž• Wisconsinský test třídění karet

The Tower of Hanoi

• Přesuň věž na jinou tyčku• Můžete přesouvat vždy jen jeden disk

• Žádným větší disk nesmí být položen

na menší

The Tower of Hanoi

The Tower of London

• Pohybuj disky v horním okně tak, aby se dostaly do pozice jako

v dolním okně • Můžete přesouvat vždy jen jeden disk • Nemůžete pohybovat diskem pokud je na disku jiný disk

• Třídění karet k jedné ze 4 možných dle měnících se podmínek

• Podmínky se mění po 10 odpovědích

Wisconsinský test třídění karet (WCST)

(Heaton 1985)

Wisconsinský test třídění karet (WCST)

Přiřaď dolní kartu k jedné ze 4 horních karetSprávně !Špatně!

Anatomie frontálního kortexu

Prefrontální kortex

Premotorická kůra

(BA 6 a 8) SMA

(BA 6)

Prefrontální kůra

• u lidí tvoří 29% objemu mozkové kůry

• u šimpanzů tvoří 14-17% objemu mozkové kůry

• u makaků 12%

• kompletní myelinizace až v 2. deceniu

SYSTÉM lokalizace fce porucha test

motorický BA 4 motorické fce

hemiplegie stisk ruky, rychlé pohyby rukou

premotorický

BA 6 1) senzo-mot. integrace 2) komplexní volní pohyby 3) praxe

1) apraxie2) neschopnost použít senzorické zpětné vazby k hladké modifikaci pohybu

jednoduché a sériové pohyby končetin zk. prst-palec

okulomotor. BA 8 volní pohledyvizuální vyhledávání

1) transientní ipsilat. deviace bulbů

2) kontral. obrna pohledu

Visual grasp,„Cookie Theft“ pict. Visual search test

dorzolaterální

orbitofrontální

mediální frontální

Prefrontální - subkortikální systémy

Anter. cingulum

N. accumbens

m. gl. palliduss. nigra

MD talamus

OFC

ventr.caudatum

m. gl. palliduss. nigra

VA, DM talamus

Dorsolaterální PFC

Dorsolaterální caudatum

Dorsolaterální G. Pallidus

VA a MD talamus

(Alexander 1986; Cummings 1993)

Prefrontální syndromyPrefrontální syndromy

Dorsolaterální -dysexekutivní

Orbitofrontální -disinhibovaný

Mesiofrontální: AC+SMA - apatický typ

Dorsolaterální -dysexekutivní

Orbitofrontální -disinhibovaný

Mesiofrontální: AC+SMA - apatický typ

DLPC sy – dysexekutivní sy

• zhorš. verbální fluence• redukce rozdělené a setrvalé pozornosti• narušení přesunu setů – WCST, test

cesty B• narušená abstrak.– podobnosti, rozdíly..• chabý úsudek• perseverace• deficitní spont. vyhledávání

design fluency

motorické sekvenování

• alternující programy

• Lurijovy kličky

• zkouška pěst-hrana-dlaň

orbitofrontální - desinhibovaný

• desinhibice – impulsivita, labilita, iritabilita

beztaktnost v chování, moria

familiárnost

pokles svědomitosti

hypomanické příznaky

automatické imitace gest

a chování ostatních - echopraxie

• anosmie

mediální frontální sy = apatie

• afektivní - snížená motivace, zájem, emoční prázdnota

• kognitivní – zpomalení, selhání plánovat

• motorická – akinetický mutismus (trans. x pernament)

mediální frontální sy = apatie

• úchopový reflex

• go-no go test

• echopraxie

Frontální syndrom bílé hmoty

• demyelinizace (RS)• ischémie (Binswanger)• komprese (normotenzní hydrocephalus)

• Poruchy chůze (opatrná o široké bazi)• Inkontinence – moči, stolice • Poruchy paměti …. Demence –

reverz. !!!

kdy pomyslet na por. pref. sy

v.s.• celková hypoaktivita s abulie-apatie-aspontaneita

• celková hyperaktivita s distraktibilitou,

impulzivitou a desinhibicí

• závislost na okolí (imitace)

další podpůrné rysy• poruchy emočního a sociálního chování

• poruchy sex. chování a kontrola mikce

• Jaké znáte prefrontální systémy ?

• Co je to desinhibice chování a s jakým pref. syst. je nejčastěji spojena ?

• Jaké je normální IQ a jak souvisí s exekutivními funkcemi ?

přezkoušení

Děkuji za pozornost

kopecek@pcp.lf3.cuni.cz

http://www.miloslavkopecek.cz/kognice