exames radiológicos ii

Exames radiológicos II: cintilografia pulmonar de perfusão/ventilação

Enfª. Res. Gabriela Freire

UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCOPROGRAMA DE ESPECIALIZAÇÃO EM ENFERMAGEM EM CARDIOLOGIA NA

MODALIDADE RESIDÊNCIA

Abril 2014

Objetivos•Conhecer o exame radiológico por

cintilografia, destacando a cintilografia pulmonar;

•Conhecer os dois tipos de cintilografia pulmonar, suas indicações, procedimento e complicações;

Introdução

•Cintilografia:É um procedimento utilizado pela medicina nuclear que auxilia na detecção e no

tratamento de doenças diversas.

Pulmonar, óssea, renal, hepatobiliar, tireoide e do

miocárdio. FISCHBACH, 2005.

Indicações• Diagnóstico ou Tratamento;

• Em tratamentos a cintilografia é indicada para a avaliação do prognóstico.

• Cintilografia pulmonar: Ventilação Pulmonar e Perfusão pulmonar

Cardiologia Oncologia

Pneumologia

Cintilografia pulmonar

•Imprescindível para avaliar embolia pulmonar;

•Geralmente são realizados em conjunto;

•É estabelecido que a cintilografia de ventilação é realizada antes da cintilografia de perfusão;

Ventilação Pulmonar

Perfusão Pulmonar

Cintilografia pulmonar

Figura 1: Equipamento para realização de cintilografia – GAMA CÂMERA.

Cintilografia pulmonar: Ventilação Pulmonar

•Finalidade:

•Indicações:

Diagnosticar embolia

pulmonar

Detectar áreas pulmonares...

Avaliar função respiratória

Localizar áreas de

hipoventilação

•Procedimento:

Assinar formulário;Alergias, gravidez e medicamentos

utilizados;Não é necessário jejum;Comportamento do paciente;Retirar adornos e vestir roupas confortáveis;


Preparação

•Procedimento:

Utilização de uma máscara;Duração de 15 a 30 minutos;Não necessita de acompanhantes;


Preparação


•Procedimento:

Decúbito dorsal;Colocar máscara;

Execução

Ocorre inalação do gás radioativo, distribuição e monitoramento por um

scanner nuclear.

•O radiofármaco – Tecnécio:

Gás ou aerossol;Distribui partículas minúsculas nos alvéolos;

Podem ocorrer variações na quantidade de administração do radiofármaco em situações de pneumoectomia ou pacientes pediátricos.


DesvantagensVantagens


Imagem 2: Ilustração demonstrando os alvéolos pulmonares. Fonte: interfisio.com

•Cuidados de enfermagem ao paciente:

•Orientação de enfermagem:


Oxigenioterapia

Monitorar Sinais Vitais

Após o exame: Cuidados para contato com lactentes e crianças

de colo;

•Interpretação:

Gás distribuindo-seuniformemente


Resultado NormalResultados Anormais

Não se distribui uniformemente;

Doença parenquimatosa;

Embolia pulmonar;

•Imagem ilustrando Cintilografia por ventilação pulmonar:


Figura 3: Ilustração da cintilografia pulmonar de ventilação (CPV) com resultado normal (A); Ilustração de congestão pulmonar diagnosticada através da CPV.

•Finalidade:

•Indicações:

Avaliar função pulmonarDetectar

êmbolos pulmonares

Cintilografia pulmonar: Perfusão Pulmonar

Avaliar perfusão pulmonar

•Procedimento:

Assinar formulário;Alergias e gravidez;Não é necessário jejum;Comportamento do paciente;Retirar adornos e vestir roupas

confortáveis;


Preparação

•Procedimento:

Duração de cerca de 30 minutos;Radioatividade mínima;Não necessita de acompanhantes;


Preparação


•Procedimento:

Decúbito dorsal;Injetar radiofármaco por via IV;

Execução

Obtenção de imagens em um osciloscópio,

•O radiofármaco:

MAA-Tc 99;Ocluem temporariamente as arteríolas

pulmonares;Meia-vida de aproximadamente 6 horas;Pacientes pediátricos, Hipertensão

Pulmonar Severa, pacientes de UTI com instabilidade cardiopulmonar importante;


•Cuidados e orientações ao paciente:

•Orientação de enfermagem:


Monitorar local de injeção

Compressas quentes e úmidas

Após o exame: Cuidados para contato com lactentes e crianças

de colo;

•Complicações:


HematomaHipersensibilidade ao

radiofármaco

•Interpretação:

Manchas quentes(áreas hipercaptantes);Padrão de captaçãoHomogêneo;


Resultado NormalResultados Anormais

Manchas frias (áreas hipocaptantes)

Padrão de captação heterogêneo;

•Imagem ilustrando Cintilografia por perfusão pulmonar:


Figura 4: Ilustração da cintilografia pulmonar de perfusão (CPP) com resultado normal (A); Ilustração de congestão pulmonar diagnosticada através da CPP.

Estudo de Caso:• Paciente E.R.V proveniente de sua casa foi admitida

nesta emergência no dia 24/04/2014 com precordialgia típica. Tem 43 anos, tabagista. Ao exame apresentou-se hipocorada, hidratada, acianótica, afebril, sem edemas, sudorese, BNF em 2t, sem sopros, FC=102 bpm, PA=120x70 mmHg, MV+ s/ RA, taquipneia FR=30 ipm, dispneia aos mínimos esforços, O2: 93%; abdome normotenso, s/ VMG palpável. Eletrocardiograma evidenciou inversão de onda T nas derivações DII e DIII sendo iniciado tratamento para HD de síndrome coronariana aguda (SCA). Realizou-se angiografia cardíaca que mostrou coronárias pérvias. Para melhor evidência, foi realizada cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão que revelou tromboembolismo maciço e infarto pulmonar.

Estudo de Caso:

Diagnósticos e IntervençõesDIAGNÓSTICOS INTERVENÇÕES

Perfusão Tissular Alterada relacionado à interrupção do fluxo arterial pulmonar evidenciado por dispneia e palidez.

Monitorar SSVV de 6/6 horas;Avaliar constantemente presença de pulsos periféricos;Proporcionar conforto respiratório através de decúbito adequado.

Troca de gases prejudicada relacionada à desproporção de ventilação evidenciado por dispneia.

Aplicar oxigenoterapia;Administrar medicamentos conforme prescrição médica;Verificar de 6/6h a perfusão periférica;

Fadiga relacionado à diminuição da oxigenação evidenciado pelo cansaço aos mínimos esforços.

Aplicar oxigenoterapia;Avaliar desconforto respiratório;Auxiliar nas ATV necessárias de forma a evitar desconforto respiratório;

Referências:• FISCHBACH, Frances. Manual de Enfermagem:

Exames Laboratoriais e Diagnósticos. 7ª Edição–2005.

• Coleção Praxis em Enfermagem. Exames diagnósticos. 1ª edição, 2007.

• GROSSMAN, Gabriel Blacher. O papel da cintilografia miocárdica na avaliação da cardiopatia isquêmica. Revista da Sociedade de Cardiologia do Rio Grande do Sul, nº 16, 2009.

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