EXAMENUL

Download EXAMENUL

Post on 09-Aug-2015

69 views

Category:

Documents

7 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

....

TRANSCRIPT

<p>EXAMENUL TEGUMENTELOR SI MUCOASELOR LEZIUNI ELEMENTARE CUTANATE PRIMARE MODIF. CIRCUMSCRISE DE CULOARE LEZIUNI RELIEFATE, SOLIDE LEZIUNI CU CONTINUT FLUID SECUNDARE Prin PIERDERE DE SUBSTANTA PRODUCTII PE SUPRAFATA PIELII LEZIUNI CICATRICEALE MODIFICARI CIRCUMSCRISE DE CULOARE MACULA = modificare circumscrisa de culoare, de dimensiuni mici ( 0,5 cm. VERUCA SIFILIDE LEZIUNI RELIEFATE SOLIDE TUBERCULUL = proeminenta cutanata de mici dimensiuni (aprox. 1cm) datorata unui infiltrat celular dermic profund. Sunt mai voluminosi ca papulele Evolueaza lent Pot ulcera Lasa cicatrice Ex.: SARCOIDOZA TBC cutanat LEPRA SARCOIDOZA LEZIUNI RELIEFATE SOLIDE NODULUL = formatiuni de dimensiuni mai mari (&gt; 1cm), consistenta mai dura si localizare mai profunda decat tuberculii pot fi DERMICI, DERMO-EPIDERMICI,HIPODERMICI Ex.: ERITEMUL NODOS Noduli dermoepidermici, fermi, cu diam. 1-3cm, durerosi, culoare rosie apoi violacee spre maronie, cu localizare simetrica, mai ales la nivelul gambelor Se resorb spontan, fara a lasa cicatrice Apare in: infectie cu Streptococ, TBC, postmedicamentos ERITEM NODOS ERITEM NODOS LEZIUNI RELIEFATE SOLIDE N. OSLER - noduli mici (1-3mm), eritematosi, f. durerosi, pe pulpa degetelor, palme si plante in ENDOCARDITA BACTERIANA N. MAYNET - noduli mici, nedurerosi, de culoarea pielii, pe suprafetele de extensie; apar in RAA TOFII GUTOSI - nodozitati de dimensiuni variate, culoare albicioasa-galbuie, consistenta dura, nedurerosi din care se poate exterioriza un material alb, cretos (urat de sodiu) - localizare: pavilionul urechii, cot, articulatii degete XANTOAME - tuberoase: fete de extensie membre, tendoane - eruptive: hiperlipoproteinemia III familiala NODULI OSLER TOFI GUTOSI TOFI GUTOSI XANTOM XANTOAME ERUPTIVE LEZIUNI RELIEFATE SOLIDE 2</p> <p>TUMORILE CUTANATE = formatiune de dimensiuni &gt;2cm care intereseaza toate straturile si poate depasi limita pielii Ex: NEVI PIGMENTARI, NEPIGMENTARI, MELANOM ANGIOAME METASTAZE CUTANATE MELANOM MALIGN MELANOM MALIGN LEZIUNI CU CONTINUT FLUID VEZICULA = acumulare de serozitate clara, de mici dimensiuni (2 cm Cauze: ARSURI gr. II PELAGRA PORFIRIA CUTANATA TARDIVA PUSTULA = acumulare de mici dimensiuni de lichid purulent PUSTULIZARE= transformarea unei vezicule in pustula prin modificarea continutului Ex: IMPETIGO, ACNEEA (juvenila, cortizonica) PROFUNDE: FURUNCUL, HIDROSADENITA, ORJELET LEZIUNI ELEMENTARE SECUNDARE PRIN PIERDERE DE SUBSTANTA ESCORIATIA pierdere de substanta superficiala produsa prin abraziune (NU lasa cicatrice) 3</p> <p>FISURA pierdere de substanta lineara care afecteaza epidermul ajungand pana in derm. Se localizeaza frecvent in jurul orificiilor dar in zonele cu tegument ingrosat, lasand cicatrice reziduale liniare. EROZIUNEA pierdere de substanta ce afecteaza doar staturile superficiale ale epidermului (NU sangereaza) EXULCERATIA pierdere de substanta ce afecteaza tot epidermul fara a depasi membrana bazala (nu ajunge in derm). Nu lasa cicatrice si se produce frecvent prin scarpinat. LEZIUNI ELEMENTARE SECUNDARE PRIN PIERDERE DE SUBSTANTA ULCERATIA = pierdere de substanta profunda (chiar hipoderm), poate sangera, lasa cicatrice. Nu are tendinta la vindecare spontana. Ex: U. VARICOS - margini bine delimitate, fund acoperit de cruste - pe tegumente cu dermatita ocra, retromaleolar intern - cauza: INSUFICIENTA VENOASA CRONICA SANCRU SIFILITIC - rotund, bine delimitat, fund hiperemic, baza indurata - nedureros, contine treponeme LEZIUNI ELEMENTARE SECUNDARE PRIN PRODUCTII SUPERFICIALE CUTANATE CRUSTA = depozit produs prin coagularea si uscarea unor secretii formate intr-o vezicula, ulceratie, pustula. Pot fi: HEMATICE (brun-roscate) MELICERICE (galbene) SCUAMA = acumularea in exces pe suprafata pielii a celulelor stratului cornos. Pot fi: PITIRIAZIFORME, LAMELARE, IN LAMBOU PRODUCTII SUPERFICIALE CUTANATE LEZ. ERITEMATO-SCUAMOASE MICOZE CUTANATE ERITRASMA = placard eritemato-scuamos, nepruriginos, localizat in pliuri (submamar, axilar) PITIRIAZIS VERSICOLOR = pete de culoare galben cafenii acoperite de scuame fine la nivelul toracelui PSORIAZIS placi eritematoase, bine delimitate, usor reliefate, nepruriginoase, acopetite de scuame mari. detasarea scuamelor prin grataj duce la aparitia initial a unei substante albicioase (semnul SPERMANTETULUI) iar continuarea gratajului determina o hemoragie punctiforma roua sangeranda (s. AUSPITZ) localizare specifica: cot, genunchi, presacrat PRODUCTII SUPERFICIALE CUTANATE KERATOZE KERATODERMII = hiperplazia stratului cornos KERATODERMIA PALMO-PLANTARA CONGENITALE (26 Sindroame) 4</p> <p>DOBANDITE IHTIOZA Scuame uscate, aderente, dispuse pe o piele uscata, fisurata CONGENITALA sau DOBANDITA (LIMFOM) LEZIUNI ELELEMENTARE SECUNDARE LEZIUNI CICATRICEALE CICATRICEA = tesut conjunctiv dens, fibros, ce uneste o solutie de continuitate dermo-epidermica profunda LINIARE (dupa interventii chirurgicale, taieturi) STELATE, NEREGULATE (dupa ulcere, plagi) CHELOIDUL = cicatrice cu exces de tesut fibros, ingrosata, ramificata, sidefata LEZIUNI ELELEMENTARE SECUNDARE LEZIUNI CICATRICEALE ATROFIE CUTANATA = subtierea pielii cu pierderea desenului papilar dermic, prin reducerea partiala sau totala a straturilor tegumentare SENILA VERGETURILE = atrofii de forma liniara produse prin ruptura fibrelor elastice - sarcina, cresterea rapida in greutate - hipercorticism: STRII PURPURII STRIE PURPURII LEZIUNI ELELEMENTARE SECUNDARE LEZIUNI CICATRICEALE SCLEROZE CUTANATE = intarirea pielii si a tesutului subcutanat care formeaza placi dure la palpare ce nu se pliseaza (hiperplazia si condensarea fibrelor conjunctive si elastice din derm) LOCALIZATE (secundar unui proces inflamator) GENERALIZATE (SCLERODERMIE) sclerodactilie facies bizantin Sd. RAYNAUD afectari esofagiene, cardiace SCLERODERMIE LEZIUNI HEMORAGICE CUTANATE PETESIA = macula de culoare rosieviolacee, de mici dimensiuni (13mm), care nu dispare la vitropresiune, datorata unei mici hemoragii intradermice; pot aparea izolate sau se pot asocia realizand PURPURA. Cauze: VASCULARE TROMBOCITARE LEZIUNI HEMORAGICE CUTANATE ECHIMOZA = pata de dimensiuni si forme variabile, de culoare violacee care in timp devine verzuie (zile) apoi galben-bruna 5</p> <p>(saptamani) si dispare, datorata unei hemoragii dermoepidermice. Cauze: POSTRAUMATIC in ochelari fractura de baza de craniu valoare medico-legala SPONTAN (defect de coagulare) HEMATOMUL = nodul de dimensiuni variabile si culoare cu evolutie similara cu a echimozei, datorate unei acumulari mari de sange in hipoderm LEZIUNI VASCULARE CUTANATE Produse prin dilatarea vaselor sanguine dermice sau hipodermice. Dispar sau se estompeaza la vitropresiune ANGIOAME = pete de culoare rosie-violacee PLANE (teritoriu trigemenului posibil lez similare intracraniene) TUBEROASE (reliefate, fara semnificatie clinica) LEZIUNI VASCULARE CUTANATE STELUTE VASCULARE = dilatatii arteriolare ce constau dintr-o zona rosie centrala, uneori pulsatila, reliefata din care pornesc ramuri fine sinuase. Cauze HIPERFOLICULINEMIE INSUF. HEPATICA TELANGIECTAZII mici dilatatii vasculare, lineare, sinuoase pometi, membre inferioare, interscapulovertebral (la copii cu adenopatii mediastinale s.TURBAN)</p> <p>SEMIOLOGIA FANERELOR PARUL = crestere cornoasa cu originea in foliculul pilos grosimea, culoarea, densitatea si forma firelor de par este influentata la persoanele sanatoase factori GENETICI si HORMONALI. Alti factori care influenteaza aspectul si densitatea firelor de par pot fi nutritionali, medicamentosi, diverse boli pentru intelegerea afectiunilor parului trebuie stiut ca la nivelul foliculuilui de par, exista un ciclu de dezvoltare: o faza de crestere a firului de par (anagen), care dureaza aprox 3 ani, o faza de tranzitie de cateva saptamani (catagen) si o a treia faza (telogen) in care firele de par se desprind cu usurinta si cad cu durata in jur de 1 luna LANUGO: par fin prezent la fat si care se elimina adesea in ultimul trimestru de viata intrauterina; prezenta sa la nastere poate fi un semn de nastere prematura; aparitia sa la adult este consecinta unor manifestari paraneoplazice 6</p> <p>VELLUM: par foarte fin, scurt pe suprafata corpului, care inlocuieste dupa nastere firele de par de tip lanugo Pilozitatea AXILOPUBIANA apare la pubertate la ambele sexe Pilozitatea de TIP MASCULIN: - caractere si distributie a parului specifica; - dependenta de TESTOSTERON MODIFICARILE PARULUI HIPERTRICOZE HIPERTRICOZA: = dezvoltarea exagerata a parului in zone normal piloase la sexul si varsta respectiva (DISTRIBUTIE IN AREALUL NORMAL) HIRSUTISM: = dezvoltarea anormala a parului la femei in zone ale corpului in care crestrea firelor de par este sub influenta h. androgeni, in aceste zone in mod normal aparand par numai la barbati dupa pubertate: mustata, obraji, barbie, piept, linia alba, fata interna a coapselor HIPERTRICOZE CONGENITALE: GENERALIZATE: om caine (autozomal dominant) pe toata suprafata corpului prezinta fire de par de tip lanugo, alb argintiu, cu densitate mare, si care este prezent la nastere sau imediat in primele luni de viata (hipertricoza congenitala lanuginosa) LOCALIZATE: DISTROFICA POSTERIOARA: coada de faun- asociaza afectiuni ale coloanei vertebrale si maduvei spinarii PAVILIONUL URECHII si coate Nevi pigmentari congenitali HIPERTRICOZE B. DOBANDITE: Generalizate: Hipertricoza lanuginoasa dobandita: fire de par de tip velus aparute la adult si care aproape intotdeauna se asociaza cu un cancer pulmonar, digestiv Hipertricoza generalizata: fire de par de aspect normal care apar ca urmare a utilizarii unor medicamente (minoxidil, fenitoina, etc) sau asociate unor afectiuni interne (porfirie, hipotiroidism) Localizate dupa fracturi, traumatisme prin frecare pe spate si pe fata: cancere (bronsic, rect, stomac) gambe: posttromboflebitaunele medicamente, simpatectomii. Nev Becker HIPERTRICOZA GENERALIZATA COADA DE FAUN 7</p> <p>HIPERTRICOZA DOBANDITA</p> <p>HIRSUTISMUL caracterizat de perii testoizi negrii, duri, luciosi, cu insertie profunda au distributie masculina: faciala, pubiana, scalp Poate asocia si alte semne de virilizare: hipertrofie clitoris hipertrofie laringe seboree, acnee modificarea androida a morfotipului semne de defeminizare: atrofie uter, sani amenoree, sterilitate psihoandrogenizare HIRSUTISMUL CAUZE: IDIOPATIC DUPA MENOPAUZA, CASTRARE ENDOCRIN: AF. SUPRARENALE (S/B. Cushing, tumori, hiperplazii) AF OVARIENE (distrofie ovariana polichistica, tumori) MEDICAMENTOASE: - androgeni, spironolactona, anticonceptionale PARANEOPLAZIC: plaman, pancreas, colon PUBERTATE PRECOCE Dezvoltarea pilozitatii pubiene, axilare, faciale la copii CAUZE: tumori hipotalamo-hipofizare, suprarenale VIRILISM PILAR HIPOTRICOZE (Alopeciile)</p> <p>ALOPECIA caderea parului de la nivelul scalpului sau a corpului DIFUZA- afecteaza intreg scalpul cu sau fara afectarea corpului Necicatriceala in care tegumentul din zona in care firele de par au disparut este de aspect normal, cu pastrarea orifiicilor de par Debutata in copilarie Cu debut la varsta copilariei dar si adult CIRCUMSCRISA Necicatriceala Cicatriceala</p> <p>8</p> <p>Debutata in copilarie: avand drept cauza absenta de la nastere sau in primii 2 ani de viata a producerii firelor de par (si care asociaza si alte anomalii de dezvoltare ale SNC, dintilor, unghiilor si ale gl sudoripare)- hipotricoza sau atrichie congenitala Cu debut la varsta copilariei dar si adult si care interfera cu una din fazele ciclului de crestere ale firului de par: Hipo sau hipertiroidism Postpartum Peri sau postmenopauza Cauze nutritionale: deficit de zinc, fier, biotina, acid folic, aminoacizi esentiali, malnutritie Medicamentoase: contraceptive orale, inhibitori ACE, citostatice, intoxicatii acute Alopecia areata forma extensiva: totalis (pierderea completa a parului de la nivelul scalpului) si universalis (pierderea completa a parului de la nivelul corpului) - Stresul psihic major (interventii chirurgicale, deces in familie, etc) CIRCUMSCRISA Se deosebesc doua tipuri : necicatriceala in care tegumentul din zona afectata este de aspect normal cu orificiile foliculare pastrate si cicatriceale cu tegument atrofic si orificii foliculare disparute</p> <p>Alopecii necicatricale Alopecia androgenetica afecteaza in mod curent majoritatea barbatilor si aprox 50% din femei. Este dependenta de nivelurile de testosteron din sange. La barbati afecteaza aria frontotemporala iar la femei zona frontala este neafectata dar scaderea densitatii capilare afecteaza zona vertexului luind aspectul de pom de Craciun IN LUMINISURI semn clasic in lues s. HERTZOGHE = alopecia 1/2 externe a sprancenei hipotiroidie s. omnibusului alopecia treimii externe a sprancenelor- descris in sifilis s. CHVOSTEK = hipotricoza axilara - insufic hepatica cronica Alopecii circumscrise care apar ca urmare a ruperii firelor de par: tricotilomania; infectii cu dermatofiti (tinea capitis); alopecia de tractiune (procedurile cosmetice de intindere constanta a firelor de par) Alopecia areata- afectiune caracterizata prin aparitia unor zone bine delimitate asimptomatice rotund ovalare de alopecie la nivelul scalpului, barbii la barbati, pubian sau axilar. Exista si forme extinse, generalizate b. Alopecii cicatriceale: cu pielea atrofica si orificiile foliculare disparute ca urmare a distrugerii foliculilor pilosi: 9</p> <p>lupus eritematos, lichen plan, foliculite profunde MODIFICARILE CALITATII PARULUI CANITIA = albirea parului, prematura: B. Basedow, Sd. Cushing, sideropenie, soc psihic, vitiligo, firele de par noi aparute in pelada PERII NEGRI GROSI PAR FRIABIL, RAR cancer LES, afectiuni tiroidiene</p> <p>SEMIOLOGIA UNGHIILOR UNGHIILE: productii cornoase ale pielii pe fata dorsala a falangei distale cu rol de protectie ale falangei proximale, rol de aparare si tactil aparatul unghial este format din matricea unghiala, situata proximal, responsabila de producerea lamei unghiale, patul unghial pe care se prinde lama unghiala la nivelul falangei si cuticula (lama fina de tegument care acopera portiune proximala si fetele laterale ale lamei unghiale) Lama unghiala in mod normal are o forma rectangulara si este transparenta. Este curbata in sens longitudinal si transversal, suprafata neteda si in mod normal prezinta prezinta mici santuri longitudinale care se accentueaza cu varsta in portiunea proximala a unghiei se observa o zona albicioasa, opaca, semicirculara si care reprezinta partea vizibila a matricei unghiale; in aceasta zona lama unghiala este slab atasata la patul unghial MODIFICARILE UNGHIILOR Modificari ale formei unghiei Unghiile hipocratice: caracterizate prin accentuarea curburii longitudinale si transversale ale lamei unghiale; hipertrofia tesuturilor moi ale pulpei digitale; cianoza locala; clasic descris ca unghie in forma de sticla de ceas de ceasornic si degete in forma de bat de tobosar; in peste 80-% din cazuri se datoreaza unor afectiuni intratoracice in plus unghiile hipocratice pot asocia modificari acromegalice ale membrelor, artropatie pseudoinflamatorie a artic membrelor, tumefactie articulara distal...</p>