examenul radiologic al aparatului digestiv

41
Examenul radiologic al aparatului digestiv

Upload: auraflore

Post on 25-Nov-2015

332 views

Category:

Documents


24 download

DESCRIPTION

Radiologie

TRANSCRIPT

  • Examenul radiologic al aparatului digestiv

  • Examenul radiologic al aparatului digestiv o rgr a tubului digestiv trebuie precedatata intotdeauna de o rx => rgr tintite nu pot fi date pozitionari exacte ca si la celelalte organe: o rotatie de 5-10grd la dr sau stg poate face ca o leziune sa apara pozitiile clasice: PA, OAD, OAS, mai rar AP, OPD, OPS, atat vertical cat si in decubit dorsal, ventral, pozitie Trendelenburg

  • Radiografia abdominala pe gol pozitie: verticala: de fata si de profilculcat: in decubit sau in procubit lateral (profil) se apreciaza: starea scheletuluificat, splina, rinichiopacitati patologice: calculi biliari, renali sau pancreatici, ganglioni calcificati

  • in afectiunile de urgenta: adesea singurul examen posibil si de neinlocuit perforatia viscerelor cavitare: gaz in cavitate peritoneala: rgr in pozitie verticala: 2 semilune gazoase sub cupolele diafragmatice ocluzii: retentie lichidiana si gazoasa: imagini hidro-aericeRadiografia abdominala pe gol

  • Radiografia abdominala pe gol

    Sheet1

    Radiografia abdominala pe gol PA in ortostatism

    Indicatii

    Pozitia bolnavuluiortostatism*regiunea anterioara in contact cu stativulPlanuriRaza centrala

    DirectiePoarta intrarePoarta iesire

    perpendicularamijlocul casetei

    Constante fizice si tehnicekVmAsGrilaDFFFilmCasetaProtectieObservatii

    70200prezenta1m35/43, asezat cu dimensiunea mare in lung*mijlocul casetei la 2-3 latimi de deget deasupra crestelor iliacegonadica

    Sheet2

    Sheet3

  • Radiografia abdominala pe gol

  • Radiografia abdominala pe gol

  • Radiografia abdominala pe gol

    Sheet1

    Radiografia abdominala pe gol AP in decubit dorsal

    Indicatii

    Pozitia bolnavuluidecubit dorsal*regiunea anterioara in contact cu stativulPlanuriRaza centrala

    DirectiePoarta intrarePoarta iesire

    perpendicularape linia mediana la nivelul ombiliculuicuprinde: cupolele diafragmatice si marginea superioara a simfizei pubiene

    Constante fizice si tehnicekVmAsGrilaDFFFilmCasetaProtectieObservatii

    60-65150-200prezenta1m30/40 sau 35/43, asezat cu dimensiunea mare in lung*marginea inferioara a casetei la 1-2cm mai jos de simfiza pubianagonadica

    Sheet2

    Sheet3

  • Radiografia abdominala pe gol

  • Radiografia abdominala pe gol

  • Radiografia abdominala pe gol

    Sheet1

    Radiografia abdomenului de profil

    Indicatii

    Pozitia bolnavuluidecubit lateral dr sau stg*bratele aduse inainte*coapsele si gambele usor flectatePlanuriRaza centrala

    plan frontal perpendicular pe masaDirectiePoarta intrarePoarta iesire

    perpendiculara pe casetala nivelul rebordului costal lateralla distanta egala intre perete anterior si posterior abdominal

    Constante fizice si tehnicekVmAsGrilaDFFFilmCasetaProtectieObservatii

    80-90250Bucky1m30/40 in lung*marginea caudala cu 3 laturi de deget deasupra simfizei*marginea anterioara depaseste cu 3 laturi de deget partile moiapnee

    Sheet2

    Sheet3

  • Radiografia abdominala pe gol

  • Radiografia abdominala pe golINCIDENTE SUPLIMENTARE (mai ales in perforatie):Cliseu de fata in DL stg cu raza orizontala:mic pneumoperitoneu vizibil numai intre ficat si peretele lateral

  • INCIDENTE SUPLIMENTARE (mai ales in perforatie):Radiografia de fata in decubit centrata pe flancuri:colectie situata in santurile parieto-colice

    Radiografie in procubit:impinge gazul din colonul transvers in segmentele laterale si umple cu gaz ampula rectala Radiografia abdominala pe gol

  • Sindrom de abdomen acut3 incidente principale: radiografia abdomenului AP pe gol, in pozitie verticala, cu raza orizontala radiografia abdomenului pe gol, in decubit AP, cu raza verticala radiografie pulmonara de fata in pozitie verticala (element de control si evolutiv)La cea mai mica indoiala se vor repeta rgr de abdomen pe gol: evolutia imaginilor

  • Anatomie radiologica normalaCONTINATORUL: Schelet: coloana vertebrala, ultimele coaste, bazinPeretii musculari si muschiul psoas Diafragm: doua cupole, dr (corp comun cu opacitatea hepatica, mai inalta), stg (coafeaza claritatea gazoasa a stomacului si unghiului colic stg)

  • CONTINUT: Viscerele retroperitoneale:Rinichi (axe paralele cu muschiul psoas), uretere si vezica urinaraPancreas: nu e vizibil in mod normalUter: opacitate ce se poate vedea in pelvis, deasupra vezicii urinare

    Anatomie radiologica normala

  • CONTINUT: Viscere intraperitoneale:Ficat: de obicei vizibil numai lob drSplina: opacitate ce poate fi vazuta uneori prin transparenta bulei de gaz a stomaculuiStomac: cavitar, vizibil datorita aerului din fornixAnatomie radiologica normala

  • CONTINUT:Viscere intraperitoneale:Intestin subtire: putin vizibil, normal nu contine gaz la adultIntestin gros: aspect de cadru, hipertransparente date de gaz alternand cu opacitatile variate date de materiile solide

    Anatomie radiologica normala

  • Sulfatul de BariuInsolubil => suspensieParticule coloidaleAderen la mucoasa, sedimentarea, precipitarea, formarea de bule de aerNeabsorbabilNetoxicNu modific rel. anatomice i funcionaleConcentraie variabil cu segmentul examinat i metoda (MC sau DC)

  • Contraindicaii1. Perforaii : Nu se resoarbe proces inflamator sever aderene extinse

    2. Constipaie, ocluzie: se concentreaz stop

  • Eso-gastro-duodenal Ba pasaj: iniial RX toraco-abdominal pe golOrtostatism: - OAD esofag - PA stomac: n strat subire semirepleie ( +,- compresiune dozat) repleie - OAD i OAS duodenDecubit dorsal, Trendelenburg,-+ Valsalva(pt. fornix) ( pt. reflux gastro-esofagian i hernie hiatal)Radiografii intite

  • Examenul intestinului subireBa per oral n continuarea Ba pasaj

    Ba n intestinul subire: pe sond enteroclisma

  • Examenul colonului

    Irigoscopia n monocontrast:-control radioscopic la introducerea suspensiei-compresiune dozata sub ecran-examinare in cat mai multe pozitii

    Irigoscopia n dublu contrast

  • Tranzitul normalEsofag: 3-6 sec

    Stomac: 2 ore

    Bulbul d.:5-10 sec

    D2-D4: 30-60 sec

    Int. sub: 3-5 ore Colon- cec: la 4-5 ore- ascendent: la 6-8 ore- transvers: la 8-12 ore- descendent: 16 ore- sigmoid i rect: 18-24 ore

  • Examenul radiologic al cailor biliare Examenul radiografic pe gol al regiunii hepato-veziculare Metode radiologice cu substante de contrast:colecistografia pe cale oralacolecistografia pe cale intravenoasa

  • Metode radiochirurgicale:colangiocolecistografia intraoperatoriecolangiografia postoperatorie

    Tehnici speciale:colangiografia endoscopica retrogradaTomocolecistografiaetc

    Examenul radiologic al cailor biliare

  • PREGATIREA BOLNAVULUIObiective: inlaturarea continutului colonic: mascheaza imaginile cailor biliare, duce la interpretari gresitegolirea veziculei biliare: substanta de contrast sa nu se dilueze cu continutul preexistentEtape: timp de 2-3 zile inainte: regim alimentar fara alimnte fermentabile si greu digerabile sau bogate in celuloza (fructe, paste, fasole, varza)fara medicamente radioopace (bismut, carbonat de Ca, iod)seara precedenta: clisma evacuatoaredimineata: clisma evacuatoarepurgative: numai la constipati cronicExamenul radiologic al cailor biliare

  • Radiografie pe gol in decubit ventral: cu o zi inainte de administrarea colorantului: pt decelarea eventualilor calculi radioopaciO radiografie dupa administrarea colorantului Administrarea pranzului gras Boyden O radiografie la 45-60 min dupa administrarea pranzului gras: studiaza modul de evacuare si contractie a veziculei biliareExamenul radiologic al cailor biliare

  • Examenul radiologic simplu al regiunii hepatoveziculareEvidentiaza: calculi biliari radioopacicalcificarea peretilor vezicularinoroi biliaropacitati hepaticeSe evita confuziile intre modificari patologice si cele dupa preparatele iodate (Biligrafin)Completa: examen radiologic al stomacului si duodenului: raporturi anatomice, periviscerita, etcExamenul radiologic al cailor biliare

  • Examenul radiologic al cailor biliare

    Sheet1

    Examenul radiologic simplu al regiunii hepatoveziculare - in procubit

    Indicatiipolul inferior bine umplut si sedimentarea continutului veziculei

    Pozitia bolnavuluiculcat pe masa*usor rotit spre stg: sac de nisip sub creasta iliaca dr cu 7-8 cm*capul intors spre dr*membre superioare de-a lungul corpului sau ridicate in susPlanuriRaza centrala

    DirectiePoarta intrarePoarta iesire

    perpendiculara pe casetasub rebordul costalapnee dupa expiratie

    Constante fizice si tehnicekVmAsGrilaDFFFilmCasetaProtectieObservatii

    80200Bucky1m18/24, 24/30 in lung*marginea caudala cu 3 laturi de deget sub creasta iliaca*marginea laterala depaseste cu 1 lat de deget partile moi*marginea stg la nivelul coloanei vertebrale

    Sheet2

    Sheet3

  • Examenul radiologic al cailor biliare

  • Examenul radiologic al cailor biliare

  • Examenul radiologic al cailor biliareCONDITII:Cat mai net marginea inferioara a ficatului rinichi dr marginea externa a muschiului psoas jumatate de coloana vertebrala 1-2 cm din creasta iliaca

  • Examenul radiologic al cailor biliare

    Sheet1

    Examenul radiologic simplu al regiunii hepatoveziculare - in decubit

    Indicatiimobilitatea veziculei si modul de sedimentare a bileise umple colul si canalul cistic

    Pozitia bolnavuluiculcat pe masaPlanuriRaza centrala

    DirectiePoarta intrarePoarta iesire

    sub rebordul costalapnee dupa expiratie

    Constante fizice si tehnicekVmAsGrilaDFFFilmCasetaProtectieObservatii

    80200Bucky1m18/24, 24/30 in lung*marginea caudala cu 3 laturi de deget sub creasta iliaca*marginea laterala depaseste cu 1 lat de deget partile moi*marginea stg la nivelul coloanei vertebralevariatii necesare la picnici si astenici

    Sheet2

    Sheet3

  • Examenul radiologic al cailor biliare

  • Examenul radiologic al cailor biliare

    Sheet1

    Radiografia in pozitie laterala

    Indicatiilocalizarea unui calcul care se suprapune peste rinichi in pozitie frontala

    Pozitia bolnavuluidecubit lateral dr *bratele aduse inainte*coapsele si gambele usor flectatePlanuriRaza centrala

    plan frontal perpendicular pe masaDirectiePoarta intrarePoarta iesire

    perpendiculara pe casetala nivelul rebordului costal lateralla distanta egala intre perete anterior si posterior abdominal

    Constante fizice si tehnicekVmAsGrilaDFFFilmCasetaProtectieObservatii

    80-90250Bucky1m30/40 in lung*marginea caudala cu 3 laturi de deget deasupra simfizei*marginea anterioara depaseste cu 3 laturi de deget partile moiapnee

    Sheet2

    Sheet3

  • Examenul radiologic al cailor biliare

  • Examenul radiologic al cailor biliareCALCULI RADIOOPACI: BILIARI SAU RENALI?Rgr in decubit si procubit: calculii biliari apar mai mici in PA si mai mari in AP; cei urinari se vor comporta inversRgr de profil: sediu anterior pt cei biliari si posterior pt cei renaliRgr in ortostatism: calculi biliari intr-o zona ce are conturul inferior convex caudalRgr Abreu: OPD: foarte net conturul rinichiului dr

  • Examenul radiologic al cailor biliare

  • Examenul radiologic al cailor biliare

    *