EXÁMENES DE LABORATORIO

UNIDAD III

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS GENERALES

A) Coordinación con Laboratorio Central 1.- Conocer las normas del laboratorio del hospital en cuanto

a: – Condiciones del paciente para realizar examen.– Tipo de frasco o tubo, utilización de anticoagulante,

jeringa heparinizada, etc. – Cantidad de sangre requerida. – Datos complementarios del paciente, en algunos

exámenes se solicita por ejemplo, el peso, la talla, la edad, la temperatura, uso de antibióticos, etc.

2.- Obtener de manera correcta la muestra. 3.- Conocer el horario de recepción de muestras en laboratorio

y los exámenes que son considerados de urgencia y que se pueden enviar las 24 horas del día.

4.- Constatar la correcta rotulación de los frascos y adjuntar la orden de solicitud al ser enviadas las muestras al laboratorio.

5.- Registro en el cuaderno de entrega y recepción de muestras de cada servicio.

6.- Informar al personal encargado del transporte de las muestras, sobre las medidas de seguridad en el manejo de estas, uso de receptáculo plástico tapado y frascos en posición vertical, evitando que se destapen o volteen, no utilizar frascos con tapón de algodón.

7.- Al recibir el informe de los resultados, interpretarlos y controlarlos por médico residente o tratante, si se presentan valores alterados.

8.- Obtener prioritariamente los exámenes de urgencia y preocuparse del control de los resultados.

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS GENERALES

B) Consecuencias de una mala técnica en la toma de muestras de exámenes:

1. Daño para el paciente al atrasar o perder la oportunidad de un diagnóstico precoz, de una valoración de la evolución o ajuste oportuno de una terapia.

2. Pérdida de tiempo y material. 3. Pérdida de confianza del paciente. 4. Alteración de los resultados. 5. Alteración del rodaje del servicio y del

laboratorio.

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS GENERALES

NORMAS ESTABLECIDAS POR EL MINISTERIO DE SALUD

• El Ministerio de Salud ha establecido algunas consideraciones que se deben tener en cuenta, al extraer muestras de fluidos corporales considerados de riesgo, en pacientes ambulatorios y hospitalizados, como una manera de realizar técnicas con un margen de seguridad, tanto para el personal de salud, como para los pacientes que son atendidos en consultorios y hospitales.

Estas medidas son las siguientes:

• Personal: Las punciones vasculares deben ser realizadas por profesionales capacitados y constantemente evaluados.

• Materiales: Todo material de uso venoso o intra-arterial debe ser estéril y de un solo uso. No se debe usar material desechable reesterilizado. (Medidas de Asepsia)

• Lavado de Manos: El profesional responsable de la punción debe lavarse las manos antes y después del procedimiento.

• Uso de guantes: Todas las punciones venosas y arteriales deben realizarse con guantes protectores (Precauciones Estándares con sangre y fluidos corporales)

• Elección del sitio de punción: La piel del sitio de punción elegido, debe estar indemne y limpia. Se deben utilizar preferentemente, venas del pliegue del codo, medianas basílicas o cefálicas.

Preparación del sitio de punción:

• Piel limpia, en caso contrario se debe lavar con agua y jabón antes de aplicar el antiséptico.

• La pincelación del sitio de punción debe ser con alcohol de 70º, una vez aplicado, esperar que tome contacto con la piel al menos por 30 segundos, antes de puncionar.

• Desecho de Material: La eliminación de la jeringa y aguja debe ser en receptáculo especialmente designado (tarro o botella plástica desechable) sin doblar, lavar, quebrar o recapsular la aguja.

Soltar la aguja con pinzas no tocar con las manos

Eliminar aguja en recipienteresistente a punciones

Eliminar aguja y jeringasin desconectarla

Receptáculo para desecho material corto punzante

EXÁMENES DE LABORATORIO

• DEFINICIÓN: Es la obtención de una muestra de sangre, mediante una punción venosa periférica o central del paciente para realizar el

posterior análisis en el laboratorio clínico.

OBJETIVOS:

- Ayudar al diagnóstico médico (reacción de aglutinación: en fiebre tifoidea)

- Indicar tratamiento específico (vitamina B12: en anemia perniciosa)

- Controlar la evolución de una enfermedad (bilirrubinemia: en hepatitis)

- Investigación clínica (presentación casos en eventos científicos)

- Evaluar el efecto al tratamiento y ajustar dosis terapéutica (niveles plasmáticos de drogas)

INDICACIONES GENERALES TOMA MUESTRAS EXAMENES DE SANGRE • Explicar al paciente acerca de la indicación

médica del examen, dando instrucciones respecto a la preparación, necesidad de ayuno, tipo de régimen y objetivos del examen.

• Constatar que el paciente está en las condiciones requeridas para el examen (ayunas u otra) En general los exámenes de sangre se toman en ayunas, pues la ingesta de alimentos puede hacer variar los resultados de algunos exámenes (Ej: glicemia basal)

• Controlar que el paciente ingiera desayuno después de la toma de la muestra.

• No tomar en vena donde esté pasando medicamentos o soluciones terapéuticas.

• Una vez tomadas las muestras deben ser enviadas a la brevedad al laboratorio, ya que éstas continúan con su metabolismo, al permanecer a temperatura ambiente, produciéndose alteración de los valores reales del paciente.

• No deben utilizarse frascos que merezcan dudas, sin tapas, sucios o con cantidad insuficiente de anticoagulante.

INDICACIONES GENERALES TOMA MUESTRAS EXAMENES DE SANGRE

• Al tomar la muestra de sangre, evitar la formación de espuma sanguinolenta, ya que esta favorece la coagulación y la hemólisis (ruptura del glóbulo rojo).

• Se debe vaciar suavemente la sangre por las paredes del frasco, esta acción evita la hemólisis de la muestra, situación que al ocurrir podría alterar los valores reales del paciente.

• Llenar primero los frascos que contengan anticoagulante y mezclar suavemente.

EXTRACCIÓN DE SANGRE

• En la actualidad se utilizan tubos para exámenes sellados al vacío, en los cuales viene indicada la cantidad de muestra requerida, estos se puncionan cuidadosamente en el tapón de goma y se llenan por gradiente de presión con la cantidad de sangre determinada, no siendo necesario realizar presión con el émbolo de la jeringa. En este caso hay que tener la precaución de retirar suavemente la jeringa, evitando acercarla demasiado al rostro, pues se pueden producir pequeñas pulverizaciones de sangre y penetrar en la conjuntiva ocular.

Extracción de sangre

INDICACIONES ESPECÍFICAS Procedimiento normalizado Toma de muestras después de 12 horas de ayuno

y de baja actividad o reposo, para una correcta interpretación de los resultados de laboratorio.

Hora de toma de muestra- Regla General: Momento más apropiado entre 07:00 y

09:00 h, anotar hora de toma de muestra.Ayuno relativo: El examen puede tomarse con ayuno

de 3 horas.Ayuno estricto (algunos exámenes requieren este

ayuno)- El día previo a la toma de muestra NO ingerir alimentos

ricos en grasas (cerdo, cecinas, frituras, mantequilla, lácteos).

- La última comida se debe ingerir a más tardar a las 19 hrs. Consumir alimentos livianos, no beber alcohol. Se requieren 14 horas de ayuno.

Controlar que la orden de solicitud del examen esté con todos los datos:

• Nombre Completo del Paciente • Nº de Ficha y Nº de Cuenta Corriente (datos en hoja de

estadísticas) • Servicio y Nº de cama • Tipo de Examen • Diagnóstico del paciente en algunos casos • Condiciones en que fue tomado, por ejemplo si los

exámenes son para determinar gases venosos o arteriales, especificar si fueron tomados con O2, (señalar litros por minuto) o con aire ambiental.

• En caso de tomar hemocultivos, consignar en la orden, si se está administrando antibióticos, dosis, vía, la última dosis administrada y la temperatura axilar del paciente.

• Al solicitarse niveles plasmáticos de drogas registrar dosis y hora de la última administrada.

• Código de barra. (Los Ángeles), ingresar los datos del usuario al sistema informático del Laboratorio.

• Pegar el código sobre el papel del frasco, respetando el espacio libre del frasco.

• Pegar la etiqueta SOBRE la etiqueta propia del tubo, DESDE LA TAPA HACIA EL FONDO, de modo que los datos puedan leerse en este sentido.

La ventana del tubo debe quedar SIEMPRE DESCUBIERTA, de manera que se vea el nivel y las condiciones de la muestra.

• Recuerde que es responsabilidad del profesional de enfermería el realizar una correcta toma de muestras solicitadas, su envío oportuno al laboratorio, el solicitar los resultados y su posterior control con el médico tratante o residente.

• El paciente que se encuentre capacitado, debe estar informado de los resultados de los análisis realizados.

La vena cubital es la que se utiliza

con más frecuencia en la punción

venosa de adultos ya que es grande,

está cercana a la piel y es la menos

dolorosa.

En pacientes con venas difíciles,

maltratadas por haber sufrido

extracciones frecuentes o haber

recibidos tratamientos

intravenosos, obesos o en niños, se

utilizan otras venas de la parte

posterior del brazo, las muñecas, las

manos, el cuello, los tobillos o los

pies.

Toma de muestras para exámenes: tubos de recolección

NO OLVIDAR en Toma de muestras para exámenesVerificar rigurosamente con la orden médica el nombre del

paciente y los exámenes a tomar.

• Verificar el tipo de tubos a utilizar antes de tomar la

muestra. Las técnicas de análisis varían en cada institución,

por lo tanto, es importante confirmar con el laboratorio el

tipo de tubo, cantidad de muestra y condiciones específicas

de manejo de las muestras.

• Rotular los tubos con los datos del paciente, fecha y

exámenes a realizar antes de tomar la muestra.

• Enviar la muestra al laboratorio en el menor tiempo

posible.

Llenar los tubos al vacío hasta el nivel marcado; es

imprescindible que estén llenos justo hasta la señal.

Ligar y buscar vena por palpación Limpiar el sitio de punción

Desligar antes de retirar la aguja Presionar el sitio de punción 1 a 5 min.

Pasos a seguir en una toma de muestra al vacío

Nota: Si la sangre no fluye en el tubo se deberá girar ligeramente la aguja para excluir que este ocluida por la pared interna de la vena. Si la sangre sigue sin fluir puede ser que no haya encontrado la vena en la punción. Antes de retirar la aguja saque el tubo para preservar el vacío para una utilización posterior.

Toma de Muestras para Exámenes: Tubos de Recolección

Existen códigos estandarizados

(ISO 6710) para las diferentes

presentaciones comerciales de

los tubos. Cada color de tapón

indica que ese tubo tiene

determinado aditivo o no.

Frascos de exámenes

Anticoagulante

La sangre una vez extraída sufre un proceso de

coagulación que comienza espontáneamente, para

evitar este fenómeno se utilizan anticoagulantes

Los anticoagulantes utilizados con mayor frecuencia son:

EDTA: (ETILENDIAMINO TETRACETATO) quelante del

calcio

Citrato de sodio: precipita el calcio

Heparina: inhibe que la protrombina se trasforme en

trombina

Tubo ROJO sin anticoagulante: utilizado en los análisis de

hormonas e inmunológicos.

Tubo LILA con EDTA: utilizado para determinaciones de

Hematología (hemograma y lactato).

Tubo NEGRO con citrato: utilizado para medir la velocidad de

sedimentación, VHS.

Toma de Muestras para Exámenes: Tubos de Recolección

Tubo CELESTE con Citrato trisódico: utilizado para pruebas de caogulación (TTPK;

TP e INR).

Tubo VERDE con heparina sódica: es utilizado para pruebas de bioquímica .

Toma de Muestras para Exámenes: Tubos de Recolección

Exámenes de sangre

Hematología clínica

Hemograma

• Estudio sanguíneo

• Muy común y utilizado

• Estudio de las células sanguíneas

Hemograma

• Recuento celular– Glóbulos rojos (GR)– Leucocitos– Plaquetas

• Morfología al microscopio

• 2 cc Sangre venosa• Tapón lila

Hemograma

• Hematocrito• Hemoglobina (Hb)• VCM (volumen corpuscular

medio)• CHCM (concentración

hemoglobina corpuscular media)• HCM (hemoglobina corpuscular

media)

Hemograma

• Glóbulo Rojo (GR) o hematíes– Valor normal:

• Hombre: 4.5 a 5.9 x 106 mm3

• Mujer: 4.1 a 5.1 x 106 mm3

Hemograma

• Hematocrito: En un volumen determinado de sangre, el volumen total de glóbulos rojos es conocido como hematocrito. Se expresa en %

• Valor normal: – Hombre: 40 – 52% – Mujer: 35 – 47%

Hemograma

• Hemoglobina – Proteína del GR que

transporta O2 – Valor normal– Hombre: 14 – 17,5 gr/dl– Mujer: 12.3– 15.3 gr/dl

Hemograma

• VCM: mide tamaño de los GR– Normocítico– Microcítico– Macrocítico

• Valor normal: • 80 – 96 fl (fentolitros)

Hemograma

• HCM: mide cantidad de Hb en GR– GR normocrómico– GR hipocrómico– GR hipercrómico

• Valor normal:• 28 – 33 pg

(picogramos)

Hemograma

• Plaquetas: elemento figurado necesario para la coagulación – Valor normal

150.000 a 400.000/mm3

– Trombocitosis: > 400.000/mm3

– Trombocitopenia: < 150.000/mm3

Hemograma

• Glóbulo blanco o leucocito• Valor normal: 4400 a 11300

mm3

– Neutrófilos– Basófilos– Eosinófilos – Linfocitos – Monocitos

• Leucocitosis: >11300• Leucopenia: < 4400

Leucocitos

• Granulocitos– Neutrófilos:

– Basófilos– Eosinófilos

• Mononucleares – Monocitos– Linfocitos

Orden de maduración

MieloblastosPro mielocitosMielocitosJuvenilesBaciliformesSegmentados

Leucocitos

• Formas inmaduras:– Juveniles: 0 x mm3– Mielocitos: 0 x mm3– Mieloblastos: 0 x mm3

Si aparece en la fórmula leucocitaria alguna de estasformas inmaduras, decimos que “hay desviación a la izquierda”

• VHS: velocidad de sedimentación (velocidad a la que decantan los GR )

• Muestra: sangre venosa

– Valor normal: hombre mujer– < 50 años <15 <25

– > 50 años <20 <30mm/hr

Pruebas de coagulación

• TTPK (tiempo de tromboplastina parcial)• Útil para comprobar la existencia de todos los factores de la

coagulación, además se utiliza para realizar seguimiento a pacientes en terapia con heparina, es muy sensible y seguro y su resultado se expresa en segundos– Valor normal: <38 seg

• TP (tiempo de protrombina)• Su utilidad clínica principal es la monitorización y control

terapéutica anticoagulante y como prueba funcional hepática. Se suele expresar su resultado en porcentaje.– Valor normal: 70 a 100 %

• INR (International Normalized Ratio)la utilidad es la estandarización de los resultados de TP de pacientes bajo tto. con cumarínicos, expresión que representa las veces que se prolonga el tiempo normal.

BIOQUÍMICOS

Bioquímicos

• Uremia• Acido úrico• Creatinemia• Perfil hepático• Perfil lipídico• Glicemia• Lactato • ELP• Enzimas cardíacas• PCR

Tapón verde• 4 cc sangre venosa

Bioquímicos

• Glicemia– Valor normal

entre 70 mg/dL y 100 mg/dLMide la cantidad de este monosacárido que circula por la sangre. Estas cifras se miden cuando la persona se encuentra en ayunas.

• Test de tolerancia a la glucosa: se utiliza para diagnosticar diabetes en pacientes con glicemias normales en ayunas, pero deficientes en el metabolismo de carbohidratos luego de ingeridos

• Curva normal:– Basal 70 a 100 mg/dl– 2 horas menor o igual a 140 mg/dl

• El diagnóstico de diabetes se confirma cuando el valor en ayunas o a las 2 horas supera los valores normales.

Bioquímicos

• Glucosa postprandial• Es una abreviación de la prueba de

tolerancia• Se mide la glicemia del paciente

luego de 2 horas de haber ingerido alimentos, aprox. 100g de CH (desayuno, almuerzos, etc)

• Nivel normal tras dos horas:• Menor a 140 mg/dl

Bioquímicos

• Hemoglobina glicosilada: producto formado por la adición de glucosa a la hemoglobina.

• Determina valores de glicemia de los 2 a 3 meses anteriores al análisis.

• Valor normal: • 4.4 – 5.7%

Bioquímicos

Bioquímicos • Creatinina

– Valor normal entre (0.6 a 0.9 mujeres y 0.9 a 1.2 hombres mg/dl)

– Es una proteína derivada del músculo que circula por la sangre y se elimina a través de la orina. Se emplea para valorar la función de los riñones.

Bioquímicos

• Uremia – Producto final del

catabolismo proteico. – También se expresa

como BUN – Es otra medida de la

función renal– Depende de la ingesta y

estado de hidratación– Valor normal entre

20 y 40 mg/dl– BUN: 9 - 19 mg/dl

Bioquímico

• Ácido Úrico – Producto final del

catabolismo de las purinas– Puede cristalizarse en la

orina y formar cálculos o depositarse en tejidos cartilaginosos (Gota)

– Toma de muestra: en ayunas, sangre venosa; orina, debe ser de 24 horas

– Valor normal:– hombre: 3.6 y 8.7 mg/dl– Mujer: 2.3 – 6.1 mg/dl

– Orina : 0.20 – 1.0gr/24 horas

Perfil lipídico

• Colesterol total: – Valor normal entre <

200 mg/dLEs un lípido o grasa que circula por la sangre, transportado por lipoproteínas

– HDL: valor > 35 mg/dl– LDL: valor < 155 mg/dl

Triglicéridos• Valor normal entre < 150

mg/dLSon también un tipo especial de grasas que circulan en la sangre, varía con la ingesta.

• La obtención de la muestra requiere del paciente ayuno de 12 horas.

Pruebas hepáticas

• Bilirrubina: Es un pigmento que se almacena en la vesícula y se elimina por la bilis al tubo digestivo.

• Se emplea fundamentalmente para valorar la función de la vía biliar y del hígado.

• Valor normal:– Total: <1.0 mg/dl– Directa (conjugada): <

0,2 mg/dl– Indirecta (no conjuda): < o.8 mg/dl

Pruebas hepáticas

• Transaminasas – Son enzimas que se

encuentran en el interior de las células hepáticas (hepatocitos). Existen tres tipos principales:GOT - ALT: (transaminasa glutámico oxalacética) Valor normal < 35 U/L hombres; <31 mujeres GPT - AST: (transaminasa glutámico pirúvica) Valor normal <45 hombres; <34 mujeres U/LGGT: (glutamil transferasa) Valor normal entre < 49 U/LSirven para medir la función del hígado

Pruebas hepáticas

• Fosfatasa Alcalina Es una sustancia (enzima)

presente en diferentes partes del organismo, como el hígado, el hueso o el intestino. Puede alterarse en situaciones de enfermedad, pero también durante el crecimiento.

• Valor normal entre 40 y 100 U/L

Lactato (ácido láctico)

• Se utiliza para detectar si la acumulación de ácido láctico es la responsable de la acidosis

• Valor normal: 4.5- 19.8 mg/dl venoso4.5- 14.4 mg/dl arterial

Electrolitos plasmáticos

• Sodio: 138 – 148 mEq/L• Potasio: 4.0 – 5.0 mEq/L• Cloro: 98 – 104 mEq/L

• Calcio: 8.6 – 10.3 mg/dl• fósforo: 2.7 – 4.5 mg/dl

Proteína C reactiva

• Proteína liberada por hígado y vasos sanguíneos, como respuesta inflamatoria

• Valor normal < 5 mg/dl• Es un marcador inespecífico.

Pruebas cruzadas

• TAPÓN ROJO CAPACIDAD 9 cc

• Tubo sin anticoagulante, se obtiene suero tras retracción del coágulo.

Enzimas cardíacas

• Troponina (enzima cardíaca específica): 0.02 – 0.04 ng/ml

• CKMB: 0 – 24 U/L (6% de CK)– Aparece en el suero 6 a 12 horas post

infarto y se mantiene 18 a 32 horas después de este

• CK total: < 190 U/L

• Es un examen microbiológico que permite la detección en el laboratorio, de una bacteremia, lo cual contribuye a adecuar la terapia antimicrobiana de acuerdo al microorganismo aislado.

• La muestra debe obtenerse por punción periférica, siempre por una nueva punción y debe ser la primera muestra que debe obtenerse si existe indicación de otros exámenes.

• El momento óptimo de la toma de la muestra es previo al peack febril, que muchas veces se manifiesta con escalofríos.

Hemocultivo: cultivo de sangre

Técnica Hemocultivo • Lavar zona con agua y jabón y luego desinfectar

con antiséptico.• Usar guantes estériles.• 2 muestras.• Se toman las muestras en forma consecutiva, en

distintos lugares de punción (idealmente en distintas extremidades).

• Muestra 8 a 10cc sangre venosa.• Cambiar aguja para vaciar la sangre.• Desinfectar tapón del frasco.

• La solicitud del examen debe incluir:– Nombre completo del usuario, con 2 apellidos.– Edad y RUT– Diagnóstico– Temperatura del paciente. – Tratamiento antimicrobiano previo a la toma de

muestra.– Especificar si requiere cultivo especial, ejemplo

hongos.– Nombre de la persona que toma la muestra.

• Nota: los valores de exámenes varían de un laboratorio a otro, depende de los equipos que dispongan.

• Bibliografía:• Manual de Toma de muestra Laboratorio

Clínico Complejo Asistencial Dr. Víctor Ríos Ruiz.