exámenes de laboratorio Útiles en el diagnóstico inmunológico
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
INMUNOLOGÍA
EXÁMENES DE LABORATORIO ÚTILES EN EL DIAGNÓSTICO INMUNOLÓGICO
Por: Sofía Jaramillo Q.
OBJETIVOS:
GENERALES:
• Determinar las pruebas de laboratorio útiles en el diagnóstico de alteraciones en la respuesta inmunológica.
ESPECÍFICOS:
• Compendiar los estudios de laboratorio estudiados en el ciclo.
• Adicionar otros análisis útiles.
• Desarrollar capacidades de selección de estudios complementarios a requerir.
CONOCIMIENTOS PREVIOS
• Mecanismos de la Inmunidad: antiviral, antibacteriana, antimicótica y antiparasitaria
• Exámenes de Laboratorio útiles en el Diagnóstico Inmunológico según lo aprendido en el ciclo.
• Principios generales sobre Electroforesis. • Pasos del Método Clínico
MÉTODO CLÍNICO
FORMULACIÓN DEL
PROBLEMA
INFORMACIÓN PRIMARIA
FORMULACIÓN DE LA TEORÍA (Mt. Inductivo)
• Anamnesis• Examen Físico
COMPROBACIÓN / REFUTACIÓN DE
LA TEORÍA• Exámenes
complementarios
TERAPÉUTICA
“Un buen médico indica pruebas concretas con el
fin de conseguir objetivos específicos”
FALLOS INMUNITARIOS
INMUNIDAD ANTÍGENO
ERRÓNEA
Inocuo
Propio Autoantígeno AUTOINMUNIDAD
EXCESIVAAjeno
Aloantígeno RECHAZO
Alérgeno ALERGIA
Dañino PatógenoHIPERSENSIBILIDAD
DEFECTUOSA INMUNODEFICIENCIA
MANIFESTACIONES
HIPERSENSIBILIDAD
• Alergia• Anafilaxia• de la Respuesta
Inflamatoria• De Ac. Séricos• Presencia de
autoanticuerpos varios
INMUNODEFICIENCIA
• Infecciones a repetición• Infecciones de curso
atípico• Infecciones por agentes
oportunistas
CONSIDERACIONES
• INMUNIDAD: Presencia de células y secreción de productos celulares (citocinas, Ig’s., sistemas enzimáticos)
• Falla en la Competencia Inmunitaria:– ↑ en la frecuencia de infecciones (Inmunodeficiencia)– Falla para eliminar las infecciones con rapidez, pese a
terapéutica apropiada (Inmunodeficiencia + Resistencia)– Diseminación de las infecciones locales a sitios distantes
(Inmunodeficiencia)– Infecciones oportunistas y ↑ riesgo CA (Inmunodeficiencia)– Desarrollo de autoinmunidad
PRUEBAS DE LABORATORIO
Procesos de análisis (Método Deductivo) aplicados a contexto de la Medicina que ayudan a mejorar una estimación de la probabilidad de que un individuo presente una enfermedad.
CONDICIONES:
1. Sensibilidad y Especificidad (VALIDEZ)
2. Valores Predictivos Positivos y Negativos (SEGURIDAD)
3. Precisión Técnica del Procedimiento: Instrumentación Reactivos Situaciones dependientes de los Recursos Humanos
PRUEBAS DE LABORATORIO
LIMITACIONES:• Células (Lϕs y Mϕn): sangre y tejidos (estimación)• Pp. Humorales (realidad, considerar IgA)• Tipo de muestra Competencia Inmunitaria
LOCAL• Considerar valores celulares y funcionalidad• Valoración de la competencia inmunitaria ante un
Ag. Específico es dependiente de la disponibilidad.
PR
UE
BA
S P
AR
A E
L D
X.
INM
UN
OL
ÓG
ICO
SE
GÚ
N L
A
CO
MP
LE
JID
AD
PRUEBAS SIMPLES Hemograma
PRUEBAS SOFISTICADAS
CH50, AH50
Citometría de Flujo
Pruebas in vitro
Pruebas in vitro
PR
UE
BA
S P
AR
A E
L D
X. I
NM
UN
OL
ÓG
ICO
SE
GÚ
N E
L S
IST
EM
A
PRUEBAS HEMATOLÓGICAS
INDIRECTAS IMAGEN
Rx.
TC
RM
DIRECTAS
CITOLÓGICAHemograma
Citometría de Flujo
SEROLÓGICAS
SIMPLESAglutinación
Precipitación
COMPLEJAS
IF
RIA
ELISA
PRUEBAS SISTEMA
LINFÁTICO
CITO-HISTO-PATOLÓGICA Biopsia
PR
UE
BA
S P
AR
A E
L D
X.
INM
UN
OL
ÓG
ICO
SE
GÚ
N L
A
RE
SP
UE
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IN
MU
NE
PRIMARIA IgM
SECUNDARIA IgG
PRUEBAS PARA EL DX. INMUNOLÓGICO SEGÚN EL TIPO DE INMUNIDAD
EVOLUTIVO
INNATA
ADQUIRIDA
TISULAR
HUMORAL
CELULAR
HUMORAL
CELULAR
PRUEBAS PARA EL DX. INMUNOLÓGICO SEGÚN EL TIPO DE PATOLOGÍA
AUTOINMUNIDAD
FR
ASTO
Anticuerpos•ANA•ANCA•Órgano específicos
RECHAZO
Screening•Serológicas•Pruebas cruzadas
•ELISA•Citometría de Flujo con Microesferas
CLM
Determinación de HLA-I y II•Linfotoxicidad dependienete del Complemento
•PCR
ALERGIA
Pruebas in vivo•Prueba de Respuesta a Metacolina/Histamina
Pruebas in vitro•Triptasa (Mϕs)•TLH•Test de Activación de Bas
•Mediadores de la Inflamación•VSG•PCR•ON en el aire exhalado
•ECP
INMUNODEFICIENCIA
Hemograma
Citometría de Flujo
Proteinograma
HEMOGRAMA, CBC O BIOMETRÍA HEMÁTICA
Recuento Glóbulos RojosReticulocitos (CITOMETRÍA DE FLUJO)Hb.Hto.ÍNDICES ERITROCITARIOS
VCMHCMCHCM
Recuento Glóbulos Blancos o Leucocitos*Fórmula LeucocitariaRecuento PlaquetasMARCADORES DE INFLAMACIÓN/INFECCIÓN
VSG o EritrosedimentaciónObservación de Elementos Figurados
PARÁMETRO VALOR NORMAL ALTERACIONES COMENTARIOS
HB 12-15mg/dl 14-17mg/dl
↑Poliglobulia↓Anemias
HTO 38-45% 44-53%
80-94 3 ↑Macrocítico↓Microcítico
27-32 g↑Hipercromía (NO EXISTE: Hb33%)
↓Hipocromía
35-38 %
VSG 7mm 17mm
GL. ROJOS 4’-5’/mm3 4,5’-5,5’/mm3
RETICULOCITOS 25.000-50.000/mm3 (5-15%)
GL. BLANCOS 6.000-10.000/mm3
↑Leucosis o Leucofilia
↓Leucopenia
Px. 200.000-400.000/mm3
↑Plaquetofilia o Trombofilia
↓Plaquetopenia o Trombopenia
)(..
10.VCM
millonesrojosglNro
xHto
)(..
10.HCM
millonesrojosglNro
xHb
Hto.
Hb.x10CHCM
FÓRMULA LEUCOCITARIA
PARÁMETROFLA.
ABSOLUTA* (/mm3)
FLA. RELATIVA (%)
LEUCOCITOS 6.000-10.000 100
NEUTRÓFILOS 2.500-7.000 50-70
BANDAS 50-300 1-3
EOSINÓFILOS 50-300 1-3
BASÓFILOS 0-100 0-100
MONOCITOS 200-800 4-8
LINFOCITOS 1.000-4.000 20-40
PROTEINOGRAMA
Electroforesis en papel, gel de almidón, gel de agar o acetato de celulosa.
Migración a distinta velocidad corresponde a las diferencias de forma y carga de la molécula, NO a su tamaño o peso molecular.
PROTEÍNAS g/100ml %
ALBÚMINA 4-5,2 57-74
GLOBULINAS 1,9-2,7 27-38
a GLOBULINAS 0,6-0,9 8,5-13
1 GLOBULINA 0,2-0,4 3-5
2 GLOBULINA 04,-0,7 5-9
b GLOBULINA 0,7-0,9 9-14
GLOBULINA* 0,7-1,4 12-20
COCIENTE A/G+ 1,5-2,7
* SISTEMA DE GLOBULINAS O INMUNOGLOBULINAS.LEY DE GRAS: “Cuando existe una perturbación no compensada del metabolismo de las proteínas plasmáticas, se establece un desequilibrio entre sus fracciones, en el sentido de la fracción albúmina” (NO EXISTE HIPERPROTEINEMIA EN BASE A HIPERALBUMINEMIA)
INMUNOGLOBULINAS
IgG 11,9mg/ml
IgA 3,8mg/ml
IgM 1,9mg/ml
IgD 0,03mg/ml
IgE 0,03mg/100ml
CONSULTAR:
• Imágenes de proteinogramas (5) con alteraciones para que sus compañeros en la exposición de la práctica interpreten qué parte del espectro proteico se encuentra alterado.
• ¿Cuál es el mecanismo de acción de la Metacolina y su utilidad en la determinación de Alergia?
• Investigue los tipos de ANA’s.
BIBLIOGRAFÍA
• Henry, B.; et all. Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Editorial Marbán Libros. Madrid – España. 2010.
• Kindt, T.; Goldsby, R.; Osborne, B. Inmunología de Kuby. VI Edición. Editorial Mc Graw-Hill. México D.F.-México. 2007.
• Prieto, J. Yuste, J. La Clínica y El Laboratorio. Balcells. 21era. Edición. Editorial Elsevier Masson. Barcelona – España. 2010.
• Regueiro J., López C., González S., Martínez E. Inmunología. IV Edición Revisada. Ed. Médica Panamericana. Madrid - España. 2012.
• Rojas, W., Anaya J., Aristizábal B., Cano L., Gómez L., Lopera D. Inmunología de Rojas. XV Edición. Corporación para las Investigaciones Biológicas. Medellín – Colombia. 2010.