EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Gasometría arterial

Examen funcional respiratorio

Capacidad de Difusión

Centellograma de ventilación-perfusión pulmonar

Broncoscopia

Punción Pulmonar

Punción y Biopsia pleurales

Exámen Radiológico

EXAMENESCOMPLEMENTARIO

S

GASOMETRÍA ARTERIAL El análisis de los gases en sangre permite la evaluación de:

BALANCE ACIDO – BASE DEL ORGANISMO

INTERCAMBIO GASEOSO

Este estudio es útil para: 1. Diagnóstico 2. Seguimiento

Para que los datos sean confiables, los aparatos utilizados deben estar calibrados con muestras con concentraciones conocidas de hidrogeniones, y además la muestra debe tomarse y transportarse con ciertos recaudos para evitar errores que alteren los valores.

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA

TÉCNICA

TRANSPORTE

INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN

GASOMETRÍA ARTERIAL

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA Se obtiene por: Punción aspiración de un vaso arterial

SITIOS DE EXTRACCIÓN

Arteria radial

Arteria braquial

Arteria femoral

HiperextensiónEstabilidad de la muñecaUbicar el antebrazo sobre una superficie rígida.

HiperextensiónPronación de la muñeca

Se puede palpar debajo del pliegue inguinal

TECNICA

Palpar el pulso Fijar la arteria radial Insertar la aguja

Se llena el cono de la jeringa por

la propia presión

Sacar la aguja

Comprimir el sitio de la punción

durante 5 min.

TRANSPORTE

La muestra debe analizarse inmediatamente; si no es así , hay que almacenarla con hielo.

- En los pacientes con leucocitosis extrema, como en la leucemia, se acelera la caída de la presión arterial de oxígeno por aumento del metabolismo celular, más que por la difusión a través de la jeringa.

INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN Se utilizan equipos automatizados y que requieren poco volumen de

sangre.

MEDICIONES

pH

PCO2

PO2

Electrodo que consiste en un tubo capilar de vidrio permeable a hidrogeniones

- Permeabilidad al CO2- Impermeabilidad

“La corriente producida por un cátodo en una solución es directamente proporcional a la cantidad de moléculas de O2 en el electrodo”

Sobre la base de estos tres valores se puede calcular:

- La saturación de oxígeno a través de un cálculo basado en la curva de disociación de la oxihemoglobina.

- Mediante la ecuación de Henderson y Hasselbalch, se obtiene la concentración plasmática de bicarbonato.

- Mediante el nomograma de Siggaard-Andersen, se calcula el bicarbonato estándar y el exceso de base.

VALORES EQUILIBRADOS PARA 37°C

EVALUCACIÓN DE LA OXIGENACIÓN Evaluar la eficacia del intercambio gaseoso, en la que influyen factores

como:- Fracción Inspirada de oxígeno.- Presión venosa mixta de oxígeno.

Gradiente álveolo-arterial de oxígeno necesario para conocer la presión alveolar de O2 . Se calcula con la ecuación de gas alveolar basada en la Ley de Dalton.

PrB = PrN2 + PrH2O + PrO2

Presiones parciales

A nivel alveolar , la presión alveolar es igual a la atmosférica ( 760 mmHg) ; el aire alveolar se compone de:

Nitrógeno

• (563 mmHg)

Vapor de Agua

• 47 mmHg

CO2

• 4 -5 mmHg

O2

• Es menor que la atmosférica

PRESION ALVEOLAR TOTAL = PrN2 + PrH2O + PrCO2 + PrO2c

ECUACIÓN DE GAS ALVEOLAR:

PAO2 = (PrBar - PrH2O) x FIO2 - (PaCO2 /R)

Hipoventilación alveolar

Alteración de la relación V/Q

Alteraciones de la Difusión

Disminución en la presión de oxígeno en la sangre venosa mixta.

MECANISMOS DE LA

HIPOXEMIA

Hipoventilación alveolar Ventilación insuficiente para mantener la presión arterial de CO2 en niveles

normales.

VE = VA + VD

- La cantidad de CO espirado depende de la VA y de la concentración fraccional del CO en el gas alveolar (FACO2)

Entonces: VCO2 = VA x FACO2

VA = VCO2

PaCO2

VA = VCO2

PaCO2

Disminuye la ventilación

alveolar

Aumento de la presión arterial de CO2

Caída de la

PaO2

Alteraciones de la relación V/Q

Es la causa mas frecuente de hipoxemia En reposo, la ventilación es de 4 litros por minuto y la perfusión de 5 litros = 0.8

Ejemplos: Fibrosis pulmonar, enfisema, asma

Existe un reflejo pulmonar de vasoconstricción hipóxica para minimizar las alteraciones V/Q:

Puede ser útil en alteraciones regionales, pero si se trata de una enfermedad difusa, puede originar hipertensión pulmonar

Alteraciones de la Difusión La transferencia de gases a través de la membrana alveolo-capilar se

realiza por difusión pasiva.

Según la Ley de Fick:

Directamente Proporcional:

1. Área de la Membrana (A)

2. Gradiente de Presión

3. Coeficiente de Solubilidad del gas.

Inversamente Proporcional:

4. Al grosor de la membrana (G)

5. A la raíz cuadrada del peso molecular del gas.

Vgas = A x delta Pr x D G

- Las estructuras que se encuentran entre el alveolo y los glóbulos rojos ofrecen resistencia al pasaje e los gases, la cual se llama resistencia pulmonar al flujo gaseoso (Rp)

Rp = Rm + Rs

- Difusión Pulmonar: (Dm) y (Ds)

1. El volumen de sangre capilar

2. La velocidad de combinación del O2

3. Tiempo que dure el contacto de la sangre con el aire alveolar

Difusión de la sangre

Influencia de la caída de la presión venosa mixta de oxígeno (PvO2)

PvO2

Gasto Cardíaco

Contenido arterial de O2

Consumo de O2

Puede influir en la PaO2 según el grado de alteración V/Q o shunt

CAÍDA DE LA PRESIÓN INSPIRATORIA DE OXÍGENO

Siguiendo la ecuación de gas alveolar, la presión parcial de O2 inspirado será:

A 0 metros : 760 - 47 x 0,21 = 150A 5.400 metros: 760 - 47 x 0,21 = 70

MECANISMOS DE

ADAPTACIÓN

Hiperventilación

Poliglobulia

Otras adaptaciones

Hiperventilación

Poliglobulia

Otras adaptaciones

Estimulación de quimiorreceptores periféricos

Estimulación de la hormona eritropoyetina

- Aumento de la cantidad de capilares en los tejidos periféricos- Modificaciones de las enzimas oxidativas intracelulares y vasoconstricción hipóxica pulmonar.

CAÍDA DE LA PRESIÓN INSPIRATORIA DE OXÍGENO