examen tipo mir 2014

ADVERTENCIA IMPORTANTE

ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están coloca-das en la hoja fi nal de este cuestionario.

3. Compruebe que el número de versión de examen que fi gura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con el número de versión que fi gura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identifi cativos.

4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel au-tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contesta-ciones en todos ellos. Recuerde que debe fi rmar esta hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6. Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Exa-men y no olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrro-gables y que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de alma-cenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.

8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez fi nalizado el ejercicio y hayan sido recogi-das las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.

PRUEBAS SELECTIVAS 2014/15CUADERNO DE EXAMEN

EXAMEN MIR 1/14

Grupo CTOMedicina

-2-

EXAMEN MIR 1/14Grupo CTOMedicina

1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

Niña de 1 año con fi ebre de hasta 39 ºC de 2 días de evolución. No presenta a la exploración foco cla-ro para la fi ebre salvo faringe algo hiperémica. Se recoge muestra de orina mediante bolsa colecto-ra detectándose nitritos y leucocitos mediante tira reactiva por lo que se procede a recogida de orina estéril mediante punción suprapúbica y la tinción de Gram de dicha orina muestra más de 1 bacteria por campo de gran aumento. En la analítica de sangre destaca leucocitosis con neutrofi lia así como eleva-ción importante de la PCR. Tras el diagnóstico y el tratamiento adecuado para este caso, la niña es estu-diada en la consulta de nefrología donde se le decide practicar una cistoureterografía miccional seriada (CUMS) que se muestra en la imagen. Respecto al cuadro clínico citado señale la respuesta FALSA:

1. La infección urinaria es la causa más frecuente de fi ebre sin foco en menores de 1 año.

2. La imagen muestra refl ujo vesico-ureteral severo.3. La presencia de nitritos y leucocitos en la orina

no es diagnóstico de infección urinaria ya que existen causas de falsos positivos.

4. Para el diagnóstico de infección urinaria es nece-sario un cultivo positivo de orina.

5. El tratamiento de elección en estos casos de sos-pecha de infección urinaria con fi ebre debe ser siempre con antibióticos intravenosos de entrada.


La niña de la pregunta anterior fue diagnosticada fi nalmente de infección urinaria al presentar un urocultivo con >1.000 UFC/ml de E. coli que res-pondió bien al tratamiento antibiótico. En rela-ción al manejo adecuado de este tipo de pacientes tras la resolución del proceso infeccioso, señale la opción FALSA:

1. Se recomienda realizar ecografía renal y vesical tras un episodio de ITU febril para descartar hi-dronefrosis y abscesos renales.

2. La CUMS no sólo permite el diagnóstico del re-fl ujo vesico-ureteral sino que lo clasifi ca en gra-dos que pueden determinar la actitud terapéutica más adecuada.

3. La gammagrafía renal con DMSA es la prueba más sensible para el diagnóstico de cicatrices re-nales tras una pielonefritis.

4. El refl ujo vesico-ureteral primario se debe a una anomalía congénita en la unión urétero-vesical, mientras que el secundario, mucho más frecuente que el primario, puede tener múltiples etiologías.

5. El pilar básico del manejo de niños con refl ujo vésico-ureteral es la profi laxis antibiótica con el objetivo de prevenir pielonefritis de repetición que puedan dejar cicatrices renales y afectar a la función renal (nefropatía por refl ujo).


Lactante varón de 20 días de vida traído a la urgen-cia por vómitos en todas las tomas de 24 horas de evolución. Regurgitador habitual. Afebril. No am-biente epidémico familiar. El niño presenta buen estado general. Usted indica la realización de una ecografía abdominal como complemento al diag-nóstico (ver imagen). Señale la respuesta falsa:

1. El cuadro que sospecha es una estenosis hipertró-fi ca de píloro.

2. Los vómitos típicamente son no biliosos.3. Los criterios diagnósticos ecográfi cos son un en-

grosamiento del músculo pilórico mayor de 4 mm o una longitud global de píloro superior a 14 mm.

4. Los casos habituales pueden diagnosticarse por el patrón clínico característico y la identifi cación de la masa pilórica en la exploración física o en la ecografía.

5. Debe intentarse siempre el tratamiento conserva-dor y la cirugía es la última elección.


El manejo del paciente de la pregunta anterior in-cluye todas las medidas siguientes salvo:

1. Corrección de las pérdidas de líquidos y altera-ciones hidroelectrolíticas si las hubiera.

2. El procedimiento quirúrgico de elección es la pi-loromiotomía de Ramstedt.

3. Posteriormente es necesario un ayuno de 5 días hasta corrección del edema postquirúrgico.

4. Los vómitos persistentes sugieren una piloromioto-mía incompleta, gastritis, enfermedad por refl ujo gas-troesofágico o cualquier otra causa de obstrucción.

5. El tratamiento quirúrgico de la estenosis pilórica es curativo.


Varón de 35 años remitido a tu consulta para es-tudio de masa suprarrenal de las características

-3-


que aparecen en la RNM (imagen) solicitada para seguimiento de angioma hepático. El paciente está asintomático, y como antecedente destaca tiroi-dectomía total hace 10 años por cáncer medular de tiroides. Con la imagen adjunta, ¿Qué prueba analítica solicitarías en primer lugar?

1. PAAF de masa.2. Tiroglobulina.3. Protooncogen RET.4. Calcitonina.5. Catecolaminas y metanefrinas en orina de 24 horas.


Una mujer de 43 años con bocio multinodular de larga evolución con anticuerpos antiTG y antiT-PO levemente positivos, presenta TSH de 0,001 uUi/ml (normal 0,35-4,95), T4L 3,560 ng/dl (nor-mal 0,700 - 1,480) y T3L >30 pg/ml (normal 1,71 - 4,53). Se solicita gammagrafía tiroidea cuya ima-gen adjuntamos. ¿Cuál sería el diagnóstico?

1. Enfermedad de Graves-Basedow.2. Probable metástasis funcionante de cáncer folicu-

lar de tiroides, habría que solicitar tiroglobulina3. Bocio multinodular tóxico4. Adenoma tóxico5. Estruma ovari


Paciente de 30 años de edad que acude a la con-sulta de reproducción asistida tras 3 años de esterilidad. Sin antecedentes de interés. Eco transvaginal normal. Reglas irregulares. FSH y estradiol el día 4 de ciclo en los parámetros nor-males para su edad. Progesterona el día 21 de ciclo con niveles muy bajos. Se realiza una his-terosalpingografía cuyo resultado se muestra en la imagen. Seminograma con REM (recupera-ción de espermatozoides móviles) de 2 millones. ¿Cual es el tratamiento más correcto para esta pareja a la vista de los resultados del estudio de esterilidad?

1. Coito dirigido.2. Fecundación in vitro.3. Utilizar óvulos de donante, ya que la paciente tie-

ne un fallo ovárico precoz.4. Inseminación artifi cal con semen del marido.5. Biopsia testicular.


Mujer de 63 años que consulta por disnea y palpi-taciones. A la llegada a urgencias se halla disnei-ca, pálida, mal perfundida con TA 55/38 mmHg. Se auscultan crepitantes en ambos campos pul-monares, tonos cardíacos arrítmicos a unos 180 lpm con soplo diastólico irradiado a axila. El ECG muestra lo que se ve en la imagen adjunta. ¿Cuál de las siguientes actuaciones es la más adecuada en estos momentos?

1. Administrar 300 mg de amiodarona.2. Solicitar marcadores de lesión miocárdica para

descartar síndrome coronario agudo.3. Administrar acenocumarol. 4. Administrar 300 mg de fl ecainida.5. Cardioversión eléctrica.


Un paciente de 58 años, hipertenso y dislipémi-co acude a urgencias por dolor torácico opresivo irradiado a brazo izquierdo que comenzó estando en reposo de 2 horas de evolución con intenso cor-tejo vegetativo y disnea progresiva asociados. A su llegada la PA es 80/40 mmHg y satura al 89%. En la exploración destaca la presencia de crepi-tación en ambos campos pulmonares inferiores y tercer ruido izquierdo. Se realiza un ECG con los siguientes hallazgos (ver imagen). Respecto a este paciente señale la respuesta incorrecta:

1. Podría tratarse de un infarto agudo de miocardio.2. La imagen muestra una taquicardia ventricular

probablemente por reentrada.3. En esta situación la angioplastia primaria (si está

disponible) sería preferible a la fi brinolisis.4. En caso de no disponer de programa de angio-

plastia primaria, estaría indicada la fi brinolisis.5. Debe iniciarse tratamiento con aspirina.


Señale cuál de los siguientes hallazgos ecocardio-gráfi cos permitiría establecer el diagnóstico de infarto agudo de miocardio en el paciente de la pregunta anterior:

1. Estenosis aórtica con gradiente medio de 60 mmHg.

-4-


2. Insufi ciencia mitral leve.3. Aquinesia de la cara anterior y septo.4. Derrame pericárdico moderado.5. Alteración de la relajación.


Respecto al ECG señale la opción correcta.

1. Se trata de un bloqueo completo de rama derecha.2. Muestra un patrón de preexcitación ventricular.3. Se trata de un infarto antiguo de miocardio infe-

rior.4. Existe bloqueo completo de la rama izquierda.5. Existe un fl utter auricular.


Mujer de 34 años, que acude al servicio de urgen-cias con dolor en cuello de 3 días de evolución, febrícula y nerviosismo, diagnosticada de amig-dalitis aguda por médico de atención primaria y tratada con ibuprofeno y amoxicilina-clavulánico. El dolor persiste y aparecen palpitaciones e insom-nio, motivo por el que acude a urgencias alarmada por la mala evolución del cuadro. En la analítica realizada se objetivó una VSG de 85. La paciente fue dada de alta con el mismo tratamiento y remi-tida a consultas de endocrinología, a la que acude con el resultado de la gammagrafía tiroidea soli-citada (ver imagen). ¿Cuál es el diagnóstico más probable y el tratamiento que Ud. pautaría?

1. Ademona folicular hiperfuncionante – metimazol y betabloqueantes, previo a radioyodo.

2. Tiroditis subaguda de De Quervain – betablo-queantes y corticoides dada la poca respuesta a AINEs.

3. Enfermedad de Graves Basedow – metimazol du-rante 18 meses,

4. Struma ovari – antitiroideos y cirugía.5. Bocio multinodular tóxico – antitiroideos y radio-

yodo.


Una paciente de 55 años consulta por debilidad de varias semanas de evolución y molestias abdomi-nales inespecífi cas. En la exploración se aprecian adenopatías cervicales, axilares e inguinales y en

CT grandes adenopatías retroperitoneales. La biopsia de una adenopatía se muestra en la ima-gen. El patólogo hizo el diagnóstico de linfoma, cuyo apellido debe poner usted. Verosímilmente los siguientes estudios realizados por el patólogo fueron positivos excepto:

1. CD20.2. CD15.3. CD10.4. t (14;18).5. bcl-2.


En relación con este tipo de linfoma es falso:

1. Habitualmente se encuentra extendido al dianós-tico.

2. Frecuentemente afecta la médula ósea.3. En su tratamiento se emplea rituximab.4. La profi laxis neuromeníngea es necesaria en la

mayoría de los casos.5. Es frecuente su transformación histológica.


Acude a su consulta una mujer de 35 años, profe-sora de educación infantil y madre de dos niños de 4 y 8 años. Refi ere que tiene la voz ronca des-de hace unos seis meses, al principio los síntomas eran intermitentes y mejoraban cuando no traba-jaba, pero ahora la disfonía se ha hecho perma-nente, y no varía a lo largo del día ni a lo largo de la semana. La exploración de las cuerdas vocales mediante telelaringoscopio muestra la siguiente imagen. ¿Qué patología presenta la paciente?

1. Pólipo cuerda vocal derecha.2. Edema de Reinke Bilateral.3. Nódulos vocales.4. Papilomatosis laríngea. 5. Carcinoma epidermoide T1 glótico cuerda vocal

izquierda.


¿Cuál sería el manejo que usted haría de esta pa-ciente?

-5-


1. Al ser una profesional de la voz, estaría indicada la resección quirúrgica de entrada.

2. Tratamiento con inhibidores de la bomba de pro-tones (omeprazol) durante tres meses.

3. Rehabilitación vocal y si no desaparecen puede indicarse resección quirúrgica.

4. Resección quirúrgica y posterior rehabilitación vocal.

5. Antiinfl amatorios no esteroideos vía oral durante dos semanas.


La radiología simple en el estudio otológico ha sido relegada por otras pruebas de imagen como la Tomografía Computarizada y la Resonancia Magnética. Le mostramos a continuación una imagen de radiología simple realizada a un pa-ciente tras una cirugía otológica que se ha reali-zado para mejorar la hipoacusia neurosensorial completa o cofosis que padecía. ¿Qué cirugía cree que ha sido la que ha sido practicada?

1. Colocación de drenajes transtimpánicos bilaterales.2. Estapedectomía con colocación de prótesis tipo

pistón. 3. Implante coclear bilateral.4. Resección de colesteatoma.5. Resección de quemodectoma yugulotimpánico.


Señale cuál de estos procedimientos diagnósticos no se realiza de forma protocololizada antes de la cirugía anterior:

1. Audiometría tonal 2. Otoemisiones acústicas y potenciales evocados

auditivos de tronco cerebral3. Gammagrafía de peñasco4. Tomografía computarizada de peñasco5. Resonancia magnética nuclear del oído


¿Cuál de las siguientes afi rmaciones en relación a las manifestaciones clínicas de la patología que con mayor probabilidad presenta un paciente con la radiografía de tórax que se muestra en la ima-gen es acertada?

1. El tratamiento adecuado permite una superviven-cia media superior a 20 años.

2. El diagnóstico requiere de confi rmación histoló-gica en todos los casos.

3. Aparece mayoritariamente en pacientes de 30 a 50 años.

4. Son típicos los crepitantes fi nos biapicales.5. La presencia de neumotórax es infrecuente.


Paciente mujer de 60 años intervenida de prótesis total de cadera derecha hace 10 días. Es traída a Urgencias por febrícula de 37,6 ºC que se acom-paña de taquipnea y taquicardia de 6 horas de evolución. La gasometría muestra una saturación basal de oxígeno del 87%. La radiografía de tórax se muestra en la imagen. ¿Cuál debe ser nuestra primera sospecha diagnóstica?

1. Neumonía atípica.2. Distrés respiratorio del adulto. 3. Tromboembolismo pulmonar.4. Sepsis nosocomial.5. Infección protésica.


Mujer de 73 años, sin antecedentes de interés para el proceso actual. Consulta por dolor lum-bar de 7 meses de evolución, resistente al trata-miento analgésico habitual, que se manifi esta tanto en reposo como en movimiento y que inte-rrumpe el sueño nocturno. El cuadro clínico se acompaña de pérdida de peso y astenia. Además, desde la semana previa a la consulta la paciente presenta fi ebre diaria de predominio vespertino. La analítica muestra una velocidad de sedimen-tación de 120 y un sodio de 125 mEq/ml como alteraciones más destacables. Se realizó una Resonancia Magnética (ver imagen). ¿Cuál es la respuesta incorrecta?

1. La hiponatremia puede deberse a un síndrome de secreción inadecuada de ADH.

2. La disminución progresiva de la velocidad de se-dimentación puede ser muy útil como marcador indirecto de respuesta al tratamiento.

3. La prueba de Mantoux, la radiografía de tórax y la prueba de Rosa de Bengala serían útiles para determinar la etilogía de la lesión vertebral.

4. La afectación del disco intervertebral y la pre-sencia de una colección adyacente de partes

-6-


blandas en el músculo psoas, apoyan que la causa de la enfermedad sea neoplásica más que infecciosa.

5. La punción para realizar estudio histológico y mi-crobiológico podría ayudar a establecer un diag-nóstico.


Se realizó una punción de la colección paraverte-bral que se envió para estudio histológico y micro-biológico. En la imagen se muestra el resultado de la tinción con la técnica de Zielh-Neelsen. Señale la respuesta correcta:

1. Se observan cocobacilos Gram negativos, com-patible por tanto con el diagnóstico de infección por Brucella melitensis.

2. Se observan cocos Gram positivos en racimos, compatible con el diagnóstico de infección por Staphylococcus aureus, probablemente secunda-ria a endocarditis.

3. Se observan bacilos Gram negativos, compatible con el diagnóstico de infección por Escherichia coli, probablemente secundaria a infección uri-naria complicada del anciano.

4. Se observan bacilos ácido-alcohol resistentes, compatible con el diagnóstico de infección por Mycobacterium tuberculosis. Debe iniciar tratamiento antituberculoso con cuatro fárma-cos.

5. Se observan bacilos ramifi cados débilmente áci-do-alcohol resistentes, compatible con el diagnós-tico de infección por Nocardia asteroides. Proba-blemente se trate de una paciente con patología autoinmune (por eso presenta VSG elevada) en tratamiento con esteroides.


Varón de 76 años, con antecedentes de EPOC gra-ve que precisaba de tratamiento crónico con este-roides y dosis intravenosas de este tipo de fármaco en los frecuentes episodios de ingreso por reagu-dización. Había trabajado como pastor de ovejas durante toda su vida. Realizaba viajes ocasionales a Francia para visitar a su hija. Consulta por un cuadro febril complejo de quince días de duración que se acompaña de signos infl amatorios en rodi-lla derecha (obsérvese el líquido articular extraí-do que se muestra en la imagen), absceso “frío” en la espalda, clínica de infección respiratoria baja y focalidad neurológica (ver imagen). ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?

1. Infección por Mycobacterium tuberculosis.2. Infección por Histoplasma capsulatum.3. Infección por Brucella melitensis.4. Infección por Nocardia farcinica.5. Infección por Actinomyces israelii.


Se realizó un estudio microbiológico del líquido articular y del pus del absceso subcutáneo (ver imagen) ¿Cuál cree que es el tratamiento de lec-ción de esta infección?

1. Cotrimoxazol.2. Isoniazida, rifampicina, pirazinamida.3. Cotrimoxazol más esteroides.4. Isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.5. Estreptomicina y doxiciclina.


En la exploración del fondo de ojo de un paciente hipertenso encontramos la siguiente imagen. Se-ñale la VERDADERA:

1. En estadíos iniciales se deben buscar microaneu-rismas.

2. En estadíos fi nales se deben buscar neovasos.3. El paciente de la imagen posiblemente no tendrá

síntomas visuales.4. La presencia de retinopatía hipertensiva es mu-

cho más frecuente en paciente con muchos años de evolución y picos hipertensivos.

5. Si tiene pérdida de visión hay que tratarlo con fo-tocoagulación.


Una mujer de 38 años acude a urgencias por visión borrosa de varios días de evolución encontrando la siguiente imagen del fondo de ojo. Señale la VERDADERA:

1. Es una patología que se da preferentemente en pacientes inmunodeprimidos.

2. Es una patología que se da preferentemente en pacientes ingresados en la UVI.

3. Es una patología generalmente leve que se auto-rresuelve.

-7-


4. Es una causa rara de uveítis posteriores.5. El paciente también puede presentar miodesopsias.


¿Cuál es la complicación más frecuente de la ciru-gía que observa en la fotografía?

1. Infección.2. Amputación.3. Desgaste de los componentes.4. Oxidación de los componentes.5. Síndrome compartimental.


¿Cómo se trataría esa complicación más frecuente?

1. Recambio en dos tiempos de la prótesis con anti-bioterapia.

2. Reimplante de la extremidad.3. Recambio por componentes nuevos.4. Retirada de los tejidos impregnados por óxido y

lavado de la prótesis.5. Fasciotomías urgentes.


Varón de 60 años que desde hace un año presenta una lesión asintomática que no cura tras tratamiento con antifúngicos. Señale la falsa respecto a la imagen:

1. Se observa una placa rosada circular y áreas pun-tiformes pigmentadas.

2. La morfología podría ser compatible con una car-cinoma basocelular superfi cial.

3. La morfología podría ser compatible con un pio-derma gangrenoso.

4. La morfología podría ser compatible con una en-fermedad de Bowen.

5. El tratamiento sería cirugía o imiquimod tópico.


Un paciente de 82 años acude a nuestra consulta porque desde hace 2 meses ha perdido mucha vi-

sión por el ojo derecho, presentando la siguiente exploración de ambos fondos de ojo. Señale la res-puesta VERDADERA:

1. Posiblemente presente afectación del campo vi-sual central y periférico.

2. Se trata de una proliferación de tejido neovascular.3. Para el diagnóstico nos apoyamos de una campi-

metría.4. En el tratamiento del ojo derecho es muy útil el láser.5. Además se utiliza con frecuencia la cirugía.

31. En un lactante de dos meses con ictericia apre-ciable desde la 2ª semana de vida, deposiciones de color blanquecino, hepatomegalia de 6 cm de con-sistencia dura, esplenomegalia de 3 cm, en el que se realizó una gammagrafía hepática con HIDA observándose una captación normal en el hígado con ausencia de paso a intestino, ¿cuál es la prime-ra actitud a tomar?

1. Intervención quirúrgica de Kasai.2. Trasplante hepático.3. Determinación de alfa-1-antitripsina, cobre y

ceruloplasmina.4. Laparotomía exploradora urgente con biopsia he-

pática y colangiografía.5. Dieta hipercalórica con triglicéridos de cadena

media, vitaminas A, D, E y K, fenobarbital y co-lestiramina.

32. Las infecciones maternas pueden llegar al feto por diferentes vías. ¿Cuál de los siguientes microorga-nismos contagia al feto fundamentalmente por vía transplacentaria?

1. Treponema pallidum.2. Estreptococo grupo B.3. Escherichia coli.4. Candida albicans.5. Chlamydia trachomatis.

33. Un recién nacido presenta un cefalohematoma. Señale, de las medidas planteadas, la que se consi-dera INCORRECTA

1. Radiografía de cráneo, si sospecha asociación con fractura subyacente.

2. Analítica de control de bilirrubina.3. Fototerapia, si la ictericia es importante.4. Incisión y drenaje quirúrgico en todos los casos.

-8-


5. Analítica de control del hematocrito.

34. Un niño de 6 años, trasplantado cardíaco, que recibe ciclosporina, azatioprina y corticoides en bajas dosis, ha presentado en el último año varios episodios de rechazo que han requerido ciclos de dosis altas y prolongadas de corticoides. Para va-lorar si como efecto secundario producen enlente-cimiento del crecimiento, ¿cuál es la velocidad de crecimiento mínima, de entre las siguientes, que consideramos normal en este niño?

1. 2 cm/año.2. 3 cm/año.3. 4 cm/año. 4. 7 cm/año.5. 8 cm/año.

35. Se incluyen dentro del síndrome alcohólico fetal, todas las siguientes características, EXCEPTO:

1. Fisura palpebral corta.2. Defectos cardíacos septales.3. Retraso mental.4. Retraso del crecimiento.5. Macroglosia.

36. ¿Cuál de los siguientes músculos NO forma parte de cuádriceps crural?

1. Vasto interno.2. Vasto externo.3. Vasto intermedio.4. Recto anterior.5. Sartorio.

37. Uno de los siguientes huesos NO forma parte de la hilera proximal del carpo:

1. Escafoides.2. Piramidal.3. Grande.4. Pisiforme.5. Semilunar.

38. ¿Cuál de estos músculos NO se inserta en la epi-tróclea?

1. Flexor común superfi cial de los dedos.2. Pronador redondo.3. Palmar mayor.4. Palmar menor.5. Supinador corto.

39. Dos variables presentan un coefi ciente de correla-ción de 0,30, que es estadísticamente signifi cativo (p < 0,05). ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es correcta?

1. La asociación entre ambas variables es fuerte, ya que es estadísticamente signifi cativa.

2. Se ha estudiado un número insufi ciente de suje-tos, por lo que se ha obtenido un coefi ciente bajo.

3. Las variables no están asociadas, ya que el coefi -ciente es menor de 0,50.

4. Existen menos de un 5% de probabilidades de que la correlación sea mayor de 0,30.

5. La asociación entre ambas variables es débil, ya que el coefi ciente es de 0,30.

40. Dos fármacos antihipertensivos se contrastan en un estudio en el cual a cada paciente se le administran secuencialmente ambos fármacos y se miden los des-censos de presión diastólica con cada uno de ellos respectivamente. ¿Qué prueba estadística emplearía para evaluar la diferencia entre ambos fármacos?

1. t de Student para muestras independientes.2. t de Student para muestras apareadas.3. Chi-cuadrado.4. Test exacto de Fisher.5. Análisis de la varianza.

41. En un grupo de pacientes se ha evaluado la pre-sencia o ausencia de determinado factor de riesgo. Transcurrido un cierto periodo de tiempo, se re-pite la medición en los mismos sujetos. ¿Cuál es la prueba estadística adecuada para comparar am-bas mediciones?

1. t de Student-Fisher para datos apareados.2. Chi-cuadrado.3. Test de McNemar.4. Test de Mann-Whitney.5. Test de Fisher.

42. Vd. realiza un estudio en el que compara las me-dias de niveles séricos de colesterol total entre

-9-


una comunidad autónoma mediterránea y otra cantábrica, con hábitos alimentarios diferen-tes. Suponga que emplea una t de Student para muestras independientes, y sus resultados son diferentes para un nivel de signifi cación p < 0,05. ¿Cuál de las siguientes interpretaciones es co-rrecta?

1. Existe diferencia real de niveles séricos de coles-terol entre ambas poblaciones.

2. Más de un 5% de sujetos difi eren signifi cativa-mente en sus niveles de colesterol, entre ambas poblaciones.

3. La probabilidad de que los niveles de colesterol de estas poblaciones sean diferentes es mayor del 95%.

4. La probabilidad de que los niveles de colesterol de estas poblaciones no sean diferentes es menor de 5%.

5. Si no existiese diferencia entre los niveles de co-lesterol de estas poblaciones, la probabilidad de hallar por azar en el muestreo la diferencia que hemos observado es menor del 5%.

43. Respecto al análisis de la varianza, señale la res-puesta FALSA:

1. Es útil para estudiar la relación entre una variable cualitativa con más de dos categorías y otra va-riable cuantitativa.

2. Compara la dispersión debida al azar con la dis-persión debida al factor en estudio.

3. Concluye si la asociación entre ambas variables es o no signifi cativa.

4. Determina cuál de las categorías de la variable cualitativa se asocia con mayores valores de la variable cuantitativa.

5. Existe una variante de esta prueba para datos apa-reados.

44. Una de las siguientes ideas básicas sobre los test de contraste de hipótesis es ERRÓNEA. Indí-quela:

1. p es el nivel de signifi cación estadística especifi -cado para el ensayo.

2. p corresponde a la probabilidad “alfa” de cometer un error de tipo I.

3. Un error tipo I consiste en aceptar la hipótesis nula cuando es falsa.

4. “Beta” es la probabilidad de cometer un error tipo II.

5. Los valores más usualmente elegidos para “alfa” o nivel de signifi cación p son 0,05 y 0,01.

45. La probabilidad de que un sujeto con un resultado positivo en una prueba diagnóstica tenga la enfer-medad se denomina:

1. Sensibilidad.2. Especifi cidad.3. Valor predictivo positivo.4. Valor predictivo negativo.5. Razón de probabilidad positiva.

46. El histograma se usa para representar variables:

1. Cualitativas.2. Cuantitativas discretas.3. Cuantitativas continuas.4. Cualquier tipo de variables.5. Dicotómicas.

47. ¿Cuál de los siguientes NO es un sesgo de selec-ción?

1. Falacia de Neyman.2. Sesgo de Hawthorne.3. Sesgo de Berkson.4. Sesgo del voluntario.5. Sesgo del obrero sano.

48. Se debe utilizar un test con elevado valor predic-tivo positivo especialmente en una de estas situa-ciones:

1. Cuando el tratamiento de los falsos positivos pue-da tener graves consecuencias.

2. Cuando la enfermedad sea grave y no pueda pa-sar desapercibida.

3. Cuando la enfermedad sea importante, pero difí-cil de curar o incurable.

4. Cuando ser falso positivo no suponga ningún tipo de traumatismo psicológico.

5. Cuando el hecho de conocer que no se padece la enfermedad tiene gran importancia sanitaria y psi-cológica.

49. Se someten a un estudio comparativo dos fármacos A y B, de modo que el fármaco A parece mostrar mejor efi cacia que el fármaco B. Sin embargo, en el análisis estadístico, la diferencia resulta no sig-nifi cativa, para un nivel de signifi cación p > 0,05.¿Cuál es su interpretación de estos hechos?

-10-


1. No existe diferencia de efi cacia entre los fárma-cos A y B.

2. Al ser el nivel de signifi cación p > 0,05, el fárma-co A es más efi caz que el B con una probabilidad del 5%.

3. El fármaco A produce mejores resultados que el B en más del 5% de los casos.

4. A la vista de estos datos, la probabilidad de que las diferencias observadas sean debidas al azar es menor de 5%.

5. Aumentando el tamaño de la muestra, existe la posibilidad de obtener una diferencia signifi cativa al mismo nivel de signifi cación.

50. Señale la respuesta FALSA en relación a los dife-rentes tipos de error sistemático:

1. El sesgo diagnóstico o de Berkson se produce cuando, para saber lo que ocurre en una pobla-ción, se elige una muestra hospitalaria de la mis-ma y el factor de riesgo que estamos estudiando se asocia a mayor riesgo de hospitalización.

2. El sesgo de atención consiste en que los partici-pantes del estudio pueden modifi car su compor-tamiento si saben que están siendo observados.

3. El factor de confusión es el único tipo de error sistemático que puede ser corregido en la fase de análisis de resultados.

4. La falacia de Neyman se produce cuando la par-ticipación o autoderivación del individuo al estu-dio compromete su validez.

5. El factor de confusión se caracteriza por asociar-se tanto con la enfermedad como con el factor de riesgo.

51. Dos comunidades A y B tienen igual tasa de mor-talidad ajustada por edad. La comunidad A tiene una tasa cruda de mortalidad más baja que la co-munidad B. Según estos, Vd. puede decir que:

1. Las dos comunidades tienen idéntica distribución por edades.

2. El diagnóstico se realiza mejor en la comunidad A que en la B.

3. Tiene una población más vieja que la B.4. El diagnóstico es menos perfecto en la comuni-

dad B que en la A.5. La comunidad A tiene una población más joven

que la comunidad B.

52. En la prueba de Kruskall-Wallis se estudia la re-lación entre dos variables, que son una ordinal o cuantitativa no paramétrica y la otra:

1. Dicotómica.2. Cualitativa independiente con más de 2 categorías.3. Dicotómica apareada.4. Cuantitativa.5. Cualitativa apareada con más de 2 categorías.

53. Si en un estudio de contraste de hipótesis obtene-mos una diferencia estadísticamente signifi cativa al ser p < 0,05, indique a continuación el juicio ERRÓNEO:

1. Se demuestra la falsedad de la hipótesis nula, ya que la diferencia es estadísticamente signifi cativa al ser p < 0,05.

2. Si la hipótesis nula es verdadera, diferencias tan grandes como, o mayores que la observadas, pueden ocurrir con una probabilidad demasiado pequeña como para que sea razonable atribuirlo solamente al azar.

3. El valor de la p depende del tamaño de la muestra.4. La elección de 0,05 y 0,01 como niveles usuales

de signifi cación es convencional, pero arbitraria.5. La signifi cación estadística atañe sólo a la existen-

cia de una diferencia, no a su magnitud.

54. El número mínimo de individuos necesario para la realización de un estudio depende de los si-guientes factores, EXCEPTO:

1. Potencia estadística deseada.2. Error beta que se está dispuesto a aceptar.3. Error alfa que se está dispuesto a aceptar.4. Diferencia que se desea detectar.5. Número de pacientes disponibles.

55. ¿Cuál de los siguientes aspectos NO debe tenerse en cuenta al estimar el tamaño muestra necesario en un contraste de hipótesis?

1. Variabilidad de la variable de estudio principal.2. Error alfa.3. Error beta.4. Magnitud de las diferencias.5. Disponibilidad de sujetos para la muestra.

56. El servicio de Cirugía General de un hospital quiere comparar la estancia media postoperato-ria tras colecistectomía laparoscópica respecto a la colecistectomía abierta tradicional. Sus resul-tados señalan que, tras laparoscopia, los pacientes

-11-


permanecen menos tiempo en el hospital, con un nivel de signifi cación de 0,04. ¿Qué signifi ca este valor?

1. Que la estancia media tras cirugía abierta se pue-de calcular multiplicando por 0,04 la estancia me-dia tras laparoscopia.

2. Que si la estancia media fuera igual en ambos grupos la posibilidad de encontrar los resultados obtenidos sería del 4%.

3. Que al decir que la estancia media es diferente hay un 40% de probabilidades de equivocarse.

4. Que la diferencia no es estadísticamente signifi -cativa.

5. Que el tamaño de la muestra no fue sufi ciente.

57. Comparamos la edad media de aparición de dos enfermedades distintas y concluimos que hay dife-rencias signifi cativas (p < 0,01). Esto quiere decir:

1. En el 99% de los casos ambas variables están re-lacionadas.

2. En el 95% de los casos ambas variables están re-lacionadas.

3. Si la edad de aparición de ambas enfermedades fuese la misma sólo en un 1% de las ocasiones hubiéramos encontrado estos resultados.

4. Si la edad de aparición de ambas enfermedades fuese la misma sólo en un 5% de las ocasiones hubiéramos encontrado estos resultados.

5. La edad de aparición de una de las enfermedades es mayor en el 99% de los pacientes.

58. El error tipo II (error beta) de una prueba de sig-nifi cación estadística puede defi nirse como:

1. La probabilidad de no rechazar la hipótesis nula cuando es cierta.

2. La probabilidad de rechazar la hipótesis nula cuando es cierta.

3. La utilización de una prueba estadística inade-cuada.

4. La probabilidad de rechazar la hipótesis nula cuando es falsa.

5. La probabilidad de no rechazar la hipótesis nula cuando es falsa.

59. ¿A qué propiedad de una medida se refi eren los términos sensibilidad y especifi cidad?

1. Validez de criterio.

2. Precisión.3. Validez de construcción.4. Fiabilidad.5. Validez de contenido.

60. Si a todos los valores de una distribución les su-mas 4:

1. La media aumenta en 4.2. La media no varía.3. La varianza aumenta en 16.4. La varianza aumenta en 4. 5. La desviación típica aumenta en 2.

61. Señalar la afi rmación VERDADERA acerca de la célula NK (LGL):

1. Es una variedad de célula B productora de Ac que ha llegado al fi nal de su diferenciación.

2. Pertenece a un grupo de linfocitos con capacidad intrínseca para reconocer y destruir ciertas célu-las tumorales o infectadas por virus.

3. Es una subpoblación de células T que reducen la respuesta inmunológica de otras células T o B.

4. Son células fagocíticas que tapizan los sinusoides hepáticos.

5. Se trata de células multinucleadas que se observan a veces en las reacciones granulomatosas.

62. ¿Cuál de las siguientes enfermedades, pese a su patogenia, no se puede considerar como una pato-logía autoinmune?

1. Enfermedad de Graves-Basedow.2. Diabetes Mellitus Insulin-Dependiente.3. Enfermedad de injerto contra huésped.4. Miastenia gravis.5. Lupus eritematoso sistémico.

63. La activación policlonal de linfocitos TH en el sín-drome de shock tóxico por Staphylococcus aureus, es inducida por:

1. Un superantígeno.2. Un polímero de alto peso molecular.3. Una toxina.4. Una enzima estafi locócica.5. Por estimulación de los TCR linfocitarios.

-12-


64. Señale la FALSA respecto al sistema inmune:

1. El reconocimiento de antígenos por los linfocitos T está sujeto al fenómeno de la restricción histo-compatible, por el cual no pueden reconocer di-rectamente a los antígenos circulantes en el plas-ma.

2. Para que los linfocitos T CD4 reconozcan al antí-geno, éste debe ser procesado por células dendrí-ticas o macrófagos y exponerse en su membrana asociado a moléculas del complejo de histocom-patibilidad de clase II (CPH-II) .

3. El complejo antígeno-CPH puede ser identifi cado por linfocitos T a través de varios receptores es-pecífi cos situados en la membrana celular.

4. El CPH-II tiene cierto papel en la defensa antitu-moral.

5. El CPH, tanto de clase I como de clase II tiene un gran polimorfi smo intraespecie.

65. El agente inmunológico implicado en la reacción de hipersensibilidad tipo III del Gell y Coombs es:

1. Imnunocomplejo.2. Inmunoglobulina M.3. Inmunoglobulina E.4. Linfocito T.5. Cualquier célula con receptor para el fragmento

Fc de las Ig.

66. Un paciente de 57 años, sin antecedentes médicos, presenta debilidad y anorexia. En la exploración física se comprueba la presencia de ascitis. Se determinan unas transaminasas moderadamen-te elevadas. Se detecta la presencia de HBsAg y HBeAg en sangre. En un estudio ecográfi co se comprueba la presencia de una masa hepática irregular y heterogénea de predominio hipoeco-génico asentada en un parénquima hepático des-estructurado. Se determina alfafetoproteína en sangre, siendo el valor muy por encima de lo nor-mal. Indique cuál de las siguientes afi rmaciones le parece correcta:

1. El diagnóstico más probable es hepatitis crónica activa por virus B, que probablemente ha condu-cido a una cirrosis.

2. Debe iniciarse tratamiento con interferón lo más rápidamente posible.

3. Con seguridad el paciente bebía alcohol en ex-ceso.

4. El estudio histológico de la masa nos conducirá a estudiar el colon con un enema opaco o colonos-copia.

5. Sería conveniente estudiar la lesión mediante un TC.

67. El tratamiento quirúrgico de elección en los casos de carcinoma de la ampolla de Vater es:

1. Colecistoyeyunostomía.2. Duodenectomía total.3. Duodenopancreatectomía cefálica.4. Resección local del tumor.5. Hepaticoyeyunostomía.

68. Niño de 10 años, con historia de dolor abdominal epigástrico recurrente que mejora escasamente con antiácidos y vómitos ocasionales. Acude por presentar un vómito hemático coincidiendo con el dolor epigástrico, siendo la exploración abdomi-nal normal. En el test de urea marcada con carbo-no radiactivo se detecta CO2 en el aire espirado. Se realiza endoscopia en la que se observa gastri-tis antral con lesiones ulcerosas. Respecto a esta enfermedad, ¿cuál es FALSA?

1. La determinación de anticuerpos sirve para eva-luar la respuesta al tratamiento y detectar reci-divas.

2. El tratamiento con amoxicilina o claritromicina más omeprazol consigue un 85-90% de curación.

3. El cultivo de biopsia gástrica suele ser innecesa-rio.

4. La gastritis localizada en antro es muy caracterís-tica en el niño.

5. A pesar de ser una patología infecciosa, la trans-misión interfamiliar es excepcional.

69. Un paciente que ingresa por hemorragia digestiva alta es diagnosticado de ulcus gástrico. Se encon-traba previamente en tratamiento con salsalato a causa de una lumbalgia. ¿Cuál de los siguientes supuestos le parece FALSO?

1. La mortalidad en este tipo de pacientes es mayor que en los diagnosticados de ulcus duodenal.

2. El misoprostol es un fármaco adecuado para pre-venir recidivas ulcerosas en caso de repetir trata-miento con AINE.

3. Es imprescindible tomar biopsias en el segui-miento de este paciente.

4. Las úlceras gástricas asociadas a AINE suelen ser más superfi ciales.

5. En este paciente no tiene sentido erradicar el H. pylori, si se comprueba su presencia.

-13-


70. En un paciente diagnosticado de acalasia cricofa-ríngea, el tratamiento de elección es:

1. Esofagomiotomía extramucosa.2. Esofagomiotomía extramucosa más técnica anti-

rrefl ujo.3. Miotomía cricofaríngea.4. Dilataciones neumáticas.5. Gastroplastia de Collis.

71. Varón de 35 años que desde hace cinco años re-cibe dosis bajas de corticoides como tratamiento de mantenimiento por enfermedad de Crohn con afectación de íleon distal y ciego. Acude por pre-sentar desde hace 6 meses fístulas enterocutáneas, sin evidencia de dolor abdominal o fi ebre, que no han mejorado con el aumento de la dosis de es-teroides. ¿Qué actitud, entre las siguientes, sería la más recomendable en el manejo terapéutico del paciente?

1. Emplear 6-mercaptopurina.2. Resección del tejido intestinal afecto.3. Añadir oxsalacina.4. Añadir metronidazol.5. Asociar parches de nicotina.

72. A uno de los siguientes fármacos NO suele hacer-se resistente H. pylori, aunque haya sido utilizado previamente. Señálelo:

1. Metronidazol.2. Claritromicina.3. Ofl oxacina.4. Amoxicilina.5. Eritromicina.

73. El esófago de Barrett es una entidad clinicopato-lógica estrechamente relacionada con el refl ujo gastroesofágico. Señale cuál de las siguientes afi r-maciones es verdadera:

1. Es una metaplasia del epitelio escamoso del esófago, que es sustituido por un epitelio co-lumnar.

2. Se produce en un 30% de los pacientes con refl ujo gastroesofágico crónico.

3. El esófago de Barrett es propio de enfermos de edad avanzada.

4. Tiene un alto índice de malignización, pudiendo alcanzar hasta un 30% de los casos.

5. La presencia de esófago de Barrett en un pacien-te es indicación de cirugía, dado el alto potencial maligno de esta entidad.

74. Una biopsia hepática de una hepatitis crónica per-sistente presentará:

1. Infi ltrado mononuclear en espacio porta que lo expande pero respetando la membrana limitante.

2. Infi ltrado infl amatorio portal con respeto de la membrana limitante y necrosis e infl amación lo-bular.

3. Infi ltrado infl amatorio portal con necrosis parce-lar periférica.

4. Infi ltrado infl amatorio portal y lobular con ne-crosis parcelar periférica y grados variables de fi brosis.

5. Infi ltrado infl amatorio portal y lobular con necro-sis en puentes y fi brosis.

75. La expresión clínica más frecuente de los tumores gástricos benignos es:

1. Ser asintomáticos.2. Dolor.3. Hemorragia.4. Obstrucción de píloro o cardias.5. Vólvulo gástrico.

76. A propósito de la hipertensión portal:

1. Para que ésta exista es necesario que el enfermo padezca una cirrosis.

2. Es una complicación no habitual de la pancreati-tis aguda.

3. Para el diagnóstico de la hipertensión portal es necesario medir la presión libre y de enclava-miento.

4. Los betaagonistas son una opción terapéutica ra-zonable si no hay contraindicación.

5. El estudio con bario del esófago es el mejor medio para detectar varices esofágicas.

77. El misoprostol está indicado en:

1. Prevención de lesiones agudas de la mucosa gás-trica por AINE.

2. Tratamiento erradicador del Helicobacter pylori.3. Prevención de cualquier tipo de úlcera duodenal.

-14-


4. El tratamiento de la gastropatía hemorrágica.5. En la profi laxis de úlceras de Curling.

78. La reposición urgente de la volemia en un pacien-te politraumatizado con pérdidas importantes de sangre, en un primer momento se logra mejor a través de:

1. Catéter de Swan-Ganz vía subclavia.2. Disección de una vena de la fl exura del codo.3. Disección de la vena safena.4. Catéter central vía yugular interna.5. Dos cánulas venosas cortas percutáneas.

79. Una mujer de 28 años acude a Urgencias por un cuadro de ictericia, astenia, anorexia y malestar general. A la exploración presenta hepatomegalia de 4 cm y dolor a la palpación del hipocondrio de-recho. En la analítica realizada presenta: bilirru-bina 10 mg/dl, GOT 150 mU/ml, GPT 200 mU/ml e hipergammaglobulinemia. Los estudios seroló-gicos realizados posteriormente refl ejan: HBsAg (-), anti-HBs (+), anti-HBc IgG (+), anti-VHC (-), ANA (+), Ac antimitocondriales (-), Ac AML (+), anti-LKM1 (-). Se le practica biopsia hepática, que es informada como hepatitis crónica activa. Respecto al tratamiento de esta paciente, señale la afi rmación correcta:

1. Dado que la paciente presenta una hepatitis cró-nica B, se obtendrá la mejor respuesta con inter-ferón alfa.

2. La base del tratamiento deben ser los glucocorti-coides, recomendándose la prednisona.

3. El tratamiento precoz previene la evolución a ci-rrosis.

4. La asociación de glucocorticoides y azatioprina es más efi caz, pero tiene más probabilidad de producir efectos secundarios severos.

5. Aunque en ocasiones el trasplante hepático es el único recurso terapéutico, la enfermedad suele re-currir en el nuevo órgano.

80. Un paciente varón de 65 años acude a su consul-ta refi riendo notarse un tumoración o bulto en la región lateral izquierda del cuello durante las co-midas que aumenta progresivamente de tamaño. Ocasionalmente presenta regurgitación de mate-rial maloliente. ¿Cuál es el diagnóstico de sospe-cha y qué pruebas indicaría?

1. Linfoma. ECO cervical.

2. Quiste braquial ECO cervical.3. Divertículo de Zenker. Esofagograma y manome-

tría esofágica.4. Linfoma. RNM cervical.5. Absceso periamigdalino. TAC cervical.

81. Una paciente de 40 años es estudiada por un cua-dro de diarrea crónica, diagnosticándose de pro-bable enfermedad celíaca. Tras varios meses de tratamiento no se consigue una mejoría. ¿Cuál es la primera prueba que le haría?

1. Investigar la existencia de un linfoma.2. Colonoscopia para descartar colitis colágena.3. Añadir azatioprina.4. Revisar la dieta.5. Investigar la toma de fenolftaleína.

82. Niño de 8 años que presenta desde hace 5 meses deposiciones blandas con mucosidad, alternando con periodos en que son normales. Posteriormente comenzó con dolor abdominal, febrícula, astenia y pérdida de peso. En la exploración se aprecia dolor a la palpación en hemiabdomen derecho. Los estudios sistemáticos de sangre, orina y he-ces (incluido coprocultivo) fueron normales, salvo una velocidad de sedimentación de 32 mm/h. El tránsito digestivo muestra irregularidades en la mucosa y fragmentación del contraste a nivel de íleon terminal y colon ascendente. ¿Qué diagnós-tico es más probable?

1. Síndrome de postenteritis.2. Colitis ulcerosa.3. Enfermedad de Crohn.4. Giardiasis.5. Síndrome de intestino contaminado.

83. En la cirrosis biliar primaria es muy frecuente el hallazgo de:

1. Niveles bajos de IgM.2. Niveles elevados de IgM.3. Niveles bajos de IgG.4. Panhipogammaglobulinemia.5. Anticuerpos antinucleares.

84. Con respecto a los quistes y pseudoquistes pan-creáticos, señale cuál de las siguientes afi rmacio-nes es FALSA:

-15-


1. Los pseudoquistes no tienen pared propia.2. Los pseudoquistes se producen en un páncreas no

funcionante.3. Los quistes comunican con el conducto de Wir-

sung.4. Los pseudoquistes son más frecuentes en la pan-

creatitis crónica que en la pancreatitis aguda.5. Los quistes son más frecuentes que los pseudo-

quistes.

85. Nos encontramos ante un varón de 60 años diag-nosticado de cirrosis hepática con serología posi-tiva para el virus C y ascitis que no responde al tratamiento con 400 mg de espironolactona con restricción de sal (menos de 800 mg de sodio) y re-poso. ¿Cuál debe ser nuestra actitud si queremos controlar la ascitis?

1. Estableceremos un cortocircuito portocava late-rolateral.

2. Realizaremos profi laxis de la peritonitis bacteria-na espontánea con norfl oxacino 400 mg al día.

3. Dispondremos un shunt peritoneovenoso, cons-cientes de las complicaciones infecciosas y de coagulación que puede tener el enfermo.

4. Duplicaremos la dosis de espironolactona con es-pecial atención al nivel de potasio en sangre.

5. Añadiremos al tratamiento furosemida de 20 a 80 mg al día.

86. En un paciente de 50 años, intervenido de urgencia por una perforación ulcerosa duodenal, debe rea-lizarse una operación antiulcerosa defi nitiva si se suman las siguientes circunstancias, EXCEPTO:

1. Evidencia en la historia familiar de enfermedad ulcerosa duodenal.

2. Evidencia, en la historia clínica y/o en la explo-ración anatómica operatoria, de que la úlcera es crónica.

3. Estado hemodinámico estable en el acto operato-rio, sin episodio de shock en el periodo preopera-torio.

4. Inexistencia de enfermedad asociada que supon-ga riesgo vital.

5. Transcurso de menos de 48 horas desde el episo-dio perforativo.

87. Paciente afecto de una metaplasia mieloide agno-génica acude a urgencias por un dolor creciente y continuo en el hemiabdomen inferior. Sólo llama la atención una leve diarrea sanguinolenta. La Rx de abdomen muestra distensión abdominal y al-

gunos niveles hidroaéreos. Se decide hacer una ex-ploración con contraste en la que se objetiva una falta de motilidad intestinal y una imagen en la mucosa semejante a huellas digitales. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

1. Hemoperitoneo por rotura de bazo.2. Obstrucción intestinal.3. Trombosis mesentérica.4. Hiperesplenismo.5. Colitis pseudomembranosa.

88. Un varón de 40 años es estudiado por presentar en un análisis rutinario una anemia ferropénica. Tras realizársele una colonoscopia se demuestra un adenocarcinoma de colon a nivel del ángulo he-pático, siendo el resto del colon normal. Analizan-do los antecedentes familiares se encuentra que su abuelo paterno murió de un cáncer de colon a los 50 años; su padre y dos hermanos de su padre también murieron de cáncer de colon. Su mujer y 3 hijos de 15, 12 y 6 años están sanos. ¿Cuál de las siguientes consideraciones es correcta?

1. Hay que investigar sangre oculta en heces anual-mente en los tres hijos del paciente.

2. Se debe hacer colonoscopia anual a los dos hijos mayores y al pequeño a partir de los doce años.

3. Se debe hacer sigmoidoscopia cada cinco años a los hijos.

4. Se debe hacer colonoscopia cada 3 años a los hi-jos a partir de los 25.

5. Las mujeres de la familia no deben ser estudiadas.

89. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones articula-res NO suele asociarse a un lupus eritematoso sis-témico?

1. Una artritis migratoria con pocos signos infl ama-torios.

2. Una deformidad reductible de los dedos de la mano.

3. Una poliartritis erosiva asimétrica.4. La osteonecrosis aséptica.5. La rotura tendinosa.

90. En la artritis reumatoide existe una predisposi-ción genética a padecer la enfermedad. Se ha ob-servado que hay dos antígenos de histocompatibi-lidad que se asocian a la misma, de acuerdo con las etnias estudiadas; ¿cuáles son dichos antíge-nos?

-16-


1. B27 y A4.2. DR8 y DR3.3. B6 y B27.4. B27 y DR5.5. DR1 y DR4.

91. La asociación de asma, eosinofi lia y vasculitis identifi ca a la granulomatosis alérgica o enfer-medad de Churg-Strauss. En su curso evolutivo, indique lo que aparece de forma más precoz:

1. Rinitis y asma.2. Eosinofi lia periférica.3. Neumonía eosinofílica.4. Gastroenteritis eosinofílica.5. Vasculitis sistémica.

92. Varón de 31 años consulta por episodios repetidos de artritis infl amatoria oligoarticular asimétrica de medianas articulaciones desde hace tres años, cuya duración es de 2-4 semanas. Actualmente presenta unas úlceras de aspecto sucio en la boca, tiene fi ebre, ligero dolor abdominal, cefalea inten-sa y signos de trombofl ebitis en la pantorrilla de-recha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Colitis ulcerosa.2. Enf. de Whipple.3. LES.4. Sind. de Reiter.5. Sind. de Behçet.

93. ¿En cuál de las formas de artritis crónica juvenil es más frecuente el desarrollo de amiloidosis?

1. Sistémica.2. Oligoarticular ANA positivo.3. Oligoarticular HLA B27 positivo.4. Oligoarticular FR positivo.5. Poliarticular FR positivo.

94. Una niña de cuatro años presenta desde hace 7 meses dolor e infl amación de ambas rodillas. En las últimas 2 semanas se queja de molestias en am-bos ojos con discreta disminución en la agudeza visual. En el estudio analítico de la paciente, es esperable encontrar:

1. AAN positivos.

2. HLA-DR4.3. Factor reumatoide positivo.4. HLA-B27.5. Anticuerpos antiSm.

95. Un varón presenta, a los 75 años, infl amación de rodilla derecha previamente artrósica. En el lí-quido sinovial se detectan cristales característicos de morfología romboidal y birrefringencia débil-mente positiva, sugestivos de pirofosfato cálcico (CPPA). Las siguientes son enfermedades asocia-das SALVO una; señálela:

1. Hiperparatiroidismo primario.2. Hemocromatosis.3. Hipofosfasia.4. Hipermagnesemia.5. Gota tofácea crónica.

96. Una mujer de 25 años acude a urgencias con un cuadro de afasia, parálisis facial derecha y hemi-plejía derecha. En la exploración destaca debi-lidad de pulsos radiales bilateralmente, y soplo diastólico en foco aórtico. ¿Cuál de las siguientes pruebas ayudaría más en el diagnóstico?

1. VSG.2. Determinación de ANCA.3. Arteriografía de aorta y troncos supraaórticos.4. Punción lumbar.5. TAC craneal.

97. Juan tuvo un cuadro de artritis de rodillas y tobi-llos de diez días de duración hace seis meses. Acu-de a consulta por diarrea (5,6 deposiciones dia-rias) desde hace tres meses. Ha perdido 10 kg. La biopsia de duodeno demuestra estructuras PAS positivas en la lámina propia. ¿Cuál es el trata-miento de elección?

1. Dieta astringente.2. Corticoides.3. Antibióticos.4. Azatioprina.5. Salazopirina.

98. Ante la observación de cristales intraarticulares en forma de bastones o romboidales, con birre-fringencia débilmente positiva, hay que pensar en:

-17-


1. Depósito de pirofosfato cálcico dihidratado.2. Gota.3. Depósito mixto de hidroxiapatita y oxalato.4. Depósito de hidroxiapatita.5. Depósito de oxalato.

99. La presencia de fi ebre, dolor glúteo y sacroileítis radiológica unilateral NO sería propia de una de las siguientes enfermedades:

1. Espondilitis anquilosante.2. Tuberculosis.3. Brucellosis.4. Infección por Pseudomonas.5. Infección por Candida.

100. En la esclerodermia, con respecto a la afectación esofágica, señale lo MENOS frecuente:

1. Se afectan sobre todo los 2/3 inferiores.2. La mucosa esta adelgazada.3. Se observa un aumento de fi bras de colágeno en

la lámina propia, submucosa y serosa.4. La fi brosis es muy extensa.5. Es característica la atrofi a de la Muscularis mucosae.

101. Un niño de 3 años acude al hospital por fi ebre per-sistente desde hace 10 días, pérdida cuantifi cada de un kilogramo de peso, rash cutáneo y conjun-tivitis bilateral. En la exploración se encuentran una discreta esplenomegalia y adenopatías latero-cervicales dolorosas a la palpación. La piel de los pulpejos de los dedos está descamada. Su sospe-cha clínica es:

1. Síndrome de Schönlein-Henoch.2. Rubéola.3. Vasculitis de Kawasaki.4. Lupus eritematoso del niño.5. Artritis crónica juvenil de inicio sistémico.

102. ¿Cuál de las siguientes situaciones sería más favo-rable para obtener una respuesta al tratamiento de la infección crónica por VHB con interferón?

1. ALAT >100 miliunidades/ml, DNA del VHB <200 picogramos.

2. ALAT <100 miliunidades/ml y DNA del VHB >100 picogramos.

3. ALAT normal y DNA del VHB <200 picogra-mos.

4. ALAT mayor de 100 y DNA VHB >200 picogra-mos.

5. ALAT normal y DNA VHB <200 picogramos.

103. La hepatitis aguda grave asociada en ocasiones a la enfermedad de Wilson se puede distinguir de otras hepatitis graves por:

1. Mayor intensidad de la encefalopatía.2. Presencia de temblores asociados cuando se trata

de pacientes pediátricos.3. Descenso de la tasa de protrombina.4. Presencia de hemólisis aguda.5. Ninguna de las anteriores.

104. Del electrocardiograma normal, señalar lo FALSO:

1. Está formado normalmente por las ondas P, QRS, T.

2. La onda P depende de la aurícula.3. El complejo QRS es de repolarización.4. El espacio PR puede prolongarse en un bloqueo

del sistema de conducción.5. Normalmente no se observa onda T auricular.

105. Varón de 50 años, afecto de un síndrome de Wolff-Parkinson-White, en tratamiento crónico con un antiarrítmico que no recuerda. Acude a su consul-ta porque presenta tos seca y disnea. En la auscul-tación detecta estertores crepitantes y en la placa de tórax se ven infi ltrados difusos. Usted sospecha que el fármaco que está tomando es:

1. Quinidina.2. Procainamida.3. Disopiramida.4. Digoxina.5. Amiodarona.

106. Un varón de 58 años, de 178 cm de estatura y 80 kg de peso, presenta historia compatible con angor de esfuerzo de 6 meses de evolución. En el ecocar-diograma se demuestra función ventricular iz-quierda normal, un gradiente máximo en el tracto de salida del ventrículo izquierdo de 35 mmHg, con un área valvular aórtica calculada en 0,9 cm2/m2 de superfi cie corporal. ¿Cuál sería el manejo adecuado de este paciente?

-18-


1. Cirugía de sustitución valvular aórtica directa-mente.

2. Cirugía de sustitución valvular aórtica previa co-ronariografía diagnóstica.

3. Pruebas de detección de isquemia tipo ergome-tría para confi rmar la existencia de isquemia y valorar su intensidad y, en función del resultado, realizar coronariografía diagnóstica.

4. Pruebas de detección de isquemia, pero nunca ergometría, por la presencia de estenosis aórtica, para confi rmar la existencia de isquemia y valo-rar su intensidad y, en función del resultado, rea-lizar coronariografía diagnóstica.

5. Coronariografía con vistas a revascularización miocárdica, independientemente de la presencia o no de isquemia miocárdica.

107. Un paciente varón, de 60 años, acude a consulta por cansancio y debilidad muscular en las pier-nas con molestias en nalgas, caderas y muslos e incapacidad para mantener la erección del pene. En la exploración destaca la ausencia de pulsos femoral y periféricos. ¿Cuál es su juicio diagnóstico?

1. Obliteración aortoilíaca (síndrome de Leriche).2. Fenómeno de Raynaud.3. Síndrome de compresión neurovascular.4. Tromboangeítis obliterante de Buerger.5. Obliteración femoro-poplítea.

108. Un paciente de 30 años comienza con disnea de esfuerzo rápidamente progresiva desde hace un mes. En la última semana presenta crisis de dis-nea paroxística nocturna casi diarias. Su médico de cabecera sospecha una enfermedad cardíaca y lo envía al hospital para estudio. ¿Cuál de los si-guientes datos le parece más importante para el diagnóstico de disfunción miocárdica?

1. El hallazgo de ondas Q en precordiales izquier-das en el electrocardiograma.

2. La auscultación de un tercer ruido en punta.3. El antecedente de amigdalitis de repetición en la

infancia.4. Una frecuencia cardíaca de 110 por minuto.5. El consumo de 4 cervezas diarias en los últimos

dos años.

109. Al auscultar a un paciente que se queja de fatiga progresiva y ortopnea, escucha un soplo holositó-lico, seguido de un desdoblamiento amplio del se-gundo tono y un tercer tono bajo tras el cierre de

la válvula aórtica. El soplo lo encuentra irradiado a la axila. Lo más probable es que se trate de:

1. Estenosis mitral.2. Estenosis pulmonar.3. Estenosis aórtica.4. Insufi ciencia mitral.5. Insufi ciencia aórtica.

110. Milagros es una paciente de 39 años, fumadora de 20 cigarrillos al día, a la que se diagnosticó de car-cinoma renal el mes anterior. Acude a urgencias del hospital con dolor en el costado izquierdo, disnea y tos. Al parecer, los días anteriores había notado molestias imprecisas en la pierna izquierda. El resi-dente de guardia piensa en un posible tromboembo-lismo pulmonar y realiza una serie de pasos. ¿Cuál de los siguientes pasos NO estaría indicado?

1. Pide una analítica, una gasometría y una radio-grafía de tórax de carácter urgente.

2. Realiza una exploración minuciosa de las extre-midades inferiores en busca de signos clínicos de trombosis venosa.

3. Al no encontrar ni dolor, ni calor, ni tumefación, descartó la posibilidad de trombosis venosa pro-funda, por lo que encaminó su búsqueda a otras patologías.

4. Al llegarle la radiografía de tórax informada como normal, procede a pedir una gammagrafía de perfusión.

5. Al salir ésta positiva detectando defectos segmen-tarios, encarga una gammagrafía de ventilación, apreciándose discordancia entre las dos pruebas e iniciando por tanto el tratamiento de la tromboe-mbolia pulmonar.

111. Un paciente de 53 años, fumador, está siendo estu-diado por presentar dolor retroesternal cuando hace esfuerzos moderados. En una gammagrafía con talio-dipiridamol aparecen zonas frías en la cara inferior que, tras unas horas, contienen una concen-tración normal de talio. Este hallazgo sugiere:

1. Infarto inferior antiguo.2. Perfusión normal en todo el miocardio.3. Es una variante de la normalidad.4. Isquemia miocárdica en la cara inferior.5. La dosis administrada de talio ha sido insufi ciente.

112. Mujer de 52 años que presenta disnea de modera-dos esfuerzos que ha ido aumentando de intensidad

-19-


desde hace cuatro meses. Además presenta febrí-cula algunas tardes, pérdida de seis kg de peso en los últimos tres meses y fenómeno de Raynaud. En la exploración encontramos: hábito normosómico, FC 71 lpm, TA 130/76 mmHg, auscultación: soplo diastólico en foco mitral que cambia con la postura del paciente. Analítica: Htes 3,5 millones, Hb 11 g/dl, Hto 32%, 10.000 leucocitos por mm3, 180.000 plaquetas por mm3, VSG de 20 mm en la primera hora. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?

1. Mixoma auricular.2. Endocarditis infecciosa.3. Estenosis mitral de origen reumático.4. Fiebre de origen desconocido, de probable etiolo-

gía infecciosa.5. Valvuloplastia paraneoplásica.

113. En el diagnóstico de la coartación de aorta, NO se presenta uno de los datos siguientes. Señale cuál:

1. Signo de Roesler.2. Signo del “3” en la radiografía de tórax.3. Signo de la “E” en el esofagograma con bario.4. Signo del “doble contorno”.5. Palpación de pulsos disminuidos en miembros in-

feriores, con pulsos normales en miembros supe-riores.

114. Un paciente ha sido ingresado hace dos días por presentar un IAM inferior. Presenta un episodio de hipotensión arterial, sin alteraciones en el elec-trocardiograma. De entre las siguientes pruebas diagnósticas, la más importante a llevar a cabo será:

1. Radiografía de tórax.2. Coronariografía.3. Ecocardiograma.4. TAC abdominal.5. Ventriculografía isotópica.

115. ¿Cómo defi niría un cuadro de bocio difuso, con niveles normales de hormonas tiroideas y TSH, gammagrafía normo o levemente hipercaptante, y con síntomas únicamente debidos a la compresión de estructuras vecinas?

1. Bocio endémico.2. Síndrome de Pendred.3. Hipotiroidismo subclínico.

4. Bocio simple.5. Hipertiroidismo subclínico.

116. ¿Cuál de los siguientes perfi les analíticos puede co-rresponder a una cetoacidosis diabética? (G: gluco-sa, Na: sodio, B: bicarbonato, Cet: cetonuria):

1. G:420 mg/dl, Na: 133 mEq/l, B: 10 mEq/l, pH: 7,15, Cet: positiva.

2. G: 850 mg/dl, Na: 148 mEq/l, B: 15 mEq/l, pH: 7,2, Cet: negativa.

3. G: 300 mg/dl, Na: 138 mEq/l, B: 25 mEq/l, pH:7,4, Cet: positiva.

4. G:110 mg/dl, Na: 140 mEq/l, B:30 mEq/l, pH: 7,42, Cet: negativa.

5. G: 400 mg/dl, Na: 148 mEq/l, B: 25 mEq/l, pH: 7,41, Cet: negativa.

117. ¿Qué prueba funcional puede ser de utilidad en ocasiones para diferenciar el hiperaldosteronismo primario por adenoma suprarrenal del producido por hiperplasia?

1. Test postural.2. Test de furosemida.3. Sobrecarga oral de sal.4. Sobrecarga intravenosa de suero salino.5. Test de captopril.

118. Ante el hallazgo casual de un tumor en la glándu-la suprarrenal de 5 cm de diámetro, ¿cuál cree que es la etiología más probable?

1. Adenoma no funcionante benigno.2. Feocromocitoma.3. Carcinoma suprarrenal no funcionante.4. Adenoma productor de andrógenos.5. Carcinoma suprarrenal productor de hormonas

biológicamente inactivas.

119. Mujer de 16 años, recientemente diagnosticada de DM tipo 1 a raíz de una cetoacidosis diabética en el seno de una infección respiratoria, dada de alta con 12 unidades NPH antes de cenar y 6 unidades de insulina regular antes del desayuno, comida y cena, que progresivamente ha ido disminuyendo por episodios de hipoglucemia sintomáticos has-ta dejar de necesitar insulina, con unos controles glucémicos cercanos a la normalidad, sin cetonu-ria. Señale la respuesta correcta:

-20-


1. Probablemente no vuelva a necesitar insulina, aunque tiene mayor riesgo de desarrollar DM tipo 2 en edad adulta.

2. Hay que descartar insufi ciencia suprarrenal pri-maria.

3. Se trata de una DM tipo 1 con debut por situación estresante, pero con reserva pancreática de insu-lina todavía mantenida.

4. Se trata de una diabetes tipo Mody, que no va a requerir insulina.

5. Debemos iniciar tratamiento con hipoglucemian-tes orales para estimular la respuesta insulínica del páncreas.

120. Se evalúa a un hombre de 25 años con un aloinjer-to renal y el antecedente de un absceso intracere-bral por una intensa poliuria. Ingresa en el hospi-tal para hacer una prueba de deshidratación. No se le dan líquidos después de las 12 de la noche. A las 11 de la mañana ha perdido 1 kg de peso y la osmolaridad urinaria ha sido de 120 mosm/kg en las últimas 3 horas. La osmolaridad plasmática es de 320 mosm/kg (sodio sérico de 155 mmol/l). A las 11 de la mañana se le administra 1 μg de des-mopresina por vía subcutánea; 45 minutos des-pués, la osmolaridad de la orina es de 121 mosm/kg. Entonces se le permite beber. El tratamiento de este paciente debe consistir en:

1. Litio.2. Hidroclorotiazida.3. Desmopresina.4. Clorpropamida.5. Demeclociclina.

121. En un varón de 35 años, con sobrepeso y que re-fi ere un consumo moderado de alcohol, se detecta una cifra de colesterol total de 250 mg/dl (N<240 mg/dl) y triglicéridos 330 mg/dl (N<200 mg/dl). ¿Cuál sería la primera actitud a tomar?

1. Evitar el consumo de alcohol únicamente.2. Dieta pobre en colesterol e hipocalórica.3. Ejercicio físico.4. Con esas cifras hay que comenzar tratamiento

farmacológico con fi bratos.5. Repetir analítica, guardando ayuno de 17 horas.

122. El síndrome de Carney es:

1. Una forma de hiperaldosteronismo primario.2. Una enfermedad por depósito de glucógeno.

3. Un defecto de síntesis de las purinas.4. Una forma de síndrome de Cushing.5. Una resistencia a los glucocorticoides.

123. Una mujer posmenopáusica fue tratada de un carcinoma mamario infi ltrante de 1 cm mediante tumorectomía y linfadenectomía. Esta última fue negativa. ¿Qué tratamiento añadiría?

1. Ovariectomía bilateral.2. Monoquimioterapia con taxol.3. Poliquimioterapia.4. Radioterapia.5. Radioterapia y tamoxifeno.

124. Señale cuál de las siguientes afi rmaciones es FAL-SA respecto al cáncer de mama:

1. El nivel socioeconómico puede ser un factor de riesgo.

2. El carcinoma infl amatorio cursa con fi ebre y leu-cocitosis.

3. La retracción del pezón puede ocurrir en cual-quier estadio, y no afecta a su clasifi cación en estadios.

4. La diseminación ocurre principalmente por vía linfática.

5. Entre las técnicas de imagen empleadas en el diagnóstico, en mujeres menores de 40 años se prefi ere la ecografía a la mamografía.

125. ¿A partir de qué semana del embarazo pueden verse ecográfi camente los movimientos cardiacos fetales?

1. 5ª semana.2. 7ª semana.3. 8ª semana.4. 10ª semana.5. 14ª semana.

126. Embarazada de 34 semanas que comienza con do-lor uterino, de aparición brusca, que se acompaña de ligero sangrado genital de color oscuro. En la exploración, el útero está doloroso y no se relaja entre contracciones. Los tonos cardíacos fetales se escuchan con difi cultad. Diagnóstico:

1. Parto prematuro.

-21-


2. Placenta previa.3. Desprendimiento de placenta normalmente in-

serta.4. Coriamnionitis.5. Aborto tardío inminente.

127. ¿Cuál de las siguientes hormonas tiene mayor si-militud con la HCG?

1. GnRH.2. FSH.3. LH.4. TSH.5. PRL.

128. Mujer con dolores de parto a las 38 semanas de gestación y sangrado moderado de color rojo in-tenso. El latido fetal se ausculta fácilmente y está dentro de la normalidad. El diagnóstico es de pla-centa previa que ocluye totalmente el cuello del útero. ¿Cuál es la actitud a seguir más correcta?

1. Actitud expectante.2. Parto vaginal dejado a su evolución.3. Cesárea.4. Parto con fórceps.5. Amniorrexis y goteo de oxitócicos, para terminar

el parto lo más rápidamente posible.

129. Acude una mujer de 28 años a su consulta para recoger el resultado de una citología, que resulta tener células compatibles con un SIL de bajo gra-do. Se realiza una colposcopia, que demuestra un área que no capta yodo en la tinción de Schiller. Tras realizar una biopsia de dicha área, se confi r-ma el diagnóstico. ¿Cuál sería la actitud terapéu-tica más adecuada?

1. Destrucción amplia de dicho área por crioterapia o termocoagulación.

2. Conización.3. Histerectomía simple.4. Vigilancia periódica.5. Histerectomía radical.

130. Mujer de 44 años que acude a la consulta de gine-cología por menorragias, sin otra sintomatología acompañante. La exploración ginecológica mues-tra vagina y cérvix normales, mamas normales y tacto vagino-abdominal con útero aumentado de

volumen, de consistencia dura y superfi cie irregu-lar. La ecografía confi rma el diagnóstico de tres miomas de entre 3-4 cm de diámetro, de locali-zación submucosa. En la analítica sanguínea se detecte una anemia ferropénica moderada. ¿Qué tipo de tratamiento propondría a esta paciente?

1. Miomectomía abdominal.2. Análogos de GnRH.3. Tratamiento médico de la anemia ferropénica y

observación de los miomas.4. Histerectomía abdominal.5. Tratamiento de la anemia ferropénica e histerecto-

mía abdominal.

131. Varón de 42 años, diagnosticado de miocardio-patía dilatada hace 1,5 años. Está en tratamiento con restricción hidrosalina e IECA, pero en los dos últimos meses relata exacerbación de su dis-nea habitual hasta hacerse de reposo en los tres últimos días. Exploración: ingurgitación yugular, edemas maleolares bilaterales y ligera hepatome-galia; en la auscultación hay 3R y soplo sistólico en foco mitral; la TA es de 110/60 mmHg. La ra-diografía muestra infi ltrados perihiliares bilate-rales. Hay una opción FALSA acerca de la actitud terapéutica en este paciente; señálela:

1. Lo primero que se debe intentar es tratamiento médico intensivo con oxigenoterapia, morfi na, diuréticos y vasodilatadores.

2. Si no responde al tratamiento médico, se debe plantear el trasplante cardíaco.

3. Mientras se espera el trasplante, se puede colocar un balón intraaórtico de contrapulsación.

4. El mecanismo del balón consiste en que se infl a en sístole y se desinfl a en diástole, de manera que puede llegar a aumentar el gasto cardíaco en 0,5-0,7 l/min.

5. Otra posibilidad intermedia es colocar un corazón artifi cial.

132. Señale la respuesta FALSA acerca del tratamien-to de la hipertensión arterial:

1. El aspecto más importante de la dieta es la res-tricción salina, ya que aumenta el efecto hipoten-sor de los fármacos y ayuda a controlar la hiper-tensión.

2. Es conveniente el control del resto de los factores de riesgo cardiovasculares.

3. También es conveniente la realización regular de ejercicio físico isométrico, ya que el sedentaris-mo es factor de riesgo cardiovascular.

-22-


4. Es conveniente la reducción de peso si el IMC es mayor de 27 o si el perímetro abdominal es mayor de 98 en varones y de 85 en mujeres.

5. El tratamiento farmacológico debe iniciarse en caso de que las medidas higiénico-dietéticas no sean sufi cientes para el control de la tensión arte-rial.

133. La GH es una hormona sintetizada y liberada por la adenohipófi sis necesaria para el crecimiento li-neal normal desde el momento del nacimiento, ac-tuando indirectamente a través de los IGF. ¿Qué añadiría a esta afi rmación?

1. Es errónea, porque la GH actúa directamente es-timulando el crecimiento.

2. Además de esto, la GH posee varios efectos me-tabólicos; entre ellos, antagoniza la acción de la insulina actuando como hormona contrarregula-dora fundamental, ejerciendo un efecto primario y a corto plazo en situaciones de hipoglucemia.

3. Los IGF son factores similares a la insulina, sin-tetizados fundamentalmente en el cartílago de crecimiento y en el riñón.

4. Es incorrecta, porque la GH no actúa sobre el cre-cimiento en la etapa prenatal y neonatal.

5. Otra de las acciones de la GH es estimular la sín-tesis de proteínas y lípidos.

134. Todas las cardiopatías congénitas que se mencio-nan, SALVO una, provocarán un cortocircuito izquierda-derecha, en general sin cianosis:

1. Origen anómalo de la arteria coronaria derecha a partir del tronco de la pulmonar.

2. Conducto arterioso permeable sin hipertensión pulmonar.

3. Comunicación anómala total de las venas pulmo-nares.

4. Defecto del tabique interventricular.5. Comunicación interauricular con defecto del tipo

seno venoso.

135. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO produce disminución de la variabilidad en la monitoriza-ción fetal intraparto?

1. Administración de oxitócicos.2. Meperidina.3. Anestesia epidural.4. Hipoxia fetal.5. Tratamiento materno con betabloqueantes.

136. Varón de 37 años, con leucemia mieloblástica aguda, sometido a trasplante alogénico de pro-

genitores hematopoyéticos de donante familiar, encontrándose en el día 130 postrasplante, con buen injerto medular y en tratamiento con ci-closporina y pauta descendente de esteroides por enfermedad injerto contra huésped cróni-ca cutánea, ocular y hepática que ha mejorado. Está realizando tratamiento profi láctico con co-trimoxazol y acude por fi ebre y tos, apreciándo-se un infi ltrado alveolar en lóbulo inferior dere-cho. La etiología MÁS probable de la afectación pulmonar será:

1. Citomegalovirus.2. Neumococo.3. Candida albicans.4. Pseudomonas aeruginosa.5. P. carinii.

137. Un paciente ingresa en un hospital con una cifra de hematíes de 3.500.000/mm3. Al día siguiente, la cifra desciende a 3.000.000/mm3 y un día después a 2.500.000/mm3. Entre las siguientes actuaciones ¿cuál NO estaría justifi cada?

1. Realización de pruebas cruzadas para transfu-sión sanguínea.

2. Determinación de LDH sérica.3. Determinación de haptoglobina sérica libre.4. Determinación de reticulocitos.5. Determinación de sideremia.

138. Una de las siguientes NO se incluye dentro de la clasifi cación de la FAB de los síndromes mielodis-plásicos:

1. Leucemia mielomonocítica crónica.2. Leucemia mieloide crónica.3. Anemia refractaria con sideroblastos en anillo.4. Anemia refractaria con exceso de blastos.5. Anemia refractaria con exceso de blastos en trans-

formación.

139. En el tratamiento del enfermo con ferropenia, una vez corregida la causa, el hierro debe admi-nistrarse hasta que:

1. Tenga lugar la respuesta reticulocitaria. 2. Se normalice el VCM.3. Se normalice la sideremia.4. Se normalice la hemoglobina.5. Se normalice la ferritina sérica.

-23-


140. Una mujer de raza negra acude a su médico con sín-tomas de infección de orina y se instaura un trata-miento con trimetoprim-sulfametoxazol. Dos días después acude al servicio de Urgencias presentando dolor lumbar y abdominal, coluria, disnea y dolor torácico de tipo anginoso. En la exploración destaca la intensa palidez, ictericia conjuntival y datos de insufi ciencia cardíaca congestiva. En el hemogra-ma presenta 7,5 g de hemoglobina, con leucocitos y plaquetas normales. Presenta LDH aumentada, bilirrubina aumentada a expensas de la fracción indirecta, haptoglobina disminuida y reticulocitos aumentados. La prueba de Coombs es negativa. El diagnóstico más probable es:

1. Talasemia major.2. Hepatitis aguda.3. Anemia ferropénica.4. Anemia inmunohemolítica.5. Défi cit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.

141. Varón de 50 años, fumador, que acude por presen-tar un cuadro de cefaleas, acúfenos, parestesias en dedos de manos y pies, prurito especialmente tras darse un baño caliente, y pérdida de 10 kg en los úl-timos 3 meses. A la exploración destaca rubicundez cutaneomucosa, engrosamiento de venas retinianas en el fondo de ojo, y esplenomegalia. La tensión ar-terial es de 160/95. En el análisis sanguíneo desta-can: hematíes 6 millones/mm3; hemoglobina 17,5 g/dl; hematocrito 58%; plaquetas 500.000/mm3; leucocitos: 16.000/mm3. En la gasometría arterial basal, la saturación arterial de oxígeno es del 97%. Considerando el diagnóstico más probable, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones NO es correcta?

1. La eritropoyetina estará disminuida.2. La supresión del tabaco producirá un descenso

importante del hematocrito.3. La fosfatasa alcalina leucocitaria está aumentada.4. Si la sintomatología es muy importante, y no se

puede hacer trasplante de médula ósea, se debe administrar quimioterapia.

5. La transformación a leucemia aguda linfoblástica es excepcional.

142. Todas las siguientes respuestas son factores de mal pronóstico en la leucemia aguda linfoblástica, EXCEPTO:

1. Edad adulta. 2. Variante tipo Burkitt.3. Inmunofenotipo T.4. Marcador CALLA.

5. Presencia de cromosoma Filadelfi a.

143. Un paciente que acudió a consulta por afectación de ganglios cervicales, axilares y mediastínicos es diagnosticado fi nalmente de enfermedad de Hodgkin. Tras el tratamiento presenta pareste-sias en miembros inferiores tras la fl exión del cue-llo (síndrome de Lhermitte). ¿Cuál cree usted que es el mecanismo probable?

1. Infi ltración nerviosa del linfoma.2. Complicación debida a la quimioterapia.3. Fractura vertebral por infi ltración ósea.4. Complicación debida a la radioterapia.5. Défi cit de ácido fólico por administración antime-

tabolitos.

144. Varón de 70 años, con historia de alcoholismo, que desde hace 5 meses vive en la calle, es traído al hospital con signos de insufi ciencia cardíaca, re-fi ere también diarrea. A la exploración presenta caquexia, palidez mucocutánea, lengua roja depa-pilada, rágades bucales, soplo sistólico multifocal y tercer tono, se palpa hepatomegalia a 2 cm del reborde costal y polo de bazo. En el hemograma tiene: Hb 9g/dl, VCM 110, leucocitos 2.500/mm3 (segmentados 61%, linfocitos30%, monocitos 7%, metamielocitos 2%), plaquetas 90.000/mm3; en el frotis se objetiva anisocitosis, macroovalocitos e hipersegmentación de neutrófi los. La causa más probable de su anemia es:

1. Défi cit de hierro.2. Síndrome mielodisplásico. 3. Mielofi brosis.4. Défi cit de ácido fólico.5. Défi cit de cobalamina.

145. Una de las siguientes características fi siopatológi-cas y clínicas es más propia del enfi sema que de la bronquitis crónica:

1. Hipertensión pulmonar en reposo.2. Hematocrito elevado.3. Descenso de la capacidad de difusión de CO.4. Tos productiva de años de duración.5. Roncus y sibilancias en la auscultación pulmonar.

146. Una de las siguientes estructuras NO forma parte de la vía aérea inferior:

-24-


1. Laringe.2. Tráquea.3. Alvéolos.4. Bronquiolos terminales.5. Bronquiolos respiratorios.

147. Adulto joven con nódulos subcutáneos en ambos miembros inferiores que refi ere malestar general, disnea de moderado esfuerzo y visión borrosa. Se realiza radiografía de tórax que muestra adeno-patías hiliares bilaterales. Se realiza lavado bron-coalveolar con fi nes diagnósticos que muestra tí-picamente una proporción aumentada de:

1. Linfocitos T Helper (CD4 +).2. Linfocitos T Supresores (CD8 +).3. Factor de necrosis tumoral.4. Neutrófi los.5. Eosinófi los.

148. ¿Cuales son los gérmenes implicados con mayor frecuencia en las infecciones bronquiales que cau-san agudización de los pacientes con EPOC?

1. Bacilos gramnegativos.2. Staphylococcus aureus y Staphylococcus epider-

midis.3. Neumococo, Haemophilus infl uenzae y Branha-

mella catarrhalis.4. Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumo-

niae.5. Mycoplasma pneumoniae y Klebsiella pneumo-

niae.

149. Respecto a la radiología del derrame pleural, se-ñale la opción FALSA:

1. El signo más frecuente es el borramiento del án-gulo costofrénico.

2. Puede observarse una falsa elevación del diafrag-ma.

3. La técnica más útil para localizar un derrame pleural loculado es la radiografía lateral de tórax.

4. El signo más típico del derrame pleural es el me-nisco de Damoisseau.

5. Siempre se debe valorar con una radiografía late-ral y posteroanterior.

150. Paciente ingresado en la unidad de quemados, con una afectación de III grado del 70% de la

superfi cie corporal. Al cuarto día de ingreso co-mienza con disnea y una frecuencia respiratoria de 31 rpm. La gasometría ofrece una PaO2 de 49 mmHg, que no responde a oxigenoterapia pese a FiO2 del 50%. La radiografía de tórax muestra extensos infi ltrados alveolointersticiales difusos de predominio basal. Usted sospecha:

1. Síndrome de distrés respiratorio agudo.2. Neumonía estafi locócica.3. Tromboembolismo pulmonar.4. Embolia grasa.5. Insufi ciencia cardíaca izquierda, y consecuente

edema agudo de pulmón.

151. Es característico que en la curva fl ujo-volumen se observe mucho más afectada la porción inspirato-ria que la espiratoria en:

1. El asma bronquial.2. La obstrucción intratorácica variable.3. La obstrucción fi ja de las vías aéreas superiores.4. Las neoplasias endobronquiales.5. La obstrucción extratorácica variable de las vías

aéreas superiores.

152. Mujer de 48 años que acude a su consulta por tos desde hace varios meses. Tiene como antecedente una neumonía hace ocho semanas. En las dos úl-timas semanas ha presentado episodios de enro-jecimiento facial y diarreas. En una radiografía de tórax se puede apreciar atelectasia del lóbulo superior derecho. Probablemente se trata de:

1. Carcinoma microcítico de pulmón.2. Cilindroma.3. Carcinoide bronquial.4. Carcinoma epidermoide de pulmón.5. Adenocarcinoma pulmonar.

153. Un paciente de 50 años ha sido sometido a un re-cambio valvular mitral. El postoperatorio se com-plica con la aparición de un cuadro de mediastini-tis aguda supurada. Señale cuál de las siguientes medidas le parece la MENOS adecuada para el manejo de esta patología:

1. Desbridamiento mediastínico amplio, cerrando la cavidad con un colgajo muscular.

2. Desbridamiento mediastínico amplio, cerrando la cavidad con una malla sintética.

-25-


3. Desbridamiento mediastínico amplio, dejando abierta la herida.

4. Desbridamiento mediastínico amplio e irrigación mediastínica a presión.

5. Desbridamiento mediastínico amplio y antibióti-cos tópicos.

154. Todos los mediadores siguientes, EXCEPTO uno, son elaborados por los macrófagos alveolares aisla-dos en enfermos con fi brosis pulmonar idopática:

1. Fibronectina.2. Factor de crecimiento de las plaquetas.3. Factor de crecimiento de los macrófagos alveolares.4. Colagenasa.5. Leucotrieno B4.

155. El derrame pleural en un paciente con infección VIH avanzada puede indicar con más frecuencia:

1. Neumonía por P. carinii.2. Sarcoma de Kaposi.3. Neumonía bacteriana.4. Neumonía por herpes simple.5. Neumonitis intersticial inespecífi ca.

156. De las opciones siguientes, ¿cuál es el germen más comúnmente implicado en las orquiepididimitis en menores de 35 años?

1. Enterobacterias.2. Virus herpes.3. C.trachomatis.4. Candida.5. Bacteroides fragilis.

157. Uno de los siguientes parásitos CARECE de fl agelos:

1. Giardia lamblia.2. Plasmodium falciparum.3. Trichomonas vaginalis.4. Leishmania donovanii.5. Trypanisoma cruzi.

158. A.R.M. es un afi cionado a la espeleología, que el pasado fi n de semana estuvo en las cuevas del Drac. Acude a urgencias por malestar general, tinte ic-

térico, lesiones purpúricas en tórax, abdomen y manos, junto con hemorragia conjuntival. En la exploración encuentra hepatoesplenomegalia, y en la analítica aparece aumento de la creatinina y la urea. La radiografía tórax demuestra derrame pleural bilateral sin cardiomegalia. Respecto a la patología, señale la FALSA:

1. El paciente padece el denominado síndrome de Weil.2. El agente etiológico es la Leptospira interrogans,

espiroqueta anaerobia, móvil y con dos fl agelos pericitoplasmáticos.

3. Para su diagnóstico, puede ser útil aislar en líqui-dos o tejidos el agente en el medio de Ellinghau-sen-McCullough-Johnson-Harris.

4. El tratamiento de elección es la bencilpenicilina 1,5 millones U i.v. 4 veces al día.

5. No existe vector transmisor de esta enfermedad.

159. Una de las siguientes expresiones es INCORREC-TA para Clostridium:

1. Son microorganismos de hábitat endógeno y exógeno.2. Algunas especies están involucradas en toxiin-

fecciones alimentarias.3. Son sensibles a Penicilina G.4. Los cultivos desprenden mal olor debido a los áci-

dos grasos y aminas que producen.5. La cromatografía gaseosa de la muestra biológica

no es útil para el diagnóstico.

160. Una mujer de 40 años acudió a Urgencias por presen-tar una lesión dolorosa enrojecida y caliente en la pier-na. Tres días antes, había sido mordida por su perro. Se drenó un absceso y el examen del pus reveló peque-ños cocobacilos Gramnegativos. ¿Cuál de los siguien-tes es el más probable agente causal de esta infección?

1. Pasteurella multocida.2. Aeromonas hydrophila.3. Bacteroides melaninogenicus.4. Brucella sp.5. Escherichia coli.

161. ¿Cuál de las siguientes opciones NO es característica de la infección humana por Onchocerca volvulus?

1. Produce queratitis esclerosante, ceguera y der-matitis crónica.

2. Se transmite por la picadura de la mosca negra, especie similium.

-26-


3. Los nódulos subcutáneos que suelen aparecer son los focos en desarrollo de los gusanos.

4. Las microfi larias pueden producir shock anafi lác-tico en su periodo de diseminación hemática.

5. El tratamiento de elección es la difenilcarbamacepina.

162. Respecto a las endocarditis, señale lo INCO-RRECTO:

1. En el paciente ADVP, el soplo tricuspídeo suele ser un hecho constante.

2. Las endocarditis por gérmenes del grupo HA-CEK pueden ser causa de hemocultivos negativos inicialmente.

3. El ecocardio transesofágico puede ser positivo hasta en el 95% de los casos.

4. Los fenómenos embólicos son más frecuentes en las agudas.

5. La endocarditis por BRUCELLA suele requerir sustitución valvular.

163. La punción de la membrana cricotiroidea se utili-za para:

1. Investigación de adenopatías pretraqueales.2. Introducción del hilioscopio.3. Ventilación mecánica.4. Estudios bacteriológicos.5. Lavado broncoalveolar en la sarcoidosis.

164. Un paciente de 60 años refi ere difi cultad para dis-tinguir los objetos que se localizan en su campo visual derecho. Al realizarle una campimetría se demuestra que tiene una hemianopsia homónima poco congruente derecha, pero no presenta defec-to pupilar aferente. ¿Dónde se localiza la lesión que produce este defecto campimétrico?

1. Cintilla óptica derecha.2. Ganglio geniculado externo izquierdo.3. Radiación óptica parietal izquierda.4. Radiación óptica temporal izquierda.5. Corteza occipital derecha.

165. En un niño de un año de edad, que sufre una frac-tura en tallo de antebrazo, ¿hasta qué angulación dorsal es permisible sin reducir?

1. Hasta 5º.

2. Hasta 10º.3. Hasta 15º.4. Hasta 20º.5. Hasta 30º.

166. Varón de 28 años de edad que refi ere lesiones pru-riginosas, en codos, rodillas, glúteos y escápulas, de varios meses de evolución, que no responden al tra-tamiento con esteroides tópicos potentes. A la explo-ración se aprecian, en las localizaciones descritas, placas eritematoedematosas con erosiones y costras de pequeño tamaño acompañadas de alguna lesión vesiculosa de contenido claro. Las lesiones son si-métricas. No refi ere ninguna otra sintomatología acompañante. En la biopsia de una lesión se apre-cia una ampolla subepidérmica con un infi ltrado neutrofílico moderado. En la inmunofl uorescencia directa se encuentran depósitos granulares de IgA en dermis papilar. Señale la correcta:

1. Es un pénfi go vulgar y se le deben administrar esteroides orales en dosis altas.

2. Probablemente sea una dermatosis IgA lineal y responde a la sulfona.

3. Es una epidermólisis ampollosa adquirida y no va a responder al tratamiento.

4. Es una dermatitis herpetiforme y responderá al tratamiento con sulfona.

5. Es un penfi goide ampolloso y se trata con dosis bajas de esteroides orales.

167. Una joven de 23 años presenta una erupción eritema-toedematosa en mejillas y pecho, ligeramente exuda-tiva y con cierto componente telangiectásico, que ha aparecido tras el último domingo, cuando estuvo dis-frutando de un día soleado con sus amigos en la sie-rra. Además, coincidiendo con el brote de esta lesión, se siente más cansada de lo habitual, y tiene dolores musculares generalizados. Refi ere que, aunque no con esa intensidad, en otras ocasiones y casi siempre re-lacionados con la exposición solar, había tenido otros episodios de eritema facial, que solían remitir en unos días. ¿Qué diagnóstico le sugiere este caso?

1. Lupus eritematoso crónico fi jo discoide.2. Lupus eritematoso sistémico.3. Rosácea.4. Porfi ria cutánea tarda.5. Eritema solar.

168. Los episodios recidivantes de enrojecimiento pa-roxístico de cara, cuello y parte superior de tronco son característicos de:

-27-


1. Síndrome carcinoide.2. Sarcoidosis.3. Amiloidosis.4. Urticaria colinérgica.5. Angioedema hereditario.

169. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable ante la aparición de una pápula color carne, bien deli-mitada, blanda y grasienta al tacto, en la región pectoral de un paciente de 53 años?

1. Verruga vulgar.2. Queratosis seborreica.3. Quiste epidérmico.4. Xantoma eruptivo.5. Queratoacantoma en fase inicial.

170. Paciente de 30 años, diagnosticado hace 5 de una colitis ulcerosa, que presenta en las pier-nas una úlcera con fondo necrótico y borde so-breelevado violáceo, rodeado de un halo erite-matoso. Refiere el paciente que al principio le aparecieron unas pústulas que al cabo de unos días dieron lugar a unos “bultos” que se toca-ban mejor que se veían. Finalmente se ulcera-ron. Según su diagnóstico de sospecha, es cierto que:

1. Al tratarse de una enfermedad infecciosa, es adecuado el tratamiento con antibióticos tópi-cos.

2. Su curso es paralelo al de la enfermedad infl a-matoria, estando indicada como tratamiento la colectomía total.

3. No se ha descrito su asociación con otras enfer-medades distintas a la colitis ulcerosa o la enfer-medad de Crohn.

4. Es característico de esta patología el signo de Da-rier.

5. En su tratamiento se utiliza prednisona en altas dosis.

171. ¿Cuál sería, de entre los siguientes, su diagnóstico ante un cuadro de dolor en la rodilla sobre el epi-cóndilo femoral medial y la región interna de la metáfi sis proximal tibial, que se acentúa al subir y, sobre todo, al bajar escaleras?

1. Bursitis prepatelar.2. Tendinitis o bursitis anserina.3. Síndrome de fricción de la bandeleta iliotibial.4. Tendinitis del poplíteo.

5. Tendinitis del bíceps.

172. En general, en un adulto con una fractura cerrada en tercio medio de fémur, con trazo transverso, el tratamiento de elección será:

1. Enclavado con Ender.2. Enclavado con Mc Laughlin.3. Enclavado con Küntscher.4. Enclavado con Rush.5. Enclavado con Steinman.

173. ¿Cuál de estas estructuras anatómicas esperaría usted encontrar lesionada ante un paciente que presenta una inestabilidad glenohumeral recidi-vante?

1. Rodete glenoideo y cápsula articular inferior.2. Tendón subescapular.3. Ligamento conoide.4. Ligamento trapezoide.5. Tubérculo supraglenoideo.

174. Mujer de 60 años con síndrome nefrótico; la biop-sia revela los siguientes hallazgos: MO: afectación glomerular difusa con prominente engrosamien-to de todas las paredes capilares, con celularidad glomerular relativamente normal. Inmunofl uo-rescencia: depósito difuso de IgG en las asas capi-lares. ME: depósitos densos subepiteliales. En tin-ción con plata aparece engrosamiento de la pared capilar y presencia de espigas. El diagnóstico más probable es:

1. GN membranoproliferativa.2. GN membranosa.3. Hialinosis focal y segmentaria. 4. GN extracapilar.5. Enfermedad de Berger.

175. En un niño que ha sufrido un síndrome nefríti-co agudo con hipocomplementemia transitoria, precedido de una faringitis aguda, ¿qué lesio-nes esperaría encontrar en la biopsia renal?

1. Lesiones mínimas glomerulares.2. Proliferación mesangial difusa con depósito de IgA.3. Engrosamiento de la membrana basal con depósi-

tos subepiteliales.

-28-


4. Esclerosis glomerular segmentaria y focal.5. Proliferación endocapilar difusa.

176. La osteomalacia junto con acidosis hiperclorémi-ca, orinas alcalinas, cálculos de fósforo cálcico y nefrocalcinosis, sugieren el diagnóstico de:

1. Acidosis tubular renal tipo 1.2. Síndrome de Fanconi.3. Hiperparatiroidismo primario.4. Acidosis tubular renal tipo 2.5. Hiperparatiroidismo asociado a insufi ciencia renal.

177. La enfermedad renal poliquística del adulto es un trastorno responsable de aproximadamente un 10% de los casos de insufi ciencia renal en fase terminal. Señale lo que le parece ERRÓNEO en cuanto a esta enfermedad:

1. Se hereda con carácter autosómico dominante, es-tando su gen en el brazo corto del cromosoma 16.

2. La corteza y la médula de ambos riñones están ocupados por quistes esféricos que comprimen las nefronas.

3. El parénquima renal intermedio puede ser normal o mostrar nefroesclerosis o nefritis intersticial.

4. Ocasionalmente se producen episodios de cólico renal por coágulos de sangre.

5. La hipertensión y la progresión a la insufi ciencia re-nal complican raramente el curso de esta patología.

178. ¿Cuál de los siguientes trastornos es compatible con un pH de 7,38, un potasio de 2,8 mEq/l, un so-dio de 149 mEq/l y una aldosterona prácticamente inexistente?

1. Síndrome de Bartter.2. Síndrome de Conn.3. Tumor secretor de renina.4. Síndrome de Liddle.5. Enfermedad de Hartnup.

179. El hallazgo en microscopía electrónica de depósi-tos subepiteliales en forma de jorobas asociado a proliferación endocapilar en el microscopio ópti-co, permite establecer el diagnóstico de:

1. Gn. membranosa.2. Hialinosis focal y segmentaria.

3. Nefropatía de cambios mínimos.4. Gn. aguda postinfecciosa.5. Gn. proliferativa extracapilar.

180. Señale el tratamiento a seguir en el siguiente caso: mujer de 25 años diagnosticada de lupus eritema-toso diseminado, encontrándose en el estudio: aclaramiento de creatinina 100 ml/min, protei-nuria 0,2 g/24 h, sedimento 8-10 hematíes/campo. Diagnóstico de biopsia renal: mínima prolifera-ción mesangial (GN lúpica mesangial):

1. Exclusivo de las manifestaciones extrarrenales.2. Intensivo con esteroides en dosis altas.3. Ciclosfosfamida.4. Azatioprina.5. Combinado con prednisona e inmunosupresores.

181. ¿Qué causas secundarias de glomerulonefritis membranoproliferativa NO es necesario excluir para considerarla una enfermedad glomerular primaria?

1. Serología negativa a hepatitis B y C.2. Enfermedad de Castleman.3. LES, Sjöegren, artritis reumatoide, etc.4. Leucemia linfática crónica.5. Adicción a cocaína.

182. Un varón está diagnosticado de carcinoma de cé-lulas renales. Se le practica una nefrectomía ra-dical, y en el examen microscópico de la pieza se observa invasión de la cápsula renal, la grasa pe-rirrenal pero confi nada al interior de la fascia de Gerota. ¿A qué estadio corresponde?

1. Estadio T1b.2. Estadio T3b.3. Estadio T2.4. Estadio T3a.5. Estadio T4.

183. Una mujer de 50 años presenta hematuria franca, masa abdominal palpable y dolor en el fl anco. Es diagnosticado de neoplasia renal. ¿Qué complica-ción de las siguientes NO esperaría encontrar en su evolución?

1. Galactorrea.

-29-


2. Hirsutismo.3. Hipogammaglobulinemia.4. Aumento de la VSG.5. Anemia.

184. ¿Cuál es el tratamiento de elección, en principio, de un adenocarcinoma prostático estadio T2a en un varón de 60 años, sin otros problemas de salud?

1. Prostatectomía radical.2. Supresión hormonal quirúrgica (castración).3. Supresión hormonal farmacológica.4. Quimioterapia.5. No existe alternativa efi caz de tratamiento (trata-

miento sintomático).

185. En relación a la hiperplasia benigna de próstata (HBP), todos los postulados son ciertos, EXCEPTO:

1. El estímulo androgénico a través de su forma activa, la dihidrotestosterona, ejercería un papel fundamental.

2. Existe correlación clara entre la HPB y el cáncer.3. Es la causa mas frecuente de obstrucción del trac-

to urinario inferior en el varón.4. Puede existir residuo posmiccional secundario a

la obstrucción infravesical.5. No existe correlación entre el tamaño prostático y

el grado de obstrucción.

186. ¿Cuál de los siguientes trastornos metabólicos es el responsable de la litiasis renal en un paciente con sarcoidosis?

1. Hiperuricosuria.2. Hipercalcemia absortiva.3. Hipercalciuria resortiva.4. Oxaluria.5. Hipocitruria.

187. Algunos fármacos B-bloqueantes tienen activi-dad simpatico-mimética intrínseca, esto signifi ca que no deprimen la frecuencia cardíaca en repo-so, aunque sí bloquea el aumento de la frecuencia cardíaca en el ejercicio. Los siguientes fármacos tienen esa propiedad EXCEPTO uno. ¿Cuál?

1. Alprenolol.2. Atenolol.

3. Acebutolol.4. Oxprenolol.5. Pindolol.

188. Un varón está diagnosticado de carcinoma de cé-lulas renales. Tras la evaluación quirúrgica se ob-serva afectación de la vena renal ipsilateral, sin afectación de los ganglios regionales. ¿Cuál será la supervivencia a los cinco años?

1. Entre el 60-75%.2. Entre el 47-65%.3. Entre el 25-50%.4. Entre el 5-15%.5. Menos del 5%.

189. ¿Cómo se conoce a la fracción de fármaco no mo-difi cado que alcanza la circulación sistémica?

1. Volumen de distribución.2. Biodisponibilidad.3. Vida media.4. Índice terapéutico5. Depuración o aclaramiento.

190. En la neuralgia esencial del trigémino, es frecuen-te encontrar:

1. Disminución del refl ejo corneal homolateral.2. Pérdida de fuerza de los músculos masticadores

homolaterales.3. Meningioma del ángulo pontocerebeloso.4. Un neurinoma del ganglio de Gasser.5. Ausencia de signos defi citarios neurológicos.

191. La presencia de un sistema delirante centrado en el perjuicio que sufres por parte de tus compañe-ros de clase quienes te ocultan información y se reservan apuntes para obtener mejor resultado en el examen, que apenas afecta al rendimiento aca-démico pero te produce un intenso malestar, en ausencia de alucinaciones o de alteraciones graves del comportamiento, apunta al diagnóstico de:

1. Reacción esquizofreniforme.2. Paranoia.3. Psicosis esquizoafectiva.4. Parafrenia.5. Personalidad paranoide.

-30-


192. Una paciente de 58 años acude a la consulta exter-na acompañada de su marido. Su vestimenta y as-pecto físico son buenos, pero se muestra ansiosa. En repetidas ocasiones no encuentra la palabra para lo que quiere decir, y sale del paso haciendo señas o dando un rodeo. El marido refi ere de ella que, aparte de que se le olvidan asuntos del mismo día o de días recientes, no acierta a realizar ope-raciones antes habituales para ella (hacer camas, planchar, etc). Se puede sospechar la presencia de:

1. Neurosis histérica.2. Abuso de barbitúricos.3. Parafrenia.4. Depresión involutiva.5. Enfermedad de Alzheimer.

193. Acude a urgencias un paciente con síndrome de abstinencia alcohólica, administrándole 50 mg de cloracepato i.m. A los 30 minutos, el tratamiento se demuestra insufi ciente y decide dar otra dosis, que debe volver a repetir otra vez más, hasta ha-cerse efectivo. Varias horas después, el paciente está atáxico y estuporoso. ¿A qué se debe esta nue-va situación?

1. A la prolongada vida media del cloracepato.2. A la absorción errática y retardada del cloracepato.3. Al efecto sumativo del alcohol y el cloracepato.4. A la inefi cacia del cloracepato en el síndrome de

abstinencia alcohólica.5. A un efecto idiosincrásico típico del cloracepato.

194. En la comorbilidad de la bulimia nerviosa destaca uno de los siguientes:

1. Esquizofrenia.2. Abuso de sustancias y alcohol.3. Trastorno de ideas delirantes.4. Retraso mental.5. Personalidad evitativo-fóbica.

195. La personalidad irritable se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:

1. Son intensamente emotivos frente a situaciones que impliquen cuestionamiento de su dominio o autoridad.

2. Comportamiento rígido e hipercrítico.3. Ausencia de conductas evitativo-fóbicas.4. Buena respuesta a las benzodiazepinas.

5. En algunos aspectos corresponde al patrón tipo A de conducta.

196. Una paciente le comenta que sufre caídas al sue-lo cuando se ve sometida a un estímulo emocional intenso, manteniendo en todo momento el nivel de conciencia; ¿qué medicamento de los siguientes podría aliviar este problema?

1. Diacepam.2. Litio.3. Clorimipramina.4. Dihidroergocristina.5. Dopamina.

197. Varón de 56 años, en seguimiento médico 2 años después de un accidente de tráfi co. Durante este tiempo se ha evidenciado una utilización de for-ma inconsciente de su problema para reorgani-zar su vida, obteniendo una ganancia secundaria de su enfermedad, gracias a la cual puede aban-donar sus obligaciones. La descripción correspon-de a:

1. Histeria.2. Simulación.3. Neurosis de renta.4. Trastorno adaptativo.5. Trastorno de estrés postraumático.

198. Los trastornos obsesivos son los cuadros que más frecuentemente se confunden con las fobias. Seña-le lo INCORRECTO respecto a las características de estos dos cuadros:

1. Las fobias obsesivas representan miedo a situa-ciones potenciales e imaginarias más que a obje-tos en sí.

2. Las fobias auténticas son más resistentes al trata-miento.

3. En las fobias obsesivas no son efi caces las con-ductas de evitación.

4. Las maniobras rituales de los pacientes con fo-bias obsesivas no se relacionan con el temor en sí.

5. Las fobias auténticas suelen ser monosintomáti-cas y permanecer circunscritas.

199. Un paciente diagnosticado de un primer episodio de un trastorno esquizofreniforme presenta una buena respuesta al tratamiento psicofarmacológi-

-31-


co con antipsicóticos en el plazo de un mes, obje-tivándose una remisión total de la sintomatología psicótica. Llegados a este punto, la actitud más recomendable, entre las siguientes, es:

1. Suspender el tratamiento psicofarmacológico, puesto que el episodio ha cedido y el riesgo de recidiva es bajo.

2. Suspender el tratamiento psicofarmacológico e iniciar un tratamiento psicoterapéutico específi -co que minimice el riesgo de recidiva a medio o largo plazo.

3. Buscar la mínima dosis efi caz de antipsicótico que mantenga al paciente asintomático y mante-ner el tratamiento durante un mínimo de un año, momento en el cual se puede plantear su interrup-ción gradual.

4. Buscar la mínima dosis efi caz de antipsicótico que mantenga al paciente asintomático y man-tener el tratamiento de forma indefi nida puesto que la esquizofrenia es una enfermedad crónica y muy desestructurante.

5. Dados los efectos negativos a largo plazo del uso de antipsicóticos (p. ej., discinesia tardía) convie-ne sustituirlos en cuanto sea posible por benzo-diacepinas de vida media larga que mantengan el efecto ansiolítico de forma indefi nida.

200. Paciente de 46 años, diagnosticada de trastorno esquizoafectivo, que no responde al tratamiento con neurolépticos; usted recomendaría:

1. Añadir clonacepam.2. Añadir litio.3. Añadir anfetaminas.4. Añadir hormonas tiroideas.5. Suspender los neurolépticos y cambiar por un

ISRS junto a litio.

201. Cuando los cromosomas han alcanzado su máxi-ma contracción y comienzan a migrar hacia la zona ecuatorial de la célula, se hallan en uno de los siguientes estadios de la mitosis. Indíquelo:

1. Anafase.2. Metafase.3. Telofase.4. Profase.5. Interfase.

202. Una de estas NO es cierta acerca de la vasculari-zación de las extremidades inferiores:

1. La arteria femoral se sitúa lateral a la vena femo-ral en la laguna vasculorum.

2. La arteria femoral profunda posee ramas perfo-rantes que, atravesando los arcos tendinosos del adductor mayor, acaban en la cara posterior irri-gando a los fl exores de la rodilla.

3. La claudicación de los músculos de la pierna se debe con mayor frecuencia a la existencia de placas de ateroma en la región femoropo-plítea.

4. La arteria poplítea perfora la membrana interósea de la pierna para situarse anteriormente.

5. La arteria dorsal del pie (arteria pedia) es la pro-longación de la arteria tibial anterior y se sitúa en la cara lateral del tendón del extensor largo del dedo gordo, zona en la que puede palparse con facilidad.

203. Hablando de las vías sensoriales medulares, indi-que cuál de las siguientes sensaciones se transmite por el sistema anterolateral:

1. Las sensaciones térmicas.2. Las sensaciones táctiles fi nas.3. Las sensaciones vibratorias.4. Las sensaciones de posición.5. Las sensaciones de presión fi nas.

204. Un varón de 50 años presenta deterioro brusco de agudeza visual bilateral. La campimetría revela escotoma central y la analítica sérica acidosis. En-tre sus antecedentes fi gura la exposición a alcohol metílico. ¿Cuál de las siguientes es la medida tera-péutica inicial?

1. Administración intravenosa de bicarbonato só-dico.

2. Hemodiálisis.3. Corticoides.4. Inmunoglobulinas intravenosas.5. Azatioprina.

205. ¿Cómo se denomina a un grupo de linfocitos B que tienen un origen genético en un mismo linfocito B inmaduro y que secretan la misma inmunoglobu-lina específi ca?

1. Folículo primario.2. Folículo secundario.3. Clon.4. Unidad secretora.5. Complejo de identidad.

-32-


206. Cuando hablamos de pacientes subsidiarios de re-cibir cuidados paliativos, ¿cuál de los siguientes criterios NO defi niría a un paciente oncológico terminal?

1. Esperanza de vida limitada a semanas.2. Presencia de múltiples síntomas que requieren

manejo específi co.3. Provoca un impacto emocional en el equipo tera-

péutico.4. Enfermedad oncológica en fase de tratamiento

quimioterápico.5. Falta de posibilidades razonables de respuesta al

tratamiento específi co.

207. Una mujer de 37 años, con psoriasis desde los 16, acude a su consulta presentando lesiones en remisión en prácticamente todo el cuerpo, pero que no llegan a desaparecer a pesar de estar en tratamiento con PUVA y corticoides tópicos. Usted tiene que plantearse una nueva pauta terapéutica para controlar su enferme-dad; de las siguientes opciones, ¿cuál cree más correcta?

1. Acitretino vía oral, si la paciente no se plantea tener descendencia.

2. REPUVA, añadiendo retinoides tópicos al trata-miento seguido hasta ahora.

3. Un tratamiento corto con corticoides orales para aclarar las lesiones en un corto espacio de tiempo y mantenimiento con ciclosporina.

4. Metotrexate en dosis semanales vía oral, con su-plementos de ácido folínico y vigilancia mensual de la función renal.

5. Ciclosporina vía oral, aunque habrá que informar a la paciente de que, al suspender el tratamiento, lo más probable es que rebroten las lesiones.

208. El dolor somático se produce por estímulo de re-ceptores a nivel de todos los siguientes órganos, EXCEPTO:

1. Pleura.2. Peritoneo.3. Piel.4. Membrana sinovial.5. Periostio.

209. Las inmunoglogulinas séricas, ordenadas de ma-yor a menor concentración en el suero de un adul-to normal, son:

1. IgM, IgA, IgE,IgD, IgG.2. IgG, IgA, IgM, IgD, IgE.3. IgE, IgA, IgM, IgD, IgG.4. IgG, IgE, IgA, IgM, IgD.5. IgG, IgD, IgE, IgA, IgM.

210. El ligando de células B, CD40, corresponde a un determinante de superfi cie en la célula T:

1. Integrina Alfa-3.2. CD22.3. Complejo mayor de histocompatibilidad de clase

II.4. CD3.5. CD154 (CD40L).

211. El periodo de recambio (turn-over) de los timo-citos es muy elevado, lo que refl eja una gran ca-pacidad de proliferación y expansión. ¿Qué tipo celular del timo tiene una mayor tasa de recam-bio?

1. CD4+ CD8+ CD3+.2. CD4+ CD8- CD3+.3. CD4- CD8+ CD3-.4. CD4- CD8- CD3-.5. CD4+ CD8+ CD3-.

212. ¿Cuál es el tratamiento de inicio más empleado en la epilepsia mioclónica juvenil (síndrome de Janz)?

1. Etosuximida.2. Fenitoína.3. Carbamacepina.4. Fenobarbital.5. Ácido valproico.

213. La causa más frecuente de lumbago es:

1. Dismorfogénesis lumbosacra.2. Espondilitis infecciosa.3. Traumatismos.4. Lesiones degenerativas.5. Espondilolistesis.

214. ¿Qué es el tumor de Pott?

-33-


1. Infección del cuero cabelludo como complicación de una fractura craneal compuesta.

2. Infección vertebral causada por M. tuberculosis.3. Cáncer de pulmón que infi ltra el vértice pulmo-

nar.4. Fractura craneal que desgarra la duramadre, con

lo que la aracnoides se hernia por la línea de frac-tura y las pulsaciones del LCR van agrandando la fractura.

5. Meningioma que produce una hiperostosis del hueso adyacente.

215. ¿Cuál de los siguientes modos de expresión clínica es MENOS común en los pacientes con adenoma hipofi sario?

1. Défi cit endocrinológico.2. Hiperproducción hormonal.3. Cefalea.4. Hipertensión intracraneal.5. Défi cit visual.

216. ¿Cuál de los siguientes tratamientos ha demostra-do ser de mayor utilidad en la terapéutica de la esclerosis múltiple?

1. Prednisona.2. Pipridostigmina.3. Acetato de ipratropio.4. Interferon alfa.5. Cirugía estereotáxica.

217. Un directivo de 32 años, mientras juega al tenis se queja de brusca cefalea, vomita, se obnubila ligera-mente, y en este estado ingresa de urgencia. Neu-rológicamente sólo se le aprecia cierta rigidez de nuca. ¿Qué diagnóstico le parece más probable?

1. Infarto de miocardio.2. Aneurisma intracraneal.3. Encefalitis herpética.4. Trombosis de carótida.5. Neuralgia de trigémino.

218. La aparición simultánea de una desmielinización que afecta a la médula y al nervio óptico es típica de una de las siguientes enfermedades:

1. Enfermedad de Balo.

2. Enfermedad de Krabbe.3. Enfermedad de Devic.4. Enfermedad de Leigh.5. Enfermedad de von Bogaert.

219. La TC craneal es superior a la RM en el diagnós-tico de la siguiente patología:

1. Tumores hipofi sarios.2. Leucoaraiosis.3. Dolor tras discectomía lumbar.4. Meningiomas del ángulo pontocerebeloso.5. Hemorragia cerebral aguda.

220. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones, referentes a la cefalea en racimos (cefalea en “cluster” o de Horton) es correcta?

1. El dolor periorbitario suele ser bilateral.2. Los ataques duran de 10 a 20 minutos.3. El alcohol provoca los ataques en la mayoría de

los pacientes.4. La cefalea aparece característicamente en las pri-

meras horas de la mañana.5. El sumatriptán es el fármaco de elección para pre-

venir los ataques.

221. Las contracciones involuntarias bruscas de uno o más músculos del organismo, cuya intensidad puede variar entre la contracción de unos pocos músculos a grandes movimientos de tronco y ex-tremidades, se denominan:

1. Tics.2. Atetosis.3. Mioclonías.4. Convulsiones.5. Distonías.

222. ¿Cuál de los tumores del Sistema Nervioso Cen-tral que se citan a continuación puede producir diseminación o metástasis a lo largo del neu-roeje?

1. Neurocitoma.2. Meningioma.3. Astrocitoma anaplásico.4. Meduloblastoma.5. Glioma del nervio óptico.

-34-


223. Las zonas concretas de un antígeno que determi-nan la unión con los anticuerpos reciben el nom-bre de:

1. Paratopos.2. Mesotopo.3. Idiotopos.4. Epitopos.5. Isotipos.

224. El conjunto de determinantes antigénicos existen-tes en las regiones variables (VH-VL) de las inmu-noglobulinas se denomina:

1. Idiotipo.2. Idiotopo.3. Isotipo.4. Alotipo.5. Paratopo.

225. ¿Qué función se le atribuye a C5a dentro del siste-ma del complemento?

1. Activación, por escisión catalítica del factor C6.2. Activación por escisión catalítica del factor C4.3. Actuar como anafi lotoxina.4. Formar parte estructural del poro del complejo de

ataque a membrana.5. Factor regulador sérico de la activación del com-

plemento.

226. Un paciente diagnosticado de anemia de célu-las falciformes (drepanocitosis) sufre repetidas crisis de dolor abdominal y úlceras cutáneas en ambos tobillos. Usted observa que, entre sus recomendaciones terapéuticas, está la adminis-tración de hidroxiurea. Esto se explica porque este fármaco:

1. Favorece la circulación a nivel dérmico y evita la aparición de úlceras cutáneas.

2. Controla el clon patológico productor de drepa-nocitos.

3. Evita la oclusión vascular a nivel abdominal.4. Aumenta los niveles de HbF y reduce la hemólisis.5. Favorece la cicatrización de las úlceras dérmicas.

227. Varón de 43 años, con síntomas dispépticos de 3 años de evolución, que consulta porque hace un

mes se le realizó un test del aliento para H. pylori, y ha sido positivo. Se realizó posteriormente una endoscopia en la que se le diagnosticó de gastritis crónica superfi cial en región antral, con tinciones negativas para H. pylori. Las siguientes medidas terapéuticas serían recomendables para el manejo de este paciente, EXCEPTO:

1. Ranitidina.2. Cisapride.3. Magaldrato.4. Erradicación de H. pylori.5. Acexamato de Zn.

228. En un individuo de edad avanzada que acude a urgencias con dolor abdominal importante, de localización epigástrica, que se irradia a hipo-condrio izquierdo y espalda, vómitos e intole-rancia al alimento y signos físicos de gravedad, con una analítica en la que destaca una aumento de la amilasa y lipasas séricas, en el cual se ha identifi cado por la ecografía un cálculo encla-vado en la papila, la conducta más aconsejable será:

1. Administrar antibióticos y esperar evolución.2. Esfi nterotomía quirúrgica inmediata.3. Dieta absoluta, analgésico potente y esperar evo-

lución.4. Dieta absoluta, sueroterapia y laparotomía explo-

ratoria.5. Esfi nterotomía endoscópica.

229. Una paciente de 19 años es traída a la urgencia por su familia, quien sospecha la ingestión de al-guna sustancia; la chica se muestra desinhibida, con severa inquietud psicomotora y sin tolerar los límites que se le imponen; algo recelosa del per-sonal sanitario, se agita al ver aparecer a los de seguridad, emprendiéndola a golpes contra ellos, por lo que precisa contención mecánica y sedación farmacológica; ¿qué fármaco de los siguientes preferiremos para tranquilizarla?

1. Diacepam.2. Clorpromacina.3. Fentanilo.4. Haloperidol.5. Clormetiazol.

230. Señala lo FALSO sobre los errores de los estudios epidemiológicos:

-35-


1. El error aleatorio se debe al hecho de trabajar con muestras.

2. El error sistemático se debe al propio diseño del estudio.

3. La validez es el grado de ausencia de error aleatorio.4. La precisión es el grado de ausencia de error sis-

temático.5. La validez interna es el grado de validez para to-

dos los enfermos que padecen esa enfermedad.

231. En un paciente de 26 años que presenta de forma aguda tos seca, lesiones nodulares eritematosas en miembros inferiores, artritis de tobillos, y en cuya radiografía de tórax existe un engrosamiento hi-liar, ¿cuál es el procedimiento más adecuado para su diagnóstico?

1. Biopsia de piel.2. Biopsia sinovial.3. Mediastinoscopia.4. Biopsia transbronquial.5. Biopsia pulmonar abierta.

232. En un varón de 45 años, con carcinoma prostá-tico que en la exploración presenta un linfedema escrotal secundario a infi ltración de los ganglios linfáticos pélvicos, lesiones osteoblásticas en la cabeza del fémur y dolor local, el tratamiento a seguir sería:

1. Bloqueo hormonal.2. Quimioterapia con cisplatino y prednisona.3. Radioterapia + cirugía.4. Cirugía: prostatectomía radical.5. Ablación endocrina + quimioterapia.

233. Ante un cáncer broncopulmonar (no de “células en avena”) de 3 cm de diámetro, situado perifé-ricamente, invadiendo la pleura visceral y con afectación hiliar homolateral, la indicación más adecuada, entre las siguientes, es:

1. Radioterapia sobre la afectación hiliar y después cirugía.

2. Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblasti-na, cisplatino) y después cirugía.

3. Quimioterapia con cisplatino, gemcitabina y vi-norelbina y después cirugía.

4. Cirugía sin neoadyuvancia (tratamiento prequi-rúrgico).

5. La quimioterapia citada en la respuesta 3 y des-pués radioterapia.

234. La reacción de Jarish-Herxheimer está mediada por:

1. Inmunidad celular inmediata.2. Inmunidad celular retardada.3. Activación de la vía clásica del complemento.4. Activación de la vía alternativa del complemento.5. Inmunocomplejos.

235. En el “Western blotting” se separan proteínas en un gel en función de su peso molecular y luego se detecta la proteína buscada con una sonda que consiste en:

1. Un anticuerpo específi co. 2. Una sonda de su ARN mensajero.3. Una proteína complementaria.4. Un colorante específi co de proteínas: azul cumasi.5. Un colorante específi co de proteínas: rojo de ponzó.

-36-


IMAGEN 1

IMAGEN 2

-37-


IMAGEN 3

IMAGEN 4

-38-


IMAGEN 5

IMAGEN 6

-39-


IMAGEN 7

IMAGEN 8

-40-


IMAGEN 9

IMAGEN 10

-41-


IMAGEN 11

IMAGEN 12

-42-


IMAGEN 13

IMAGEN 14

-43-


IMAGEN 15

IMAGEN 16

-44-


IMAGEN 17

IMAGEN 18

-45-


IMAGEN 19

IMAGEN 20

-46-


IMAGEN 21

IMAGEN 22

Grupo CTOMedicina

examen tipo mir 2014

Documents