examen primer simulacro - copia

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1° SIMULACRO DE EXAMEN DE RESIDENTADO MEDICO 2014 MEDICINA 1. Un alcohólico crónico de 52 años, ingresa por fiebre de 39 º C. dolor pleurítico derecho, anorexia debilidad de hace 1 semana tos con abundante expectoración muco-purulenta. Al examen palidez boca: múltiples caries dentales. Aparato respiratorio: crépitos y soplo tubaria en 1/3 medio del h derecho Hb: 10 gr%. Leucocitos: 16,00 rx. de pulmones área de condensación con nivel horizontal en el segmento superior del lóbulo inferior derecho. Probabilidad diagnóstica: a) absceso pulmonar b) Neumonía por neumococo c) Tuberculosis pulmonar d) Bronquiectasia infectada e) Edema pulmonar no cardiogenico. 2.- Que prescribiría Ud? a) Doxiciclina + Eritromicina b) Ceftriazona + Clindamicina c) Clindamicina + Metronidazol d) D. Claritromicina + Ceftriaxona e) Cotrimoxazole + Axitromicina. 3.- Al cabo de 6 semanas remisión clínica y radiológica en adelante Ud recomendaría: a) Metrniidazole V.O. profilactica por 1 año b) Tratamiento de las caries dentales c) Penicilina benzatinica 1,000,000 c/4 semanas d) Vacuna anti-neumococica e) Broncoscopía c/ mes CORRELACIONE LOS SIGUIENTES CUADROS CLINICOS CON LAS ENTIDADES SEÑALADAS DEBAJO DE LA “A” HASTA LA “E” 4.-. ( ) Paciente varón de 41 años, se queja de “Visión doble” refiriendo además que a medio día empieza a sentirse débil de sus brazos con dificultad al pasaje de sus alimentos, incapacidad para abrir los ojos. Al examen ptosis palpebral a predominio derecho. FEDERACIÓN MÉDICA PERUANA – CURSO PRE RESIDENTACO MÉDICO 2014Página 1

Author: edwin-vargas

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primer simulacro

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1 SIMULACRO DE EXAMEN DE RESIDENTADO MEDICO 2014MEDICINA1. Un alcohlico crnico de 52 aos, ingresa por fiebre de 39 C. dolor pleurtico derecho, anorexia debilidad de hace 1 semana tos con abundante expectoracin muco-purulenta. Al examen palidez boca: mltiples caries dentales. Aparato respiratorio: crpitos y soplo tubaria en 1/3 medio del h derecho Hb: 10 gr%. Leucocitos: 16,00 rx. de pulmones rea de condensacin con nivel horizontal en el segmento superior del lbulo inferior derecho. Probabilidad diagnstica:

a) absceso pulmonarb) Neumona por neumocococ) Tuberculosis pulmonard) Bronquiectasia infectadae) Edema pulmonar no cardiogenico.

2.- Que prescribira Ud?a) Doxiciclina + Eritromicinab) Ceftriazona + Clindamicinac) Clindamicina + Metronidazold) D. Claritromicina + Ceftriaxonae) Cotrimoxazole + Axitromicina.

3.- Al cabo de 6 semanas remisin clnica y radiolgica en adelante Ud recomendara:a) Metrniidazole V.O. profilactica por 1 aob) Tratamiento de las caries dentalesc) Penicilina benzatinica 1,000,000 c/4 semanasd) Vacuna anti-neumococicae) Broncoscopa c/ mes

CORRELACIONE LOS SIGUIENTES CUADROS CLINICOS CON LAS ENTIDADES SEALADAS DEBAJO DE LA A HASTA LA E

4.-. ( ) Paciente varn de 41 aos, se queja de Visin doble refiriendo adems que a medio da empieza a sentirse dbil de sus brazos con dificultad al pasaje de sus alimentos, incapacidad para abrir los ojos. Al examen ptosis palpebral a predominio derecho.

5.- ( ) Varn de 62 aos, con tos persistente esputo hemoptoico, perdida de peso, dolor y flogosis en ambas rodillas, dolor y deformacin de las falanges distales de las manos, uas en vidrio de reloj.

6.- ( ) Anciano de 78 aos, diabtico, fumador crnico con tos seca, expectoracin hemoptoica espordica presenta actualmente dolor precordial. Rx. de pulmones perfil tumoracin en mediastino posterior.

7.- ( ) Mujer de 42 aos, adelgazado con historia de tos, expectoracin hemoptoica, tratada por TBC pulmonar con INH, RIF, ETB PZM hace 2 aos. El da de hoy es conducida a Emergencia por hemoptisis masiva. Rx. de pulmones imagen radiopaca cavitada en 1/3 superior del hemotrax izquierda.

8.- ( ) Varn de 69 aos, 4 meses de enfermedad se inicia con dolor torxico izquierdo, intenso tos seca pertinaz, disnea progresiva. Rx. de pulmones: Derrame pleural izquierdo de vrtice a base toracocentesis. Se extrajo 1,500 cc de lquido hemorrgico incoagulable.

a) Aneurisma de la aortab) Timomac) Osteoartropata neumicad) Mesoteliomae) Aspergiliosis

9. En relacin a Apnea del Sueo:a) La Polisomnografa est contraindicada en en sospecha de origen centralb) El tratamiento con Uvuloplasta es el de mejor resultadosc) El tratamiento con presin positiva nasal es el de eleccind) Siempre sucede en obesose) Ninguna es verdadera

10. En la Artritis Reumatoide:a) La Fibrosis Pulmonar precede a la Artritis en el 90% de casosb) La Artritis precede a la Fibrosis Pulmonar en el 90% de casosc) La Fibrosis Pulmonar es muy rara en Artritis Reumatoided) La presentacin es tomo grficamente diferente en la UIP por Artritise) Ninguna es verdadera

11. En la Esclerosis Sistmica :a) La Hipertensin Pulmonar es ms frecuente que la Fibrosisb) La HTP Puede presentarse sin evidencia tomogrfica de Fibrosisc) Es muy frecuente la Hemorragia Alveolar Difusad) Hay ms Pleuritis que en el LESe) Ninguna es verdadera

12. En el Lupus Eritematoso Sistmico :a) La Neumonitis Lupica es una enfermedad leve de curso benignob) La hemorragia alveolar difusa es un cuadro crtico crnicoc) La pleuresa es infrecuente y masivad) El Tromboembolismo pulmonar no amerita tratamientoe) La musculatura diafragmtica se debilita y conduce a Atelectasias

13. Seale lo correcto :a) El Reflujo Gastroesofgico es causa de broncoconstriccin por compromiso directo e indirectob) La Cirrosis Heptica puede causar Congestin Pulmonarc) El Sndrome de Eissenmenger cursa con Clubbingd) En la Falla Renal se incrementa la TBCe) Todas son correctas

14. Seale lo correcto con respecto al Metrotexate:a) Es la droga ms comn usada asociada a toxicidad pulmonarb) Su tratamiento incluye AINES y antibiticosc) Se hace diagnstico diferencial por la ausencia de Fiebred) La forma ms comn es la agudae) Todas son verdaderas

15. En relacin al derrame pleural seale lo correcto:a) En la radiografa de trax convencional se pueden ver derrames por encima de 50 ml.b) La Ecografa permite el diagnstico desde 100 mlc) El mtodo de eleccin para el diagnstico es el TEM de Traxd) La Resonancia Magntica es de mayor rendimiento que la Ecografae) Ninguna es correcta

16. La TBC Pleural:a) En el Per se trata con Esquema 2.b) El test de ADA tiene una especificidad cinc) mayor al 95%d) Es de mal pronstico y a merita tratamiento como emergenciae) Es altamente contagiantef) Ninguna es correcta

17. La Toracocentsis:a) Est indicada en toda efusin pleuralb) Est contraindicada en el empiemac) No requiere de Consentimiento Informadod) El Neumotrax es una complicacine) a y d son verdaderas

18. No es causa de Exudado:a) FEDERACIN MDICA PERUANA CURSO PRE RESIDENTACO MDICO 2014Pgina 31

b) Embolismo Pulmonarc) TBC Pulmonard) Quilotraxe) Cirrosis Hepticaf) Neumona

19. No es una ventaja de la Toracoscopa:a) Menos complicaciones que la biopsia con Abramsb) Biopsia ms rpida y definitivac) Exclusin de malignidadd) Permite mayor acceso a toda la pleurae) Todas son correctas

20. Varn de 60 aos con tos , disnea a mnimos esfuerzos y vellcro rales, en quien una Tomografa de Trax de alta resolucin, de la mejor calidad y confiablidad demuestra alveolitis,vidrio esmerilado y parches subpleurales concluyentes de Neumonitis Intersticial Usual; ud.,. Indicara: a) Biopsia Pulmonar a Cielo abierto, esperar resultado para tratamientob) Nueva Tomografa en seis meses e iniciar tratamiento especficoc) Biopsia Pulmonar a cielo abierto e iniciar tratamiento con prednisona.d) No ms exmenes diagnsticos, su mejor opcin es transplante pulmonare) No ms exmenes diagnsticos, iniciar corticoides, aziathoprina y n-acetilcistena

21. La TBC Miliar de acuerdo a la Norma Tcnica del MINSA debera recibir tratamiento:a) Isoniacida ,Rifampicina,Etambutol y Pirazinamida por 6 mesesb) Isoniacida,Rifampicina ,Etambutol y Pirazinamida 9 mesesc) Isoniacida,Rifampicina, Etambutol y Pirazinamida 1 aod) Estreptomicina, ms las 4 drogas anteriores por un aoe) Esquemas individualizados

22. En relacin a la patologa pleural seale lo correcto: a) La primera causa de neoplasias que complican la pleura son de tipo primariob) Le efusin paraneumnica no complicada requiere la colocacin de un tubo de drenaje para su solucin.c) Algunas efusiones recidivantes suelen requerir pleurodesis como parte del tratamiento.d) No se reporta efusiones pleurales inducidas por medicamentos e) La efusin pleural en pacientes HIV es ms frecuentemente asociada a neoplasias

23. Un paciente varn de 40 aos con asma crnica que tose frecuentemente, se despierta dos veces por semana, tiene un PEF del 60% del previsto, sin respuesta a corticoides inhalados, Ud. Elegira como tratamiento:a) a. Un Beta 2 agonista de accin prolongada asociado a un corticoide inhalado de manera regular, con un beta agonista inhalado de accin corta a demandab) Un beta agonista de accin prolongada asociado a un anticolinrgico, ms corticoides por va oralc) Corticoides orales ms teofilina regular y beta dos de accin corta a demandad) Corticoide inhalado regular y beta dos agonista de accin prolongada a demandae) Teofilina y Montelukast diario

24. Paciente mujer de 20 aos con historia de tos , sibilancias y dificultad respiratoria nocturna que acude a Emergencia a las 2 am. Con Saturacin de O2 menor del 90% , Ud. Indicara lo sgte.a) Oxgeno, nebulizacin con beta dos de accin corta y corticoide inhalado a baja dosisb) Corticoide inhalado a altas dosis y corticoide oral.c) Oxgeno, beta dos agonista de accin corta ,corticoide sistmicod) Corticoide Intramuscular y teofilinae) Ninguna

25. El tratamiento ms eficaz en la actualidad para Fibrosis Pulmonar Idioptica (UIP), es: a) Pirfenidona mas Sulfasb) N-Acetiolciteina,Prednisona y Aziatrhoprinac) Prednisona mas Ciclofosfamidad) No hay tratamiento eficaze) Interferon Gamaf) 26. Paciente varn de 30 aos de edad con efusin pleural cuyo resultado de citoqumico es ph:7.1, Glucosa 20 mg/dl, tiene ms de 50 mil leucocitos , ADA en 250.Ud. debe decidir:a. Iniciarle tratamiento especficob. Realizarle una Biopsia Pleuralc. A+Bd. Ponerle un tubo de drenaje por toracostoma con trampa de agua ms antibiticose. Iniciar Clindamicina y repetir Radiografia de Trax en 1 semana.

27. Un paciente de 60 aos es operado hace 18 das por Colecistitis, retorna al hospital hace 3 das por fiebre persistente, tos seca y disnea.Ud considerara:a. Hospitalizarlo y tratarlo como Neumona Nosocomialb. TEM de trax, hospitalizar en UCI e iniciar Linezolidc. Neumona No controlada, e iniciar Claritromicina d. Beta Lactamico mas Macrolido como Neumona adquirida en la comunidad, y enviarlo a casae. Neumona en inmunodeprimido, iniciar TMP-Sulfametoxazol.

28. La teofilina :a. Es superior al corticoide inhalado en el control del asmab. Est proscrita del tratamiento del asmac. Tiene nivel de evidencia B en el control de asmad. No tiene evidencia en el tratamiento agudoe. Todas las anteriores

29. La vacunacin antiinfluenza:a. No es eficaz en la prevencin de NACb. Est contraindicada en diabticosc. Debe usarse en slo en caso de neumona recurrented. Est indicada en pacientes respiratorios crnicose. La vacuna antineumoccica es superior en el control de la NAC

30. En Relacin a las enfermedades ocupacionales:a. La siderosis es considerada una neumoconiosis malignab. El carcter fisicoqumico de las partculas no es un determinante de enfermedadc. La Asbestosis puede ser considerada malignad. El Asma Ocupacional requiere de tratamiento inmunomoduladore. La Silicosis requiere de inmunologa para su diagnstico

31. La Calificacin Inicial del paciente con Tuberculosis debe incluir , EXCEPTOa. CONDICIN Bacteriolgica Inicialb. Antecedente de Tratamiento Previoc. Localizacin y Gravedadd. Contacto MDRe. Resultado del PCR

32. Paciente de 32 aos con antecedente de un tratamiento previo por TBC Pleural hace 3 aos, que cursa con tos y expectoracin , cuyo BK en esputo es positivo, Ud. Decide:a. Iniciar esquema uno HRZEb. Iniciar esquema dosc. Solicitar cultivo BK y disear esquema individualizadod. Solicitar MODS e iniciar esquema HRZEe. Iniciar esquema de tratamiento estandarizado

33. Paciente a quien se le diagnostica Neoplasia Broncognica de 2 cm de dimetro, sin ganglios linfticos regionales ni metstasis a distancia, de acuerdo a la clasificacin TNM se considera:a. T1a,No,Mob. T1b,No,Moc. T2a,No,Mod. T2b,No,Moe. T1a,N1,Mo

34. Los sndromes Paraneoplsicos Pulmonares, pueden incluir ,EXCEPTO:a. Sindrome de Cushingb. Miasteniac. Sindrome Carcinoided. Sindrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurticae. Ninguno35. Respecto al Diagnstico Diferencial de Asma y EPOC seale lo correcto:a. Los antecedentes familiares son frecuentes en el EPOCb. La Rinitis acompaa con frecuencia al Asmac. La edad de debut del Asma es ms de 40 aosd. Los sntomas son variables en la EPOCe. El Asma no responde al tratamiento con esteroides

36. La Espirometra:a. Puede medir la Capacidad Residual Funcionalb. Es el gold standard del diagnstico del Asma Bronquialc. Debe ser realizada siempre para el diagnstico de la EPOCd. Est contraindicada en la Fibrosis Pulmonare. Todas son correctas

37. En la Exacerbacin Aguda de la EPOC:a. Hay incremento de la disnea, purulencia de esputo y necesidad de antibiticos y esteroides oralesb. Requiere de LABA y hospitalizacinc. La Ventilacin Invasiva no es til en casos severosd. El tratamiento es como el de las crisis de Asmae. Los esteroides parenterales no son tiles

38. Las Ventajas Diagnsticas de la Toracoscopa para las Efusiones Pleurales incluyen:a. Biopsias rpidas y definitivasb. Estadaje de Cncer Pulmonarc. Exclusin de malignidad y tuberculosisd. Diagnstico de Tuberculosise. Gold Standard en Estudios Cientficos

39. En Relacin a la Neumonia Asociada al Ventilador:a. Gran dificultad para el diagnstico apropiadob. Los criterios clnicos tienen valor limitadoc. El aspirado traqueal puede ser til en el diagnsticod. Los infiltrados radiolgicos progresivos apoyan el diagnsticoe. Todas son correctas

40. La Vacunacin antineumoccica est indicada en :a. Adultos jvenes no fumadoresb. Est contraindicada si el paciente tiene Neumonac. En pacientes con Falla Renal Agudad. Pos cuadro de Influenzae. Ninguna es correcta

CIRUGIA

1. Todos los procedimientos quirrgicos siguientes son apropiados para un paciente con seudoquiste en la cabeza del pncreas, excepto:a) Cistoduodenostomab) Cistogastrostomac) Cistoyeyunostomad) Extirpacin del segmento pancretico afectadoe) Drenaje externo simple

2. Todos los siguientes datos son indicacin de colangiografa operatoria o coledocotoma, excepto:a) Dilatacin del conductob) Vesicula biliar hidrpicac) Multiples clculos pequeos en vescula biliard) Antecedentes de ictericiae) Ninguna de las anteriores

3. Todas las afirmaciones siguientes respecto a hematomas en la va del recto abdominal son ciertas, excepto:a) Son ms frecuentes en varones que en mujeresb) Rara vez aparecen en niosc) Se presentan junto con la teraputica anticoagulanted) Se presenta junto con enfermedades del colgenoe) Con frecuencia se diagnostica errneamente como apendicitis

4. Todas las siguientes afirmaciones respecto a seudoquistes pancreticos son ciertas, excepto.a) Generalmente se demuestran son ultrasonidob) Pueden sufrir infeccin secundaria con formacin de abscesoc) Pueden sufrir hemorragias intraquistica causada por erosin en vasos mayoresd) Tiene igual probabilidad de resolverse de manera espontanea en cualquier momento de un tiempo prolongadoe) Sus complicaciones tienden a incrementarse despus de un periodo prolongado

5. Todos los siguientes datos son caractersticos de pacientes con gastrinoma, excepto:a) Relacin entre excrecin basal de cido y mxima excrecin de acido igual a 0.6 o mayor.b) Mayor concentracin de gastrina srica en respuesta a inyeccin de calcioc) Falta de respuesta a las antagonistas de receptores H2d) Ulceracin de la mucosa ms all del ligamento de Treitze) Adenomas paratiroides acompaantes

6. Todas las siguientes afirmaciones respecto a cncer de vesculas biliar son ciertas, excepto:a) La mayora de los pacientes afectados son mujeresb) La mayora de los paciente afectados presentan clculos biliaresc) El hgado es el sitio donde se encuentran metstasis con mayor frecuenciad) El tratamiento debe incluir lobectoma heptica derechae) El pronstico de supervivencia a cinco aos es menor de 5%

7. Cuando se presenta hernia deslizante en ingle derecha, el hallazgo ms comn es:a) Asa ileal fija por adherencia en el sacob) Asa ileal formando parte de la pared posterior del saco c) Asa ileal formando parte de la pared anterior del saco d) El ciego formando parte de la pared posterior del saco e) El ciego formando parte de la pared anterior del saco

8. Debe completarse intervencin quirrgica temprana en paciente, con pancreatitis en todas las situaciones siguientes, excepto, cuando:a) La concentracin de calcio srico desciende por debajo de 70 mg /100mlb) Hay insuficiencia respiratoria que requiera intubacin o Traqueostomiac) Persisten hipotensin y agotamiento de liquido intravascular a pesar de reposicin adecuado de liquido.d) La colangiografa intravenosa demuestra clculo en coldoco.e) La ecografa abdominal revela gran masa qustica en la regin del pncreas

9. Se practica pancreatografa en un paciente alcohlico de 54 aos, que padece pancreatitis crnica. El estudio muestra un patrn de cadena de lagos con areas dilatadas del conducto unidas por areas estenosadas. El cirujano debe:a) Ejecutar colecistectoma con exploracin de coldocob) Ejecutar colecistectoma con esfinteroplastac) Abrir longitudinalmente el conducto pancretico y efectuar pancreato-yeyunostomia terminoterminald) Resecar la cola del pancreas y efectuar pancreato-yeyunostomiae) Efectuar pancreatectomia total.

10. Paciente acude por un cuadro de pancreatitis con amilasas en 900 U (VN menor de 100), con barro biliar por ecografa, pruebas de funcin heptica normal y sin criterios de severidad. Se indica NPO, con SNG y analgesia. Al segundo da el paciente indica que ya no tiene dolor, hay ruidos hidroareos presentes y abdomen blando y depresible. Qu actitud tomara usted.a) Iniciar dieta liquidab) Iniciar dieta blandac) Esperara un da ms para iniciar dietad) Iniciara dieta al quinto da de evolucin, si el dolor no ha recurrido y no hay ileoe) Buscar otra causa de dolor por que su evolucin es muy rpida para ser pancreatitis

11. Paciente de 16 aos que acude por melenas, se encuentra estable. En endoscopia se encuentra ulcera duodenal. Al da siguiente se encuentra cada del hematocrito, y un nuevo lavado gstrico muestra sangre roja rutilante. Cul es su mejor actitud?a) Ir a nueva endoscopa para intentar parar el sangrado de la ulcerab) Ir a ciruga, porque todo resangrado en hospitalizacin, es quirrgico.c) Debe ir primero a endoscopa para confirmar el diagnstico, y luego de todos modos a sala de operaciones.d) Se debe de aumentar la dosis de omeprazol en infusin que est recibiendoe) El sangrado por sonda es residual del sangrado de ayer y el hematocrito de hoy es el valor real porque el anterior estaba hemoconcentrado.

12. Seale lo verdadero para la hemorroides:a) El tratamiento es quirrgicob) Tiene tratamiento mdico inicialmentec) Deben extirparse los plicomas simultneamented) Solo van a ciruga los de tercer gradoe) El tratamiento puede ser ligadura o extirpacin

13. Marque la respuesta correcta en relacin a la fisura anal:a) Es ms frecuente en la lnea media anteriorb) El tratamiento es quirrgico seccionando el esfnter externoc) Frecuentemente asociado a plicomasd) Manejarse con dietas y cremas antiinflamatoriase) NA

14. Varn de 38 aos con absceso anorrectal acude a consulta. Se le recomiendaa) Ciruga inmediatab) Observacin por 24 horasc) Antibitico terapia hasta que el absceso madure y posteriormente drenajed) Drenaje del absceso y fistulotomae) Antibiticos ms antiinflamatorios.

15. Paciente mujer de 45 aos, obesa, acude a consulta luego de presentar por 24 horas dolor inicialmente epigstrico que en 6 horas se localiza en flanco y fosa iliaca derechas. Que exmenes solicitara inicialmente:a) Ecografa abdominalb) Hemogramac) Sedimento de orinad) Tomografae) c y d

16. En el caso anterior , el resultado sale normal, que actitud tomara con su paciente:a) repetir el examen fsico e ecografab) antibiticosc) analgsicosd) laparoscopia diagnosticae) Utilizar contraste para nuevo estudio.

17. En obstruccin intestinal son indicadores de estrangulacin, excepto:a) Dolor abdominal parietalb) Leucocitosisc) Compromiso del estado generald) Distensin abdominale) Fiebre

18. Respecto a enfermedad ano rectal. Marque lo correcto:a) La fistula es consecuencia de un absceso previob) Tratamiento principalmente medico: antibiticos y antiinflamatoriosc) El diagnostico se puede hacer endoscpicamented) Absceso por encima de los elevadores del ano es el mas frecuentee) La ley de Goodsall es til en tratamiento de hemorroides

19. La complicacin ms grave de ciruga de vas biliares es:a) Escape biliar del csticob) Ruptura de la vescula intra operatoriamentec) Sangrado del lecho vesicular intra operatoriamented) Litiasis residuale) Seccin del coldoco

20. En las siguientes condiciones hay una asociacin con litiasis vesicular, excepto:a) Reseccin ilealb) Vagotoma troncalc) Terapia con estrgenosd) Terapia con estatinase) Prdida de peso y dietas altas en caloras

21. Paciente de 45 aos, con disconfort, post ingesta de grasa. Ud. Solicita una ecografa donde se informa litiasis vesicular nica, paredes de