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HUACHOS PAL EXAMEN www.villamedic.com EXAMEN ELIMINATORIO 5 : PLANTEAMIENTOS PROBABLES ENAM 2013 PROBABLES PREGUNTAS A PLANTEARSE ENAM 2013 - UNMSM 1.- En la valoración del paciente en coma los hallazgos de la exploración pueden orientarnos hacia la etiología. Cuál de las siguientes asociaciones no es correcta: a) Pupilas puntiformes-intoxicación por opiáceos b) Dificultad para la abertura palpebral-coma psicógeno c) Pupilas puntiformes-lesión protuberancial d) Hipotensión-hipovolemia e) Taquipnea-opiáceos Comentario: En la valoración del paciente en coma los hallazgos de la exploración pueden orientarnos hacia la etiología (temperatura, respiración, frecuencia cardíaca, tensión arterial, aliento, signos cutáneos, tamaño y reactividad pupilar, motilidad ocular...). La intoxicación por opiáceos cursa con pupilas puntiformes y bradipnea. También pueden originar pupilas puntiformes la intoxicación por organofosforados y lesiones protuberanciales. La dificultad para la abertura palpebral se relaciona con coma psicógeno. 2.- ¿Cuál de las siguientes enfermedades no es indicativa de sida?: a) Toxoplasmosis cerebral b) Púrpura trombocitopénica idiopática c) Candidiasis esofágica d) Tuberculosis extrapulmonar e) Sarcoma de Kaposi Comentario: La púrpura trombocitopénica idiopática es una enfermedad no infecciosa que no constituye criterio de sida. 3.- ¿Cuál de las siguientes es la principal causa de muerte en los diabéticos?: a) La macroangiopatía. b) Las complicaciones renales glomerulares. c) La desnutrición. d) Infecciones cutáneas purulentas. e) La cetoacidosis.

Author: victor-cutipa-calcina

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    EXAMEN ELIMINATORIO 5 : PLANTEAMIENTOS PROBABLES ENAM 2013

    PROBABLES PREGUNTAS A PLANTEARSE ENAM 2013 - UNMSM

    1.- En la valoracin del paciente en coma los hallazgos de la exploracin pueden orientarnos hacia la etiologa. Cul de las siguientes asociaciones no es correcta: a) Pupilas puntiformes-intoxicacin por opiceos

    b) Dificultad para la abertura palpebral-coma psicgeno

    c) Pupilas puntiformes-lesin protuberancial

    d) Hipotensin-hipovolemia

    e) Taquipnea-opiceos

    Comentario: En la valoracin del paciente en coma los hallazgos de la exploracin pueden orientarnos hacia la etiologa (temperatura, respiracin,

    frecuencia cardaca, tensin arterial, aliento, signos cutneos, tamao y

    reactividad pupilar, motilidad ocular...).

    La intoxicacin por opiceos cursa con pupilas puntiformes y bradipnea.

    Tambin pueden originar pupilas puntiformes la intoxicacin por

    organofosforados y lesiones protuberanciales. La dificultad para la abertura

    palpebral se relaciona con coma psicgeno.

    2.- Cul de las siguientes enfermedades no es indicativa de sida?: a) Toxoplasmosis cerebral

    b) Prpura trombocitopnica idioptica

    c) Candidiasis esofgica

    d) Tuberculosis extrapulmonar

    e) Sarcoma de Kaposi

    Comentario: La prpura trombocitopnica idioptica es una enfermedad no infecciosa que no constituye criterio de sida.

    3.- Cul de las siguientes es la principal causa de muerte en los diabticos?: a) La macroangiopata.

    b) Las complicaciones renales glomerulares.

    c) La desnutricin.

    d) Infecciones cutneas purulentas.

    e) La cetoacidosis.

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    Comentario: La macroangiopata, bsicamente en forma de cardiopata isqumica, constituye la principal causa de muerte en diabticos, tanto de tipo

    I como de tipo II. La cardiopata isqumica es muy frecuente en la diabetes, ya

    no por el dao endotelial que provoca la hiperglucemia sostenida, sino por la

    sinergia de todos los factores de riesgo que suelen acompaar a la diabetes:

    obesidad, dislipemia, HTA, tabaquismo, etc. Hay que subrayar que la

    insuficiencia renal crnica secundaria a la diabetes (o a cualquier otra causa)

    no es causa de mortalidad en s misma, ya que hoy en da disponemos de

    tratamientos sustitutivos, pero sin embargo s que constituye un factor de

    riesgo cardiovascular muy importante que aumenta varias veces la mortalidad

    por cardiopata isqumica.

    4.- Mujer de 35 aos con historia de debilidad muscular y diplopia de un mes de evolucin. En una radiografa de trax se aprecia una masa retroesternal de unos 5 cm de dimetro. Esta masa corresponde ms probablemente a un: a) Teratoma mediastnico.

    b) Timoma.

    c) Bocio con crecimiento retroesternal.

    d) Adenoma paratiroideo.

    e) Linfoma no Hodgkin.

    Comentario: Los tumores tmicos se localizan exclusivamente en el compartimento mediatnico anterior y representan aproximadamente el 50% de

    las masas retroesternales. Existen diferentes subtipos histolgicos. Lo ms

    caracterstico de este tumor es que se asocia a sndromes clnicos especficos.

    En una tercera parte de los casos se asocia a miastenia grave.

    5.- Enferma de 40 aos que presenta en los prpados y alrededor de los mismos lesiones eritematosas, liliceas, que no le ocasionan molestias; son tpicas de: a) Eczema de Contacto.

    b) Eczema atpico.

    c) Dermatomiositis.

    d) Lupus eritematoso.

    e) Sndrome de Sjgren.

    Comentario: Las lesiones descritas corresponden al eritema en heliotropo, lesin tpica de la dermatomiositis.

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    6.- Una mujer de 28 aos con anticuerpos anticardiolipina y antecedente de tres abortos en el primer trimestre del embarazo es evaluada en la sexta semana de un cuarto embarazo. El embarazo actual transcurre con normalidad. Nunca ha sido tratada por la positividad de los anticuerpos anticardiolipina. Cul de las siguientes es la conducta ms apropiada?: a) Observacin estrecha.

    b) Prednisona.

    c) Aspirina.

    d) Infusin intravenosa de inmunoglobulinas.

    e) Heparina y aspirina.

    Comentario: La sospecha clnica es de sndrome antifosfolipdico. Para el tratamiento de las mujeres con antecedentes de abortos de repeticin es

    recomendable la administracin de cido acetilsaliclico (75-125 mg/da), si

    existe la posibilidad administrarlo antes de la concepcin y durante todo el

    embarazo. Sin embargo, algunos autores recomiendan asociar desde un inicio

    heparina de bajo peso molecular. En las mujeres que presentan antecedentes

    de trombosis, la utilizacin de heparina de bajo peso molecular, junto con cido

    acetilsaliclico, es la pauta ms recomendable.

    7.- Mujer de 60 aos que consulta por aparicin en el ltimo ao de una pigmentacin progresiva de la piel, ms evidente en reas fotoexpuestas, y tambin de mucosa oral y genital. Adems refiere astenia, anorexia, prdida de peso y dolor abdominal en los ltimos meses y tambin prdida del vello axilar y pbico. En la analtica destaca una hiperpotasemia. El diagnstico ms probable es: a) Neoplasia intestinal.

    b) Insuficiencia suprarrenal crnica.

    c) Melanoma metastsico.

    d) Sndrome de Cushing.

    e) Tumor ovrico.

    Comentario: La insuficiencia suprarrenal puede manifestarse por debilidad muscular generalizada, astenia, prdida de peso, nuseas, vmitos, dolor

    abdominal y en algunas ocasiones diarrea. Es frecuente la hipotensin arterial,

    la gran apetencia por la sal, hiperpigmentacin cutnea y mucosa acentuada en

    las zonas fotoexpuestas. Tambin se puede observar prdida de vello pubiano y

    axilar, disminucin de la libido, trastornos menstruales, depresin, apata y

    trastornos electrolticos (hiponatremia e hiperpotasemia). Los melanomas y las

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    neoplasias intestinal y ovrica no suelen presentar trastornos tan difusos como

    electrolticos, cutneos y gastrointestinales simultneamente.

    Las dermatosis paraneoplsicas de los carcinomas son la acroqueratosis,

    eritema gyratum repens, hipertricosis lanuginosa, eritema necroltico

    migratorio y pnfigo. El Sindrome de Cushing es el proceso contrario, en el cual

    se producen un exceso de hormonas del tipo glucocorticoides. En las formas

    endgenas puede coexistir aumento de la secrecin de mineralocorticoides,

    andrgenos o estrgenos. Las manifestaciones clnicas ms importantes son la

    obesidad centrpeta, fascies de luna llena, debilidad muscular, piel delgada,

    estras cutneas, hipertensin arterial y labilidad emocional entre otros.

    8.- Cul de los siguientes datos NO es propio del sndrome hemoltico?: a) Adenopatas.

    b) Esplenomegalia.

    c) Hiperbilirrubinemia.

    d) Incremento LDH srica.

    e) Reticulocitosis.

    Comentario: Son signos caractersticos de toda anemia hemoltica la presencia de reticulocitosis, hiperbilirrubinermia e incremento de la LDH srica que

    indica hipercatabolismo hemoglobnico. La presencia de hiperesplenismo estara

    dentro de la clasificacin de las anemias hemolticas adquiridas. Y por su parte

    las adenopatas no tendran relacin directa con el sndrome hemoltico.

    9.- Un paciente bebedor habitual de alcohol es llevado a urgencias con un cuadro de desorientacin, dificultad para recordar hechos de los das anteriores, errores en los razonamientos, marcha torpe y una desviacin en los ojos divergente que antes no tena. Segn parece, ha estado bebiendo alcohol hasta unas horas antes de llevarlo a urgencias. Probablemente se trate de un caso de: a) Sndrome de abstinencia complicado.

    b) Enfermedad de Korsakoff.

    c) Encefalopata de Wernicke.

    d) Alucinosis alcohlica.

    e) Intoxicacin etlica aguda.

    Comentario: En su descripcin original se seal que los tres sntomas principales de esta enfermedad eran alteraciones oculomotoras, ataxia y

    estado confusional. No obstante, esta sintomatologa slo se observa en un

    tercio de los casos y en ocasiones aparece de forma gradual a lo largo de varios

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    das. La edad de los pacientes afectos oscila entre 40 y 70 aos, con una

    relacin varn/mujer de 1,7:1. Debe sospecharse en los alcohlicos crnicos

    malnutridos que consulten por alteraciones oculares (nistagmo, parlisis del

    recto externo y de la mirada conjugada) o un cuadro confusional. El nistagmo

    suele ser horizontal y en la mayora de los casos se acompaa de un

    componente vertical. La parlisis del recto externo suele ser bilateral. Algunos

    pacientes presentan adems ptosis palpebral, tpicamente bilateral,

    alteraciones pupilares y hemorragias retinianas. La ataxia se debe a una

    combinacin de afeccin cerebelosa, disfuncin vestibular y la existencia de

    una neuropata perifrica.

    10.- Paciente, mujer de 50 aos de edad, previamente diagnosticada de Lupus Eritematoso Sistmico. Acude por presentar astenia progresiva y disnea de moderados esfuerzos. La exploracin demuestra ictericia conjuntival y esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. En analtica destaca: valor Hematocrito: 24%, Hemoglobina: 8 gr/dl, Reticulocitos as como el ndice de produccin reticulocitario aumentados y en el frotis se observa policromatofilia, anisopoiquilocitosis y esferocitosis. Elevacin de la bilirrubina de predominio indirecto y haptoglobina muy disminuida. Qu prueba analtica solicitara para orientar y completar el diagnstico de la anemia de esta paciente?: a) Puncin y biopsia de mdula sea.

    b) Test indirecto con suero de antiglobulina humana (Prueba de Coombs).

    c) Test de autohemlisis.

    d) Dosificacin de Vitamina B12 y Acido Flico en suero.

    e) Estudio electrofortico de la hemoglobina.

    Comentario: El cuadro descrito es compatible con una anemia hemoltica. En los pacientes con LES, la anemia hemoltica es autoinmune, por lo que la Prueba de

    Coombs resulta positiva.

    11.- La polica encuentra en la calle, inconsciente e inmvil, a altas horas de la madrugada a un indigente que presenta mltiples hematomas y fetor etlico. En el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, cido rico de 10 mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnstico probable es: a) Necrosis tubular aguda alcohlica.

    b) Fracaso renal agudo por urato.

    c) Necrosis tubular aguda por hemlisis.

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    d) Infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia renal crnica.

    e) Fracaso renal agudo por rabdomiolisis.

    Comentario: El fracaso renal agudo por rabdomilisis consiste en una NTA nefrotxica. LA mioglobinuria induce IRA mediante una combinacin de

    vasoconstriccin renal, lesin tubular directa y obstruccin intratubular. La

    susceptibilidad del rin a diferentes toxinas viene dada por la rica

    vascularizacin, la capacidad de concentracin en el intersticio de la mdula

    renal por el mecanismo de contracorriente y, en las clulas epiteliales, a travs

    de diferentes transportadores.

    12.- Son manifestaciones clnicas de hipercalcemia todas las siguientes a excepcin de: a) Nuseas y vmitos

    b) Diarrea

    c) Poliuria

    d) Debilidad muscular

    e) Somnolencia

    Comentario: Los pacientes con diagnstico de hipercalcemia suelen presentar estreimiento y no al revs.

    13.- La enfermedad mdica que ms se relaciona con la disfuncin erctil es: a) Hipertensin arterial

    b) Hipercolesterolemia

    c) Enfermedad pulmonar

    d) Enfermedad vascular perifrica

    e) Diabetes mellitus

    Comentario: Segn los datos del estudio EDEM (Epidemiologa de la disfuncin erctil masculina) el proceso mdico que guarda mayor correlacin con la

    disfuncin erctil es la diabetes mellitus. El 50% de los varones con diabetes

    mellitus padece disfuncin erctil.

    14.-Ante un paciente varn de 70 aos, que presenta insuficiencia renal, anemia e hipercalcemia, qu enfermedad debemos sospechar? a) Infeccin por el virus de la hepatitis C

    b) Amiloidosis

    c) Poliangeitis microscpica

    d) Mieloma mltiple

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    e) Granulomatosis de Wegener

    Comentario: En los datos de laboratorio referentes al mieloma mltiple destaca una velocidad de sedimentacin globular muy elevada, por lo general,

    superior a 100 mm en a primera hora (90% de los pacientes), anemia,

    insuficiencia renal e hipercalcemia.

    15.- Qu prueba pedira en primer lugar, si acude a su consulta un paciente con una radiografa en la que se visualiza un ndulo pulmonar solitario de 1,5 centmetros en su dimetro mayor? a) Sera imprescindible la realizacin de una tomografa por emisin de

    positronestomografa axial computarizada ( PET-TAC)

    b) Una broncoscopia con lavado broncoalveolar

    c) Comparar con radiografas realizadas con anterioridad

    d) Una puncin aspiracin con aguja fina torcica

    e) Ante la probabilidad alta de malignidad (hasta un 40 %), ira directamente a

    toracotoma exploratoria

    Comentario: Siempre es necesario como primera medida comprobar la existencia y estabilizacin de las lesiones en radiografas anteriores.

    16.- Cul de estos antibiticos se recomendara para tratamiento de una neumona por Legionella? a) Doxiciclina

    b) Amoxicilina

    c) Cefotaxima

    d) Levofloxacino

    e) Amikacina

    Comentario: Las fluoroquinolonas, los macrlidos y la rifampicina son los tratamientos de eleccin de la neumona por Legionella.

    17.- La infeccin tuberculosa se diagnostica mediante: a) Cultivo de esputo y radiografa de trax

    b) Reaccin cutnea a la tuberculina

    c) Requiere la demostracin del crecimiento de la micobacteria en un cultivo

    d) Se realiza mediante la tincin de Ziehl-Neelsen

    e) Todas son correctas

    Comentario: El diagnstico de la infeccin se basa en la prueba de la tuberculina, realizada mediante la tcnica de Mantoux.

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    18.- En el sujeto inmunocompetente, la infeccin por Toxoplasma gondii: a) Presenta un perodo de incubacin inferior a una semana

    b) Los prdromos caractersticos consisten en exantema evanescente y cefalea

    c) Es asintomtica en la gran mayora de casos

    d) Se suele manifestar clnicamente como un cuadro de meningoencefalitis

    aguda, con tendencia a la cronicidad

    e) Determina una reaccin de Paul-Bunnell positiva

    Comentario: El 80-90% de las infecciones agudas por Toxoplasma gondii en huspedes inmunocompetentes son asintomticas. En caso de ser sintomticas

    su principal manifestacin es la presencia de adenopatas, habitualmente

    cervicales. Debe diferenciarse en estos casos de la infeccin por virus de

    Epstein-Barr; en la infeccin por este virus la reaccin de Paul-Bunnell sera

    positiva.

    19.- En un paciente de 18 aos, adicto a drogas por va parenteral, que refiere no haber compartido tiles de inyeccin ni haber mantenido relaciones sexuales, cul de las siguientes enfermedades puede descartar en teora, si es verdad lo que dice? a) Infeccin por VIH

    b) Endocarditis tricuspdea

    c) Artritis

    d) Paludismo

    e) Ttanos

    Comentario: Si no ha compartido tiles de inyeccin y no ha mantenido relaciones sexuales de riesgo no tiene por qu estar infectado por

    microorganismos de transmisin hemtica o sexual.

    20.- Cul es el factor predisponente ms importante para el desarrollo de criptococosis? a) La presencia de neumona nosocomial

    b) La infeccin por VIH

    c) 1 y 2 son correctas

    d) 1 y 2 son falsas

    e) La presencia de septicemia

    Comentario: En la actualidad la infeccin por el VIH es el factor predisponente ms importante para el desarrollo de criptococosis, suponiendo el 80-90% de

    los casos, y siendo una de las infecciones oportunistas ms frecuentes y graves

    de estos pacientes.

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    21.- Una de las siguientes aseveraciones no es correcta en la tuberculosis miliar: a) Se debe a la diseminacin hematgena del bacilo

    b) La tincin de Ziehl del esputo suele ser negativa

    c) La prueba de la tuberculina es positiva en el 80% de los casos

    d) La biopsia de mdula sea puede proporcionar el diagnstico

    e) Puede presentarse como manifestacin de una infeccin tuberculosa

    primaria

    Comentario: Al contrario de lo que dicta la respuesta c, la prueba de Mantoux suele ser negativa en ms de la mitad de los casos, ya que los pacientes suelen

    tener una inmunosupresin grave.

    22.- Todos excepto uno pueden ser sntomas de una emergencia hipertensiva: a) Exudados en el fondo de ojos

    b) Proteinuria

    c) Vmitos

    d) Tensin arterial diastlica menor de 110 mmHg

    e) Dficit neurolgico focal

    Comentario: En la definicin de crisis hipertensiva se considera como cifra de tensin arterial diastlica un valor superior a 120 mmHg.

    23.- Cul de los siguientes no est descrito como factor de riesgo de tromboembolismo pulmonar? a) Inmovilizacin prolongada

    b) Ciruga mayor

    c) Obesidad

    d) Fractura de cadera

    e) Edad menor de 40 aos

    Comentario: El criterio de edad establecido como factor de riesgo es a partir de los 40 aos.

    24.- El virus de la hepatitis C se ha asociado especialmente con los siguientes sndromes: a) Panarteritis nodosa clsica

    b) Granulomatosis de Wegener

    c) Prpura de Schnlein-Henoch

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    d) Sndrome de Behet

    e) Crioglobulinemia mixta esencial

    Comentario: Actualmente est bien establecida una prevalencia de hasta el 95% de infeccin por virus de la hepatitis C en la crioglobulinemia mixta

    esencial.

    25.- Cul es el tratamiento de primera eleccin en la polimiositis? a) Glucocorticoides a dosis bajas

    b) Glucocorticoides a dosis altas

    c) Glucocorticoides intramusculares en el msculo afecto

    d) Ciclofosfamida oral

    e) Ciclofosfamida intravenosa

    Comentario: Es esencial iniciar el tratamiento de las formas agudas de la enfermedad con dosis elevadas de glucocorticoides, ya que con ello se consigue

    una mayor efectividad del mismo y se reducen las secuelas del proceso.

    26.- La artritis reactiva debuta con: a) Leucocitosis y elevacin de reactantes de fase aguda

    b) Es silente desde el punto de vista analtico

    c) Leucopenia, anemia y trombopenia

    d) Aumento de protena C reactiva (PCR) pero no de velocidad de

    sedimentacin globular (VSG) ni otros recetantes de fase aguda

    e) Ninguna es cierta

    Comentario: En las fases iniciales de la enfermedad suele producirse leucocitosis y elevacin de la velocidad de sedimentacin globular (VSG), la

    protena C reactiva (PCR) y otros reactantes de fase aguda.

    27.- Con mucha probabilidad se ver hiperpotasemia en una de las siguientes situaciones, cul?: a) Alcalosis metablica

    b) Ejercicio

    c) Inyeccin de insulina

    d) Disminucin de la osmolalidad plasmtica

    e) Administracin de un agonista -adrenrgico

    Comentario: Se libera ms K+ durante el ejercicio que durante el reposo desde las clulas musculoesquelticas. La consiguiente hiperpotasemia depende del

    grado de ejercicio. El ejercicio que induce cambios en la [K+] del plasma

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    generalmente no produce sntomas, y despus de varios minutos de reposo se

    revierte.

    28.- Una mujer de 62 aos de edad ingresa en el hospital con fiebre y neumona. Cmo influye su situacin clnica en su curva de disociacin del O2? a) Desplazamiento a la izquierda

    b) Desplazamiento a la derecha

    c) Sin cambios

    d) Desplazamiento hacia abajo

    e) Desplazamiento hacia arriba

    Comentario: El aumento de la temperatura corporal, como ocurre en un cuadro febril, ocasiona un desplazamiento de la curva de disociacin de la

    oxihemoglobina hacia la derecha cuando disminuye la afinidad de la Hb por el

    O2, lo que fomenta su disociacin. Esto determina una menor unin de la Hb al

    O2 para un valor de PO2 determinado, con el consiguiente aumento de la P50.

    29.- En la prctica clnica, uno de los principios esenciales es: a) Hacer una buena historia clnica

    b) Realizar diagnsticos brillantes

    c) Disponer de exploraciones complementarias adecuadas

    d) Dudar de todo

    e) Todas las anteriores son falsas

    Comentario: Uno de los principios esenciales de la prctica clnica estriba en dudar de todo, es decir, tener conciencia de la gran dosis de incertidumbre que

    suele asociarse al ejercicio clnico.

    30.- Qu tipo de afectacin renal se puede observar en el lupus eritematoso sistmico?: a) Nefropata proliferativa focal o difusa

    b) Nefropata membranosa

    c) Rin normal

    d) Nefropata mesangial

    e) Todas ellas son posibles

    Comentario: La GN lpica mesangial o tipo II (10%-20%) se caracteriza por proliferacin discreta de las clulas del mesangio y aumento de la matriz

    mesangial. La GN lpica proliferativa focal o tipo III (15%-30%) muestra reas

    localizadas de intensa proliferacin celular, con lesiones de necrosis,

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    cariorrexis, adherencias capsulares o esclerosis segmentaria. La GN lpica

    proliferativa difusa o tipo IV (25%-35%) se caracteriza por una afeccin

    glomerular mucho ms generalizada, con proliferacin endocapilar difusa,

    engrosamiento acusado de las paredes capilares (wire-loop), que se produce por

    la presencia masiva de depsitos predominantemente subendoteliales,

    infiltracin por polimorfonucleares, reas de necrosis, cariorrexis, trombos

    capilares y cuerpos de hematoxilina.

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    EXAMEN ELIMINATORIO 5 CON RESOLUCIN

    PROBABLES PREGUNTAS A PLANTEARSE ENAM 2013 - UPCH

    51.- Mujer de 52 aos que consulta por presentar desde hace varios meses dificultad para tragar tanto lquidos como slidos, as como regurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso diagnstico se realiza una manometra esofgica con los siguientes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico, hipertona y relajacin incompleta del esfnter esofgico inferior tras la deglucin. Cul es el diagnstico?:

    a) Espasmo esofgico difuso.

    b) Acalasia.

    c) Peristalsis esofgica sintomtica.

    d) Esofagitis por reflujo.

    e) Esclerodermia.

    52.- Cul de los siguientes hallazgos indica con mayor precisin la gravedad de enfermedad heptica asociada a infeccin por virus de la hepatitis C?:

    a) Genotipo de virus infectante.

    b) Concentracin de RNA-VHC srico

    c) Estudio histolgico.

    d) Edad de inicio temprana.

    e) Niveles sricos de transaminasas.

    53.- Paciente de 62 aos, diagnosticado de cirrosis por el virus de la hepatitis C y sin antecedentes de de descompensacin de su hepatopata, en el que al efectuarse una fibrogastroscopia se detectan varices esofgicas de gran tamao. Cul es la actitud teraputica que debera adoptarse?:

    a) Administrar somatostatina.

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    b) Erradicar las varices con esclerosis endoscpica.

    c) Administrar nitratos de accin prolongada.

    d) Colocar una derivacin portosistmica percutnea intraheptica.

    e) Administrar betabloqueantes no selectivos.

    54.- Mujer de 32 aos con antecedentes personales de consumo de drogas va parenteral hasta hace 4 aos, que en una analtica de control se objetiva serologa positiva para el virus C de la hepatitis. Serologas para el virus B de la hepatitis y para el VIH negativas. Pareja estable en la actualidad. Cul de las siguientes medidas NO aconsejaramos a sta paciente?:

    a) Vacunacin de la hepatitis A.

    b) La lactancia materna.

    c) No compartir objetos de aseo personal.

    d) Utilizar siempre mtodos de barrera en las relaciones sexuales con su

    pareja.

    e) No donacin de sangre.

    55.- En el diagnstico diferencial de la peritonitis bacteriana espontnea del cirrtico con respecto a la peritonitis secundaria. Cul de los siguientes datos puede hacer sospechar una peritonitis secundaria?:

    a) Presencia de dolor abdominal a la palpacin.

    b) Presencia de >250 neutrfilos por mm3 de lquido asctico.

    c) Flora monomicrobiana en la tincin de Gram.

    d) Nivel de Glucosa en lquido asctico menor que en plasma.

    e) Baja concentracin de protenas en lquido asctico.

    56.- Una paciente de 42 aos ingres hace 6 das con un cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La mala evolucin obliga a determinar si presenta necrosis pancretica. Qu prueba diagnstica solicitara?:

    a) Ecografa abdominal con contraste endovenoso.

    b) Colangio Resonancia magntica.

    c) Radiografa simple de abdomen.

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    d) Colangio pancreatografa retrograda endoscpica.

    e) Tomografa computorizada con contraste endovenoso.

    57.- En relacin con el valor predictivo de una prueba diagnstica, seale la respuesta correcta:

    a) El valor predictivo no depende de la prevalen-cia de enfermedad.

    b) Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja es improbable que el

    paciente con una prueba con resultado positivo tenga realmente la

    enfermedad.

    c) Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja es probable que el

    paciente con una prueba con resultado positivo tenga realmente la

    enfermedad.

    d) Cuando la prevalencia de la enfermedad es alta es probable que el

    paciente con un resultado positivo no tenga la enfermedad.

    e) Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja no hay aumento de

    falsos positivos.

    58.- La etiologa ms frecuente de insuficiencia tricspide orgnica es

    a) Infarto de miocardio.

    b) Carcinoide.

    c) Endocarditis.

    d) Prolapso.

    e) Congnita.

    59.- La actitud indicada en un sndrome coronario agudo con elevacin de ST es:

    a) Monitorizacin electrocardiogrfica.

    b) Seguimiento de marcadores de dao miocrdico.

    c) Test de esfuerzo.

    d) Scan de perfusin.

    e) Terapia de reperfusin.

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    60.- Paciente de 22 aos, fumador de paquete al da y diagnosticado de soplo cardiaco en la adolescencia. Acude al hospital por dolor torcico y disnea. En la auscultacin se detecta un soplo sistlico en mesocardio que aumenta con la maniobra de valsalva. En el ECG est en fibrilacin auricular rpida, tiene signos de crecimiento ventricular izquierdo y ondas q en DI y aVL. La Rx de trax demuestra la existencia de insuficiencia cardiaca y silueta normal. Cul es el diagnstico ms probable?:

    a) Estenosis artica congnita.

    b) Infarto lateral alto.

    c) Miocardiopata dilatada.

    d) Angina inestable.

    e) Miocardiopata hipertrfica obstructiva.

    61.- Un joven de 18 aos acude a nuestra consulta por cifras elevadas de la presin arterial. Est asintomtico desde el punto de vista cardiovascular. En la exploracin fsica destaca un clic de eyeccin en mesocardio y foco artico, sin soplos y una marcada disminucin de la amplitud del pulso en extremidades inferiores. Cul de los siguientes diagnsticos es ms probable?:

    a) Insuficiencia artica por vlvula artica bi-cspide.

    b) Estenosis valvular artica de grado moderado.

    c) Coartacin de aorta.

    d) Miocardiopata hipertrfica.

    e) Diseccin artica.

    62.- Cul es el antihipertensivo de eleccin en una mujer de 60 aos, asmtica, con crisis de gota, TA: 158 mmHg/90 mmHg, y estenosis de arteria renal sobre rin nico?:

    a) Diurtico.

    b) Betabloqueante.

    c) Calcioantagonista.

    d) Inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina.

    e) Antagonista del receptor de la angiotensina.

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    63.- La cianosis central slo se debe a:

    a) Aumento del volumen minuto cardiaco.

    b) Aumento de la masa eritrocitaria.

    c) Aumento del valor hematocrito.

    d) Aumento de la hemoglobina reducida.

    e) Aumento de la carboxihemoglobina

    64.- En el sndrome de apnea del sueo hay hipoxia, hipercapnia y acidosis y puede asociarse con las siguientes alteraciones EXCEPTO:

    a) Hipertensin arterial.

    b) Hipertensin pulmonar.

    c) Hipoventilacin alveolar.

    d) Bradicardia.

    e) Aumento de las fases de ondas lentas del sueo profundo.

    65.- Un paciente de 60 aos de edad acude a la consulta por habrsele descubierto un patrn de tipo intersticial en la radiografa de trax. Refiere ser fumador de 40 paquetes/ao y haber trabajado como montador de tuberas. En la tomografa axial computerizada se observa el mencionado patrn y un engrosamiento pleural. El diagnstico en que pensar es:

    a) Fibrosis pulmonar.

    b) Neumoconiosis.

    c) Bronquiolitis respiratoria.

    d) Asbestosis.

    e) Silicosis.

    66.- Un hombre de 30 aos acude a su consulta por presentar debilidad muscular y diplopia fluctuantes, de un mes de evolucin, que usted objetiva con la exploracin fsica. Cul de las siguientes pruebas NO le parecera oportuno solicitar?:

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    a) Electromiografa de fibra muscular aislada.

    b) Electromiografa con estimulacin repetitiva.

    c) Estudio de funcin autonmica.

    d) Determinacin de anticuerpos anti-receptor de aceticolina.

    e) TAC torcico.

    67.- La vida media de la albmina es de:

    a) 8 das.

    b) 2 das.

    c) 20 das.

    d) 10 das.

    e) 1 mes.

    68.- Un paciente de 76 aos es ingresado con una masa pulmonar y una cifra de calcio srico de 16 mg/dl. Cul es la primera media teraputica a adoptar?:

    a) Pamidronato intravenoso.

    b) Alendronato oral.

    c) Furosemida.

    d) Suero salino.

    e) Cacitonina.

    69.- Para el tratamiento de un ataque de gota agudo se pueden utilizar todos los siguientes frmacos EXCEPTO:

    a) La indometacina.

    b) Los glucocorticoides.

    c) El naproxeno.

    d) El alopurinol.

    e) La colchicina.

    70.- La causa ms frecuente de abdomen agudo por oclusin mecnica de intestino delgado es una de las siguientes:

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    a) Plastrn apendicular.

    b) Hernia inguinal incarcerada.

    c) Hernia crural incarcerada.

    d) Adherencias o bridas de intestino delgado consecuencia de laparotomas

    previas.

    e) Neoplasia de colon derecho

    71.- El patrn urinario caracterstico del Fracaso Renal Agudo pre-renal es:

    a) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina.

    b) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina.

    c) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina.

    d) Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina.

    e) Oliguria con excrecin fraccional de sodio alta.

    72.- Sealar la respuesta correcta en relacin con la fisiopatologa del calcio en la insuficiencia renal crnica:

    a) La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de forma progresiva.

    b) Mecanismos compensadores consiguen mantener a la hormona

    paratiroidea dentro de lmites normales hasta estados avanzados de la

    insuficiencia renal.

    c) Disminuye la sntesis de 25-hidroxi-vitamina D.

    d) El calcio sanguneo aumenta paralelamente a la disminucin del filtrado

    glomerular.

    e) Aumenta la sntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D.

    73.- Un paciente de 54 aos, con insuficiencia renal crnica irreversible (IR) secundaria a glomerulonefritis, que precisa ya tratamiento sustitutivo de su IR, adems presenta una hepatopata crnica en fase de cirrosis avanzada secundaria a hepatitis por virus C:

    a) Slo podr ser tratado con hemodilasis.

    b) Slo podr recibir un injerto renal de cadver que sea seropositivo para

    el virus de la Hepatitis C.

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    c) Podr ser sometido a un trasplante renal de donante vivo familiar

    haploidntico, para evitar el tratamiento con drogas inmunosupresoras

    hepatxicas.

    d) Podr ser candidato a trasplante heptico y renal.

    e) Debe pasar a ser controlado por una unidad de Cuidados Paliativos.

    74.- Cul de las siguientes medidas teraputicas NO est indicada en el tratamiento de la Hiperpotasemia?:

    a) Glucosa e insulina.

    b) Bicarbonato sdico.

    c) Gluconato clcico.

    d) Resinas de intercambio inico.

    e) Glucocorticoides.

    75.- Si un paciente con una prdida nefronal pro-gresiva, la presencia de hiperpotasemia indica que ha perdido al menos:

    a) Un 25% del filtrado glomerular.

    b) Un 35% del filtrado glomerular.

    c) Un 50% del filtrado glomerular.

    d) Un 75% del filtrado glomerular.

    e) Un 100% del filtrado glomerular.

    76.- Un paciente de 35 aos con insuficiencia renal crnica secundaria a pielonefritis crnica recibe un trasplante renal de cadver con el que com-parta dos identidades en A y B y una en DR. Recibe tratamiento inmunosupresor con ciclos-porina A y corticoides a dosis estndar. En el postoperatorio inmediato se observa buena diuresis y no es necesario el tratamiento sustitu-tivo con hemodilisis. En el 5 da de evolucin, el paciente presenta fiebre de 38, TA de 180/110, oliguria y disminucin en la concen-tracin urinaria de sodio. El diagnstico ms probable sera:

    a) Crisis hipertensiva.

    b) Infeccin respiratoria.

    c) Pielonefritis aguda del injerto renal.

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    d) Recidiva de su enfermedad renal.

    e) Rechazo agudo del injerto renal.

    77.- La polica encuentra en la calle, inconsciente e inmvil, a altas horas de la madrugada a un indigente que presenta mltiples hematomas y fetor etlico. En el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, cido rico de 10 mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnstico probable es:

    a. Necrosis tubular aguda alcohlica.

    b. Fracaso renal agudo por urato.

    c. Necrosis tubular aguda por hemlisis.

    d. Infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia renal

    crnica.

    e. Fracaso renal agudo por rabdomiolisis.

    78.- Paciente de 82 aos de edad que refiere sndrome constitucional de tres semanas de evolucin, con astenia, anorexia y prdida de peso con oligoanuria progresiva en las veinticuatro horas previas al ingreso hospitalario. No signos de hiperhidratacin. Creatinina plasmtica 6 mg/dl. Proteinuria 1gr/24h. Sedimento: micohematuria. Determinacin de ANCA positivo, patrn p-ANCA anti MPO. ECO renal que muestra rin derecho pequeo y rin izquierdo de tamao normal. Cul cree que es el procedimiento ms adecuado y prioritario?:

    a) Iniciar tratamiento sustitutivo con dilisis.

    b) Proceder a practicar biopsia renal.

    c) Iniciar tratamiento con pulsos intrevenosos de Metilprednisolona y

    Ciclofosfamida oral.

    d) Plantear plasmafresis.

    e) Inicar tratamiento con Prednisona oral.

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    79.- Una paciente de 65 aos de edad en tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos durante tres semanas por una artropata degenerativa, presenta un cuadro de fiebre y exantema cutneo. En la analtica de sangre presenta eosinofilia y una creatinina de 2 mg/dl y en el sedimento urinario hematuria, piuria y proteinuria de 1g/da. Cul es la actitud que se debe seguir en este caso?:

    a) Suspender el tratamiento con antiinflamatorios.

    b) Aadir Glucocorticoides.

    c) Administrar sueroterapia.

    d) Administrar diurticos del asa.

    e) Realizar una biopsia renal diagnstica.

    80.- Un hombre de 38 aos de edad con funcin renal previa normal presenta sntomas gripales e inicia tratamiento con Ibuprofeno 600mg cada 12 horas. Pasados 5 das consulta por persistencia de fiebre, artralgias y aparicin de una erupcin cutnea eritematosa pruriginosa. En la analtica presenta creatinina de 3,2 mg/dl, urea 126mg/dl, eosinofilia, proteinuria 0,5g/24h, sedimento urinario con 8-12 leucocitos por campo y cilindros hialinos. Cul es la etiologa ms probable de la insuficiencia renal aguda?:

    a) Necrosis tubular aguda.

    b) Necrosis cortical por antiinflamatorios no esteroideos.

    c) Nefritis intersticial aguda.

    d) origen prerrenal por vasoconstriccin de la arteriola aferente

    glomerular por antiinflamatorios no esteroideos.

    e) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.

    81.- Un paciente con insuficiencia renal crnica (filtrado glomerular 20 ml/min/1.73 m2) con anemia en tratamiento con dosis estables de eritropoyetina sin suplementos de hierro, presenta en la ltima revisin hemoglobina 10.7g/dl, hematocrito 32.4%, ferritina 56 ng/ml, ndice de saturacin de la tranferrina del 12%, sin evidencia se sangrado. Que actitud teraputica es aconsejable?:

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    a) Aumentar solo la dosis de eitropoyetina.

    b) Administrar hierro y mantener la misma dosis de eritropoyetina.

    c) Suspender la eritropoyetina y administrar hierro.

    d) Aumentar la dosis de eritropoyetina y administrar hierro.

    e) No modificar el tratamiento.

    82.- En la uremia pre-renal:

    a) El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la osmolaridad urinaria es

    superior a 500 mOsm/kg H2O y la relacin urea en orina/urea en plasma

    es superior a 8.

    b) El sodio en la orina es inferior a 20, la osmolaridad urinaria es inferior a

    200 mOsm/kg H2O y la relacin entre urea en orina /urea es plama es

    inferior a 2.

    c) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad en orina es

    inferior a 200 mOsm/Kg H2O y la relacin urea en orina / urea en plama

    es superior a 8.

    d) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad urinaria es

    superior a 500 mOsm/Kg H2O, y la relacin entre la urea en orina y la

    urea en plasma es superior a 8.

    e) El sodio en orina es superior a 60, la osmolaridad urinaria es superior a

    500 mOsm/Kg H2O, y la relacin urea en orina/urea en plasma es

    superior a 8.

    83.- Hombre de 75 aos que acude al hospital por oliguria de varios das de evolucin y dolor en hipogastrio, donde se palpa una masa. En el examen de la sangre se detecta una creatinina de 3 mg/dl y un potasio de 5.8 mEq/l. Qu maniobra, de entre las siguientes, considera la ms recomendable en ste caso?

    a) Hemodialisis

    b) Sondaje urinario

    c) Urografia intravenosa

    d) TC abdominal

    e) Cistoscopia

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    84.- En un estudio inicial de un paciente con insuficiencia renal qu prueba complementaria resultara mas til para diferenciar si es aguda o crnica?

    a) Hemograma

    b) Electromiograma

    c) Radiologa sea

    d) Sedimento

    e) Ecografa renal

    85.- Cul de los siguientes hallazgos NO es indicacin de dilisis en pacientes con insuficiencia renal aguda?

    a) Sobrecarga de volumen

    b) Hipercalemia severa

    c) Acidosis metablica

    d) Hipocalcemia severa

    e) Pericarditis uremica

    86.- Valorar la situacin de la funcin renal en el siguiente caso: varn de 49 aos, diagnosticado de miocarditis, ingresa con disnea, objetivndose una situacin de insuficiencia cardiaca extrema. La presin arterial era de 70/40 mmHg. La diuresis en las primeras 24 horas fue de 400 ml, el sedimento era normal, la concentracin urinaria de sodio de 8 mmol/l y su excrecin fraccionada de 0.4. La urea en sangre era de 90 mg/dl y la creatinina 2.6 mg/dl:

    a) Funcin renal normal

    b) Insuficiencia renal prerenal producida por bajo gasto cardiaco

    c) Fracaso renal parenquimatoso ( necrosis tubular) por bajo gasto

    cardiaco

    d) Sugerente de embolismo renal

    e) Necrosis cortical

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    87.- Paciente en tratamiento reciente con hemodilisis que desarrolla en forma aguda: cefalea, nauseas, agitacin, somnolencia y convulsiones. Cul es el diagnostico mas probable?

    a) Encefalopata por dilisis

    b) Encefalopata uremica

    c) Sndrome de desequilibrio

    d) Linfoma cerebral primario

    e) Mielonisis central pontina.

    88.- A un paciente con insuficiencia renal crnica avanzada usted le aconsejara las medidas teraputicas siguientes, EXCEPTO:

    a) Restriccin de sodio

    b) Restriccin de fsforo y potasio

    c) Restriccin proteica

    d) Control de la presin arterial

    e) Tratamiento de la hiperuricemia asintomtica

    89.- Cul de los siguientes hallazgos aparece ms precozmente en la perdida paulatina de funcin renal?

    a) Disminucin de la capacidad de concentracin

    b) Disminucin de la capacidad de dilucin

    c) Anemia

    d) Hiperpotasemia

    e) Acidosis.

    90.- Seale cual de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la elevacin de la creatinina en la sangre por encima de las cifras normales para cada grupo de edad y sexo:

    a) Comienza cuando el filtrado glomerular (FG) se reduce al 30% de lo

    normal.

    b) Comienza cuando el FG se reduce al 50% de lo normal

    c) Depende ms de la masa muscular y la ingesta de carne que del FG

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    d) Es paralela a la disminucin del FG

    e) Comienza cuando el FG se reduce al 10% de lo normal.

    91.- Los siguientes frmacos han sido involucrados como causa de hepatopatia crnica EXCEPTO uno. Selelo:

    a) Fenobarbital

    b) Metotrexate

    c) Isoniacida

    d) Metildopa

    e) Nitrofurantoina

    92.- Qu dosis de paracetamol debe ingerirse para producir una hepatitis fulminante:

    a) El paracetamol no produce hepatitis

    b) Depende de los individuos

    c) Ms de 10 gramos

    d) Con solo 2 gramos es suficiente

    e) Menos de 5 gramos es suficiente.

    93.- En un paciente alcohlico sin evidencia alguna de compromiso hemodinamico, que desarrolla insuficiencia heptica aguda tras una semana de cefalea inespecfica tratada con analgsicos comerciales, un valor de GPT (ALT) mayor de 8,000 U.I./L debe sugerir:

    a) Obstruccin completa de la va biliar principal

    b) Toxicidad por Acetaminofen (paracetamol)

    c) Hepatitis isquemica aguda

    d) Ingesta accidental de metanol

    e) Hepatitis infecciosa aguda.

    94.- Una joven de 20 aos de edad, en tratamiento con Isoniacida y Rifampicina, presenta una analtica rutinaria, realizada al mes de iniciada el tratamiento, encontrndose asintomtica, una elevacin de

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    transaminasas dos veces y media el rango normal. Cul es la actitud correcta?

    a) Suspender inmediatamente el tratamiento

    b) Suspender la Isoniacida e introducir otro frmaco tuberculostatico en

    su lugar.

    c) No hay indicacin de retirar la medicacin.

    d) Hay que suspender Rifampicina y emplear Estreptomicina.

    e) Es indicacin de aadir Piridoxina, a dosis de 50 mg/da

    95.- Los antiinflamatorios no esteroideos no deben ser prescritos en pacientes con cirrosis heptica y ascitis porque inducen fracaso renal agudo debido a que:

    a) Bloquean el sistema renina angiotensina

    b) Aumentan la secrecin de aldosterona

    c) Inhiben la accin de la hormona antidiuretica

    d) Bloquean la sntesis de factor natriuretico atrial

    e) Inhiben la sntesis de prostaglandinas.

    96.- Mujer de 20 aos con fines suicidas ingiere 5 horas antes 20 gr. de paracetamol. Es trada a urgencias presentando un cuadro de nauseas y dolor abdominal. Cul es su tratamiento especfico?

    a) Difenilhidantoina i.v.

    b) Manitol i.v. a dosis altas

    c) N-acetilcisteina

    d) Oxifenacetina

    e) Dosis altas de fiurosemida.

    97.- La clasificacin de Child es de gran importancia en la valoracin de los pacientes hepatopatas para sentar, tanto las indicaciones quirrgicas, como un pronstico evolutivo. Cul de los siguientes parmetros no se valora en esta clasificacin?

    a) Albmina srica

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    b) Hemorragia digestiva por varices esofgicas

    c) Encefalopata

    d) Bilirrubina total

    e) Ascitis

    98.- La valoracin del grado de funcin hepatocelular mediante la clasificacin de Child, adjudica una puntuacin de 3 a todos los siguientes hallazgos EXCEPTO:

    a) Presencia de varices esofgicas

    b) Encefalopata heptica III-IV

    c) Albmina menor de 3 g/dl.

    d) Bilirrubina total mayor de 3 mg/dl.

    e) Ascitis rebelde.

    99.- Cul de estos parmetros NO se utiliza en la clasificacin de Child-Pugh para graduar la severidad de la hepatopata crnica?:

    a) Encefalopata presente o previa

    b) Ascitis presente o previa

    c) Nivel de bilirrubina serica

    d) Nivel de albmina plasmtica

    e) Sangrado por varices presente o previo

    100.- Con respecto a la hepatopata alcohlica, es cierta:

    a) La ascitis y los edemas son frecuentes en el hgado graso alcohlico.

    b) La cirrosis alcohlica puede ser silente desde el punto de vista clnico.

    c) Solo un 10% de los pacientes con hepatitis alcohlica presentan

    esplenomegalia.

    d) La relacin ALT/AST es mayor de dos.

    e) La contractura de Dupuytren es una consecuencia especfica de la

    cirrosis.

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    RESPUESTAS PLANTEADAS UPCH

    51 b 61 c 71 c 81 b 91 a

    52 c 62 c 72 a 82 d 92 c

    53 e 63 d 73 d 83 b 93 b

    54 d 64 e 74 e 84 e 94 c

    55 d 65 d 75 d 85 d 95 e

    56 e 66 c 76 e 86 b 96 c

    57 b 67 c 77 e 87 c 97 b

    58 c 68 d 78 c 88 e 98 a

    59 e 69 d 79 a 89 a 99 e

    60 e 70 d 80 c 90 b 100 b