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EXAMEN ELIMINATORIO 5 : PLANTEAMIENTOS PROBABLES ENAM 2013

PROBABLES PREGUNTAS A PLANTEARSE ENAM 2013 - UNMSM

1.- En la valoración del paciente en coma los hallazgos de la exploración pueden orientarnos hacia la etiología. Cuál de las siguientes asociaciones no es correcta: a) Pupilas puntiformes-intoxicación por opiáceos

b) Dificultad para la abertura palpebral-coma psicógeno

c) Pupilas puntiformes-lesión protuberancial

d) Hipotensión-hipovolemia

e) Taquipnea-opiáceos

Comentario: En la valoración del paciente en coma los hallazgos de la exploración pueden orientarnos hacia la etiología (temperatura, respiración,

frecuencia cardíaca, tensión arterial, aliento, signos cutáneos, tamaño y

reactividad pupilar, motilidad ocular...).

La intoxicación por opiáceos cursa con pupilas puntiformes y bradipnea.

También pueden originar pupilas puntiformes la intoxicación por

organofosforados y lesiones protuberanciales. La dificultad para la abertura

palpebral se relaciona con coma psicógeno.

2.- ¿Cuál de las siguientes enfermedades no es indicativa de sida?: a) Toxoplasmosis cerebral

b) Púrpura trombocitopénica idiopática

c) Candidiasis esofágica

d) Tuberculosis extrapulmonar

e) Sarcoma de Kaposi

Comentario: La púrpura trombocitopénica idiopática es una enfermedad no infecciosa que no constituye criterio de sida.

3.- ¿Cuál de las siguientes es la principal causa de muerte en los diabéticos?: a) La macroangiopatía.

b) Las complicaciones renales glomerulares.

c) La desnutrición.

d) Infecciones cutáneas purulentas.

e) La cetoacidosis.

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Comentario: La macroangiopatía, básicamente en forma de cardiopatía isquémica, constituye la principal causa de muerte en diabéticos, tanto de tipo

I como de tipo II. La cardiopatía isquémica es muy frecuente en la diabetes, ya

no por el daño endotelial que provoca la hiperglucemia sostenida, sino por la

sinergia de todos los factores de riesgo que suelen acompañar a la diabetes:

obesidad, dislipemia, HTA, tabaquismo, etc. Hay que subrayar que la

insuficiencia renal crónica secundaria a la diabetes (o a cualquier otra causa)

no es causa de mortalidad en sí misma, ya que hoy en día disponemos de

tratamientos sustitutivos, pero sin embargo sí que constituye un factor de

riesgo cardiovascular muy importante que aumenta varias veces la mortalidad

por cardiopatía isquémica.

4.- Mujer de 35 años con historia de debilidad muscular y diplopia de un mes de evolución. En una radiografía de tórax se aprecia una masa retroesternal de unos 5 cm de diámetro. Esta masa corresponde más probablemente a un: a) Teratoma mediastínico.

b) Timoma.

c) Bocio con crecimiento retroesternal.

d) Adenoma paratiroideo.

e) Linfoma no Hodgkin.

Comentario: Los tumores tímicos se localizan exclusivamente en el

compartimento mediatínico anterior y representan aproximadamente el 50% de

las masas retroesternales. Existen diferentes subtipos histológicos. Lo más

característico de este tumor es que se asocia a síndromes clínicos específicos.

En una tercera parte de los casos se asocia a miastenia grave.

5.- Enferma de 40 años que presenta en los párpados y alrededor de los mismos lesiones eritematosas, liliáceas, que no le ocasionan molestias; son típicas de: a) Eczema de Contacto.

b) Eczema atópico.

c) Dermatomiositis.

d) Lupus eritematoso.

e) Síndrome de Sjögren.

Comentario: Las lesiones descritas corresponden al eritema en heliotropo, lesión típica de la dermatomiositis.

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6.- Una mujer de 28 años con anticuerpos anticardiolipina y antecedente de tres abortos en el primer trimestre del embarazo es evaluada en la sexta semana de un cuarto embarazo. El embarazo actual transcurre con normalidad. Nunca ha sido tratada por la positividad de los anticuerpos anticardiolipina. ¿Cuál de las siguientes es la conducta más apropiada?: a) Observación estrecha.

b) Prednisona.

c) Aspirina.

d) Infusión intravenosa de inmunoglobulinas.

e) Heparina y aspirina.

Comentario: La sospecha clínica es de síndrome antifosfolipídico. Para el tratamiento de las mujeres con antecedentes de abortos de repetición es

recomendable la administración de ácido acetilsalicílico (75-125 mg/día), si

existe la posibilidad administrarlo antes de la concepción y durante todo el

embarazo. Sin embargo, algunos autores recomiendan asociar desde un inicio

heparina de bajo peso molecular. En las mujeres que presentan antecedentes

de trombosis, la utilización de heparina de bajo peso molecular, junto con ácido

acetilsalicílico, es la pauta más recomendable.

7.- Mujer de 60 años que consulta por aparición en el último año de una pigmentación progresiva de la piel, más evidente en áreas fotoexpuestas, y también de mucosa oral y genital. Además refiere astenia, anorexia, pérdida de peso y dolor abdominal en los últimos meses y también pérdida del vello axilar y púbico. En la analítica destaca una hiperpotasemia. El diagnóstico más probable es: a) Neoplasia intestinal.

b) Insuficiencia suprarrenal crónica.

c) Melanoma metastásico.

d) Síndrome de Cushing.

e) Tumor ovárico.

Comentario: La insuficiencia suprarrenal puede manifestarse por debilidad muscular generalizada, astenia, pérdida de peso, náuseas, vómitos, dolor

abdominal y en algunas ocasiones diarrea. Es frecuente la hipotensión arterial,

la gran apetencia por la sal, hiperpigmentación cutánea y mucosa acentuada en

las zonas fotoexpuestas. También se puede observar pérdida de vello pubiano y

axilar, disminución de la libido, trastornos menstruales, depresión, apatía y

trastornos electrolíticos (hiponatremia e hiperpotasemia). Los melanomas y las

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neoplasias intestinal y ovárica no suelen presentar trastornos tan difusos como

electrolíticos, cutáneos y gastrointestinales simultáneamente.

Las dermatosis paraneoplásicas de los carcinomas son la acroqueratosis,

eritema gyratum repens, hipertricosis lanuginosa, eritema necrolítico

migratorio y pénfigo. El Sindrome de Cushing es el proceso contrario, en el cual

se producen un exceso de hormonas del tipo glucocorticoides. En las formas

endógenas puede coexistir aumento de la secreción de mineralocorticoides,

andrógenos o estrógenos. Las manifestaciones clínicas más importantes son la

obesidad centrípeta, fascies de luna llena, debilidad muscular, piel delgada,

estrías cutáneas, hipertensión arterial y labilidad emocional entre otros.

8.- ¿Cuál de los siguientes datos NO es propio del síndrome hemolítico?: a) Adenopatías.

b) Esplenomegalia.

c) Hiperbilirrubinemia.

d) Incremento LDH sérica.

e) Reticulocitosis.

Comentario: Son signos característicos de toda anemia hemolítica la presencia de reticulocitosis, hiperbilirrubinermia e incremento de la LDH sérica que

indica hipercatabolismo hemoglobínico. La presencia de hiperesplenismo estaría

dentro de la clasificación de las anemias hemolíticas adquiridas. Y por su parte

las adenopatías no tendrían relación directa con el síndrome hemolítico.

9.- Un paciente bebedor habitual de alcohol es llevado a urgencias con un cuadro de desorientación, dificultad para recordar hechos de los días anteriores, errores en los razonamientos, marcha torpe y una desviación en los ojos divergente que antes no tenía. Según parece, ha estado bebiendo alcohol hasta unas horas antes de llevarlo a urgencias. Probablemente se trate de un caso de: a) Síndrome de abstinencia complicado.

b) Enfermedad de Korsakoff.

c) Encefalopatía de Wernicke.

d) Alucinosis alcohólica.

e) Intoxicación etílica aguda.

Comentario: En su descripción original se señaló que los tres síntomas principales de esta enfermedad eran alteraciones oculomotoras, ataxia y

estado confusional. No obstante, esta sintomatología sólo se observa en un

tercio de los casos y en ocasiones aparece de forma gradual a lo largo de varios

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días. La edad de los pacientes afectos oscila entre 40 y 70 años, con una

relación varón/mujer de 1,7:1. Debe sospecharse en los alcohólicos crónicos

malnutridos que consulten por alteraciones oculares (nistagmo, parálisis del

recto externo y de la mirada conjugada) o un cuadro confusional. El nistagmo

suele ser horizontal y en la mayoría de los casos se acompaña de un

componente vertical. La parálisis del recto externo suele ser bilateral. Algunos

pacientes presentan además ptosis palpebral, típicamente bilateral,

alteraciones pupilares y hemorragias retinianas. La ataxia se debe a una

combinación de afección cerebelosa, disfunción vestibular y la existencia de

una neuropatía periférica.

10.- Paciente, mujer de 50 años de edad, previamente diagnosticada de Lupus Eritematoso Sistémico. Acude por presentar astenia progresiva y disnea de moderados esfuerzos. La exploración demuestra ictericia conjuntival y esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. En analítica destaca: valor Hematocrito: 24%, Hemoglobina: 8 gr/dl, Reticulocitos así como el índice de producción reticulocitario aumentados y en el frotis se observa policromatofilia, anisopoiquilocitosis y esferocitosis. Elevación de la bilirrubina de predominio indirecto y haptoglobina muy disminuida. ¿Qué prueba analítica solicitaría para orientar y completar el diagnóstico de la anemia de esta paciente?: a) Punción y biopsia de médula ósea.

b) Test indirecto con suero de antiglobulina humana (Prueba de Coombs).

c) Test de autohemólisis.

d) Dosificación de Vitamina B12 y Acido Fólico en suero.

e) Estudio electroforético de la hemoglobina.

Comentario: El cuadro descrito es compatible con una anemia hemolítica. En los pacientes con LES, la anemia hemolítica es autoinmune, por lo que la Prueba de

Coombs resulta positiva.

11.- La policía encuentra en la calle, inconsciente e inmóvil, a altas horas de la madrugada a un indigente que presenta múltiples hematomas y fetor etílico. En el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico de 10 mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnóstico probable es: a) Necrosis tubular aguda alcohólica.

b) Fracaso renal agudo por urato.

c) Necrosis tubular aguda por hemólisis.

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d) Infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia renal crónica.

e) Fracaso renal agudo por rabdomiolisis.

Comentario: El fracaso renal agudo por rabdomiòlisis consiste en una NTA nefrotóxica. LA mioglobinuria induce IRA mediante una combinación de

vasoconstricción renal, lesión tubular directa y obstrucción intratubular. La

susceptibilidad del riñón a diferentes toxinas viene dada por la rica

vascularización, la capacidad de concentración en el intersticio de la médula

renal por el mecanismo de contracorriente y, en las células epiteliales, a través

de diferentes transportadores.

12.- Son manifestaciones clínicas de hipercalcemia todas las siguientes a excepción de: a) Náuseas y vómitos

b) Diarrea

c) Poliuria

d) Debilidad muscular

e) Somnolencia

Comentario: Los pacientes con diagnóstico de hipercalcemia suelen presentar estreñimiento y no al revés.

13.- La enfermedad médica que más se relaciona con la disfunción eréctil es: a) Hipertensión arterial

b) Hipercolesterolemia

c) Enfermedad pulmonar

d) Enfermedad vascular periférica

e) Diabetes mellitus

Comentario: Según los datos del estudio EDEM (Epidemiología de la disfunción eréctil masculina) el proceso médico que guarda mayor correlación con la

disfunción eréctil es la diabetes mellitus. El 50% de los varones con diabetes

mellitus padece disfunción eréctil.

14.-Ante un paciente varón de 70 años, que presenta insuficiencia renal, anemia e hipercalcemia, ¿qué enfermedad debemos sospechar? a) Infección por el virus de la hepatitis C

b) Amiloidosis

c) Poliangeitis microscópica

d) Mieloma múltiple

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e) Granulomatosis de Wegener

Comentario: En los datos de laboratorio referentes al mieloma múltiple destaca una velocidad de sedimentación globular muy elevada, por lo general,

superior a 100 mm en a primera hora (90% de los pacientes), anemia,

insuficiencia renal e hipercalcemia.

15.- ¿Qué prueba pediría en primer lugar, si acude a su consulta un paciente con una radiografía en la que se visualiza un nódulo pulmonar solitario de 1,5 centímetros en su diámetro mayor? a) Sería imprescindible la realización de una tomografía por emisión de

positronestomografía axial computarizada ( PET-TAC)

b) Una broncoscopia con lavado broncoalveolar

c) Comparar con radiografías realizadas con anterioridad

d) Una punción aspiración con aguja fina torácica

e) Ante la probabilidad alta de malignidad (hasta un 40 %), iría directamente a

toracotomía exploratoria

Comentario: Siempre es necesario como primera medida comprobar la existencia y estabilización de las lesiones en radiografías anteriores.

16.- ¿Cuál de estos antibióticos se recomendaría para tratamiento de una neumonía por Legionella? a) Doxiciclina

b) Amoxicilina

c) Cefotaxima

d) Levofloxacino

e) Amikacina

Comentario: Las fluoroquinolonas, los macrólidos y la rifampicina son los tratamientos de elección de la neumonía por Legionella.

17.- La infección tuberculosa se diagnostica mediante: a) Cultivo de esputo y radiografía de tórax

b) Reacción cutánea a la tuberculina

c) Requiere la demostración del crecimiento de la micobacteria en un cultivo

d) Se realiza mediante la tinción de Ziehl-Neelsen

e) Todas son correctas

Comentario: El diagnóstico de la infección se basa en la prueba de la tuberculina, realizada mediante la técnica de Mantoux.

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18.- En el sujeto inmunocompetente, la infección por Toxoplasma gondii: a) Presenta un período de incubación inferior a una semana

b) Los pródromos característicos consisten en exantema evanescente y cefalea

c) Es asintomática en la gran mayoría de casos

d) Se suele manifestar clínicamente como un cuadro de meningoencefalitis

aguda, con tendencia a la cronicidad

e) Determina una reacción de Paul-Bunnell positiva

Comentario: El 80-90% de las infecciones agudas por Toxoplasma gondii en huéspedes inmunocompetentes son asintomáticas. En caso de ser sintomáticas

su principal manifestación es la presencia de adenopatías, habitualmente

cervicales. Debe diferenciarse en estos casos de la infección por virus de

Epstein-Barr; en la infección por este virus la reacción de Paul-Bunnell sería

positiva.

19.- En un paciente de 18 años, adicto a drogas por vía parenteral, que refiere no haber compartido útiles de inyección ni haber mantenido relaciones sexuales, ¿cuál de las siguientes enfermedades puede descartar en teoría, si es verdad lo que dice? a) Infección por VIH

b) Endocarditis tricuspídea

c) Artritis

d) Paludismo

e) Tétanos

Comentario: Si no ha compartido útiles de inyección y no ha mantenido relaciones sexuales de riesgo no tiene por qué estar infectado por

microorganismos de transmisión hemática o sexual.

20.- Cuál es el factor predisponente más importante para el desarrollo de criptococosis? a) La presencia de neumonía nosocomial

b) La infección por VIH

c) 1 y 2 son correctas

d) 1 y 2 son falsas

e) La presencia de septicemia

Comentario: En la actualidad la infección por el VIH es el factor predisponente más importante para el desarrollo de criptococosis, suponiendo el 80-90% de

los casos, y siendo una de las infecciones oportunistas más frecuentes y graves

de estos pacientes.

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21.- Una de las siguientes aseveraciones no es correcta en la tuberculosis miliar: a) Se debe a la diseminación hematógena del bacilo

b) La tinción de Ziehl del esputo suele ser negativa

c) La prueba de la tuberculina es positiva en el 80% de los casos

d) La biopsia de médula ósea puede proporcionar el diagnóstico

e) Puede presentarse como manifestación de una infección tuberculosa

primaria

Comentario: Al contrario de lo que dicta la respuesta c, la prueba de Mantoux suele ser negativa en más de la mitad de los casos, ya que los pacientes suelen

tener una inmunosupresión grave.

22.- Todos excepto uno pueden ser síntomas de una emergencia hipertensiva: a) Exudados en el fondo de ojos

b) Proteinuria

c) Vómitos

d) Tensión arterial diastólica menor de 110 mmHg

e) Déficit neurológico focal

Comentario: En la definición de crisis hipertensiva se considera como cifra de tensión arterial diastólica un valor superior a 120 mmHg.

23.- ¿Cuál de los siguientes no está descrito como factor de riesgo de tromboembolismo pulmonar? a) Inmovilización prolongada

b) Cirugía mayor

c) Obesidad

d) Fractura de cadera

e) Edad menor de 40 años

Comentario: El criterio de edad establecido como factor de riesgo es a partir de los 40 años.

24.- El virus de la hepatitis C se ha asociado especialmente con los siguientes síndromes: a) Panarteritis nodosa clásica

b) Granulomatosis de Wegener

c) Púrpura de Schönlein-Henoch

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d) Síndrome de Behçet

e) Crioglobulinemia mixta esencial

Comentario: Actualmente está bien establecida una prevalencia de hasta el 95% de infección por virus de la hepatitis C en la crioglobulinemia mixta

esencial.

25.- ¿Cuál es el tratamiento de primera elección en la polimiositis? a) Glucocorticoides a dosis bajas

b) Glucocorticoides a dosis altas

c) Glucocorticoides intramusculares en el músculo afecto

d) Ciclofosfamida oral

e) Ciclofosfamida intravenosa

Comentario: Es esencial iniciar el tratamiento de las formas agudas de la enfermedad con dosis elevadas de glucocorticoides, ya que con ello se consigue

una mayor efectividad del mismo y se reducen las secuelas del proceso.

26.- La artritis reactiva debuta con: a) Leucocitosis y elevación de reactantes de fase aguda

b) Es silente desde el punto de vista analítico

c) Leucopenia, anemia y trombopenia

d) Aumento de proteína C reactiva (PCR) pero no de velocidad de

sedimentación globular (VSG) ni otros recetantes de fase aguda

e) Ninguna es cierta

Comentario: En las fases iniciales de la enfermedad suele producirse leucocitosis y elevación de la velocidad de sedimentación globular (VSG), la

proteína C reactiva (PCR) y otros reactantes de fase aguda.

27.- Con mucha probabilidad se verá hiperpotasemia en una de las siguientes situaciones, ¿cuál?: a) Alcalosis metabólica

b) Ejercicio

c) Inyección de insulina

d) Disminución de la osmolalidad plasmática

e) Administración de un agonista ß-adrenérgico

Comentario: Se libera más K+ durante el ejercicio que durante el reposo desde las células musculoesqueléticas. La consiguiente hiperpotasemia depende del

grado de ejercicio. El ejercicio que induce cambios en la [K+] del plasma

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generalmente no produce síntomas, y después de varios minutos de reposo se

revierte.

28.- Una mujer de 62 años de edad ingresa en el hospital con fiebre y neumonía. ¿Cómo influye su situación clínica en su curva de disociación del O2? a) Desplazamiento a la izquierda

b) Desplazamiento a la derecha

c) Sin cambios

d) Desplazamiento hacia abajo

e) Desplazamiento hacia arriba

Comentario: El aumento de la temperatura corporal, como ocurre en un cuadro febril, ocasiona un desplazamiento de la curva de disociación de la

oxihemoglobina hacia la derecha cuando disminuye la afinidad de la Hb por el

O2, lo que fomenta su disociación. Esto determina una menor unión de la Hb al

O2 para un valor de PO2 determinado, con el consiguiente aumento de la P50.

29.- En la práctica clínica, uno de los principios esenciales es: a) Hacer una buena historia clínica

b) Realizar diagnósticos brillantes

c) Disponer de exploraciones complementarias adecuadas

d) Dudar de todo

e) Todas las anteriores son falsas

Comentario: Uno de los principios esenciales de la práctica clínica estriba en dudar de todo, es decir, tener conciencia de la gran dosis de incertidumbre que

suele asociarse al ejercicio clínico.

30.- ¿Qué tipo de afectación renal se puede observar en el lupus eritematoso sistémico?: a) Nefropatía proliferativa focal o difusa

b) Nefropatía membranosa

c) Riñón normal

d) Nefropatía mesangial

e) Todas ellas son posibles

Comentario: La GN lúpica mesangial o tipo II (10%-20%) se caracteriza por proliferación discreta de las células del mesangio y aumento de la matriz

mesangial. La GN lúpica proliferativa focal o tipo III (15%-30%) muestra áreas

localizadas de intensa proliferación celular, con lesiones de necrosis,

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cariorrexis, adherencias capsulares o esclerosis segmentaria. La GN lúpica

proliferativa difusa o tipo IV (25%-35%) se caracteriza por una afección

glomerular mucho más generalizada, con proliferación endocapilar difusa,

engrosamiento acusado de las paredes capilares (wire-loop), que se produce por

la presencia masiva de depósitos predominantemente subendoteliales,

infiltración por polimorfonucleares, áreas de necrosis, cariorrexis, trombos

capilares y cuerpos de hematoxilina.

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EXAMEN ELIMINATORIO 5 CON RESOLUCIÓN

PROBABLES PREGUNTAS A PLANTEARSE ENAM 2013 - UPCH

51.- Mujer de 52 años que consulta por presentar desde hace varios meses dificultad para tragar tanto líquidos como sólidos, así como regurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso diagnóstico se realiza una manometría esofágica con los siguientes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico, hipertonía y relajación incompleta del esfínter esofágico inferior tras la deglución. ¿Cuál es el diagnóstico?:

a) Espasmo esofágico difuso. b) Acalasia. c) Peristalsis esofágica sintomática. d) Esofagitis por reflujo. e) Esclerodermia.

52.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos indica con mayor precisión la gravedad de enfermedad hepática asociada a infección por virus de la hepatitis C?:

a) Genotipo de virus infectante. b) Concentración de RNA-VHC sérico c) Estudio histológico. d) Edad de inicio temprana. e) Niveles séricos de transaminasas.

53.- Paciente de 62 años, diagnosticado de cirrosis por el virus de la hepatitis C y sin antecedentes de de descompensación de su hepatopatía, en el que al efectuarse una fibrogastroscopia se detectan varices esofágicas de gran tamaño. ¿Cuál es la actitud terapéutica que debería adoptarse?:

a) Administrar somatostatina.

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b) Erradicar las varices con esclerosis endoscópica. c) Administrar nitratos de acción prolongada. d) Colocar una derivación portosistémica percutánea intrahepática. e) Administrar betabloqueantes no selectivos.

54.- Mujer de 32 años con antecedentes personales de consumo de drogas vía parenteral hasta hace 4 años, que en una analítica de control se objetiva serología positiva para el virus C de la hepatitis. Serologías para el virus B de la hepatitis y para el VIH negativas. Pareja estable en la actualidad. ¿Cuál de las siguientes medidas NO aconsejaríamos a ésta paciente?:

a) Vacunación de la hepatitis A. b) La lactancia materna. c) No compartir objetos de aseo personal. d) Utilizar siempre métodos de barrera en las relaciones sexuales con su

pareja.

e) No donación de sangre.

55.- En el diagnóstico diferencial de la peritonitis bacteriana espontánea del cirrótico con respecto a la peritonitis secundaria. ¿Cuál de los siguientes datos puede hacer sospechar una peritonitis secundaria?:

a) Presencia de dolor abdominal a la palpación. b) Presencia de >250 neutrófilos por mm3 de líquido ascítico. c) Flora monomicrobiana en la tinción de Gram. d) Nivel de Glucosa en líquido ascítico menor que en plasma. e) Baja concentración de proteínas en líquido ascítico.

56.- Una paciente de 42 años ingresó hace 6 días con un cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La mala evolución obliga a determinar si presenta necrosis pancreática. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría?:

a) Ecografía abdominal con contraste endovenoso. b) Colangio Resonancia magnética. c) Radiografía simple de abdomen.

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d) Colangio pancreatografía retrograda endoscópica. e) Tomografía computorizada con contraste endovenoso.

57.- En relación con el valor predictivo de una prueba diagnóstica, señale la respuesta correcta:

a) El valor predictivo no depende de la prevalen-cia de enfermedad. b) Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja es improbable que el

paciente con una prueba con resultado positivo tenga realmente la

enfermedad.

c) Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja es probable que el paciente con una prueba con resultado positivo tenga realmente la

enfermedad.

d) Cuando la prevalencia de la enfermedad es alta es probable que el paciente con un resultado positivo no tenga la enfermedad.

e) Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja no hay aumento de falsos positivos.

58.- La etiología más frecuente de insuficiencia tricúspide orgánica es

a) Infarto de miocardio. b) Carcinoide. c) Endocarditis. d) Prolapso. e) Congénita.

59.- La actitud indicada en un síndrome coronario agudo con elevación de ST es:

a) Monitorización electrocardiográfica. b) Seguimiento de marcadores de daño miocárdico. c) Test de esfuerzo. d) Scan de perfusión. e) Terapia de reperfusión.

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60.- Paciente de 22 años, fumador de ½ paquete al día y diagnosticado de soplo cardiaco en la adolescencia. Acude al hospital por dolor torácico y disnea. En la auscultación se detecta un soplo sistólico en mesocardio que aumenta con la maniobra de valsalva. En el ECG está en fibrilación auricular rápida, tiene signos de crecimiento ventricular izquierdo y ondas q en DI y aVL. La Rx de tórax demuestra la existencia de insuficiencia cardiaca y silueta normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

a) Estenosis aórtica congénita. b) Infarto lateral alto. c) Miocardiopatía dilatada. d) Angina inestable. e) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

61.- Un joven de 18 años acude a nuestra consulta por cifras elevadas de la presión arterial. Está asintomático desde el punto de vista cardiovascular. En la exploración física destaca un clic de eyección en mesocardio y foco aórtico, sin soplos y una marcada disminución de la amplitud del pulso en extremidades inferiores. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?:

a) Insuficiencia aórtica por válvula aórtica bi-cúspide. b) Estenosis valvular aórtica de grado moderado. c) Coartación de aorta. d) Miocardiopatía hipertrófica. e) Disección aórtica.

62.- ¿Cuál es el antihipertensivo de elección en una mujer de 60 años, asmática, con crisis de gota, TA: 158 mmHg/90 mmHg, y estenosis de arteria renal sobre riñón único?:

a) Diurético. b) Betabloqueante. c) Calcioantagonista. d) Inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina. e) Antagonista del receptor de la angiotensina.

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63.- La cianosis central sólo se debe a:

a) Aumento del volumen minuto cardiaco. b) Aumento de la masa eritrocitaria. c) Aumento del valor hematocrito. d) Aumento de la hemoglobina reducida. e) Aumento de la carboxihemoglobina

64.- En el síndrome de apnea del sueño hay hipoxia, hipercapnia y acidosis y puede asociarse con las siguientes alteraciones EXCEPTO:

a) Hipertensión arterial. b) Hipertensión pulmonar. c) Hipoventilación alveolar. d) Bradicardia. e) Aumento de las fases de ondas lentas del sueño profundo.

65.- Un paciente de 60 años de edad acude a la consulta por habérsele descubierto un patrón de tipo intersticial en la radiografía de tórax. Refiere ser fumador de 40 paquetes/año y haber trabajado como montador de tuberías. En la tomografía axial computerizada se observa el mencionado patrón y un engrosamiento pleural. El diagnóstico en que pensará es:

a) Fibrosis pulmonar. b) Neumoconiosis. c) Bronquiolitis respiratoria. d) Asbestosis. e) Silicosis.

66.- Un hombre de 30 años acude a su consulta por presentar debilidad muscular y diplopia fluctuantes, de un mes de evolución, que usted objetiva con la exploración física. ¿Cuál de las siguientes pruebas NO le parecería oportuno solicitar?:

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a) Electromiografía de fibra muscular aislada. b) Electromiografía con estimulación repetitiva. c) Estudio de función autonómica. d) Determinación de anticuerpos anti-receptor de aceticolina. e) TAC torácico.

67.- La vida media de la albúmina es de:

a) 8 días. b) 2 días. c) 20 días. d) 10 días. e) 1 mes.

68.- Un paciente de 76 años es ingresado con una masa pulmonar y una cifra de calcio sérico de 16 mg/dl. ¿Cuál es la primera media terapéutica a adoptar?:

a) Pamidronato intravenoso. b) Alendronato oral. c) Furosemida. d) Suero salino. e) Cacitonina.

69.- Para el tratamiento de un ataque de gota agudo se pueden utilizar todos los siguientes fármacos EXCEPTO:

a) La indometacina. b) Los glucocorticoides. c) El naproxeno. d) El alopurinol. e) La colchicina.

70.- La causa más frecuente de abdomen agudo por oclusión mecánica de intestino delgado es una de las siguientes:

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a) Plastrón apendicular. b) Hernia inguinal incarcerada. c) Hernia crural incarcerada. d) Adherencias o bridas de intestino delgado consecuencia de laparotomías

previas.

e) Neoplasia de colon derecho

71.- El patrón urinario característico del Fracaso Renal Agudo pre-renal es:

a) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina. b) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina. c) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina. d) Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina. e) Oliguria con excreción fraccional de sodio alta.

72.- Señalar la respuesta correcta en relación con la fisiopatología del calcio en la insuficiencia renal crónica:

a) La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de forma progresiva. b) Mecanismos compensadores consiguen mantener a la hormona

paratiroidea dentro de límites normales hasta estadíos avanzados de la

insuficiencia renal.

c) Disminuye la síntesis de 25-hidroxi-vitamina D. d) El calcio sanguíneo aumenta paralelamente a la disminución del filtrado

glomerular.

e) Aumenta la síntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D.

73.- Un paciente de 54 años, con insuficiencia renal crónica irreversible (IR) secundaria a glomerulonefritis, que precisa ya tratamiento sustitutivo de su IR, además presenta una hepatopatía crónica en fase de cirrosis avanzada secundaria a hepatitis por virus C:

a) Sólo podrá ser tratado con hemodiálasis. b) Sólo podrá recibir un injerto renal de cadáver que sea seropositivo para

el virus de la Hepatitis C.

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c) Podrá ser sometido a un trasplante renal de donante vivo familiar haploidéntico, para evitar el tratamiento con drogas inmunosupresoras

hepatóxicas.

d) Podrá ser candidato a trasplante hepático y renal. e) Debe pasar a ser controlado por una unidad de Cuidados Paliativos.

74.- ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas NO está indicada en el tratamiento de la Hiperpotasemia?:

a) Glucosa e insulina. b) Bicarbonato sódico. c) Gluconato cálcico. d) Resinas de intercambio iónico. e) Glucocorticoides.

75.- Si un paciente con una pérdida nefronal pro-gresiva, la presencia de hiperpotasemia indica que ha perdido al menos:

a) Un 25% del filtrado glomerular. b) Un 35% del filtrado glomerular. c) Un 50% del filtrado glomerular. d) Un 75% del filtrado glomerular. e) Un 100% del filtrado glomerular.

76.- Un paciente de 35 años con insuficiencia renal crónica secundaria a pielonefritis crónica recibe un trasplante renal de cadáver con el que com-partía dos identidades en A y B y una en DR. Recibe tratamiento inmunosupresor con ciclos-porina A y corticoides a dosis estándar. En el postoperatorio inmediato se observa buena diuresis y no es necesario el tratamiento sustitu-tivo con hemodiálisis. En el 5º día de evolución, el paciente presenta fiebre de 38º, TA de 180/110, oliguria y disminución en la concen-tración urinaria de sodio. El diagnóstico más probable sería:

a) Crisis hipertensiva. b) Infección respiratoria. c) Pielonefritis aguda del injerto renal.

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d) Recidiva de su enfermedad renal. e) Rechazo agudo del injerto renal.

77.- La policía encuentra en la calle, inconsciente e inmóvil, a altas horas de la madrugada a un indigente que presenta múltiples hematomas y fetor etílico. En el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico de 10 mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnóstico probable es:

a. Necrosis tubular aguda alcohólica.

b. Fracaso renal agudo por urato.

c. Necrosis tubular aguda por hemólisis.

d. Infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia renal

crónica.

e. Fracaso renal agudo por rabdomiolisis.

78.- Paciente de 82 años de edad que refiere síndrome constitucional de tres semanas de evolución, con astenia, anorexia y pérdida de peso con oligoanuria progresiva en las veinticuatro horas previas al ingreso hospitalario. No signos de hiperhidratación. Creatinina plasmática 6 mg/dl. Proteinuria 1gr/24h. Sedimento: micohematuria. Determinación de ANCA positivo, patrón p-ANCA anti MPO. ECO renal que muestra riñón derecho pequeño y riñón izquierdo de tamaño normal. ¿Cuál cree que es el procedimiento más adecuado y prioritario?:

a) Iniciar tratamiento sustitutivo con diálisis. b) Proceder a practicar biopsia renal. c) Iniciar tratamiento con pulsos intrevenosos de Metilprednisolona y

Ciclofosfamida oral.

d) Plantear plasmaféresis. e) Inicar tratamiento con Prednisona oral.

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79.- Una paciente de 65 años de edad en tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos durante tres semanas por una artropatía degenerativa, presenta un cuadro de fiebre y exantema cutáneo. En la analítica de sangre presenta eosinofilia y una creatinina de 2 mg/dl y en el sedimento urinario hematuria, piuria y proteinuria de 1g/día. ¿Cuál es la actitud que se debe seguir en este caso?:

a) Suspender el tratamiento con antiinflamatorios. b) Añadir Glucocorticoides. c) Administrar sueroterapia. d) Administrar diuréticos del asa. e) Realizar una biopsia renal diagnóstica.

80.- Un hombre de 38 años de edad con función renal previa normal presenta síntomas gripales e inicia tratamiento con Ibuprofeno 600mg cada 12 horas. Pasados 5 días consulta por persistencia de fiebre, artralgias y aparición de una erupción cutánea eritematosa pruriginosa. En la analítica presenta creatinina de 3,2 mg/dl, urea 126mg/dl, eosinofilia, proteinuria 0,5g/24h, sedimento urinario con 8-12 leucocitos por campo y cilindros hialinos. ¿Cuál es la etiología más probable de la insuficiencia renal aguda?:

a) Necrosis tubular aguda. b) Necrosis cortical por antiinflamatorios no esteroideos. c) Nefritis intersticial aguda. d) origen prerrenal por vasoconstricción de la arteriola aferente

glomerular por antiinflamatorios no esteroideos.

e) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.

81.- Un paciente con insuficiencia renal crónica (filtrado glomerular 20 ml/min/1.73 m2) con anemia en tratamiento con dosis estables de eritropoyetina sin suplementos de hierro, presenta en la última revisión hemoglobina 10.7g/dl, hematocrito 32.4%, ferritina 56 ng/ml, índice de saturación de la tranferrina del 12%, sin evidencia se sangrado. ¿Que actitud terapéutica es aconsejable?:

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a) Aumentar solo la dosis de eitropoyetina. b) Administrar hierro y mantener la misma dosis de eritropoyetina. c) Suspender la eritropoyetina y administrar hierro. d) Aumentar la dosis de eritropoyetina y administrar hierro. e) No modificar el tratamiento.

82.- En la uremia pre-renal:

a) El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/kg H2O y la relación urea en orina/urea en plasma

es superior a 8.

b) El sodio en la orina es inferior a 20, la osmolaridad urinaria es inferior a 200 mOsm/kg H2O y la relación entre urea en orina /urea es plama es

inferior a 2.

c) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad en orina es inferior a 200 mOsm/Kg H2O y la relación urea en orina / urea en plama

es superior a 8.

d) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/Kg H2O, y la relación entre la urea en orina y la

urea en plasma es superior a 8.

e) El sodio en orina es superior a 60, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/Kg H2O, y la relación urea en orina/urea en plasma es

superior a 8.

83.- Hombre de 75 años que acude al hospital por oliguria de varios días de evolución y dolor en hipogastrio, donde se palpa una masa. En el examen de la sangre se detecta una creatinina de 3 mg/dl y un potasio de 5.8 mEq/l. ¿Qué maniobra, de entre las siguientes, considera la más recomendable en éste caso?

a) Hemodialisis b) Sondaje urinario c) Urografia intravenosa d) TC abdominal e) Cistoscopia

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84.- En un estudio inicial de un paciente con insuficiencia renal ¿qué prueba complementaria resultaría mas útil para diferenciar si es aguda o crónica?

a) Hemograma b) Electromiograma c) Radiología ósea d) Sedimento e) Ecografía renal

85.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es indicación de diálisis en pacientes con insuficiencia renal aguda?

a) Sobrecarga de volumen b) Hipercalemia severa c) Acidosis metabólica d) Hipocalcemia severa e) Pericarditis uremica

86.- Valorar la situación de la función renal en el siguiente caso: varón de 49 años, diagnosticado de miocarditis, ingresa con disnea, objetivándose una situación de insuficiencia cardiaca extrema. La presión arterial era de 70/40 mmHg. La diuresis en las primeras 24 horas fue de 400 ml, el sedimento era normal, la concentración urinaria de sodio de 8 mmol/l y su excreción fraccionada de 0.4. La urea en sangre era de 90 mg/dl y la creatinina 2.6 mg/dl:

a) Función renal normal b) Insuficiencia renal prerenal producida por bajo gasto cardiaco c) Fracaso renal parenquimatoso ( necrosis tubular) por bajo gasto

cardiaco

d) Sugerente de embolismo renal e) Necrosis cortical

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87.- Paciente en tratamiento reciente con hemodiálisis que desarrolla en forma aguda: cefalea, nauseas, agitación, somnolencia y convulsiones. ¿Cuál es el diagnostico mas probable?

a) Encefalopatía por diálisis b) Encefalopatía uremica c) Síndrome de desequilibrio d) Linfoma cerebral primario e) Mielonisis central pontina.

88.- A un paciente con insuficiencia renal crónica avanzada usted le aconsejaría las medidas terapéuticas siguientes, EXCEPTO:

a) Restricción de sodio b) Restricción de fósforo y potasio c) Restricción proteica d) Control de la presión arterial e) Tratamiento de la hiperuricemia asintomática

89.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos aparece más precozmente en la perdida paulatina de función renal?

a) Disminución de la capacidad de concentración b) Disminución de la capacidad de dilución c) Anemia d) Hiperpotasemia e) Acidosis.

90.- Señale cual de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la elevación de la creatinina en la sangre por encima de las cifras normales para cada grupo de edad y sexo:

a) Comienza cuando el filtrado glomerular (FG) se reduce al 30% de lo normal.

b) Comienza cuando el FG se reduce al 50% de lo normal c) Depende más de la masa muscular y la ingesta de carne que del FG

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d) Es paralela a la disminución del FG e) Comienza cuando el FG se reduce al 10% de lo normal.

91.- Los siguientes fármacos han sido involucrados como causa de hepatopatia crónica EXCEPTO uno. Señálelo:

a) Fenobarbital b) Metotrexate c) Isoniacida d) Metildopa e) Nitrofurantoina

92.- Qué dosis de paracetamol debe ingerirse para producir una hepatitis fulminante:

a) El paracetamol no produce hepatitis b) Depende de los individuos c) Más de 10 gramos d) Con solo 2 gramos es suficiente e) Menos de 5 gramos es suficiente.

93.- En un paciente alcohólico sin evidencia alguna de compromiso hemodinamico, que desarrolla insuficiencia hepática aguda tras una semana de cefalea inespecífica tratada con analgésicos comerciales, un valor de GPT (ALT) mayor de 8,000 U.I./L debe sugerir:

a) Obstrucción completa de la vía biliar principal b) Toxicidad por Acetaminofen (paracetamol) c) Hepatitis isquemica aguda d) Ingesta accidental de metanol e) Hepatitis infecciosa aguda.

94.- Una joven de 20 años de edad, en tratamiento con Isoniacida y Rifampicina, presenta una analítica rutinaria, realizada al mes de iniciada el tratamiento, encontrándose asintomática, una elevación de

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transaminasas dos veces y media el rango normal. ¿Cuál es la actitud correcta?

a) Suspender inmediatamente el tratamiento b) Suspender la Isoniacida e introducir otro fármaco tuberculostatico en

su lugar.

c) No hay indicación de retirar la medicación. d) Hay que suspender Rifampicina y emplear Estreptomicina. e) Es indicación de añadir Piridoxina, a dosis de 50 mg/día

95.- Los antiinflamatorios no esteroideos no deben ser prescritos en pacientes con cirrosis hepática y ascitis porque inducen fracaso renal agudo debido a que:

a) Bloquean el sistema renina angiotensina b) Aumentan la secreción de aldosterona c) Inhiben la acción de la hormona antidiuretica d) Bloquean la síntesis de factor natriuretico atrial e) Inhiben la síntesis de prostaglandinas.

96.- Mujer de 20 años con fines suicidas ingiere 5 horas antes 20 gr. de paracetamol. Es traída a urgencias presentando un cuadro de nauseas y dolor abdominal. ¿Cuál es su tratamiento específico?

a) Difenilhidantoina i.v. b) Manitol i.v. a dosis altas c) N-acetilcisteina d) Oxifenacetina e) Dosis altas de fiurosemida.

97.- La clasificación de Child es de gran importancia en la valoración de los pacientes hepatopatas para sentar, tanto las indicaciones quirúrgicas, como un pronóstico evolutivo. ¿Cuál de los siguientes parámetros no se valora en esta clasificación?

a) Albúmina sérica

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b) Hemorragia digestiva por varices esofágicas c) Encefalopatía d) Bilirrubina total e) Ascitis

98.- La valoración del grado de función hepatocelular mediante la clasificación de Child, adjudica una puntuación de 3 a todos los siguientes hallazgos EXCEPTO:

a) Presencia de varices esofágicas b) Encefalopatía hepática III-IV c) Albúmina menor de 3 g/dl. d) Bilirrubina total mayor de 3 mg/dl. e) Ascitis rebelde.

99.- ¿Cuál de estos parámetros NO se utiliza en la clasificación de Child-Pugh para graduar la severidad de la hepatopatía crónica?:

a) Encefalopatía presente o previa b) Ascitis presente o previa c) Nivel de bilirrubina serica d) Nivel de albúmina plasmática e) Sangrado por varices presente o previo

100.- Con respecto a la hepatopatía alcohólica, es cierta:

a) La ascitis y los edemas son frecuentes en el hígado graso alcohólico. b) La cirrosis alcohólica puede ser silente desde el punto de vista clínico. c) Solo un 10% de los pacientes con hepatitis alcohólica presentan

esplenomegalia.

d) La relación ALT/AST es mayor de dos. e) La contractura de Dupuytren es una consecuencia específica de la

cirrosis.

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RESPUESTAS PLANTEADAS UPCH

51 b 61 c 71 c 81 b 91 a

52 c 62 c 72 a 82 d 92 c

53 e 63 d 73 d 83 b 93 b

54 d 64 e 74 e 84 e 94 c

55 d 65 d 75 d 85 d 95 e

56 e 66 c 76 e 86 b 96 c

57 b 67 c 77 e 87 c 97 b

58 c 68 d 78 c 88 e 98 a

59 e 69 d 79 a 89 a 99 e

60 e 70 d 80 c 90 b 100 b