examen mÚsculos cadera

8/22/2019 EXAMEN MSCULOS CADERA

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Examen de los Msculos de laC A D E R A

Daniels Worthinghams


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FLEXIN DE LA CADERA (Psoasmayor e ilaco)


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Grado 5 (normal), grado 4 (Bien) y grado 3(regular)

Posicin del paciente: Sentado, con los

muslos totalmente apoyados sobre la mesa ypiernas suspendidas desde el borde. El pacientepuede utilizar los brazos para estabilizar eltronco, sujetando los bordes de la mesa o

apoyando las manos sobre la misma, a cadalado (Fig. 5-3).


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Fig. 5-3


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Posicin del fisioterapeuta: De pie, al lado delmiembro que se va a examinar. La mano paraaplicar la resistencia se coloca sobre la porcindistal del muslo, inmediatamente proximal a la

articulacin de la rodilla (Fig. 5-3). Test: El paciente flexiona la cadera, levantando lapierna de la mesa y manteniendo su rotacinnatural; mantiene esta posicin frente a laresistencia que ejerce el examinador, que se aplica

en sentido vertical hacia el suelo. Instrucciones al paciente: Eleve la pierna de la

mesa y no permita que la empuje hacia abajo denuevo.


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Fig. 5-3


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Puntuacin

Grado 5 (no rmal):El paciente eleva los muslos dela mesa. Tolera la mxima resistencia.

Grado4 (bien):El paciente ejecuta el movimientocompleto frente a una resistencia moderada. En ellmite del movimiento puede existir cierta cesinpor parte de los msculos.

Grado 3 (regular): El paciente ejecuta elmovimiento completo y mantiene la posicin sinninguna resistencia (Fig. 5-4).


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Fig. 5-4


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Grado 2 (mal) Posicin del paciente: Decbito lateral, con el

miembro que se va a examinar colocado arriba ysostenido por el examinador (Fig. 5-5). El tronco

alineado en posicin de equilibrio. La otraextremidad puede estar flexionada, para aumentarla estabilidad.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, por detrs delpaciente. Sostiene la extremidad que se va a

explorar sobre un brazo, con la mano colocada pordebajo de la rodilla del paciente. La otra manomantiene la cadera alineada con el tronco (Fig. 5-5).


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Fig. 5-5


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Test: El paciente flexiona la cadera sostenida.Se permite que la rodilla se flexione, para evitarla tensin de la regin popltea.

Instrucciones al paciente: Intente llevar larodilla hacia el pecho.


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Puntuacin Grado 2 (mal): El paciente ejecuta el

movimiento completo en esta posicin de

decbito lateral.

Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) Posicin del paciente: Supino. La extremidad

est sostenida por el examinador por debajo dela pantorrilla, con la mano debajo de la rodilla(Fig. 5-6).


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Fig. 5-6


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Test: El paciente intenta flexionar la cadera.

Instrucciones al paciente: Intente llevar larodilla hacia su nariz.

Puntuacin Grado 1 (escaso ):Es posible la palpacin de

cierta actividad contrctil, pero no se produce

movimiento. Grado 0 (nulo): No se detecta actividad

contrctil.


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SUSTITUCIONES Cuando se utiliza el sartorio, se produce una

rotacin externa y una abduccin de la cadera.Debido a que es superficial, el sartorio puedeobservarse y palparse en ambas extremidades (Fig.5-7).

Cuando el tensor de la fascia lata sustituye a losflexores de la cadera, se produce una rotacininterna y una abduccin de la cadera. Cuando, no

obstante, el paciente es examinado en posicinsupina, la gravedad puede causar que laextremidad rote lateralmente. El tensor puede serpalpado y observado a nivel de su origen, sobre laespina ilaca superior anterior (EISA).


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Fig. 5-7


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OBSERVACIONES

1. Cuando el tronco est lesionado, el testresultar ms preciso en posicin supina.

2. La flexin de la cadera no constituye unmovimiento de gran potencia y por ello esnecesario adquirir gran experiencia paradelimitar cul es el nivel normal de resistenciaque se debe aplicar.


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FLEXIN, ABD. Y ROT. EXT.CON FLEX. DE LA ROD. (SARTORIO)

N. cruralpara el sartorio

(L2-3)


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Grado 5 (normal), grado 4 (bien) grado 3(regular)

Posicin del paciente: Sentado, con los muslostotalmente apoyados sobre la mesa y piernas

suspendidas desde el borde. Puede utilizar losbrazos para sostenerse.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, al lado delmiembro que se va a examinar. Coloca una mano

sobre la porcin lateral de la rodilla; la otra manosujeta la cara medial anterior de la porcin distal dela pierna (Fig. 5-10).


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Fig. 5-10


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La mano colocada sobre la rodilla ejerce unaresistencia frente a la flexin y abduccin de lacadera (en sentido hacia abajo y hacia dentro),

para los tests de los grados 5 y 4. La mano deltobillo se opone a la rotacin externa de lacadera y a la flexin de la rodilla (hacia arriba yhacia fuera), para los tests de los grados 5 y 4.

Para el grado 3 no se aplica ningunaresistencia.


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FLEXIN, ABD. Y ROT. EXT.CON FLEX. DE LA ROD. (SARTORIO) Test: El paciente flexiona, separa y rota

externamente la cadera y flexiona la rodilla (Fig. 5-10).

Instrucciones al paciente: El fisioterapeuta puede

mostrar al paciente el movimiento, realizndolopasivamente y despus, pidiendo al paciente que lorepita, o bien el examinador puede colocar laextremidad en la posicin final deseada.

Mantngala as. No permita que mueva la pierna o

estire su rodilla. Instrucciones alternativas: Deslice el taln hacia

arriba sobre la espinilla de la otra pierna.


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Fig. 5-10


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Puntuacin Grado 5 (normal): El paciente mantiene el

movimiento lmite frente a la mxima resistencia.

Grado 4 (bien): El paciente ejecuta elmovimiento completo frente a una resistencia defuerte a moderada.

Grado 3 (regular): El paciente ejecuta el

movimiento completo y mantiene la posicinfrente a ninguna resistencia (Fig. 5-11).


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Fig. 5-11


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FLEXIN, ABD. Y ROT. EXT.CON FLEX. DE LA ROD. (SARTORIO) Grado 2 (mal) Posicin del paciente: Decbito supino. El taln

del miembro que se va a examinar se coloca en laespinilla contralateral (Fig. 5-12).

Posicin del fisioterapeuta: De pie, al lado de laextremidad que se va a examinar. Sostiene laextremidad lo necesario para mantener elalineamiento.

Test: El paciente desliza el taln hacia arriba, a lo

largo de la espinilla, hasta la rodilla. Instrucciones al paciente: Deslice el taln hacia

arriba, hasta la rodilla.


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Fig. 5-12


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movimiento completo.


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Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) Posicin delpaciente: Decbito supino.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, en el lado dela extremidad a examen. Sostiene esta extremidad

por debajo de la pantorrilla, con la mano colocadadebajo de la rodilla. La mano libre palpa el msculosartorio, sobre el lado medial del muslo, donde elmsculo atraviesa el fmur (Fig. 5-13). El

examinador puede preferir palpar cerca del origendel msculo, inmediatamente por debajo de laespina ilaca anterior (EISA).


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Fig. 5-13


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Test: El paciente intenta deslizar el taln haciaarriba sobre la espinilla, hasta la rodilla.

Instrucciones al paciente: : Intente deslizar

el taln hasta la rodilla.Puntuacin

Grado 1 (escaso ):Es posible la palpacin decierta actividad contrctil, pero no se producemovimiento.

Grado O (nulo ):No se detecta actividadcontrctil.


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OBSERVACIONES1. La sustitucin por el psoas ilaco o por el recto

anterior origina una flexin recta de la cadera, sinabduccin ni rotacin externa.

2. Nunca se debe sujetar el vientre del msculo, eneste caso la pantorrilla.3. El examinador debe recordar que cuando el

paciente no realiza el movimiento completo en elgrado 3 (regular), sentado, esto no le asigna

automticamente el grado 2. Se debe examinar alpaciente en posicin supina para confirmar lapuntuacin.


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EXTENSION DE LA CADERA(Glteo mayor y msculos poplteos)


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EXTENSION DE LA CADERA(Glteo mayor y msculos poplteos) Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y grado 3

(regular) (Total de msculos extensores de lacadera)

Posicin del paciente: Decbito prono. (Nota:Cuando existe una contractura que afecta a laflexin, se realiza inmediatamente el test descritopara la extensin, modificado para la tensin de

flexin de la cadera [pg. 181].) Los brazos secolocan sobre la cabeza o separados para sujetarlos lados de la mesa.


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Posicin del fisioterapeuta: De pie, al lado delmiembro que se va a examinar, a la altura de lapelvis. (Not: La figura (Fig. 5-17) muestra alexaminador en el lado opuesto, para permitir la

explicacin clara de la prueba.) La mano para aplicar la resistencia se coloca sobre

la porcin posterior de la pierna, inmediatamentepor encima del tobillo. La otra mano puede utilizarsepara sujetar o mantener la pelvis alineada, a nivel

de la regin de la espina ilaca superior posterior(Fig. 5-17). Este es el mtodo ms difcil de realizar,debido a que el brazo de palanca es el de mayorlongitud.


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Fig. 5-17


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EXTENSION DE LA CADERA(Glteo mayor y msculos poplteos) Posicin alternativa: La mano que aplica la resis-

tencia se coloca en la porcin posterior del muslo,inmediatamente por encima de la rodilla (Fig. 5-18).Este sistema es menos exigente.

Test (para ambas posiciones): El pacienteextiende la cadera, realizando el movimientocompleto. La resistencia se aplica en sentidovertical hacia el suelo (para el grado 3 no se aplica

ninguna resistencia). Instrucciones al paciente: Eleve la pierna de la

mesa todo lo posible, sin doblar la rodilla.


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Fig. 5-18


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Puntuacin Grado 5 (normal): El paciente realiza el

movimiento completo y mantiene la posicin deltest frente a la mxima resistencia.

Grado 4 (bien): El paciente ejecuta elmovimiento completo frente a una resistenciamoderada.

Grado 3 (regu lar):El paciente ejecuta el movi-miento completo y mantiene la posicin sinresistencia (Fig. 5-19).


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Fig. 5-19


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EXTENSION DE LA CADERA(Glteo mayor y msculos poplteos) Grado 2 (mal) Posicin del paciente: Decbito lateral, con el

miembro que se va a examinar colocado arriba.Rodilla recta y sostenida por el examinador. La otra

extremidad puede estar flexionada, para aumentarla estabilidad. Posicin del fisioterapeuta: De pie, por detrs del

paciente, a la altura de los muslos. Sostiene laextremidad que se va a explorar por debajo de la

rodilla del paciente, sosteniendo la pierna (Fig. 5-20). La otra mano se coloca sobre la cresta pelvianapara mantener el alineamiento pelviano y con lacadera.


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Fig. 5-20


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Test: El paciente extiende la cadera y realiza elmovimiento completo.

Instrucciones al paciente: Lleve la pierna

hacia atrs, hacia m. Mantenga estirada larodilla.

Puntuacin

Grado 2 (mal): El paciente ejecuta elmovimiento completo, en esta posicin dedecbito lateral.


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Grado 1 (escaso) y grado O (nulo) Posicin del paciente: Prono.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, en el lado de

la extremidad a examen, a la altura de la cadera.Los msculos poplteos se palpan (introduciendo losdedos profundamente en el tejido) a nivel de latuberosidad isquitica (Fig. 5-21). E glteo mayor

se palpa presionando profundamente el dedo haciael centro de la nalga y tambin sobre las fibrassuperiores e inferiores (no aparece en la figura).


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Fig. 5-21


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Test: El paciente intenta extender la cadera endecbito prono o intenta apretar las nalgas entre s.

Instrucciones al paciente: Intente elevar la piernade la mesa o Apriete las nalgas.

Puntuacin Grado 1 (escaso):Es posible la palpacin de cierta

actividad contrctil en cualquiera de estosmsculos, pero no se produce movimiento. La

contraccin del glteo mayor origina unestrechamiento del pliegue glteo. Grado 0 (nu lo):No se detecta actividad contrctil.


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OBSERVACIONES

El fisioterapeuta debe tener en cuenta que los

extensores de la cadera constituyen losmsculos ms potentes del cuerpo; la mayorade los examinadores son incapaces deromper una extensin de cadera de grado 3.

Debe prestarse atencin para no sobrevalorarun msculo de grado 4.


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EXTENSION DE LA CADERA(Glteo mayor y msculos poplteos) TEST DE EXTENSIN DE LA CADERA PARA

AISLAR EL GLTEO MAYOR Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y grado 3

(regular) Posicin del paciente: Decbito prono, con la

rodilla flexionada 90. (Nota: Cuando existe unacontractura que afecta a la flexin, no se realiza

este test, sino el test descrito para la extensin,modificado para la tensin de flexin de lacadera [pg. 181].)


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EXTENSION DE LA CADERA(Glteo mayor y msculos poplteos) Posicin del fisioterapeuta: De pie, al lado del

miembro que se va a examinar, a la altura de lapelvis. (Nota: La figura muestra al examinador en el

lado opuesto, para permitir la explicacin clara de laprueba.) La mano para aplicar la resistencia secoloca sobre la porcin posterior del muslo,inmediatamente por encima de la rodilla. La otramano puede utilizarse para sujetar o mantener el

alineamiento de la pelvis (Fig. 5-22). Para el grado 3, la rodilla puede requerir estar

sostenida en flexin (sujetndola por el tobillo).


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Fig. 5-22

T


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Test: El paciente extiende la cadera, realizandoel movimiento completo. La resistencia se aplicaen sentido vertical hacia el suelo (para el grado

3 no se aplica ninguna resistencia).

Instrucciones al paciente: Eleve el pie hacia

el techo o Eleve la pierna manteniendo larodilla doblada.

T S O A CA A


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EXTENSION DE LA CADERA(Glteo mayor y msculos poplteos)Puntuacin Grado 5 (normal): El paciente realiza el


Grafio 4 (bien): El paciente ejecuta elmovimiento completo frente a una resistencia defuerte a moderada.

Grado 3 (regular): El paciente ejecuta elmovimiento completo y mantiene la posicin sinresistencia (Fig. 5-23).

EXTENSION DE LA CADERA


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Fig. 5-23



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EXTENSION DE LA CADERA(Glteo mayor y msculos poplteos) Grado 2 (mal) Posicin del paciente: Decbito lateral, con el

miembro que se va a examinar colocado arriba.Rodilla flexionada y sostenida por el examinador. La

otra rodilla puede estar flexionada, para aumentar laestabilidad. Posicin del fisioterapeuta: De pie, por detrs del

paciente, a la altura de los muslos. Sostiene laextremidad que se va a explorar con el antebrazo y

la mano por debajo de la rodilla del paciente. Laotra mano se coloca sobre la pelvis para mantenerel alineamiento postural.



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Test: El paciente extiende la cadera, con larodilla sostenida en flexin.

Instrucciones al paciente: Lleve la piernahacia atrs, hacia m.

Puntuacin

Grado 2 (mal): El paciente ejecuta el

movimiento completo en esta posicin dedecbito lateral.



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Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo)

Esta prueba es igual que para los grados 1 y 0

de la extensin de la cadera con todos losmsculos (ver Fig. 5-21). El paciente se colocaen posicin de prono e intenta extender lacadera o apretar las nalgas entre s, mientras el

fisioterapeuta palpa el glteo mayor.



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Fig. 5-21



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OBSERVACIONES

La amplitud de la extensin de la cadera es

menor cuando la rodilla est flexionada, debidoa la tensin del recto anterior. Por este motivose observa una disminucin de la amplitud enlos tests para aislar el glteo mayor.



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EXTENSION DE LA CADERA(Glteo mayor y msculos poplteos) TESTS PARA LA EXTENSIN DE LA CADERA

MODIFICADOS PARA LA TENSIN DE LA FLEXINDE LA CADERA

Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y grado 3 (regular)

Posicin del paciente: De pie, con la cadera flexio-nada y con el torso en posicin de prono, sobre unamesa (Fig. 5-25). Los brazos se utilizan paraabrazar la mesa como sostn. La rodilla del otro

miembro debe estar flexionada, para permitir a laextremidad a examen que se apoye sobre el sueloal inicio de la prueba.



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Fig. 5-25



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Posicin del fisioterapeuta: De pie, al lado delmiembro que se va a examinar. (Nota: La Fig. 5-25 muestra al examinador en el lado opuesto,

para permitir la explicacin clara de la prueba.)La mano para aplicar la resistencia se colocasobre la porcin posterior del muslo,inmediatamente por encima de la rodilla. La otra

mano puede utilizarse para sujetar o mantenerel alineamiento de la pelvis (Fig. 5-22).



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EXTENSION DE LA CADERA(Glteo mayor y msculos poplteos) Test: El paciente extiende la cadera, realizando el

movimiento completo, pero la amplitud es menorcuando la rodilla est flexionada (ver pg. 180).Manteniendo la rodilla en extensin, se examinan

todos los msculos extensores; con la rodillaflexionada, se evala el glteo mayor aislado.

La resistencia se aplica en sentido vertical hacia elsuelo y hacia adelante.

Instrucciones al paciente: Eleve el pie del suelotodo lo posible.



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Fig. 5-22



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EXTENSION DE LA CADERA(Glteo mayor y msculos poplteos)Puntuacin Grado 5 (no rmal):El paciente realiza el movimiento

completo y mantiene la posicin del test frente a lamxima resistencia.

Grado 4 (b ien):El paciente ejecuta el movimientocompleto. (Nota: Debido a la potencia intrnseca deestos msculos, cuando presentan lesiones, sonfrecuentemente sobrevalorados.) Puede mantenerla posicin de la extremidad frente a una resistencia

de fuerte a moderada. Grado 3 (regular): El paciente ejecuta elmovimiento completo y mantiene la posicin sinresistencia.



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EXTENSION DE LA CADERA(Glteo mayor y msculos poplteos) Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0

(nulo) Los pacientes con contracturas que afectan a la

flexin de la cadera y con extensores lesionados(de grado inferior a 3) no se examinan de pie.La postura adecuada es decbito lateral. Serealiza la prueba como la descrita para losmsculos extensores en conjunto (ver pg. 177)

o para el msculo glteo mayor separado (verpg. 179).

ABDUCCIN DE LA CADERA


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ABDUCCIN DE LA CADERA(Glteo mediano y menor)



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Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y grado 3(regular)

Posicin del paciente: Decbito lateral, con la

extremidad que se va a examinar colocadaencima. En la posicin inicial, la extremidad estligeramente extendida ms all de la lneamedia y la pelvis ligeramente rotada hacia

adelante. La otra extremidad se flexiona paramantener la estabilidad.



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Posicin del fisioterapeuta: De pie, por detrsdel paciente. La mano que ejerce la resistencia

se coloca sobre la porcin lateral de la rodilla.La otra mano palpa el glteo mediano proximalal trocnter mayor del fmur (Fig. 5-28). (Para elgrado 3 no se aplica resistencia.)



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Fig. 5-28



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De forma alternativa, se puede aplicar laresistencia sobre el tobillo, para lograr unapalanca de brazo ms largo; as el pacientedebe ejercer mayor fuerza para conseguir una

puntuacin de grados 5 4. El examinador deberecordar que siempre utilice la misma palancaen una secuencia determinada de pruebas, parapoder compararlas con pruebas sucesivas.

Para diferenciar los grados 5 y 4 se aplicaprimero una resistencia a nivel del tobillo ydespus sobre la rodilla.



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Test: El paciente separa la cadera, realizando elmovimiento completo, sin flexionar la cadera nirotarla en ningn sentido. La resistencia seaplica en sentido vertical hacia el suelo.

Instrucciones al paciente: Eleve la pierna enel aire. Mantngala as. No permita que la

empuje hacia abajo.



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Puntuacin Grado5 (normal):El paciente realiza el movi-

miento completo y mantiene la posicin del testfrente a la mxima resistencia.


Grado 3 (regu lar):

El paciente ejecuta el movi-miento completo y mantiene la posicin sinresistencia (Fig. 5-29).



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Fig. 5-29



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Grado 2 (mal) Posicin del paciente: Decbito supino. Posicin del fisioterapeuta: De pie, al lado de la

extremidad que se va a explorar. Una mano

sostiene y eleva el miembro, sostenindolo pordebajo del tobillo, slo lo suficiente para evitar elrozamiento de la extremidad con la mesa. La manono ofrece resistencia ni debe utilizarse para este fin.Si la superficie es muy lisa, no ser necesaria estaelevacin (Fig. 5-30).

La otra mano palpa el glteo mediano,inmediatamente proximal al trocnter mayor delfmur.



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Fig. 5-30



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Test: El paciente separa la cadera y realiza elmovimiento completo.


hacia fuera. Mantenga la rodilla sealando altecho.

Puntuacin

Grado 2 (mal): El paciente ejecuta elmovimiento completo, sin oponerse ningunaresistencia y con rozamiento mnimo o nulo.



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Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) Posicin delpaciente: Decbito supino. Posicin del fisioterapeuta: De pie, en el lado de

la extremidad a examen, a la altura del muslo.(Nota: La Fig. 5-31 muestra al examinador situadoen el lado opuesto, con la finalidad de mejorar laexplicacin del esquema.) Una mano sostiene laextremidad por debajo del tobillo, inmediatamentepor encima de los malolos. La mano no debeofrecer ni resistencia ni ayuda al movimiento (Fig. 5-31). El glteo mediano se palpa sobre la porcinlateral de la cadera, inmediatamente por encima deltrocnter mayor.



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Fig. 5-31



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Test: El paciente intenta separar la cadera. Instrucciones al paciente: Intente llevar la

pierna hacia fuera. Puntuacin Grado 1 (escaso ):Es posible la palpacin de

cierta actividad contrctil en el glteo mediano,pero no se produce movimiento.

Grado 0 (nulo): No se detecta actividadcontrctil.



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SUSTITUCIONES EN LA EXPLORACIN DE LAABDUCCIN DE LA CADERA

1. Sustitucin de la elevacin de la cadera: Elpaciente puede elevar la cadera aproximando lapelvis al trax, utilizando los msculos laterales deltronco, que desplazan parcialmente la extremidaden abduccin (Fig. 5-32). Este movimiento sedetecta observando la porcin lateral del tronco y

la cadera (mueven lateralmente la ropa) ypalpando el glteo mediano sobre el trocnter.



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Fig. 5-32



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2. Sustitucin de la rotacin externa y la flexin: Elpaciente puede intentar realizar una rotacinexterna durante el movimiento de abduccin (Fig.5-33). Esto permite el movimiento oblicuo de los

flexores de la cadera para sustituir al glteomediano.

3. Sustitucin por el tensor de la fascia lata: Si sepermite que la prueba se inicie con una flexin

activa o pasiva de la cadera, es posible que eltensor de la fascia lata separe la cadera.



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Fig. 5-33

ABDUCCION DE LA CADERA


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U NFLEXIONADA (Tensor de la fascia lata)



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FLEXIONADA (Tensor de la fascia lata)



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Posicin del paciente: Decbito lateral. La

extremidad que reposa encima (la que se va aexaminar) est flexionada 45 y se colocaatravesada sobre la extremidad opuesta, con elpie apoyado sobre la mesa (Fig. 5-36).



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Fig. 5-36



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Posicin del fisioterapeuta: De pie, por detrsdel paciente, a la altura de la pelvis. La manoque ejerce la resistencia se coloca sobre lasuperficie lateral del muslo, inmediatamente porencima de la rodilla. La otra mano estabiliza laposicin y se coloca sobre la cresta ilaca (Fig.5-37).



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Fig. 5-37



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Test: El paciente abduce la cadera, realizandoun movimiento de aproximadamente 30 deamplitud. La resistencia se aplica en sentidovertical hacia abajo (hacia el suelo), desde la

superficie lateral de la porcin distal del fmur.Para el grado 3 no se aplica resistencia. Instrucciones al paciente: Eleve la pierna y

mantngala as. No permita que la empuje hacia

abajo.



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Puntuacin Grado 5 (normal): El paciente realiza el

movimiento completo; mantiene la posicin finalfrente a la mxima resistencia.

Grado 4 (bien): El paciente ejecuta elmovimiento completo y lo mantiene frente a unaresistencia de fuerte a moderada.

Grado 3 (regular): El paciente ejecuta elmovimiento completo y mantiene la posicinfinal sin resistencia (Fig. 5-38).



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Fig. 5-38



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Grado 2 (mal) Posicin del paciente: Sentado, con las

piernas completamente apoyadas sobre la

mesa, y sostiene el tronco colocando las manospor detrs, apoyndolas sobre la mesa. Eltronco puede permanecer inclinado hacia atrshasta 45 desde la vertical (Fig. 5-39).



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Fig. 5-39



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Posicin del fisioterapeuta: De pie, al lado dela extremidad que se va a examinar. (Nota: LaFig. 5-39 muestra al examinador en el ladoopuesto, para permitir la explicacin clara de la

prueba.) Una mano sostiene la extremidad pordebajo del tobillo; esta mano se utiliza paradisminuir el rozamiento con la superficie cuandoel paciente realice el movimiento, pero no ejerce

resistencia ni ayuda al movimiento.



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Test: El paciente realiza la abduccin de lacadera, con una amplitud de 30.

Instrucciones al paciente: Desplace la piernalateralmente hacia fuera.

Puntuacin

Grado 2 (mal): El paciente ejecuta elmovimiento completo, de 30 de amplitud.



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Grado 1 (escaso) y grado O (nulo) Posicin del paciente: Sentado, con las

piernas completamente apoyadas sobre la

mesa. Posicin del fisioterapeuta: Una mano palpa

la insercin del tensor, a nivel de la porcinlateral de la rodilla. La otra mano palpa el

Tensor en la porcin anterolateral del muslo(Fig. 5-40).



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Fig. 5-40



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Test: El paciente intenta realizar la abduccinde la cadera.

Instrucciones al paciente: Intente desplazarla pierna lateralmente hacia fuera.

Puntuacin

Grado 1 (escaso ):Es posible la palpacin decierta actividad contrctil, pero no se produce

movimiento. Grado 0 (nulo): No se detecta actividad

contrctil

ADUCCION DE LA CADERA


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(Aduc. >, < y mediano; pectneo y recto int.)



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(Aduc. >, < y mediano; pectneo y recto int.) Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y grado 3

(regular)

Posicin del paciente: Decbito lateral, con la

extremidad que se va a examinar colocadadebajo. La extremidad colocada encima est enposicin de 25 de abduccin, sostenida por elexaminador con el antebrazo, con la mano

sobre la superficie medial de la rodilla (Fig. 5-44).



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Fig. 5-44



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(Aduc. >, < y mediano; pectneo y recto int.) Posicin del fisioterapeuta: De pie, por detrs

del paciente, a la altura de las rodillas. La manoque ejerce la resistencia en la extremidad aexaminar se coloca sobre la superficie medialde la porcin distal del fmur, inmediatamenteproximal a la articulacin de la rodilla. Laresistencia se ejerce en sentido vertical hacia

abajo, hacia la mesa (Fig. 5-45).



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Fig. 5-45



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(Aduc. >, < y mediano; pectneo y recto int.) Test: El paciente aproxima la cadera hasta que

la extremidad situada debajo contacta con laotra.

Instrucciones al paciente: Eleve la pierna dedebajo hasta la otra. Mantngala as. Nopermita que la empuje hacia abajo.



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(Aduc. >, < y mediano; pectneo y recto int.) Puntuacin Grado 5 (normal): El paciente realiza el



Grado 3 (regular): El paciente ejecuta elmovimiento completo y mantiene la posicin sinresistencia (Fig. 5-46).



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Fig. 5-46



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(Aduc. >, < y mediano; pectneo y recto int.) Grado 2 (mal)

Posicin del paciente: Decbito supino. La

extremidad que no se va a examinar semantiene con una ligera abduccin, para evitarque interfiera sobre el movimiento de la que seva a explorar.



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(Aduc. >, < y mediano; pectneo y recto int.) Posicin del fisioterapeuta: De pie, al lado de

la extremidad que se va a explorar, a la alturade la rodilla. Una mano sostiene y eleva elmiembro, sostenindolo por debajo del tobillo,

slo lo suficiente para evitar el rozamiento de laextremidad con la mesa (Fig. 5-47). La mano noofrece resistencia ni ayuda al movimiento. Laotra mano palpa la masa muscular de los

aductores, sobre la cara interna de la porcinproximal del muslo.



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Fig. 5-47



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(Aduc. >, < y mediano; pectneo y recto int.) Test: El paciente aproxima la cadera, sin

rotarla.


hacia la otra. Puntuacin

Grado 2 (mal): El paciente ejecuta el

movimiento completo, realizando la aduccin.



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(Aduc. >, < y mediano; pectneo y recto int.) Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) Posicin

del paciente: Decbito supino.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, en el ladode la extremidad a examen. Una mano sostienela extremidad por debajo del tobillo. La otramano palpa la masa de los msculos aductores

sobre la cara medial de la porcin proximal delmuslo (Fig. 5-48).



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Fig. 5-48



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(Aduc. >, < y mediano; pectneo y recto int.) Test: El paciente intenta aproximar la cadera. Instrucciones al paciente: Intente llevar la

pierna hacia dentro.

Puntuacin Grado 1 (escaso ):Es posible la palpacin de

cierta actividad contrctil, pero no se producemovimiento.

Grado 0 (nulo): No se detecta actividadcontrctil.



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(Aduc. >, < y mediano; pectneo y recto int.) SUSTITUCIONES DE LA ADUCCIN DE LA CADERA Sustitucin por la flexin de la cadera: El paciente

puede intentar sustituir los aductores por losflexores de la cadera, realizando una rotacin

interna de la cadera, ladeando la pelvis hacia atrs(Fig. 5-49). El paciente intentar girar hacia lapostura de decbito supino desde decbito lateral.Es necesario que mantenga esta ltima posicin

para que el test sea exacto.



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Fig. 5-49



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(Aduc. >, < y mediano; pectneo y recto int.) Sustitucin por los msculos poplteos: El

paciente intenta sustituir los aductores por losmsculos poplteos, rotando externamente lacadera que se est explorando, ladeando lapelvis hacia adelante. El paciente tratar decolocarse en decbito prono. De nuevo aqutambin es importante que mantenga la postura

inicial.

ROTACIN EXTERNA DE LA CADERA(Obturadores int y ext gminos supe e inf piramidal


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(Obturadores int. y ext., gminos supe. e inf., piramidalde la pelvis, cuadrado crural y glteo mayor [posterior])



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(Aduc. >, < y mediano; pectneo y recto int.)OBSERVACIONES En la posicin de decbito supino, en las

pruebas para los grados 2,1 y 0, el peso de laextremidad opuesta estabiliza la pelvis y portanto, no se requiere estabilizacin manual de lacadera que no se est explorando.



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Posicin del paciente: Sentado. El tronco

puede sostenerse colocando las palmas o lospuos de las manos sobre la mesa (Fig. 5-53).



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Fig. 5-53



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Posicin del fisioterapeuta: Sentado en untaburete bajo o de rodillas, junto a la extremidad

que se va a examinar. La mano que ejerce laresistencia sostiene el tobillo inmediatamentepor encima del malolo. La resistencia se ejerceen sentido lateral, sobre el tobillo (Fig. 5-53).



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Fig. 5-53

ROTACIN EXTERNA DE LA CADERA(Obturadores int. y ext., gminos supe. e inf., piramidal


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La otra mano, que aplica una contrarresistencia,sujeta la porcin lateral del muslo, distalmente,

inmediatamente por encima de la rodilla. Laresistencia se aplica medialmente a nivel deltobillo. Ambas fuerzas se aplican en sentidosopuestos para este movimiento de rotacin (Fig.

5-53).



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Fig. 5-53



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Test El paciente rota externamente la cadera.En este test es preferible que el examinador

muestre al paciente la posicin final, en lugar depedirle que realice el movimiento.

Instrucciones al paciente: No permita queempuje la pierna hacia fuera.



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Puntuacin Grado 5 (normal): El paciente mantiene la

posicin del test frente a la mxima resistencia. Grado 4 (b ien):El paciente mantiene la posicin

frente a una resistencia de fuerte a moderada. Grado 3 (regular): El paciente mantiene la

posicin, pero no tolera ninguna resistencia (Fig.5-54).



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Fig. 5-54



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( y , g p , pde la pelvis, cuadrado crural y glteo mayor [posterior])

Grado 2 (mal) Posicin del paciente: Decbito supino. La

extremidad que se va a examinar se mantiene enrotacin interna.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, al lado de laextremidad que se va a explorar.

Test: El paciente rota la cadera hacia fuera contoda la amplitud del movimiento (Fig. 5-55). Unamano puede utilizarse para mantener elalineamiento plvico, colocndola en la porcinlateral de la cadera.

ROTACIN EXTERNA DE LA CADERA(Obt r dore int e t mino pe e inf pir mid l


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Fig. 5-55



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Instrucciones al paciente: Lleve la piernahacia fuera.


movimiento completo, realizando la rotacinexterna.



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Test alternativo para el grado 2: Con elpaciente sentado, el fisioterapeuta coloca lapierna en rotacin interna mxima. Despus sele pide que coloque activamente la extremidaden posicin de equilibrio, frente a una ligeraresistencia. El examinador debe asegurarse queno predomina la fuerza de la gravedad. Cuandose realiza correctamente este movimiento se leasigna el grado 2.



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Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo)

Posicin del paciente: Decbito supino, con la

extremidad colocada en rotacin interna. Posicin del fisioterapeuta: De pie, en el lado

de la extremidad a examen.

Test: El paciente intenta rotar la cadera haciafuera.



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Puntuacin Grado 1 (escaso ) y g rado 0 (nu lo):No es

posible la palpacin de los msculos rotadoresexternos, excepto el glteo mayor. Cuando sedetecta cierto movimiento (actividad contrctil)se asigna el grado 1; por el contrario, ante laduda, se asigna el grado 0 cuando no seobserva ninguna evidencia de movimiento ocontraccin



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OBSERVACIONES

1. Existe una gran variacin en la amplitud de la

rotacin externa de la cadera que se consideranormal. No obstante es obligado conocer laamplitud exacta que puede realizar unindividuo (en cada postura de la prueba) antes

de llevar a cabo una exploracin manualmuscular.



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2. Existe una mayor amplitud de movimiento dela cadera cuando sta est flexionada que

cuando est en extensin, debido,probablemente, a la relajacin de lasestructuras articulares.



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3. En los tests que se realizan sentados no se debepermitir al paciente que ejecute los siguientesmovimientos, para que no dificulten o distorsionen

la visualizacin de la prueba:a) Elevacin de la nalga contralateral de la mesa o ladearse

en cualquier direccin para elevar la pelvis.

b) Aumento de la flexin de la rodilla de la extremidad que

explora.c) Abduccin de la cadera que se examina.



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4. En la prueba en decbito supino para el grado3, cuando la cadera sobrepasa la lnea media

al rotar, se ejerce una mnima resistencia, paracompensar la ayuda de la gravedad almovimiento.

ROTACION INTERNA DE LA CADERA(Glteos menor y mediano, tensor de la fascia lata)


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Posicin del paciente: Sentado. Los brazospueden utilizarse para sostener el tronco, a loslados, o bien se cruzan sobre el pecho.



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Posicin del fisioterapeuta: Sentado en untaburete bajo o de rodillas, frente al paciente. Lamano que ejerce la resistencia sostiene el tobilloinmediatamente por encima del malolo (Fig. 5-

58). La resistencia se ejerce (slo para losgrados 5 y 4) en sentido medial, sobre el tobillo.



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Fig. 5-58



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La otra mano, que aplica una contrarresistencia,sujeta la porcin medial del muslo, distalmente,inmediatamente por encima de la rodilla. Laresistencia se aplica lateralmente a nivel del

tobillo. Ambas fuerzas se aplican en sentidosopuestos. Test: El examinador debe mostrar al paciente la

posicin final de rotacin interna, para obtener

mejores resultados de la prueba (Fig. 5-58).



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Fig. 5-58



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Puntuacin Grado 5 (normal): El paciente mantiene la

posicin final del test frente a la mximaresistencia.

Grado 4 (bien): El paciente mantiene laposicin frente a una resistencia de fuerte amoderada.

Grado 3 (regular): El paciente mantiene la

posicin , pero no tolera ninguna resistencia(Fig. 5-59).



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Fig. 5-59



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Grado 2 (mal)

Posicin del paciente: Decbito supino. Laextremidad que se va a examinar se mantieneen rotacin externa parcial.



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Posicin del fisioterapeuta: De pie, al lado dela extremidad que se va a explorar. El glteomediano se palpa proximal al trocnter mayor yel tensor de la fascia lata (Fig. 5-60) sobre la

porcin anterolateral de la cadera, por debajo dela espina ilaca superior anterior.



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Fig. 5-60



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Test: El paciente rota la cadera hacia dentro contoda la amplitud del movimiento.

Instrucciones al paciente: Gire la pierna haciadentro, hacia la otra.



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Puntuacin

Grado 2 (mal): El paciente ejecuta elmovimiento completo, realizando la rotacininterna.



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Test alternativo para el grado 2: Con elpaciente sentado, el fisioterapeuta coloca lapierna en rotacin externa mxima. Despus se

pide al paciente que coloque activamente laextremidad en posicin de equilibrio, frente auna ligera resistencia. El examinador debeasegurarse que no predomina la fuerza de lagravedad. Cuando se realiza correctamenteeste movimiento se le asigna el grado 2.



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Grado 1 (escaso) y grado 0 (malo) Posicin del paciente: Decbito supino, con la

extremidad colocada en rotacin externa.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, en el ladode la extremidad a examen.



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Test: El paciente intenta rotar la cadera haciadentro. Una mano se utiliza para palpar el glteomediano (sobre la cara posterolateral de lacadera, por encima del trocnter mayor). La otra

mano palpa el tensor de la fascia lata (sobre lacara anterolateral de la cadera, por debajo de laEISA).

Instrucciones al paciente: Intente girar lapierna hacia dentro.



163/165

Puntuacin Grado 1 (escaso ):Es posible la palpacin de la

actividad contrctil en alguno o ambosmsculos.

Grado 0 (nulo): No se detecta ningunaactividad contrctil.



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OBSERVACIONES1. En los tests en postura sentada no se debepermitir al paciente que se ayude en la rotacininterna elevando la pelvis sobre el lado de la

extremidad que se explora.2. Nunca debe permitirse al paciente que extienda

la rodilla o que aproxime y extienda la caderadurante la realizacin de la prueba. Estos

movimientos interfieren con el test, originandodistorsin visual al examinador.



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3. El lector puede remitirse a las observaciones1, 2 y 4 de la rotacin externa (pg. 197), quepueden aplicarse igualmente a este apartado.

examen mÚsculos cadera

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