SIMULACRO 15011.-Unpacientede45aosdeedadesdiagnosticadodeesfagodeBarrettlargo(segmentode6cm.)ysiguetratamientoconinhibidoresdelabombadeprotones(IBP)adosisestndar.Culdelassiguientesafirmaciones es cierta?1.Ensuseguimientoserealizarendoscopiaslosi persisten los sntomas.2.Mientrassemantengaeltratamientocontinuocon IBP se elimina el riesgo de cncer.3.SedebeaseguraruncontroladecuadodelasecrecincidacondosisaltasdeIBPopreferiblementeajustandoladosismediantepHmetra.4.Elseguimientosloesnecesariosiexistedisplasia de alto grado.5.Lainhibicinadecuadadelasecrecincidalogra la regresin del epitelio metaplsico.2.-Sealarenrelacinconellinfomagstricoprimario, cul es la respuesta acertada:1.Ellinfomagstricoprimarioesdepeorpronstico que el adenocarcinoma.2.EltratamientoantibiticodeerradicacindeHelicobacterPylori,provocalaregresindeunpequeo porcentaje (15%) de los linfomas MALT.3.LospacientesquerespondenalaantibioterapiaenlinfomaMALTdebencontrolarsemedianteendoscopiaperidica,debidoaldesconocimientodesiseeliminaelclonneoplsicoosimplementese suprime de forma temporal.4.Lareseccingstricaasociadaaquimioterapiapermitesupervivenciasde80a90%aloscincoaosenpacientesconlinfomadealtogradolocalizados.5.Ellinfomagstricoprimarioesunaformainfrecuentedepresentacinextraganglionardelinfoma.3.- Paciente de 68 aos, operado hace 15 aos deunalceragastroduodenalconvagotomatroncal y que consulta por diarrea crnica. Trasel estudio se llega a la conclusin que es debida alacirugaprevia.Delassiguientesrespuestascul es la correcta?1. Es una complicacin muy rara, menor del 1%.2. Suele preceder a las comidas.3. La loperamida no sirve como tratamiento.4. Suele ser debido a un trastorno de la motilidad.5. Est causada por sobrecrecimiento bacteriano.4.-Pacientede23aosdiagnosticadodeenfermedadcelacaysometidoadietasingluten.Trasellorecuperpesoperosiguicondosatresdeposicionesaldadehecesblandas.Lasgrasasenheceserande10g/da.LosanticuerposantiendomisiotipolgApersistanpositivos tras dos aos de tratamiento. La causamsprobabledeestainsuficienterespuestaaltratamiento es:1. Intolerancia a la lactosa.2. Linfoma intestinal.3. Espre colgeno.4. Espre refractario.5. Incumplimiento de la dieta sin gluten.5.-Enunpacienteconmetstasispulmonaresysinafectacinhepticaporuncarcinomadeorigenintestinal.Culeslalocalizacinmsprobable del primario?1. Recto.2. Sigma.3. ngulo esplnico del colon.4. Colon transverso.5. Ciego.6.-Unapacientede24aospresentadiarreaconemisindemocoysangre,ydolorabdominal,sinqueexistanantecedentesepidemiolgicosdeinters.Qudiagnsticosera, entre los siguientes, el ms probable y quexploracin realizara para confirmarlo?1. Diverticulosis y enema opaco.2. Angiodisplasia del colon y arteriografa.3.Enfermedadinflamatoriaintestinalycolonoscopia.4.DivertculodeMeckelygammagrafacon99Tc-pertecnetato.5. Adenoma velloso rectal y rectoscopia.7.- Seale cul de los siguientes frmacos puedeser eficaz como alternativa a la colectoma en eltratamientodeunpacienteconcolitisulcerosasevera,refractariaatratamientoconesteroidesa dosis altas:1. Ciclosporina.2. Azatioprina.- 3 -3. Metotrexate.4. Infliximab.5. Talidomida.8.-Unamujerde81aosacudeporasteniafrancaduranteelltimomes.Laanalticarevelaunaanemiamicrocticayferropnica(hemoglobina10g/dl,hematocrito29%,VCM71fl,sideremia15mg/dl).Eshipertensaporlocual recibe un inhibidor del enzima convertidordelaangiotensinaypadecedoloresosteomuscularesgeneralizadosatribuidosaartrosisqueellatratadeformaespontneaconcidoacetilsaliclico.Norefieremolestiasdigestivas,suhbitodeposicionalesnormalynuncahavistosangreenlasdeposiciones.Unapruebadesangreocultaenhecesdaresultadopositivo.Ustedindicaunaendoscopiadigestivaaltayunacolonoscopiatotalquenomuestralesinalguna.Culseralaconductamsadecuada?1.Indicarunaexploracindelintestinodelgadocon cpsula endoscpica.2.Indicarunaarteriografaselectivadetroncocelacoyambasmesentricasparadescartarangiodisplasia.3.IndicarunagammagrafaconPertecnetatodeTc99 para descartar divertculo de Meckel.4. Limitarse a dar tratamiento con hierro oral.5.ProhibirelusodecidoacetilsaliclicouotrosAINE,darhierrooralyrepetirlaanalticaenunplazo de dos meses.9.-Enfermode35aosdiagnosticadodehepatitisCsinconfirmacinhistolgicaquedesdehace4aosnoharealizadoningunarevisin mdica. Bebedor de 100g/da de alcoholdesde hace ms de 15 aos. Acude a la consultaporasteniamoderadasinotramanifestacinclnica.Alaexploracinfsicaaparecenaraasvasculares,circulacincolateralyesplenomegalia.Lasexploracionescomplementariaspresentanlossiguientesresultados:Hb12g/dL,Leucocitos3500/mm3,Plaquetas76000/mm3,GOT98UI/l,GPT45UI/l,GGT175UI/l,urea23mg/dL,hierro175mcg/dL,Ferritina2300mcg/L,GenotipodelvirusC:Ib,viremiaVHC,HbsAgpositivo,IgGantiCMVpositiva.Culdelassiguientesposibilidadesetiolgicaspodrrechazarconlainformacin disponible?1. Hepatitis C.2. Hemocromatosis.3. Hepatopata alcohlica.4. Hepatitis B.5. Hepatitis por CMV.10.-Sealeculdelassiguientesafirmacionescon respecto a la cirrosis heptica es FALSA:1.Elconsumoexcesivodealcoholylahepatitisviral son las causas de la cirrosis en el 90% de loscasos.2.Lacirrosishepticapuedeserunaenfermedadasintomtica.3. La esteatohepatitis no alcohlica puede ser causade cirrosis.4.Lapresenciadeascitisnoesunelementopronstico en pacientes con cirrosis.5.Eldiagnsticodecirrosisimplicalaexistenciade fibrosis y ndulos de regeneracin.11.- Muchacha de 26 aos hospitalizada por unaictericiadeinstauracinreciente,asociadaadolorenhipocondrioderecho.Sedetectahepatomegaliasensiblesinesplenomegalia.Haytelangiectasiasfaciales.Reconoceantecedentesdepromiscuidadsexualperonodeconsumodedroga intravenosa. Los exmenes de laboratoriomuestranbilirrubina16mg/dL,AST315UI/l,ALT110UI/l,GGT680UI/l,fosfatasasalcalinas280UI/l,protombina40%,triglicridos600mg/dL,colesterol280mg/dL.Unaecografarevelunpatrnhiperecognicodelhgado.LaserologaparavirusdelahepatitisA,ByCfuenegativa.Culeseldiagnstico ms probable?1. Hepatitis vrica.2. Hepatitis txica.3. Hepatitis alcohlica.4. Hepatitis autoinmune.5. Hepatitis por dislipemia.12.-Enfermade72aosqueconsultaporquedesdehacealmenos5aostienelastransaminasasligeramenteelevadas(nuncaporencimade100UI/l).Esligeramenteobesa(ndice de masa corporal: 28) y no se encuentramal. No bebe alcohol, no toma medicamentos de- 4 -formahabitual,losmarcadoresdevirusdehepatitisByCsonnegativosylaanalticahabitual es normal salvo AST (GOT) 82 UI/ml yALT(GPT)107UI/ml,congammaglobulinade1,8g/dLeIgGde1700mg/dL.Tieneanticuerposantinuclearespositivosa1/80yanti-fibralisaa1/160.Culseraelsiguientepaso?1. Recomendar que normalice su peso, porque conelloesprobablequelohaganlasalteracionesanalticas.2. Indicar la prctica de una biopsia heptica.3. Iniciar tratamiento con prednisona y azatioprina.4. Iniciar tratamiento con cido ursodesoxiclico.5. Tranquilizar a la enferma por lo irrelevante de suproceso.13.- Paciente colecistectomizada hace 6 aos porcolelitiasis.Desdehace6mesespresentadolorclicoenflancoderechoatemporadas.Enlaanaltica hay valores de colestasis moderada. Laecografaabdominalsugierecoledocolitiasis.Cul,entrelassiguientes,eslapruebaindicadapararealizarenprimerlugar,enestecaso?1.Tomografacomputarizadaabdominalconcontraste i.v.2. Colangiografa i.v.3. Colangiografa retrgrada endoscpica.4. Colangioresonancia magntica.5. Colangiografa isotpica.14.-Culeslaprimeramedidateraputicaaadoptar en la pancreatitis aguda?1. Aspiracin nasogstrica.2. Dieta absoluta.3. Antibiticoterapia de amplio espectro.4. Admiracin de somatostatina.5.Administracindeinhibidoresdelabombadeprotones.15.-Pacienteconvmitos,nivelessricosdeamilasaaumentadosydelipasanormales.Laamilasuriayelaclaramientodeamilasa/aclaracindecreatininaestndisminuidos,steltimoesdel0.78.Seale,entrelosquesemencionan,eldiagnsticomsprobable:1.Pancreatitisagudademsdecincodasdeduracin.2.Pancreatitisagudaenpacienteconhipertrigliceridemia.3. Pancreatitis crnica.4. Macroamilasemia.5. Lesin de las glndulas salivares.16.-Enunaradiografadeabdomenensupinoseveelligamentofalciforme.Culeseldiagnstico ms probable?1. Ascitis.2. Perforacin intestinal.3. Peritonitis.4. Oclusin intestinal.5. leo paraltico.17.- En la valoracin en el servicio de UrgenciasHospitalariodeunpacientecondolorabdominalagudo,culdelassiguientesafirmaciones es incorrecta?1.Elinicio,lalocalizacinyseveridaddedolorson tiles en el diagnstico diferencial.2. La palpacin es el aspecto ms importante de laexploracin fsica.3.Elrecuentodeleucocitospuedesernormalenprocesosinflamatoriosabdominalescomolaapendicitis.4. La ecografa es una prueba de imagen til y cadavezmsutilizadaenlavaloracindeldolorabdominal.5.Nodebeadministrarsemedicacinanalgsicahastaqueelcirujanovalorealpacienteporquepuede oscurecer el diagnstico.18.- Un paciente de 68 aos consulta por dolor yabultamientoaniveldepliegueinguinalderecho,aparecidostraslarealizacindeesfuerzofsico.Enlaexploracinenbipidestacinelpliegueinguinalhaquedadosustituidoporunatumoracinoblicua,blanda,depresible que aumenta con la tos, llegando a labaseescrotal.Enrelacinconestecuadroclnico,refieraculdelasafirmacionessiguientes es correcta:1.Setratadeunaherniacrural(herniafemoral),debeserintervenidomedianteherniorrafiaconelmsculo pectneo.2. El diagnstico es hernia inguinal indirecta, debeserintervenidomediantehernioplastiade- 5 -Lichtenstein.3.Elenfermopadeceunaherniainguinaloblicuainterna(directa)ydebesertratadomedianteherniorrafia de McVay.4.Eldiagnsticoesvariococeleyporelmomentono sugiere intervencin quirrgica.5.Elpacientepadeceunhidroceleconquistedelcordnporloquedebesertratadoconreseccinparcialasociadaadesinvaginacindelavaginaltesticular.19.-ElpronsticodeuncncerdecolonserelacionaconlassiguientescircunstanciasEXCEPTO:1. Elevacin preoperatoria del CEA.2. Tamao tumoral.3. Diferenciacin histolgica.4. Tumor perforado.5. Infiltracin grasa periclica.20.-Unpacientede55aosrefiereplenitudpostprandialprogresivadesdehace3semanas.Enlaactualidad,intoleranciaalaingestaconvmitos de carcter alimentario. La exploracinendoscpicamuestrarestosalimenticiosencavidadgstricayunagranulceracin(unos3cms. de dimetro) en la porcin distal prxima alasegundarodilladuodenal.Elestudioanatomo- patolgico demostr adenocarcinoma.Refieradelasopcionesteraputicassiguientes,cul es la ms correcta:1.Eltratamientoconsisteenduodenopancreatectoma ceflica.2.Eltratamientodelcarcinomaduodenalespaliativo,porloquedeberealizarsegastroyeyunostomaposterior,retroclica,inframesoclica.3.Sedeberealizarreseccinsegmentariaconanastomosis duodenal trmino-terminal.4.Sepracticarinstalacindeprtesisautoexpandibleconradioterapiayquimioterapiasistmica.5.Teniendoencuentalafrecuenteafectacinampular (ampolla de Vter) se realizar derivacinbiliar y a continuacin gastroyeyunostoma.21.-Unvarnde50aoscardipataconocidoenfibrilacinauricularcrnica,acudealserviciodeUrgenciasrefiriendodolorcentroabdominal intenso y continuo, irradiado aepigastrio,ydecomienzobruscohaceunas2horas. A la exploracin el paciente est estable yconsensacindemuchodolorabdominal,aunqueelabdomenapareceblandoydepresible,sinsignosdeirritacinperitoneal.Laexploracinradiolgicasimpledetraxyabdomen es normal. Seale, entre las siguientes,la afirmacin correcta:1.Lalocalizacinycaractersticasdeldolorpermiten descartar una isquemia miocrdica.2.Laexploracinabdominalnormalpermitedescartar un abdomen agudo quirrgico.3. Se debe administrar analgesia y ver evolucin enunas horas.4.Sedeberealizarunaarteriografamesentricaurgente para descartar una embolia mesentrica.5.Lomsprobableesquesetratedeundolorabdominalinespecficoysinconsecuenciasadversas.22.-Pacientede50aosconantecedentesdecirrosis heptica por virus C de la hepatitis conantecedentesdeascitiscontroladacondiurticos.Enunaecografarutinariasedescribelapresenciadeunalesinocupantedeespaciode4,5cm.DedimetroenelsegmentoVIII.Serealizaunapuncinaspiracinconagujafinacuyoresultadoescompatibleconcarcinomahepatocelular.Losanlisismuestranunvalordebilirrubinade2,5mg/d;creatinina0,8mg/dL,INRde1,9yalfafetoprotenade40UI/l.Serealizaunaendoscopiaquedemuestralapresenciadevaricesesofgicasdepequeotamao.Lamedicindelgradientedepresinvenosahepticareflejaunvalorde14mmHg.Sealeculdelassiguienteseslaactituddetratamiento ms correcta:1.Actitudexpectanteconrepeticincada3mesesdeecografaparalavaloracindelcrecimientodela lesin.2.Segmentectomaconampliomargendeseguridad.3.Tratamientopaliativoporlaexcesivaextensinde la enfermedad tumoral.4.Tratamientoexclusivomedianteembolizacintransarterialensesionesrepetidasdeacuerdoalareduccin del tamao tumoral.5.Trasplantehepticosielpacientenopresentacontraindicaciones para su realizacin.23.-Laauscultacindelcoraznrequiereunestetoscopioconcampanaymembrana.Seale- 6 -la respuesta verdadera:1. La campana es mejor para or los sonidos gravescomo el soplo de las estenosis mitral.2.Lamembranaidentificamejorsonidosgravescomo el soplo de la insuficiencia artica.3. El primer tono cardaco sigue al pulso carotdeoy el segundo tono lo precede.4. El primer tono normal es ms fuerte y agudo queel segundo.5. El segundo tono cardaco se debe al cierre de lasvlvulas mitral y tricspide.24.-Unamujerde72aosconantecedentesdediabetes mellitus e infarto de miocardio hace unao,tieneunafraccindeeyeccinventricularizquierda de 0,30 y est en tratamiento habitualcon aspirina, furosemida (20 mg/da) y captopril(25mg/da).Acudeasuconsultapordisneadepequeosesfuerzos.Laexploracinfsicaescompatibleconinsuficienciacardaca,depredominio derecho. TA: 140/70 mmHg. FC: 70lpm. Cul de las siguientes intervenciones es demenorprioridaddesdeelpuntodevistademejorar su pronstico?1. Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/da).2. Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/da).3.Iniciartratamientoconespironolactona(25mg/da).4. Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 mg/da).5. Iniciar tratamiento con sinvastatina (40 mg/da).25.-Hombrede67aos,hipertensoyfumadorqueacudeaurgenciaspordisneadegrandesesfuerzosenelltimomes.Laauscultacindemuestradisminucindelmurmullovesicularsinotroshallazgos.LaRxdetraxyelECGrealizadossonnormales.LosvaloresensangredepptidonatriurticotipoBsonde60pg/m.(valoresnormales