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8/17/2019 EXAMEN MENTAL casos.docx

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EXAMEN MENTALCASO 2

MOTIVO DE CONSULTA.Paciente de sexo femenino, tiene 75 años de edad presenta una fractura de fémur debido a caída, por lo que fue

sometida a una operación de osteosíntesis.Fue referida a evaluación psiquiátrica debido a que posterior a dica intervención quir!r"ica, la paciente amostrado obnubilación de conciencia # a su iperactividad. $urante el día # la noce un comportamiento confusoe inquieto, iperactivo, alerta e intranquilo. %a confusión de la paciente vino acompañada de concienciaobnubilada # perple&idad, amnesia, falta de concentración # cooperación, alucinaciones, ofuscación, irritabilidad #labilidad.

ANTECEDENTES.'ntes del episodio, la paciente presentaba un comportamiento l!cido # consecuente. (s viuda, vive sola,independiente, con carácter introvertido # reservado. ' excepción de diabetes insulino dependiente que apadecido durante los !ltimos 5 años, la paciente abía sido una persona saludable sin vicios.

DATOS ACTUALES.I. DESCRIPCION GENERAL• Apariencia .

%a paciente a estado sentada # se le nota desorientada e indispuesta a colaborar.

• Comportamiento y i!a motora .)uestra indiferencia e inactividad a nivel motor.

Actit"! #acia e$ e%amina!or)uestra una actitud de indiferencia acia el examinador.

II. &UMOR ' A(ECTO &"mor.

*o se detectaron anormalidades.

A)ecto.+on"ruente con su umor, no se detectaron anormalidades.

Propie!a!.u expresión facial era perple&a # no prestaba atención.

III LENGUA*E.• %a evaluada no presenta len"ua&e claro, solo musita.

IV. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS• %a evaluada se muestra perple&a, no presta atención, está desorientada # distraída.

V. PENSAMIENTO• %a evaluada no presta atención.

• *o percibe la presencia del examinador• *o coopera en nin"una prueba mental.

VI. SENSORIO• Perple&a. %a evaluada está distraída, es decir no es una persona capa- de mantener una conversación #

responder acertadamente a las interro"aciones que se le formulan

• rientación. *o tiene noción del tiempo # el espacio en el que se encuentra, no responde a nin"una

pre"unta. %a perple&idad # la falta de atención que presenta evidencia su falta de cooperación.

• /abilidad viso espacial. e observa que no percibe la presencia del examinador.


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VII. COGNICI+N• +oncentración # atención. Presenta falta de atención # comprensión e incapacidad de responder

pre"untas # no colabora para reali-ar nin"una prueba mental.

• 0nteli"encia # nivel educativo. %a evaluada no tiene capacidad para resolver problemas de diferentes

situaciones # su len"ua&e no es fluido pues solo musitaba.VIII. *UICIO O INSIG&T

• Probablemente no reconoce las consecuencias de los actos que reali-a, es inconsciente de su situación #no puede predecir futuras conductas ante posibles situaciones.

IX. CONTROL DE IMPULSOS.

%a evaluada no es capa- de controlar sus impulsos, demuestra trastornos co"nitivos.

X. (IA,ILIDAD.• %a evaluada no posee buena capacidad para informar su situación de manera apropiada # clara, por lo que

la información no se puede considerar fiable.

EXAMEN MENTALCASO -

MOTIVO DE CONSULTA.Paciente de sexo masculino, de 15 años de edad. (l paciente es casado, vive con su esposa # tiene 1 i&os de 7,2 # 33 años de edad respectivamente.Fue referido a evaluación psiaquiátrica debido a que posterior a aberse caído de una escalera # comoconsecuencia sufrió una fractura de pierna. 'l tercer día de aber sido internado estado nervioso # tembloroso.*ie"a tener ábitos de adicción al alcoolismo, no obstante es bebedor social. Presenta insomnio, incoerencia #ansiedad.

ANTECEDENTES.%a cón#u"e a informado que el paciente ace más de tres años in"iere bebidas alcoólicas a diario asta perder

la conciencia, lo que le a ocasionado problemas laborales4 no obstante, el accidente lo sufrió antes de iniciar abeber.(n las !ltimas semanas no se a alimentado bien # a tenido episodios de amnesia como consecuencia de lain"esta exa"erada de bebidas alcoólicas. $os años antes sufrió accidente automovilístico debido al consumo debebidas alcoólicas, aunque no se reportaron eridas de "ravedad. 'parte del problema de alcoolismo, elpaciente no a tenido problemas de salud "raves.(stá atravesando por problemas en su relación marital debido al alcoolismo # posiblemente ten"a queenfrentarse a un divorcio. %a relación parental es tensa. (l padre del paciente fue alcoólico # falleció a causa decirrosis a los 6 años de edad.

DATOS ACTUALES.I. DESCRIPCION GENERAL

• Apariencia .%a paciente luce desorientado, asustadi-o, a"itado # presenta iperidrosis.

• Comportamiento y i!a motora .(l paciente muestra ser flexible # á"il a nivel motor. e le percibe desorientado, nervioso, ansioso #tembloroso.

Actit"! #acia e$ e%amina!or*o demuestra resistencia, pero si desorientación e incoerencia.

II. &UMOR ' A(ECTO


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&"mor.(l umor del paciente mostraba un poco de preocupación # ansiedad.

A)ecto.+on"ruente con su umor.

Propie!a!.u expresión facial era con"ruente con su estado de ánimo, es decir no existe con"ruencia entre la

realidad # lo que dice.III LENGUA*E.• $iscurso desordenado e incoerente.

IV. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS• (l paciente está desorientado, tembloroso # asustadi-o. *o tiene percepción de dónde se encuentra # tiene

alucinaciones.V. PENSAMIENTO

• (l evaluado no ubica donde se encuentra ni quienes lo rodean.

• *o asocia correctamente # su pensamiento es iló"ico, presenta ideas equívocas sobre su persona # el

lu"ar donde se encuentra.V. SENSORIO

• 'lerta # nivel de conciencia el paciente no está l!cido, no es capa- de responder acertadamente

interro"antes.

• rientación. *o tiene noción del tiempo # el espacio en el que se encuentra.

• /abilidad viso espacial. e observa que no sabe quiénes son las personas que le rodean.

• )emoria. (l paciente tiene dificultad para recordar.

VI. COGNICI+N• +oncentración # atención. Presenta falta de atención # de comprensión, así como incoerencia.

• 0nteli"encia # nivel educativo. (l paciente por aora no tiene capacidad para desempeñar un traba&o.

VII. *UICIO O INSIG&T

Probablemente se encuentra ante un episodio de psicosis tóxica asociada al alcoolismo crónico que se

caracteri-a por alucinaciones, temblores # a"itación, debido a una privación brusca del alcool como partedel síndrome de abstinencia de esta sustancia.

VIII. CONTROL DE IMPULSOS.

(l evaluado no es capa- de controlar sus impulsos, demuestra trastornos co"nitivos # psicóticos.

IX. (IA,ILIDAD.• ' pesar que el paciente no posee buena capacidad para informar su situación de manera apropiada #

clara, los síntomas # si"nos que presenta son información fiable para poder dia"nosticarlo.

EXAMEN MENTAL

CASO MOTIVO DE CONSULTA.Paciente de sexo masculino, de 18 años de edad. +asado.Fue referido a evaluación por sentimientos de an"ustia, tensión # temor.(x adicto a metanfetaminas. $urante el proceso de desintoxicación presentaba cuadros de letar"o, somnolencia,irritabilidad # disforia. 9uvo problemas maritales # laborales debido a su adicción a las metanfetaminas, asta quede&ó de consumirlas. $urante el proceso de desintoxicación el paciente comen-ó a sentirse mu# cansado,l!"ubre, pasivo e in!til. 0nició a tener pensamiento de persecución, temor # an"ustia # denotaba tensión #


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apreensión, ra-ón por la que su esposa decidió llevarlo a consulta médica donde fue referido a un ospitalpsiquiátrico

ANTECEDENTES.(l paciente es el menor de dos ermanos, i&o de un padre traba&ador, terminó sus estudios asta el nivelsecundario # a tenido varios empleados como obrero no calificado. e casó a los 3 años de edad con quien semudó a vivir a otra ciudad # desde entonces labora como camionero.

(s padre de tres i&os # su estatus de vida es mu# pobre.:e"ularmente "o-aba de buena salud, asta los !ltimos años pues a perdido fuer-a muscular # tiene dificultadpara caminar, problemas que se presentaron después de que el paciente inició a consumir metanfetaminasin#ectables. *unca consultó antes a un médico.


• Apariencia .(l paciente luce reticente # retraído.

• Comportamiento y i!a motora .e le percibe an"ustiado, tenso # temeroso.

Actit"! #acia e$ e%amina!or$emuestra neutralidad.

II. &UMOR ' A(ECTO

&"mor.• (l umor del paciente mostraba an"ustia # preocupación.

A)ecto.• +on"ruente con su umor.

Propie!a!.• u expresión facial es con"ruente con su estado de ánimo, puesto que demuestra aflicción # an"ustia por

la ansiedad que deriva de su sentimiento de que al"uien lo persi"ue # ablan de él.

III LENGUA*E.• :eticente.

IV. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS• (l paciente está an"ustiado, tenso, preocupado. 9iene sentido de orientación # sus funciones co"nitivas se

desempeñan con normalidad.V. PENSAMIENTO

• (l paciente tiene ima"inaciones que al"uien lo si"ue # ablan de él.

• e observa normalidad en el resultado de ((; que se practicó.

VI. SENSORIO• 'lerta # nivel de conciencia el paciente está lucido en capacidad de responder pre"untas # sostener una

conversación. :a-ona.• rientación. 9iene sentido de tiempo # espacio.

• 'uditivo. (scuca que ablan de él # que lo persi"uen.

VII. COGNICI+N• +oncentración # atención. *o presenta falta de atención # comprende lo que se le abla.

• 0nteli"encia # nivel educativo. (l paciente tiene estudios a nivel secundario. Por el momento no está en

capacidad de traba&ar.VIII. *UICIO O INSIG&T


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• (l paciente se encuentra ante creencia de que es ob&eto de persecuciones # malos tratos por enemi"os

secretos.IX. CONTROL DE IMPULSOS.

(l paciente es capa- de controlar sus impulsos, pero no su ima"inación.

X. (IA,ILIDAD.• (l paciente posee buena capacidad para informar su situación de manera apropiada # clara, los síntomas #

si"nos que presenta son información fiable para poder dia"nosticarlo.


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EXAMEN MENTALCASO /

MOTIVO DE CONSULTA.Paciente de sexo masculino, de 5 años de edad. oltero.

Fue referido a evaluación psiquiátrica por estado depresivo # pensamientos suicidas. 'tentó físicamente contrasu pro"enitora. Posteriormente a ese evento, el paciente a presentado episodios de explosiones de a"resividad# pensamientos suicidas durante varias semanas. 9iene alucinaciones e ima"inaciones con extraterrestres, se amostrado introvertido, absorto, ensimismado, abla solo # su familia tiene la percepción que escucaba vocesque otras personas no podían oír. %e comentó a su ermano ma#or que tiene miedo de atacar a al"uien o dematarse # teme perder el control de sus actos.

ANTECEDENTES.(l paciente creció en la -ona rural del país, proviene de una familia numerosa, pues es el se"undo de 38 i&os.(s i&o de un ombre adicto al opio, ocioso # de una madre traba&adora. (l paciente no conclu#ó sus estudiospor dedicarse a la m!sica.


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• +oncentración # atención. *o presenta falta de atención # comprende lo que se le abla.

• 0nteli"encia # nivel educativo. (l paciente tiene una carrera comercial. /a traba&ado, aunque a tenido

problemas de comprensión. Por el momento no está en capacidad de traba&ar.VIII. *UICIO O INSIG&T

• (l paciente se encuentra ante creencia de que es ob&eto de desprecio # crítica # tiene pensamientos

suicidas.

IX. CONTROL DE IMPULSOS.

(l paciente no está en capacidad de controlar sus impulsos # su ima"inación se apodera de él.

X. (IA,ILIDAD.• (l paciente posee buena capacidad para informar su situación de manera apropiada # clara. %os síntomas

# si"nos que presenta son información fiable para poder dia"nosticarlo.

EXAMEN MENTALCASO 0

MOTIVO DE CONSULTA.Paciente de sexo masculino, de 6 años de edad. oltero. $esempleado.Fue referido a evaluación psiquiátrica por se"unda ve- debido a que durante los !ltimos dos meses padeció dedepresión # sentimientos suicidas. +inco meses antes estuvo internado en un ospital psiquiátrico por episodiopsicótico.e a vuelto pro"resivamente introvertido # recluido. iente que lo vi"ilan # ablan de él a sus espaldas, asícomo falta de concentración. e aísla # siente que la "ente lo ve raro, ablan de él # tiene la impresión que locreen omosexual. bsesivo # aislado. Perdió su empleo # se reclu#ó en su departamento, asilado durante eldía # sale solo por las noces. Fue despedido de su traba&o # no tiene interés de comunicarse ni por víatelefónica./a estado ospitali-ado # a sido medicado por /aloperidol =>m".?día@, con lo que presentó me&oría # fue dadode alta. Posteriormente continuó con tratamiento ambulatorio de /aloperidol =1m"?día@, con lo que lo"ró

estabili-arse # continuar viviendo solo en su departamento.(stá consiente que las voces que escuca son parte de su padecimiento # no le da tanta importancia. emostraba alexitímico, taciturno, inmóvil, apático e ipoafectivo, en estado de remisión. +onsume ci"arrillos.+oncurría re"ularmente a sus citas de se"uimiento # tomaba sus medicamentos. Para el tratamiento de efectoscolaterales se le prescribió Aiperideno =6m"?día@

ANTECEDENTES.(l paciente creció en la -ona urbana. (s i&o de un ombre traba&ador. (s el tercero de tres ermanos. 9erminó laescuela secundaria, optó por una carrera comercial # comen-ó a traba&ar en un banco. *o era ambicioso.+onforme con ser empleado. /a sido buen alumno. Fue una persona sociable. Paulatinamente se fue apartandode sus amistades, asta convertirse en una persona introvertida # antisocial. /a tenido una sola relación

sentimental etero"énea. Fue un empleado responsable pero conformista, con dificultad para comprender. uspadres trataron de brindarle a#uda, pero la reca-ó # finalmente se aisló de tal manera que #a no respondió ni elteléfono.


• Apariencia .(l paciente es bien parecido # luce vestido apropiadamente.

• Comportamiento y i!a motora .


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e le percibe tenso, a"itado, presenta taquilalia # atetosis.

Actit"! #acia e$ e%amina!or(l paciente es colaborador, pero interrumpe la conversación por interpolaciones, con episodios deincoerencia # incomprensibilidad.

II. &UMOR ' A(ECTO &"mor.

• arcástico e irónico.A)ecto.

• 'mbivalencia afectiva, labilidad afectiva. 0nestabilidad emocional.

Propie!a!.u expresión facial es una sonrisa superficial e inapropiada. 9iene episodios de eno&o.

III LENGUA*E.• (l paciente presenta taquilalia.

IV. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS

(l paciente se siente controlado por fuer-as extraterrestres.

V. PENSAMIENTO•

(l paciente tiene sentimiento de persecución # pensamientos suicidas # omicidas inducidos.VI. SENSORIO• 'lerta # nivel de conciencia el paciente está lucido en capacidad de responder pre"untas # sostener una

conversación, aunque se interrumpe por episodios de interpolaciones.

• 'uditivo. (scuca que los extraterrestres le dan órdenes.

VII. COGNICI+N• +oncentración # atención. *o presenta falta de atención # comprende lo que se le abla.

• 0nteli"encia # nivel educativo. (l paciente tiene estudios interrumpidos asta el noveno "rado. (s m!sico.

Por el momento no está en capacidad de traba&ar.VIII. *UICIO O INSIG&T

• (l paciente se encuentra ante creencia de que es ob&eto de persecución # tiene pensamientos suicidas #

omicidas.IX. CONTROL DE IMPULSOS.

(l paciente no está en capacidad de controlar sus impulsos # su ima"inación se apodera de él.

X. (IA,ILIDAD.• (l paciente posee buena capacidad para informar su situación de manera apropiada # clara, aunque con

interrupciones por interpolación. %os síntomas # si"nos que presenta son información fiable para poderdia"nosticarlo.

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