Examen físico torácico y ruidos

respiratorios Nombre: Joaquín Fernández Fuentes

Temuco, 26 de agosto 2014

Examen físico torácico Inspección Palpación Percusión Auscultación

Líneas divisorias del tórax

1: línea axilar anterior. 2: línea medioclavicular. 3: línea medioesternal. 4: línea tercera costal. 5: línea sexta costal. SC: área supraclavicular. IC: área infraclavicular. M: área mamaria. H: hipocondrio.

Puntos de referencia anatómicos

Clavícula Escotadura supraesternal Esternón Articulación manubrioesternal Costillas Espacios intercostales Proceso xifoides Pezones Axilas Escapulas Procesos espinosos

Datos de importancia Para evaluar la simetría de tórax es importante evaluarla de pie y

sentado. El perímetro torácico en un recién nacido es similar al de la cabeza

y es de forma circular, siendo de diámetro anteroposterior y trasversal casi iguales.

La pared torácica es delgada y blanda. A partir de los 2 años comienza el crecimiento de la caja torácica

de manera transversal. A medida que la caja torácica crece se vuelve menos colapsable y

blanda, debido a que la caja torácica se vuelve mas firme.

Inspección Debe realizarse siempre con el tórax y abdomen descubierto. Buena luz. Niño tranquilo (en brazos). Se examina por anterior, posterior y lateral.

Podemos observar:

Configuración torácica: Debe observarse la forma y simetría general y luego deformaciones localizadas.

Diámetro AP es inferior al transversal. Pectus Excavatum: Pecho excavado. Pectus Carinatum: Pecho en quilla. Tórax en tonel: Diámetros iguales (enf. Bronquiales obstructivas). Coloración de la piel: Cianosis. Retracciones: Supraclavicular, intercostal y subcostal. Frecuencia respiratoria: Numero de respiraciones por minuto.

Recién nacido

40-60

Lactante menor

30-45

Lactante mayor

20-40

Niño mayor 15-20

Palpación Se efectúa colocando las manos en le tórax lo que permite analizar:

Vibraciones vocales: sensación vibratoria de la voz o llanto sobre la palma de la mano.

VV disminuidas: Derrame pleural, neumotórax. VV aumentadas: Condensaciones pulmonares. Temperatura. Tumores no visibles. Expansión torácica (Inspiración).

Percusión Se realiza mediante la percusión digito – digital; dedo medio de

mano derecha percute sobre dedo medio de mano izquierda que se encuentra apoyada sobre el tórax del niño

Evalúa: Matidez: Ruido corto, Impresión de golpear un sólido, Músculo,

corazón. Hipersonoridad: Ruido de carácter musical, se observa sobre

estómago lleno de gas (Neumotórax).

Auscultación Es un procedimiento clínico de

exploración física que consiste en escuchar por medio de instrumentos como el fonendoscopio, el área torácica para valorar los sonidos normales o patológicos producidos en los pulmones.

Ruidos respiratorios Ruidos respiratorios normales:• Laringotraqueal• Murmullo pulmonar

Ruidos respiratorios agregados o adventicios:

Continuos:• Sibilancias• Roncus • Estridor

Discontinuos:• Crepitaciones• Frotes pleurales• Estertores traqueales

Normales Laringotraqueal: Es causado por

la turbulencia producida por el paso de aire atreves de la vía aérea alta. Es soplante y de tono alto, se escucha tanto en inspiración como en espiración. Se percibe en la cara anterior del cuello o en el dorso sobre la columna cervical.

Murmullo pulmonar: Es un ruido de baja frecuencia e intensidad, y corresponde al sonido que logra llegar a la pared torácica, generado en los bronquios mayores, después del filtro que ejerce el pulmón.

Agregados continuos Sibilancias y roncus: Son ruidos continuos, generalmente

múltiples, de alta frecuencia las primeras y de baja frecuencia los segundos, como silbidos o ronquidos, respectivamente. Se producen por obstrucción de las vías aéreas, debido a que la pared de éstas vibra al abrirse y cerrarse rápidamente debido al flujo de aire.

Estridor: Es un sonido respiratorio anormal, chillón y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe y generalmente se escucha al inhalar.

Agregados discontinuos

Crepitaciones: Son ruidos discontinuos, cortos, numerosos, de escasa intensidad, similares al ruido que se produce al frotar el pelo entre los dedos cerca de una oreja, que ocurren generalmente durante la inspiración. Estos ruidos se producen cuando existen condiciones que favorecen el colapso de las pequeñas vías aéreas.

Frotes pleurales: Son ruidos discontinuos, similares al frotar de dos cueros, que se producen por el frote de las superficies pleurales inflamadas, cubiertas de exudado.

Estertores traqueales: Son ruidos de burbujeo de baja tonalidad producidos por la presencia de abundantes secreciones en la vía aérea proximal, que se pueden oír habitualmente sin fonendoscopio.

Bibliografía escuela.med.puc.cl