examen físico pediátrico
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Examen Físico Pediátrico Examen Físico Pediátrico
Dr Yuri Ernesto Toala G.Cátedra de Pediatría I / Columbus
University
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Abordaje Abordaje
Atención continua : puerta cerrada y sin interrupciones. Privacidad de ser posible Tiempo suficiente Comunicación médico-paciente adecuada Escuchar a los padres y a los niños . No enojarse Seriedad Ganar la confianza del niño Evitar el llanto Paciencia y más paciencia
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Signos Vitales Signos Vitales
Mediciones : Temperatura , FC , Frecuencia Respiratoria , Tensión arterial ( curvas de percentiles )
FC Normal : RN-----120-160 por minuto Lmenor---- 120-150por minuto Lmayor---- 110-130por minuto 2-4años---- 100-120por minuto 6-8años---- 100-115por minuto Adulto------60-80 por minuto
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Signos vitales normales Signos vitales normales
Frecuencia Respiratoria
RN-----------40-60
Lm-----------20-40
LM-----------20-30
2-4-----------20-30
6-8-----------20-25
Adultos----- 15-20
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Presión Sanguínea Presión Sanguínea
Presiones Sanguíneas Normales Lactante -------sistólica—60-90 diastólica---30-62 2 años --------78-112 48-78 8 años -------- 85-114 -------- 52-85 12 años --------95-135 58-88
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Temperatura Temperatura
RN: 36.1-37.7 Rectal ,oral , ótica Lactante : 37,2 2-8 años : 37 Adulto : 36-37
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Fórmulas Fórmulas
Presion arterial : 85 + (edad x 2 ) + 10 ½ P. Diast + 10
Peso : 3-12 meses edad ( meses ) +9 2 1-6 años : edad ( años ) x 2 +8 7-12 años: edad ( años ) x7 +5 2
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Peso Peso
Perdida de peso en los primeros días : 5-10 % del peso en el nacimiento en RNT y del 10 al 15 % en RNPret.
Recuperación del peso del nacimiento : 7-10 días de vida
Duplicación del peso del nacimiento : 4-5 meses Triplicación del peso al nacimiento : 1 año Cuadriplicación del peso : 2 años
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PesoPeso
Peso en RNT : 2.5Kg – 3.99 KgPeso al año de edad : 10 kgPeso a los 2 años de edad 12.5 kg
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Talla Talla
Nacimiento : 50 cms 1 año : 75 cms 2-12 años : edad ( años ) x 6 + 77 A los 3 años el niño promedio mide 90 cms A los 4 años duplica la talla del nacimiento
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Superficie Corporal Superficie Corporal
SC: Raiz cuadrada de peso (kg) por Talla (cms ) entre 3600 .
SC : peso por 4 + 7 / peso + 90
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Aspecto General Aspecto General
Impresión de gravedad Estado de conciencia . Características del llanto
(fuerte, quejumbroso , a gritos , débil ) Dismorfias o malformaciones externas evidentes . Estado de hidratación ( ojos hundidos , sin
lágrimas ) Alteraciones cutáneas llamativas (hematomas ,
petequias , ictericia, cianosis , rubicundez )
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Nutricional Nutricional
Valoración Nutricional : peso , talla , perímetro craneal , braquial y pliegues subcutáneos . Obtener percentil y puntaje Z normalizada de cada parámetro.
Cabeza : Forma , asimetría . Desproporciones ( cráneo-facial , cráneo –corporal ) Palpación de fontanelas y suturas , medición de PC
RNT 32 +/- 2 cms Presentación de placas de craneotabes u tumoraciones
(delimitación, consistencia y movilidad )
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Formas anormales Formas anormales
Oxicefalia : es la cabeza de torre por cierre precoz de las suturas .
Turricefalia : forma puntiaguda de la cabeza Braquicefalia : cuando la frente es corta y amplia .
Cierre precoz de la sutura coronal Escafocefalia : el diámetro anteroposterior es
mayor que el transverso Clinocefalia : es el cierre parcial de la sutura
sagital produciendo un cráneo en silla de montar .
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Edemas anormales Edemas anormales
Congénitos : quiste dermoide , encefalocele , tumores .
Adquiridos : hematomas , abcesos , caput succedaneum( cruza las suturas , cefalohematoma ( no cruza las suturas )
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Depresiones Depresiones
Anormales : fracturas Normales : Fontanelas : anterior , posterior , mastoidea ,
esfenoidal . Fontanela anterior cierra 9-18 meses , Fontanela posterior
a los 2 meses . Causas de fontanela pequeña : microcefalia ,
craneocinostosis , hipertiroidismo congénito Fontanela grande : hidrocefalia , acondroplasia , síndrome
de rubéola congénita , osteogénesis imperfecta , prematurez, síndromes de trisomía 13, 21 , 18 .
Suturas : coronal , frontal( metópica ) , sagital , lamboidea , temporal .
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Exámen Físico Exámen Físico
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Exámen FísicoExámen Físico
Cuello : Tamaño , deformaciones (tortícolis inclinaciones voluntarias ,opistótonos .
Palpación de triangulos cervicales en busca de adenopatías
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Ojos Ojos
Color de las escleróticas Exoftalmias y enoftalmia Posición de los ojos en
reposo Estrabismo Epicantus Parálisis facial central o
periférica .
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Ojos y Nariz Ojos y Nariz
Reflejos motor , consensual Pupilas isocóricas Fondo de ojo Reflejo pupilar : rojo normal Narinas : hiperémica , pálida , normal ,
permeabilidad , aleteo nasal . Cavidad oral : dientes , cavidad oral , hidratación ,
orofaringe , amígdalas , sialorrea , labio o paladar hendido
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Pabellones auriculares Pabellones auriculares
Secreciones : cerúmen , sangre , LCR , pus
Coloración Membrana auditiva
( opaca , brillo , refleja la luz ) Implantación
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Cuello Cuello Palpación de clavículas Palpación de masas
cervicales ( higroma quístico , quiste tirogloso , palpación de la glándula tiroidea
Posición de la tráquea Auscultación de la
carótida , ingurgitación de los vasos del cuello .
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Cardiovascular Cardiovascular
Cianosis central ( inspección de la lengua )Cianosis periférica ( inspección de labios y
uñas )Palpación: latido de punta , frémito , roces
pericárdico , pulsos periféricos y centrales , llenado capilar .
Auscultación : valorar soplos , sus características e intensidad .
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Respiratorio Respiratorio
Inspección : forma y circunferencia torácica Movimientos costales , tos ( seca , húmeda ,
irritativa , crupal ) Aspecto del esputo en niños mayores .
Auscultación : frecuencia y profundidad de la respiración , Valorar las características de los ruidos pulmonares , la resonancia vocal y presencia o ausencia de otros ruidos .
Percusión torácica .
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DigestivoDigestivo
Inspección : valorar la distensión abdominal , generalizada o focalizada , y aspecto de la piel ( lisa y brillante ) , cicatrices , tumoraciones , hernias , peristaltismo de lucha .
Palpación : puntos dolorosos , masas , organomegalias , hernias
Percusión : se valorarán áreas de matidez y timpanismo .
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Aparato LocomotorAparato Locomotor
Postura , marcha , actitud . Cojera en la marcha . Desgastes anómalos en los zapatos
Extremidades : asímetrias , puntos dolorosos , estigmas raquíticos .
Articulaciones : valorar color , temperatura , y movilidad pasiva y activa
Ortolani y Barlow
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Columna vertebral Columna vertebral
Deformidades : ( cifosis , lordosis , escoliosis ) , mechones de pelo , fositas , alteraciones del color y masas .
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Sistema Nervioso Sistema Nervioso
Nivel de conciencia ( somnolencia , estupor y coma )
Inteligencia , estado emocional , compresión visual-verbal
Pares craneales Función cerebelosa ( coordinación , prueba
dedo - nariz , talón -mentón , ataxia , nistagmus , signo de Romberg
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Sistema Nervioso Sistema Nervioso
Función Motora : valorar bilateralmente la masa muscular , fuerza y tono pasivo y activo .
Reflejos : Tendinosos profundos : bicipital , tricipital , rotuliano y aquileo .
Superficiales : abdominal , cremastérico , plantar y glúteo .
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Genitales Genitales
Secreciones , sangradosForma de labios , laceraciones himen Pene : secreciones , laceraciones , fimosis Testiculos descendidos Hernias escrotales , inguinales Hidrocele , dolor , tumoraciones
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Identificación de los problemas Identificación de los problemas
S- SubjetivoO- Objetivo A- AnálisisP- Plan
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