examen du col 11.ppt
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RAPPEL ANATOMIQUE DE LUTERUSUTERUS
Lutrus a une structure fibro - musculaire en forme de poire aplatie .
Le col fait saillie dans le vagin , divisant le fornix en cul de sac antrieur, postrieur, et latraux.
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RAPPEL ANATOMIQUE DE LUTERUS
UTERUS
Une dpression arrondie ou en forme de fente :
lorifice externe du col de lutrus ,
louverture dans le canal endocervical et la cavit utrine .
La partie suprieure de lutrus constitue le corps ou fond
Listhme de lutrus spare le fond du col .
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RAPPEL ANATOMIQUE DE LUTERUSTROMPES DE FALLOPE
Les trompes de Fallope :
partent de chaque ct du corps utrin .
leur extrmit frange en forme dentonnoir se replie sur lovaire .
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RAPPEL ANATOMIQUE DE LUTERUSOVAIRES
Lovaire est de taille variable ,
environ 3,5 x 2 x 1,5 cm .
Les deux ovaires et les trompes sont soutenus par des replis du pritoine appels ligaments .
Ni les trompes , ni les ligaments ne sont normalement palpables .
Lensemble ovaires - trompes - ligaments constitue les annexes
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EXAMEN DU COL Techniques dexamen
Lexamen gyncolgique est ralis sur une table gyncologique .
La malade est couche en position gyncologique ,cuisses flchies et en abduction, pieds sur les triers , fesses dbordant lgrement le bout de la table .
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EXAMEN DU COL A.- Techniques dexamen
La relaxation est essentielle .
Pour obtenir cette relaxation :
Permettre la malade de vider sa vessie et son rectum .
Les bras seront le long du corps ou croiss sur la poitrine .
Expliquer avant chaque temps de l examen et viter tout
mouvement brusque ou inattendu .
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EXAMEN DU COL A. Techniques dexamen
Les mains du clinicien et le spculum doivent tre tides .
Suivre lexamen , si possible , sur le visage de la malade .
Les cliniciens soient accompagns dune assistante.
Les cliniciennes peuvent ou non faire appel une assistante .
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EXAMEN DU COL B.- Examen du col au spculum On choisit un spculum de grandeur approprie que lon rchauffe et que lon lubrifie leau tide .
Il est fait sans lubrifiant , afin de pouvoir pratiquer des prlvements .
Tout autre lubrifiant risquerait de compromettre les rsultats cytologiques .
On introduit le spculum ferm un angle de 45 degrs vers le bas , dans laxe du vagin .
Les lames doivent tre obliques et la pression se fait sur la paroi vaginale postrieure pour viter l urtre et la paroi antrieure plus sensibles .
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EXAMEN DU COL B.- Examen du col au spculum On tourne les lames en position horizontale en maintenant la pression sur la paroi postrieure . Les lames sont ouvertes et le spculum plac de faon bien exposer le col . Lorsque lutrus est rtrovers , le col est point plus antrieurement , on place alors le spculum plus horizontalement pour voir le col . Lexamen au spculum permet : de visualiser le col de lutrus , dont l examen est complt par le toucher vaginal . de pratiquer : des frottis cervico - vaginaux . une colposcopie .
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EXAMEN DU COL 1. Inspection du col On inspecte le col et son ouverture : couleur , position , ulcration , nodules , bosses , saignement ou coulement .
a Situation du col :
normalement postrieure , en arrire et en bas ,
antrieure , sous la symphyse , dans les rtroversions ,
parfois le col est ascensionn ou latro - dvi .
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EXAMEN DU COL Inspection du col
b Aspect du col ,normalement lorifice des muqueuses exo et parfois endocevicales , et leur zne de jonction .
Col normal dune nullipare : louverture du col est petite , ronde ou ovale . le col est recouvert d un pithlium ros et lisse .
Col normal dune primipare ou une multipare : aprs laccouchement , louverture du col prend la forme d une fente . col plus volumineux , avec un orifice dchir et allong transversalement .
Chez la femme enceinte : gros col mou et violac , avec un endocol souvent visible .
Chez la femme mnopause : petit col ferme , atrophique , muqueuse ple et fragile .
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EXAMEN DU COL b Aspect du col
Lacrations du col :
Le traumatisme daccouchements laborieux peut dchirer le col et produire des lacrations permanentes .
Les diffrentes lacrations sont :
. lacration unilatrale , transverse ,
. lacration bilatrale transverse ,
. lacration toile .
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EXAMEN DU COL 2. Colposcopie La colposcopie permet didentifier :
les principales lsions bnignes du col , vitant ainsi des biopsies inutiles .
les znes atypiques et les lsions suspectes de cancer , de prciser leur surface et leur sige exacte et de guider la biopsie . Lsions du col : On peut distinguer :les lsions qui peuvent tre : aiges ( = cervicites aiges ) subaiges qui se dveloppent sur des lsions bnignes .les lsions dysplasiques
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EXAMEN DU COL 2. Colposcopie Ectropion La muqueuse qui entoure louverture du col est parfois dun rouge perlucheux au lieu du rose brillant habituel .
Elle saigne facilement au contact .
Kyste de Naboth Les kystes de Naboth ou kystes de rtention peuvent :avoir une taille variable ,
tre unitaire ou multiples comme une nodule translucide la surface du col .
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EXAMEN DU COL 2. Colposcopie Polype cervical Le polype cervical se dveloppe surtout dans le canal endocervical .
Il devient visible lorsquil fait saillie dans l ouverture du col .
Il est rouge , brillant , mou , et fragile .
Carcinome cervical Le carcinome cervical dbute gnralement louverture du col ou proximit .
Au dbut il ressemble un ectropion et le col peut mme paratre normal.
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EXAMEN DU COL 3 Etat de la glaire cervicale La glaire cervicale est labore par lendocol de faon cyclique sous dpendance hormonale .
Elle est indispansable la survie et la migration des spermatozodes et par consquent la fcondation . Avant lovulation , elle est abondante , limpide et filante.En phase lutale , elle diminue et se coagule .
On tudie :son abondance , tmoin de l imprgnation oestrognique .sa filance , permettant normalement lcartement de 7 10 cm des mors de la pince .sa transparence , tmoin de l absence d infection .sa cristallisation sur lame , en feuille de fougre .
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EXAMEN INTERNE DE LUTERUS : COL , UTERUS , ANNEXESA.- Examen bimanuel 1. Technique de toucher vaginal :Le clinicien est en debout .
Il est effectu un ou deux doigts , protgs par un doigtier jetable en plastic .
Les doigts prennent dabord appui sur la fourchette vulvaire , puis se dirigent en bas et en arrire vers le cul de postrieur du vagin , permettant d explorer le contenu viscral pelvien qui est paralllement palp et refoul par la main abdominale .
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EXAMEN INTERNE DE LUTERUS : COL , UTERUS , ANNEXESA.- Examen bimanuel 2. Rsultats : On explore : a le vagin : souplesse , indolence . b les culs de sac vaginaux c en avant : lutrus : le col dont on apprcie sa position , normalement mdiane direction postrieure , sa consistance ferme et lastique , sa rgularit ,sa mobilit sil est douloureux au toucher .
le corps , dont on apprcie lorientation , normalement antflchi et antvers , la taille , sa forme , sa consistance, sa mobilit et sl est douloureux la pression et la prsence de masses tomorales . Laugmentation de volume de l utrus peut rsulter de la grossesse ou de tumeurs bnignes ou malignes .
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EXAMEN INTERNE DE LUTERUS : COL , UTERUS , ANNEXESA.- Examen bimanuel 2. Rsultats :
Rtroversion de lutrusDans la rtroversion de lutrus , le corps de lutrus et le col bascule vers larrire . Dans les cas modrs , le fond n est parfois pas accesible par palpation .En cas de rtroversion marque , le corps de l utrus peut souvent tre palp par voie rectale .
Rtroflexion de lutrusInclinaison en arrire du corps de lutrus qui forme un angleaigu avec le col rest en place . Le corps de lutrus est palpable travers la paroi rectale antrieure .
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EXAMEN INTERNE DE LUTERUS : COL , UTERUS , ANNEXESA.- Examen bimanuel 2. Rsultats :
d latralement :en bas , le tissu paravaginal et les releveurs ,en haut , la base des paramtres , et les annexes o les ovaires sont parfois perus .Relever la grosseur , la consistance , la mobilit et la douleur la palpation ou tumfaction palpable des ovaires Lovaire normale est un peu sensible .
e en arrire :le cul de sac de Douglas au niveau du cul de sac vaginal postrieur .les ligaments utro - sacrs s insrant sur le col sus vaginal . On recherche des points douloureux de la paroi vaginale , y compris la rgion de lurtre et de la vessie en avant .
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EXAMEN INTERNE DE LUTERUS : COL , UTERUS , ANNEXES3.- Le toucher rectal Le toucher rectal est souvent indispansable , il est systmatiquement chez la vierge .
Il permet de dplisser la fourchette vulvaire et de bien examiner le vestibule , en particulier l'hymen .
on explore galement :
en avant : le cul de sac de Douglas , son contenu , et la face postrieure du colutrin .
latralement , les paramtres et les ligaments utro - sacrs .4.- Le toucher bidigital ( rectal et vaginal )
Il peut tre effectuer , pour explorer la cloison recto - vaginale .
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EXAMEN INTERNE DE LUTERUS : COL , UTERUS , ANNEXESB.- Examen de la vierge Lorifice vaginal laisse souvent passer lindex .
La technique peut tre modifie pour lexamen un seul doigt .
On peut aussi utiliser un petit spculum ou un spculum nasal pour linspection .
Lorsque lorifice est trop petit , on peut pratiquer un examen bimanuel satisfaisant avec un doigt dans le rectum .
Les mmes techniques peuvent tre utilises pour les femmes ges chez lesquelle lorifice du vagin est rtrci .
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EXAMEN INTERNE DE LUTERUS : COL , UTERUS , ANNEXESC.- Utilisation des lubrifiants
Il faut prendre soin de ne jamais contaminer le tube de lubrifiant en le touchant avec la main gante , aprs avoir touch la malade . Si le tube est contamin accidentellement il doit tre jet .