Examen de hecesExamen de heces

Dr. J. Jorge Huamán SaavedraDr. J. Jorge Huamán SaavedraDoctor en Medicina, Patólogo ClínicoDoctor en Medicina, Patólogo Clínico

Prof. Principal MedicinaProf. Principal MedicinaEx Jefe Serv.Patología Clínica H.V.Lazarte E. Trujillo, Perú-Ex Jefe Serv.Patología Clínica H.V.Lazarte E. Trujillo, Perú-

20092009www.biolabclijhs.blogspot.comwww.biolabclijhs.blogspot.com

Examen fisicoExamen fisico

ConsistenciaConsistencia. Normal: sólida y formada, es decir cilíndrica . Normal: sólida y formada, es decir cilíndrica y consistente.y consistente.

Estreñimiento :duras y secas, esféricas o caprinas.Estreñimiento :duras y secas, esféricas o caprinas. Diarreas: progresivamente blandas y no formadas, Diarreas: progresivamente blandas y no formadas,

semilíquidas y líquidassemilíquidas y líquidas ColorColor. Normal: pardo más o menos oscuro en el adulto. En . Normal: pardo más o menos oscuro en el adulto. En

los lactantes es de color amarillolos lactantes es de color amarillo Verdoso:.verduras( espinacas, especialmente) ,Verdoso:.verduras( espinacas, especialmente) , Negrusco:Moras , calamaresNegrusco:Moras , calamares Alteraciones. Blanco-grisáceas (hipocolia ) en las ictericias Alteraciones. Blanco-grisáceas (hipocolia ) en las ictericias

obstructivas; amarillentas en la esteatorrea; rojizas por obstructivas; amarillentas en la esteatorrea; rojizas por hemorragia digestiva baja (hemorroides, tumor de colon hemorragia digestiva baja (hemorroides, tumor de colon distal,etc) ; negras : melena,hemorragia digestiva altadistal,etc) ; negras : melena,hemorragia digestiva alta

Examen físicoExamen físico

Presencia de sangrePresencia de sangre: sangrado inferior , : sangrado inferior , infecciones bacterianas (E.coli, Shigella, infecciones bacterianas (E.coli, Shigella, yersinia,etc)yersinia,etc)

MocoMoco: suele ser reconocible macroscópicamente. : suele ser reconocible macroscópicamente. Dividido en forma fina y mezclado con las Dividido en forma fina y mezclado con las

heces :intestino delgado heces :intestino delgado Copos o tiras: colonCopos o tiras: colon Con sangre o pus : proceso inflamatorio más o Con sangre o pus : proceso inflamatorio más o

menos intenso (enteritis y colitis)menos intenso (enteritis y colitis)

ENTEROPARASITOSISENTEROPARASITOSIS Alta incidencia por condiciones desfavorables de higieneAlta incidencia por condiciones desfavorables de higiene

34% niños entre 1 - 4 años34% niños entre 1 - 4 años

Menor rendimiento escolar de niñosMenor rendimiento escolar de niños

Menor capacidad de trabajo en el adultoMenor capacidad de trabajo en el adulto

Clasificación:Clasificación: HELMINTOS: NematelmintosHELMINTOS: Nematelmintos

PlatelmintosPlatelmintos

PROTOZOARIOSPROTOZOARIOS

ETAPAS DEL PARASITISMOETAPAS DEL PARASITISMO

InfecciosaInfecciosa EstablecimientoEstablecimiento TransmisibilidadTransmisibilidad Eliminación del HospederoEliminación del Hospedero

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ParasitológicoParasitológico

Parásitos más frecuentesParásitos más frecuentes Protozoarios: Protozoarios: Entamoeba coli Entamoeba coli (quistes(quistes ,,Giardia lamblia (Giardia lamblia (trofozoítos y quistestrofozoítos y quistes)) Entamoeba histolítica (Entamoeba histolítica (trofozoítos y quistes)trofozoítos y quistes) Trichomona hominis Trichomona hominis (trofozoíto)(trofozoíto) Criptosporidium Criptosporidium (quistes)(quistes) BlastocystisBlastocystis CiclosporaCiclospora IsosporaIsospora

ParasitológicoParasitológico

Helmintos:Helmintos: Himenolepis nana (Himenolepis nana (huevos)huevos) Ascaris lumbricoides(Ascaris lumbricoides(huevos)huevos) Diphilobotrium pacificum Diphilobotrium pacificum (huevos operculados)(huevos operculados) Taenia saginata y T.solium Taenia saginata y T.solium (huevos iguales)(huevos iguales) Trichuris trichuraTrichuris trichura (huevos) (huevos) Strongyloides stercolaris Strongyloides stercolaris (larvas)(larvas) Anchilostoma duodenale (Anchilostoma duodenale (huevos)huevos)

Formas Evolutivas EliminadasFormas Evolutivas EliminadasHELMINTOSHELMINTOS

HUEVOS:

-Ascaris lumbricoides

-Trichuris Trichiura

-Enterobius vermicularis

-Ancylostoma duodenale

-Necator americanus

-Taenia Solium

-Taenia saginata

-Hymenolopsis nana

-Schistosoma mansoni

LARVAS:

- Strongyloides estercolaris

VERMES ADULTOS:

-Ascaris lumbricoides

- Taenia sp (proglotes)

-Enterobius vermicularis

Formas Evolutivas Eliminadas Formas Evolutivas Eliminadas PROTOZOARIOSPROTOZOARIOS

CISTOS/TROFOZOITOS:

Giardia lamblia

Entamoeba histolytica

Balantidium Coli

Endolimax nana

Iodomoeba

Schilomastix

Blasstocistys hominis

Formas Evolutivas Eliminadas Formas Evolutivas Eliminadas PROTOZOARIOSPROTOZOARIOS

COCCIDIOSCOCCIDIOS: Ooquistes: Ooquistes

CryptosporidiumCryptosporidium CyclosporaCyclospora Isospora belliIsospora belli

MICROSPORIDIOS: EsporaMICROSPORIDIOS: Espora

Enterocytozoon bieneusiEnterocytozoon bieneusi EncephalitozoonEncephalitozoon

EXAMEN EXAMEN COPROPARASITOLOGICOCOPROPARASITOLOGICO

TOMA DE MUESTRATOMA DE MUESTRA: Heces líquidas o sólidas: Heces líquidas o sólidas Recipiente: tapa roscaRecipiente: tapa rosca No exámenes radiológicos con medio de contrasteNo exámenes radiológicos con medio de contraste No No PurgantesPurgantes, , AntiácidosAntiácidos, p, preparados de bario y bismuto, reparados de bario y bismuto,

antidiarreicos antidiarreicos por lo menos 1 semana. por lo menos 1 semana. Número de muestras: tres diarias o alternos. No > 10 d.Número de muestras: tres diarias o alternos. No > 10 d. No ablandadores de hecesNo ablandadores de heces Seguimiento varía con el diagnóstico:Helmintos: Seguimiento varía con el diagnóstico:Helmintos: 1 - 2 semanas1 - 2 semanas Protozoarios: Protozoarios: 3 - 4 semanas Taeniasis: 3 - 4 semanas Taeniasis: 5 a 6 semanas.5 a 6 semanas. FORMA DE COLECTAFORMA DE COLECTA:: FrescoFresco Preservado: temporal en el refrigerado; permanente mezclado uno Preservado: temporal en el refrigerado; permanente mezclado uno

por tres al fijador: alcohol polivilínico, formol o mertiolato-yodo-formol por tres al fijador: alcohol polivilínico, formol o mertiolato-yodo-formol (MIF)(MIF)

PRESERVANTES DE MUESTRAS DE HECESPRESERVANTES DE MUESTRAS DE HECES

PRESERVANTEPRESERVANTE VENTAJASVENTAJAS DESVENTAJASDESVENTAJAS

FORMOL 10%FORMOL 10% - Fácil de preprarar- Fácil de preprarar- Largo periódo de vidaLargo periódo de vida- Buen preservante de la morfologíaBuen preservante de la morfología- Adecuado para procedimientos de concentración y Adecuado para procedimientos de concentración y

microscopia de Fluorescenciamicroscopia de Fluorescencia- Adecuada para coloración rápida, safranina y Adecuada para coloración rápida, safranina y

cromotropecromotrope- Adecuada para Kits de inmunoensayosAdecuada para Kits de inmunoensayos

- Inadecuada preservación de la Inadecuada preservación de la morfología de los trofozoitos morfología de los trofozoitos protozoariosprotozoarios

-Puede interferir con PCRPuede interferir con PCR

MIF:MIF:-MerthiolateMerthiolate-YodoYodo-FormolFormol

-Fijador y coloranteFijador y colorante-Fácil de prepararFácil de preparar-Largo periodo de vidaLargo periodo de vida-Conveniente para procedimientos de concentraciónConveniente para procedimientos de concentración

- Inadecuada preservación de la Inadecuada preservación de la morfología de los trofozoitos morfología de los trofozoitos protozoariosprotozoarios-Interfiere el yodo con otras Interfiere el yodo con otras coloraciones y fluorescenciacoloraciones y fluorescencia

LV – PVALV – PVA(Polyvinyl alcohol de (Polyvinyl alcohol de baja viscosidad)baja viscosidad)

-Buen preservante de la morfología del trofozoitos y Buen preservante de la morfología del trofozoitos y quistes de los protozoariosquistes de los protozoarios-Preparación fácil de coloraciones permanentes, como Preparación fácil de coloraciones permanentes, como tricromotricromo-Muestras preservadas pueden permanecer estables por Muestras preservadas pueden permanecer estables por muchos mesesmuchos meses

- Inadecuado para preservar Inadecuado para preservar morfología de larvas, huevos de morfología de larvas, huevos de helmintos, coccidios y microsporahelmintos, coccidios y microspora-No se puede preparar en el laboratorioNo se puede preparar en el laboratorio- Inadecuado para métodos de Inadecuado para métodos de concentraciónconcentración- Inadecuado para Kits de Inadecuado para Kits de inmunoensayosinmunoensayos- Inadecuado para coloraciones: ácido Inadecuado para coloraciones: ácido rápido, safranina, y cromotroperápido, safranina, y cromotrope

TIEMPO DE INICIO DE TIEMPO DE INICIO DE PROCESAMIENTOPROCESAMIENTO

La muestra liquidas debe ser trabajada durante La muestra liquidas debe ser trabajada durante los 30 minutos de su evacuación. los 30 minutos de su evacuación.

Los trofozoitos se degeneran Los huevos de los Los trofozoitos se degeneran Los huevos de los helmintos se reducen por el factor de dilución.helmintos se reducen por el factor de dilución.

Las muestras semilíquidas durante la hora de ser Las muestras semilíquidas durante la hora de ser evacuadas.evacuadas.

Las muestras sólidas durante la 24 horas de ser Las muestras sólidas durante la 24 horas de ser evacuadas.evacuadas.

EXAMEN DIRECTO EN HECESEXAMEN DIRECTO EN HECES

EXAMEN EXAMEN MACROSCOPICO:MACROSCOPICO:

- Permite observar las Permite observar las características morfológicas características morfológicas de los parásitos adultos, de los parásitos adultos, enteros o fraccionadosenteros o fraccionados

- Permite describir las Permite describir las características características organolépticas de las hecesorganolépticas de las heces

EXAMEN MICROSCOPICOEXAMEN MICROSCOPICO

TECNICA del examen DirectoTECNICA del examen Directo::

1. Materiales:1. Materiales:* Cloruro de sodio 0,85 %* Cloruro de sodio 0,85 %* Lugol* Lugol* Lamina y laminilla* Lamina y laminilla

2. Preparación:2. Preparación: - Se emulsiona estas preparaciones con - Se emulsiona estas preparaciones con las heceslas heces - Se observa al microscopio- Se observa al microscopio

EXAMEN DIRECTO EN HECESEXAMEN DIRECTO EN HECES

EXAMEN MICROSCOPICOEXAMEN MICROSCOPICO

METODOS CUALITATIVOSMETODOS CUALITATIVOS

1. Examen Directo1. Examen Directo

- Buscar formas evolutivas, móviles de los Buscar formas evolutivas, móviles de los parásitos (trofozoitos o quistes de parásitos (trofozoitos o quistes de protozoos y larvas o huevos de helmintos)protozoos y larvas o huevos de helmintos)

- Es un método rápido, sencillo, económicoEs un método rápido, sencillo, económico

- Rendimiento: pobre por la pequeña Rendimiento: pobre por la pequeña cantidad de hecescantidad de heces

EXAMEN DIRECTOEXAMEN DIRECTO

Examen microscópicoExamen microscópico Solución salina (NaCl 0.85%):Solución salina (NaCl 0.85%): se mezcla una pequeña porción de se mezcla una pequeña porción de

heces con una gota de solución salina , se coloca entre lamina y heces con una gota de solución salina , se coloca entre lamina y laminilla , se observa al microscopio, primero a menor aumento y laminilla , se observa al microscopio, primero a menor aumento y luego a mayor aumento. Se buscan:larvas de helmintos, trofozoítos de luego a mayor aumento. Se buscan:larvas de helmintos, trofozoítos de protozoarios móvilesprotozoarios móviles

Lugol:Lugol: se mezcla una pequeña porción de heces con una gota de se mezcla una pequeña porción de heces con una gota de lugol, se coloca entre lamina y laminilla , se observa al microscopio, lugol, se coloca entre lamina y laminilla , se observa al microscopio, primero a menor aumento y luego a mayor aumento. Se primero a menor aumento y luego a mayor aumento. Se buscan:quistes de protozoarios y huevos de helmintosbuscan:quistes de protozoarios y huevos de helmintos

Formas adultasFormas adultas

EXAMEN MICROSCOPICOEXAMEN MICROSCOPICO

METODOS CUALITATIVOSMETODOS CUALITATIVOS

2. Concentración:2. Concentración:

- Los trofozoitos, quistes, ooquistes, larvas y huevos Los trofozoitos, quistes, ooquistes, larvas y huevos pueden concentrarse por diversos procedimientospueden concentrarse por diversos procedimientos

- Detectan 40 % - 50% más que el Método DirectoDetectan 40 % - 50% más que el Método Directo

- Puede ser por SEDIMENTACION, FLOTACION o Puede ser por SEDIMENTACION, FLOTACION o combinación de amboscombinación de ambos

CONCENTRACIONCONCENTRACION

2.1 SEDIMENTACION2.1 SEDIMENTACION::

a) Expontanea: gravedada) Expontanea: gravedad- Lutz 1919Lutz 1919- Hoffmann, Pons y Janer 1934Hoffmann, Pons y Janer 1934

b) Centrifugación - MATERIAL FIJADOb) Centrifugación - MATERIAL FIJADO- Blagg et al 1955: MIFBlagg et al 1955: MIF- Ritchie 1948: formalina-eter al 10%Ritchie 1948: formalina-eter al 10%

CONCENTRACIONCONCENTRACION

2.2 FLOTACION:2.2 FLOTACION:

a)a) SimpleSimple - Willis 1921: Solución saturada (ClNa)- Willis 1921: Solución saturada (ClNa)

Densidad 1120Densidad 1120 Alta sensibilidad paraAlta sensibilidad para: : A. duodenale, A. duodenale,

N. americanus, N. americanus, A. lumbricoides, H. nana A. lumbricoides, H. nana

b)b) Centrifugación – Flotación Centrifugación – Flotación - Faust y col 1938: ZnSO4 al 33%- Faust y col 1938: ZnSO4 al 33%

Densidad 1180Densidad 1180

Quistes de protozoariosQuistes de protozoarios

Necator, tricocéfalos, ascaris, H. nanaNecator, tricocéfalos, ascaris, H. nana

EXAMEN MICROSCOPICOEXAMEN MICROSCOPICO

3.3. Técnicas EspecialesTécnicas Especiales::

a)a) Graham 1941: Cinta adhesivaGraham 1941: Cinta adhesiva- Para Para enterobius vermicularisenterobius vermicularis

b)b) Boermann 1917Boermann 1917- Sensible para diagnóstico de - Sensible para diagnóstico de S.stercolarisS.stercolaris

LARVAS LARVAS TERMOHIDROPISMOTERMOHIDROPISMO

EXAMEN MICROSCOPICOEXAMEN MICROSCOPICO

METODOS CUALITATIVOS Y CUANTITATIVOSMETODOS CUALITATIVOS Y CUANTITATIVOS

- Valora la intensidad del parasitismoValora la intensidad del parasitismo

KATO-KATZ 1972KATO-KATZ 1972

Permite cuantificar la presencia de huevos de Permite cuantificar la presencia de huevos de helmintos.helmintos.

Se expresa en número de huevos por gramo de Se expresa en número de huevos por gramo de heces (hpg)heces (hpg)

TECNICAS DE TINCIONTECNICAS DE TINCION

Fijación : Schaudinn, formalina, PVAFijación : Schaudinn, formalina, PVA

Coloración: Hematoxilina férricaColoración: Hematoxilina férrica TricrómicaTricrómica

Ziehl Neelsenn modificadaZiehl Neelsenn modificada

Dependen de:Dependen de: Capacidad y experiencia de los técnicosCapacidad y experiencia de los técnicos Substancias que interfieren:Substancias que interfieren:

-antibióticos-antibióticos-antiácidos-antiácidos-laxantes-laxantes

ZEIHL NEELSEN ModificadoZEIHL NEELSEN Modificado

Para la identificación de Para la identificación de ooquistes de coccidios ooquistes de coccidios (Cryptosporidium, Isospora y (Cryptosporidium, Isospora y Cyclospora) Cyclospora) 

Muestra: Muestra: – Heces: Sedimento de Heces: Sedimento de

concentración, fresca o concentración, fresca o preservada en formolpreservada en formol

– Otras tales como fluido Otras tales como fluido duodenal, biliar, pulmonar duodenal, biliar, pulmonar

Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica

Giardia lambliaGiardia lamblia

Huevos de nemátodes intestinalesHuevos de nemátodes intestinales

Huevo de Ascaris lumbricoidesHuevo de Ascaris lumbricoides

Huevo infértil de Ascaris Huevo infértil de Ascaris lumbricoideslumbricoides

Huevos de Ancylostoma duodenaleHuevos de Ancylostoma duodenale

Huevo de Taenia (solium, saginata)Huevo de Taenia (solium, saginata)

Himenolepis nanaHimenolepis nana

Huevo de Himenolepis diminutaHuevo de Himenolepis diminuta

Huevo de DyphylobothriumHuevo de Dyphylobothrium

Larva de Strongyloides stercolaris Larva de Strongyloides stercolaris

http://bp1.blogger.com/_I_Sbw7kE9Xo/R29lpROD3uI/AAAAAAAAAA8/yVNzK9p7zt4/S740/Strongyloides.jpg

Test de Graham (P.del parche)Test de Graham (P.del parche)

Procedimiento para toma de muestra: antes de Procedimiento para toma de muestra: antes de que el niño despierte y a primera hora de la que el niño despierte y a primera hora de la mañana ,colocar un pedazo de cinta adhesiva mañana ,colocar un pedazo de cinta adhesiva transparente en el borde perianal por 5 minutos. transparente en el borde perianal por 5 minutos. Sacar la cinta y adherirla en una lámina Sacar la cinta y adherirla en una lámina portaobjeto. Evitar los dobleces. Llevar al portaobjeto. Evitar los dobleces. Llevar al laboratorio envueltalaboratorio envuelta

Examen microscópico: investigación de huevos Examen microscópico: investigación de huevos larvados de larvados de Enterobius vermicularisEnterobius vermicularis a menor y a a menor y a a mayor aumentoa mayor aumento

Huevo de Huevo de Enterobius vermicularisEnterobius vermicularis

Enterobius vermicularisEnterobius vermicularis

Reacción inflamatoria en heces: Reacción inflamatoria en heces: moco fecalmoco fecal

Muestra: moco fecalMuestra: moco fecal Colocar en lámina portaobjeto una porción Colocar en lámina portaobjeto una porción

de moco fecal. Agregar solución salina. de moco fecal. Agregar solución salina. Colocar cubre objeto. Observar al Colocar cubre objeto. Observar al microscopiomicroscopio

Emplear nueva muestra y colorear con Emplear nueva muestra y colorear con lugol.lugol.

Nueva muestra y colorear con cristal violeta Nueva muestra y colorear con cristal violeta o azul de metilenoo azul de metileno

Moco fecalMoco fecal

Informar total de leucocitos y % de polimorfonucleares Informar total de leucocitos y % de polimorfonucleares (PMN)(PMN)

Negativo: 0 por campoNegativo: 0 por campo Dudoso: 1 a 20 por campo (algunos hasta 10)Dudoso: 1 a 20 por campo (algunos hasta 10) Positivo: >20 por campo (algunos >10)predominio de PMN. Positivo: >20 por campo (algunos >10)predominio de PMN.

Puede llegar a campo cubiertoPuede llegar a campo cubiertoIndicación: diagnóstico rápido de infección bacterianaIndicación: diagnóstico rápido de infección bacteriana

Positivo: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, E Positivo: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, E coli. invasivo .coli. invasivo .

Negativo: toxinas ( estafilococos, V.cholerae, E. colo Negativo: toxinas ( estafilococos, V.cholerae, E. colo enterotoxigénico, Cl. perfringes): colitis asociada a enterotoxigénico, Cl. perfringes): colitis asociada a antibióticos (Cl. Dificcile), diarrea por parásitos o virus, antibióticos (Cl. Dificcile), diarrea por parásitos o virus, colitis ulcerosacolitis ulcerosa

Examen CoprofuncionalExamen Coprofuncional Restos alimentariosRestos alimentarios Fibras musculares: normalmente unas pocas sueltas, apenas Fibras musculares: normalmente unas pocas sueltas, apenas

reconocibles como tales , sin estriación transversal y reconocibles como tales , sin estriación transversal y redondeadas. Fibras estriadas de carne poco modificada redondeadas. Fibras estriadas de carne poco modificada sugieren un defecto e la digestión proteica o creatorrea, cuya sugieren un defecto e la digestión proteica o creatorrea, cuya causa es la insuficiencia pancreáticacausa es la insuficiencia pancreática

Almidón. Amilorrea: restos de almidón sin digerir en las heces, Almidón. Amilorrea: restos de almidón sin digerir en las heces, que con lugol aparecen de color azul. Tránsito acelerado a que con lugol aparecen de color azul. Tránsito acelerado a través del colóntravés del colón

Grasas (Esteatorrea): Puede apreciarse macroscópicamente si Grasas (Esteatorrea): Puede apreciarse macroscópicamente si es muy abundante. En la preparación microscópica :con Sudán es muy abundante. En la preparación microscópica :con Sudán III se tiñe de rojo los glóbulos de grasa. III se tiñe de rojo los glóbulos de grasa.

Causas: deficiencia de enzimas pancreáticas ( pancreatitis Causas: deficiencia de enzimas pancreáticas ( pancreatitis crónica, fibrosis quística del páncreas) o enteropatías crónica, fibrosis quística del páncreas) o enteropatías (enfermedad celiaca, enfermedad de Whipple,etc)(enfermedad celiaca, enfermedad de Whipple,etc)

Azúcar reductor: lactosa (reacción de benedict)Azúcar reductor: lactosa (reacción de benedict) Importante en estudio de diarreas en lactantes: Importante en estudio de diarreas en lactantes:

intolerancia a la lactosa, sindrome de mala intolerancia a la lactosa, sindrome de mala absorciónabsorción

pH : aporta información sobre una posible pH : aporta información sobre una posible malabsorción de hidratos de carbono como causa malabsorción de hidratos de carbono como causa de diarrea y fermentación en el colón por la flora de diarrea y fermentación en el colón por la flora bacteriana y como consecuencia los ácidos bacteriana y como consecuencia los ácidos grasos de cadena corta liberan acidifican el pH y grasos de cadena corta liberan acidifican el pH y lo disminuyen por debajo de 6lo disminuyen por debajo de 6

Reacción de Thevenon en hecesReacción de Thevenon en heces

Se usa para investigación de sangre ocultaSe usa para investigación de sangre oculta Dieta tres días sin carne,sin alimentos ricos Dieta tres días sin carne,sin alimentos ricos

en hierro.Evitar fármacos irritantes gástricosen hierro.Evitar fármacos irritantes gástricos Conviene repetir la pruebaConviene repetir la prueba Métodos diversos: piramidón, tiras,etcMétodos diversos: piramidón, tiras,etc Importancia en estudio de anemias crónicas Importancia en estudio de anemias crónicas

por sospecha de sangrado oculto en vía por sospecha de sangrado oculto en vía digestiva: úlcera, cáncer de estómago, digestiva: úlcera, cáncer de estómago, cáncer de coloncáncer de colon

Examen bacteriológicoExamen bacteriológico Examen directo: gram. Investigación de Examen directo: gram. Investigación de Vibrio choleraeVibrio cholerae Coprocultivo. Coprocultivo.

– Muestra: evitar la mezcla con la orina y una vez obtenida debe introducirse Muestra: evitar la mezcla con la orina y una vez obtenida debe introducirse en frasco estéril y llevarlo al laboratorio antes de las 2 hotras de obtenida.. en frasco estéril y llevarlo al laboratorio antes de las 2 hotras de obtenida.. La toma de muestra debe hacerse antes de iniciar el tratamiento La toma de muestra debe hacerse antes de iniciar el tratamiento antimicrobiano o después de 3 a 4 días de heberse suspendido. La toma antimicrobiano o después de 3 a 4 días de heberse suspendido. La toma de muestra en un lactante consistirá en un hisopado rectal.En el caso de de muestra en un lactante consistirá en un hisopado rectal.En el caso de que el tiempo entre la obtención de a muestra y la llegada al laboratorio que el tiempo entre la obtención de a muestra y la llegada al laboratorio sea mayor de 2 horas emplear medio de tansporte de Cary Blair( 1 gr de sea mayor de 2 horas emplear medio de tansporte de Cary Blair( 1 gr de heces por 10 ml )heces por 10 ml )

– Procedimiento:Procedimiento:Medios: Mc Conkey, S-S, XLD, Caldo de selenito. En el Medios: Mc Conkey, S-S, XLD, Caldo de selenito. En el MacConkey las colonias aisladas pueden serMacConkey las colonias aisladas pueden ser::Lactosa positivo: E.coli ó Lactosa positivo: E.coli ó Lactosa negativo: Salmonella, ShigellaLactosa negativo: Salmonella, Shigella

Diferenciación bioquímica: TSI, Urea, SIM(indol, movilidad), LIA. Diferenciación bioquímica: TSI, Urea, SIM(indol, movilidad), LIA. Lectura e identificación según tablasLectura e identificación según tablas

Tipificación serológica. E.coli, Salmonella, ShiguellaTipificación serológica. E.coli, Salmonella, Shiguella AntibiogramaAntibiograma

Si se sospecha Vibrio: TCBS y serología Inaba y Si se sospecha Vibrio: TCBS y serología Inaba y OgawaOgawa

Agentes más frecuentes:Agentes más frecuentes: E coli (enteropatógeno, enteroinvasivo, E coli (enteropatógeno, enteroinvasivo,

enterotoxigénico, enterohemorrágico) enterotoxigénico, enterohemorrágico) Salmonella tiphy,Salmonella tiphy, Salmonella paratiphy A y BSalmonella paratiphy A y B Shigella flexneri,etc.Shigella flexneri,etc. Campilobacter.Campilobacter. Vibrio cholerae(epidemia)Vibrio cholerae(epidemia)

Investigación viralInvestigación viral

Investigación de Investigación de RotavirusRotavirus Detección de antígeno en materia fecal por Detección de antígeno en materia fecal por

ELISAELISA